广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺结核痰检取痰方法以清晨深部痰液为主，辅以即时痰或夜间痰。临床常用三种痰液类型：即时痰（就诊时咳出）、夜间痰（夜间留存）、清晨痰（晨起第一口），其中清晨痰为首选，连续收集3天可提高结核菌检出率。 一、基础取痰方法 取痰前准备：取痰前30分钟用清水或淡盐水漱口，清洁口腔及咽喉部，避免食物残渣污染痰液；取痰前避免进食辛辣、刺激性食物（如辣椒、大蒜），减少口腔异味干扰检测。 正确排痰技巧：指导患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，腹部发力咳嗽2-3次（避免仅用喉咙轻咳），确保痰液从气管深部咳出，痰液外观应为黏液脓性或带血丝，不含唾液或食物残渣，若痰液过于稀薄（如清水样），提示仅为呼吸道分泌物，需继续咳嗽直至出现合格痰液。 痰液类型选择： - 即时痰：就诊时无法提供清晨痰的患者，需咳出深部痰液，适用于门诊快速筛查。 - 夜间痰：睡前清洁口腔后，咳出夜间留存的痰液（避免夜间咳嗽后痰液混入唾液），次日送检。 - 清晨痰：晨起后立即咳出第一口深部痰液（避免刷牙时水分稀释），连续收集3天（每天清晨1次），是诊断金标准之一。 二、特殊人群取痰注意事项 儿童：家长需用玩具或语言分散注意力，避免强制按压胸部；必要时雾化吸入生理盐水（2ml）湿润气道后刺激咳嗽，痰液量不足时可延长收集时间至2小时内。 老年人：取半坐位，家属轻拍背部（频率1-2次/秒）辅助排痰，避免因咳嗽无力导致痰液滞留；合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者，取痰前提前吸氧10分钟改善氧合。 吞咽障碍患者：取痰前禁食1小时，取仰卧位头偏向一侧，用压舌板轻刺激咽喉部引发自然咳嗽，痰液需经无菌容器收集，避免混入口腔唾液。 糖尿病患者：取痰前避免高糖饮食（如甜点），防止口腔菌群失衡；痰液中若含糖分可能增加细菌繁殖，建议取痰后立即送检。 三、痰液保存与送检规范 容器要求：使用医院专用无菌广口容器（螺旋盖），容器内无需添加防腐剂，痰液量需达5ml以上（约一管）。 保存条件：痰液收集后立即盖紧容器，室温（25℃以下）保存不超过2小时，冷藏（4℃）保存不超过12小时，避免阳光直射。 送检要求：清晨痰需在咳出后30分钟内送达实验室，夜间痰应在咳出后1小时内送检，避免痰液中结核菌因干燥或温度升高死亡。 长期吸烟者需在取痰前3天避免吸烟，减少尼古丁对痰液成分的干扰；合并支气管扩张者，取痰前需评估是否存在咯血风险，少量咯血时可继续收集痰液，大量咯血时应暂停取痰并优先处理出血。
PPD试验期间出现感冒流鼻涕、打喷嚏等症状时，不会直接影响试验结果的判断，但需注意避免对注射部位的机械刺激干扰观察。感冒属于上呼吸道常见症状，主要表现为鼻腔黏膜充血水肿，与PPD试验检测的结核菌素迟发型超敏反应无直接关联，因此试验结果的红肿硬结大小判断仍具有临床意义。 一、感冒症状对试验结果的影响 感冒引发的鼻黏膜卡他症状（如流鼻涕、打喷嚏）本身不会改变结核菌素诱导的免疫反应强度，因此不会导致试验结果出现假阳性或假阴性。但需注意，若因频繁擦拭、揉搓注射部位导致局部皮肤破损、感染或刺激充血，可能使观察到的红肿范围扩大，干扰对真实硬结直径的判断。 二、感冒期间的护理措施 1. 保持注射部位清洁干燥：用无菌棉签轻蘸或轻拍局部，避免用力擦拭，防止皮肤破损；若鼻腔分泌物较多，可用生理盐水轻柔清洁鼻腔后再擦拭，减少对注射部位的间接刺激。 2. 避免挤压或摩擦注射部位：打喷嚏时可用纸巾轻捂口鼻，减少面部动作对注射部位的牵拉，防止局部红肿范围误判。 3. 症状管理以休息为主：感冒期间应保证充足睡眠，避免过度劳累，同时多饮水（每日1500~2000ml）促进代谢，若症状严重（如高热≥38.5℃、剧烈咳嗽），可在医生指导下服用非药物退热方法缓解不适。 三、特殊人群的注意事项 1. 儿童：因无法自主配合，家长需协助固定肢体，避免因哭闹导致注射部位受压；若感冒伴随鼻塞严重，可在医生指导下使用生理盐水滴鼻剂缓解症状，减少频繁打喷嚏对注射部位的影响。 2. 老年人及免疫功能低下者（如糖尿病、慢性肾病患者）：感冒恢复周期较长，若出现发热超过72小时，需暂缓试验并就医评估免疫状态，避免因免疫力波动影响结果准确性。 3. 孕妇：孕早期（前3个月）应尽量避免感冒期间进行PPD试验，若已完成注射，需严格遵医嘱观察，若出现注射部位明显红肿或发热（体温≥38.5℃），应及时联系医护人员。 四、试验观察时间的调整 若感冒伴随持续高热（体温≥38.5℃且持续24小时以上），或出现注射部位化脓、溃疡等异常表现，建议暂停试验并与医生沟通，待症状控制、身体状态稳定后再重新安排试验，避免因急性感染状态干扰结果判读。 五、结果判读的核心原则 PPD试验结果判读的核心指标为48~72小时内注射部位硬结的横径与纵径之和，感冒症状不影响结核菌素诱导的迟发型超敏反应强度，因此只要严格遵循局部观察规范（避免皮肤破损、保持清洁干燥），试验结果仍具有临床参考价值。
肺结核患者在我国可享受国家提供的免费抗结核治疗政策，具体免费内容包括在定点医疗机构接受的规范检查及基础抗结核药物。 一、免费治疗的核心内容 免费检查项目：初治活动性肺结核患者在定点医疗机构可免费接受胸部影像学检查（如胸片）、痰涂片镜检、痰培养等病原学检查，部分地区还提供胸部CT检查作为补充。这些检查用于明确诊断、评估病情严重程度及疗效监测。 免费抗结核药物：国家统一采购并免费配发一线抗结核药物，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，用于初治活动性肺结核患者的规范治疗，药物供应覆盖全疗程（通常6-8个月）。 二、适用人群范围 户籍人口与常住人口：具有中国户籍或在当地居住满一定期限（通常6个月以上）的初治活动性肺结核患者，包括成人、青少年及部分符合条件的儿童。 排除情形：复治患者、耐药肺结核患者、非活动性肺结核患者及仅需预防性服药的人群（如结核菌素试验强阳性但无活动性症状者）不享受免费药物，需根据病情自费接受治疗。 三、不免费的情形 检查项目超范围：患者因个人原因选择的非常规检查（如PET-CT、基因检测）或重复检查，需自费承担费用。 药物选择差异：二线抗结核药物（如氟喹诺酮类、注射剂等）、非一线药物或复方制剂，以及治疗期间因不良反应需调整的替代药物，需自费购买。 非定点机构治疗：未在国家指定的结核病定点医疗机构（通常为当地疾控中心或传染病医院）接受治疗，自行在非定点机构购药或检查，相关费用不予报销。 四、特殊人群的注意事项 儿童患者：需由家长全程陪同，在儿科专科医生指导下完成治疗，避免低龄儿童（如3岁以下）因吞咽困难或药物代谢特点选择雾化吸入等非口服给药方式，治疗期间需监测肝肾功能及视力变化。 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需提前告知医生调整药物剂量，治疗前完成肝肾功能基线检查，每2个月复查肝功能，避免药物性肝损伤。 孕妇及哺乳期女性：优先选择异烟肼、利福平（妊娠早期禁用利福平）等对胎儿影响较小的药物，哺乳期女性需在服药期间暂停哺乳，停药后72小时恢复，具体方案需经产科与感染科联合评估。 五、政策执行的地域差异 国家政策框架下，各地免费项目范围存在差异：部分经济发达地区将免费药物覆盖至二线药物，中西部地区可能仅提供基础检查；部分地区对流动人口提供临时免费政策，户籍外患者需提供居住证明方可享受。建议患者治疗前联系当地疾控中心或结核病定点医院，确认属地具体执行细则。
感冒引起的咳嗽持续两个月，需优先明确病因并采取针对性干预。此类情况超出普通感冒病程（通常1-2周），可能与感染后气道高反应、咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征等相关，建议先通过医学检查排除器质性病变。 一、明确持续咳嗽的潜在病因 感染后咳嗽：病毒感染（如鼻病毒、冠状病毒）后气道敏感性增加，约30%患者症状持续4周以上，临床研究显示普通感冒后咳嗽患者中，约20%在60天内仍有中度至重度症状，尤其常见于儿童和成人长期吸烟者。 咳嗽变异性哮喘：以慢性干咳为主要表现，夜间或清晨加重，运动后明显，占慢性咳嗽病因的20%-30%，需通过支气管激发试验或峰流速变异率检测确诊。 鼻后滴漏综合征：鼻炎、鼻窦炎分泌物倒流刺激咽喉，持续刺激咳嗽反射，需结合鼻腔症状（如流涕、鼻塞、咽部异物感）判断，过敏性鼻炎患者合并此症状比例高达65%。 其他需排除的情况：胃食管反流病（餐后咳嗽、反酸）、ACEI类降压药诱发的干咳（发生率约10%-20%）、支气管扩张等。 二、科学干预措施 优先非药物干预：保持室内湿度40%-60%，使用冷雾加湿器（避免热水蒸气刺激）；每日饮水1500-2000ml（儿童6-12岁约1000-1500ml/日，老年人体力活动减少者酌减）；避免接触烟雾、粉尘、冷空气等刺激物，外出佩戴防霾口罩。 药物治疗原则：感染后咳嗽若影响睡眠或生活质量，可短期使用第二代抗组胺药（如氯雷他定）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），临床研究显示其可缩短症状持续时间约3-5天；咳嗽变异性哮喘需在医生指导下使用吸入糖皮质激素（如布地奈德）联合支气管扩张剂（如沙丁胺醇）；鼻后滴漏综合征需针对病因使用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）或抗组胺鼻喷剂。 三、特殊人群注意事项 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，6岁以下慎用右美沙芬等中枢镇咳药，优先通过拍背、抬高上半身（约30°）缓解夜间咳嗽；若确诊咳嗽变异性哮喘，需在专业指导下使用儿童专用雾化装置，避免因操作不当影响疗效。 孕妇：多数止咳药安全性数据不足，首选生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次）、蜂蜜（1岁以上）缓解干咳，感染后咳嗽若无发热或脓痰可观察至产后，必要时在产科医生评估后使用吸入性布地奈德。 老年人：合并高血压、冠心病者慎用含伪麻黄碱的复方制剂，优先选择对血管影响小的干预方式，如雾化吸入生理盐水（0.9%氯化钠溶液），每日2-3次，每次5ml，可减轻气道刺激。
肺炎衣原体阳性的严重程度不能一概而论，多数健康人群感染后可能表现为轻症或无症状，高危人群（如老年人、儿童、孕妇、免疫功能低下者）可能发展为重症，需结合感染部位、基础健康状况等综合判断。 1. 肺炎衣原体阳性的严重程度判断 - 多数健康成人感染后表现为轻症，常见症状包括咽喉不适、干咳、低热，部分可自愈； - 若感染下呼吸道（如支气管、肺部），可能发展为肺炎，表现为高热、咳嗽加重、胸闷、呼吸困难，需及时治疗； - 高危人群（如老年人、儿童、孕妇、糖尿病或心脏病患者）感染后，重症风险显著增加，可能引发心肌炎、败血症等并发症。 2. 影响严重程度的关键因素 - 年龄：5岁以下儿童免疫系统尚未成熟，感染后易向下呼吸道扩散；70岁以上老年人免疫功能衰退，感染后恢复慢； - 基础疾病：患有慢性肺部疾病（如慢阻肺）、心血管疾病或免疫缺陷疾病（如HIV）者，感染后炎症反应更重； - 生活方式：长期吸烟、过度劳累、营养不良会降低免疫力，增加重症风险； - 感染部位：上呼吸道感染（如咽炎、鼻窦炎）通常轻症，下呼吸道感染（如肺炎）风险更高。 3. 主要治疗方式 - 轻症患者：优先非药物干预，如充分休息、补充水分、保持室内通风； - 确诊感染后需使用抗生素，常用药物包括大环内酯类（如阿奇霉素）、四环素类（如多西环素）等，具体用药需遵医嘱； - 儿童用药需严格控制，避免使用喹诺酮类抗生素（影响骨骼发育），孕妇需在医生指导下选择相对安全的药物（如阿奇霉素）。 4. 特殊人群注意事项 - 儿童：避免自行用药，需由医生评估后开具抗生素，用药期间观察有无呕吐、皮疹等不良反应； - 老年人：注意监测肝肾功能，避免与其他药物（如降糖药、降压药）相互作用，优先选择口服给药； - 孕妇：感染后可能增加早产、低体重儿风险，需尽早就医，医生会权衡治疗收益与胎儿安全； - 免疫低下者：需延长疗程并加强监测，必要时联合免疫增强治疗（如胸腺肽）。 5. 预防与康复建议 - 预防：勤洗手、避免接触呼吸道分泌物，保持社交距离，吸烟者需戒烟； - 康复：保证充足睡眠，均衡饮食（补充维生素C、蛋白质），避免剧烈运动直至症状完全消失； - 复查：肺炎衣原体感染治疗后建议1个月复查，确认病原体清除，避免复发。