广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
中午体温37.2℃是否正常需结合测量部位、个体生理状态及测量方式综合判断。不同测量部位的正常体温范围存在差异，腋下测量正常范围为36.0~37.2℃，口腔测量为36.3~37.2℃，直肠测量为36.5~37.7℃。若为腋下测量，37.2℃处于正常范围上限，可能是生理性波动或测量误差导致，需排除其他影响因素。 一、正常体温的生理性波动 1. 昼夜节律影响：人体体温在24小时内存在自然波动，清晨2~5时最低，下午1~6时最高，波动幅度一般不超过1℃。中午处于体温上升阶段，37.2℃若处于该时段，可能是正常生理波动，无需过度紧张。 2. 活动与饮食影响：餐后、运动后或情绪激动时，体温会因代谢增加而暂时升高，若测量前刚完成进食或短暂活动，37.2℃可能为生理性反应，休息30分钟后复测通常会回落至正常范围。 二、个体差异对体温的影响 1. 年龄因素：婴幼儿体温调节中枢尚未成熟，基础体温可能略高于成人，3岁以下儿童腋下体温37.5℃以下一般视为正常；老年人基础代谢率较低，体温可能稍低于中青年，37.2℃若持续稳定，可排除病理性异常。 2. 生理状态：女性在排卵期、妊娠期因激素变化，体温可能比平时升高0.3~0.5℃，若处于孕中期或排卵期，中午37.2℃可能为正常生理现象；甲状腺功能亢进患者基础代谢率高，体温可能持续偏高，需结合自身病史判断。 三、特殊人群的体温判断要点 1. 婴幼儿：测量前需确保安静状态，避免哭闹、包裹过厚导致体温假性升高。若孩子精神状态良好、无咳嗽、呕吐等症状，37.2℃可暂观察，每2~4小时复测一次，避免频繁使用退热药物。 2. 慢性病患者：糖尿病、心血管疾病患者可能因血液循环差异导致体温波动，若存在基础疾病史且无其他不适，37.2℃可视为临界状态，建议优先通过减少活动、补充水分观察变化。 四、非药物干预与异常提示 1. 临界体温处理原则：若测量体温接近37.2℃且伴随轻微不适，可通过温水擦浴、减少衣物、室内通风等物理方式降温，避免使用激素类药物或复方感冒药。 2. 病理性异常指征：若体温持续超过37.3℃（腋下），或伴随寒战、肌肉酸痛、呼吸困难等症状，需及时就医排查感染或其他疾病，避免自行用药掩盖病情。 需注意，体温测量准确性依赖测量方式规范：腋下测量需擦干腋窝汗液，确保体温计与皮肤紧密接触5~10分钟；口腔测量需避免进食、饮水后立即测量，含住体温计3分钟；电子体温计需定期校准，避免接触性误差。综合以上因素，单纯中午体温37.2℃且无其他症状时，可视为正常生理现象，无需过度焦虑。
肺癌的主要危险因素包括吸烟、环境与职业暴露、遗传易感性、慢性肺部疾病、辐射暴露、年龄性别差异及生活方式等，其中吸烟是最主要的可控因素。 一、吸烟相关因素 1. 主动吸烟：每日吸烟量越大、烟龄越长，肺癌风险越高，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10-30倍，尼古丁、焦油中的苯并芘等致癌物可损伤支气管上皮细胞，长期刺激导致基因突变。戒烟10年以上者，肺癌风险可降至接近不吸烟者水平。 2. 被动吸烟：不吸烟者长期暴露于二手烟（家庭、工作场所接触），肺癌风险增加20%-30%，暴露浓度＞0.1mg/m3且时间＞10年时，风险进一步升高。 二、环境与职业暴露因素 1. 室外空气污染：PM2.5、PM10长期暴露（年平均浓度＞10μg/m3）会增加肺癌风险，流行病学研究显示，PM2.5每升高10μg/m3，肺癌死亡率增加15%-20%。 2. 室内空气污染：二手烟、厨房油烟（食用油高温（200℃以上）产生的烟雾含苯并芘等致癌物），无有效通风环境下，女性非吸烟者肺癌风险显著增加。 3. 职业致癌物：石棉工人肺癌风险增加3-5倍，氡气（地基土壤中放射性气体）暴露者风险升高1.5-2倍，砷、铬、镍等职业接触与肺癌发病明确相关。 三、遗传与慢性疾病因素 1. 遗传易感性：一级亲属有肺癌病史者，自身肺癌风险增加2-3倍，BRCA1/2、TP53等基因突变携带者风险更高，需结合环境因素综合评估。 2. 肺部慢性疾病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺癌发病率是普通人群的2-5倍，肺纤维化、肺结核愈合后的瘢痕组织长期炎症刺激，增加细胞突变风险。 四、其他因素 1. 辐射暴露：胸部放疗史（如乳腺癌术后放疗）者，肺癌风险升高3-5倍，长期电离辐射（核辐射事故）暴露人群发病率显著增加。 2. 年龄与性别：肺癌发病高峰在60-70岁，＞70岁人群仍维持高位。男性发病率高于女性（男女比例约2：1），女性非吸烟者肺癌比例近年上升（约25%），与室内空气污染、激素水平相关。 3. 生活方式：蔬果摄入不足（＜每日200g）降低抗氧化剂摄入，红肉（尤其是加工肉类）和高糖饮食促进炎症反应，增加风险；肥胖（BMI≥30）、缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）与肺癌风险正相关。 特殊人群提示：吸烟者需立即戒烟，戒烟后10年以上风险显著降低；有肺癌家族史者建议40岁起每年低剂量CT筛查；职业暴露人群每1-2年肺部检查并佩戴防护装备；慢性肺部疾病患者规范控制基础病，减少炎症刺激；女性避免二手烟和厨房油烟，烹饪时开启抽油烟机。
病毒性感冒是由病毒感染上呼吸道引发的炎症性疾病，症状以呼吸道局部表现和全身不适为主，典型症状包括鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热、乏力等，不同病毒类型（如鼻病毒、流感病毒）和个体差异可能导致症状轻重不同。 一、呼吸道局部症状： 1. 鼻部症状：初期表现为鼻塞，伴随清水样或黏液性鼻涕，打喷嚏频率增加，症状通常持续1~3天。部分患者可能出现鼻黏膜充血导致嗅觉暂时减退，晨起或遇冷空气时症状加重。 2. 咽喉部症状：咽喉干燥、刺痛或灼热感，吞咽时疼痛明显加剧，检查可见咽部黏膜轻度充血、扁桃体肿大或少量白色分泌物附着，症状多在感染后1~2天达到高峰。 3. 咳嗽：多为刺激性干咳，少数伴有少量白色黏液痰，持续时间通常不超过1周，若合并细菌感染可能转为脓痰，夜间或晨起时咳嗽频率增加。 二、全身症状： 1. 发热：多数患者表现为低热至中度发热（37.3~38.5℃），持续1~3天；流感病毒感染常出现高热（39~40℃），持续3~5天，儿童发热可能出现骤升骤降，老年人体温波动较小。 2. 全身不适：乏力、肌肉酸痛（以腰背、四肢明显）、头痛，头痛多为钝痛或胀痛，与病毒血症及炎症介质释放相关，流感患者头痛症状更显著，活动后加重。 3. 其他表现：部分患者出现轻微恶心、食欲下降，儿童或免疫功能低下者可能伴有呕吐、腹泻，症状随体温恢复逐渐缓解，病程中需避免高热（≥38.5℃）持续超3天。 三、特殊人群症状特点： 1. 婴幼儿（<2岁）：症状不典型，可能以发热、拒食、烦躁哭闹为主，部分出现呼吸急促、鼻翼扇动，需警惕脱水（表现为尿量减少、口唇干燥），避免使用成人药物，优先物理降温。 2. 老年人（≥65岁）：症状常隐匿，可能仅表现为精神萎靡、食欲减退，或原有高血压、糖尿病等基础疾病加重，需结合血常规、炎症指标（如CRP）判断是否合并细菌感染。 3. 孕妇：高热（≥38.5℃）可能增加胎儿发育风险，症状与普通成人相似，但需避免剧烈咳嗽导致腹压升高，建议每日饮水1500~2000ml，保持室内湿度40%~60%。 4. 基础疾病患者（如哮喘、心脏病）：可能诱发原有症状加重，如哮喘患者出现喘息、呼吸困难，需监测血氧饱和度；心脏病患者出现胸闷、心悸，应减少活动量并及时就医。 四、病程发展与并发症预警： 多数病毒性感冒为自限性疾病，症状在感染后1~3天逐渐明显，5~7天内自然缓解。若出现持续高热（>3天）、脓性痰、呼吸困难、胸痛、意识模糊等，需警惕肺炎、心肌炎等并发症，建议及时通过血常规、胸部影像学检查明确诊断。
喉咙疼、咳嗽、脓痰、鼻涕伴随持续出汗，通常提示急性呼吸道感染（病毒或细菌感染），伴发热或炎症反应导致出汗。脓痰和黄脓鼻涕多提示细菌感染可能性较高，出汗可能因发热、炎症因子刺激自主神经紊乱或脱水引起。 1. 症状背后的常见病因及特点：①病毒性感染：如流感病毒、鼻病毒感染，初期清涕，后期可能变稠，脓痰少见，可能伴低热或高热，出汗与病毒血症相关，病程通常5-7天；②细菌性感染：如细菌性鼻窦炎、急性支气管炎，脓痰/脓鼻涕多为黄绿色，持续超过3天，可能伴高热、咽喉肿痛明显，出汗常与持续发热相关；③支原体/衣原体感染：症状相对较轻但脓痰比例低，可能伴咽痛、低热，出汗不显著但持续病程较长；④非感染性因素：过敏性鼻炎合并感染时可能有脓涕，但需结合过敏原接触史，避免刺激性气体诱发。 2. 科学应对措施：非药物干预：①充分休息：避免熬夜和体力活动，帮助免疫系统恢复；②补水与电解质：每日饮水1500-2000ml，出汗多可增至2500ml，选择温水、淡盐水或口服补液盐（含钠、钾）；③呼吸道护理：温盐水漱口（每日3-4次，缓解咽痛），生理盐水洗鼻（减轻鼻塞和脓涕），室内保持湿度50%-60%；④饮食调整：清淡易消化食物，补充维生素C（如新鲜蔬果）。药物干预：①对症止咳：咳嗽影响休息时，可在医生指导下使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）；②解热镇痛：体温≥38.5℃或疼痛明显时，短期使用对乙酰氨基酚（孕妇慎用）或布洛芬（胃不适者慎用）；③抗生素使用：仅在医生诊断细菌感染（如脓痰持续>3天、白细胞显著升高）时使用，避免滥用导致耐药性。 3. 出汗的针对性护理：出汗时及时更换衣物，保持皮肤干爽；用温毛巾擦拭，避免受凉；少量多次饮水，监测尿量（尿量减少提示脱水）；脱水时优先口服补液盐，避免单纯喝清水。 4. 特殊人群注意事项：①儿童：避免使用成人药物（如阿司匹林），2岁以下禁用复方感冒药，高热时优先物理降温（温水擦浴），脓痰持续需警惕肺炎；②孕妇：用药前咨询医生，避免利巴韦林等致畸药物，优先生理盐水洗鼻，持续高热尽快就诊；③老年人：基础疾病（高血压、糖尿病）患者需监测血糖、血压，出汗诱发低血压或低血糖时立即就医；④慢性病患者：哮喘患者脓痰增多可能诱发喘息，需警惕气道阻塞，及时使用医生开具的支气管扩张剂。 5. 就医警示信号：出现以下情况需24小时内就诊：高热持续≥3天，体温超过39℃；脓痰增多伴胸痛、呼吸困难；鼻涕黄绿色带血，伴头痛、面部肿胀；出汗后精神萎靡、尿量显著减少；儿童拒食、抽搐或皮疹。
双侧肋膈角锐利是胸部影像学检查中胸腔结构正常的描述用语，正常时表明胸腔无明显病理性液体气体异常积聚，解剖上是肋骨与膈肌形成的夹角，生理上反映胸腔内负压及胸膜腔正常，病理时肋膈角变钝多提示胸腔积液等，儿童要结合病史症状，成年人群分情况，有基础病史者需结合既往史动态评估胸部情况。 一、双侧肋膈角锐利的定义及正常影像学意义 双侧肋膈角锐利是胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）中的描述用语，肋膈角是肋骨与膈肌相交形成的夹角，正常情况下该夹角呈锐利状态，这表明胸腔内没有明显的病理性液体（如胸腔积液）、气体（如气胸）等异常积聚，是胸腔结构正常的影像学表现。 二、相关解剖与生理基础 1.解剖结构：肋骨呈弓形，与膈肌在胸廓下部形成肋膈角，正常时此角清晰锐利。膈肌是分隔胸腔与腹腔的重要肌肉，胸腔内主要包含心肺等器官，当胸腔内环境稳定，无液体或气体异常聚集时，肋膈角保持锐利形态。 2.生理意义：肋膈角锐利反映胸腔内负压状态维持良好，胸膜腔处于正常生理环境，没有因炎症、外伤等导致的液体渗出或气体进入胸膜腔等病理改变。 三、与病理情况的区分 1.肋膈角变钝的病理意义：若肋膈角变钝，多提示可能存在胸腔积液。一般当胸腔内液体量达到一定程度（如数十毫升以上），就会使肋膈角变得模糊、变钝，常见于心力衰竭导致的漏出性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、恶性肿瘤转移引起的胸腔积液等情况。此时需要进一步结合临床症状（如呼吸困难、胸痛等）及其他检查（如胸腔穿刺抽液检查等）来明确病因。 2.与其他胸部病变的关联：除胸腔积液外，气胸等情况也可能影响肋膈角表现，但气胸主要表现为肺组织被压缩等不同影像学特征，与肋膈角锐利的正常表现有明显区别。 四、不同人群的相关情况考虑 1.儿童群体：儿童胸部影像学检查出现双侧肋膈角锐利，一般提示胸部结构正常，但若儿童有呼吸道感染等病史，需结合临床症状判断是否存在潜在胸腔病变。儿童胸腔相对较小，胸腔积液等情况可能更易出现症状，如呼吸急促等，此时需密切观察儿童呼吸、精神等状态。 2.成年人群：对于成年女性，妊娠等生理状态一般不直接影响肋膈角锐利与否，但若有妊娠期相关的心肺功能变化需关注；成年男性若有长期吸烟史，需警惕肺部疾病，但单纯双侧肋膈角锐利本身与吸烟关系不大，主要还是基于影像学结构判断。 3.有基础病史人群：若既往有胸腔手术史、结核病史等，双侧肋膈角锐利仍提示当前胸腔内无急性的液体或气体异常积聚，但需结合既往病史动态评估胸部情况，如定期复查影像学检查对比肋膈角等结构变化。