广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
人体体温测量的准确时长因测量方式而异，腋下测量需5~10分钟，口腔测量需3~5分钟，额温测量需10~15秒，耳温测量需1~3秒。特殊人群需结合自身情况调整测量方式与时长。 一、不同测量方式的准确时长及科学依据 1. 腋下测量：电子或水银体温计需持续夹紧5~10分钟。腋下为体表温度区域，散热速度较慢，需足够时间使体温计与皮肤充分热传导，避免因测量时间不足导致读数偏低。电子腋下体温计通常3~5分钟，水银体温计需5~10分钟，具体以说明书为准。测量前需擦干腋窝汗液，防止汗液稀释体温计表面温度。 2. 口腔测量：体温计置于舌下热窝处（避免牙龈处），闭口测量3~5分钟。口腔温度接近核心体温，需避免呼吸、饮水等干扰，确保体温计与口腔黏膜热平衡。测量前30分钟内不进食冷热饮品、吸烟或剧烈运动，防止口腔温度波动影响读数。 3. 额温测量：非接触式红外体温计在20~25℃环境下，距额头1~2厘米，保持10~15秒稳定读数。额头温度易受环境温度影响，暴露于冷风、汗液或头发遮挡均会导致误差，建议测量前用干毛巾擦干额头，多次测量取平均值。婴幼儿需确保头发梳理整齐，避免覆盖探头。 4. 耳温测量：接触式电子耳温枪深入耳道1~2厘米（婴幼儿轻拉耳廓向后下方），保持1~3秒稳定读数。鼓膜温度最接近核心体温，但耳道耵聍（耳屎）会影响热传导，测量前需清洁耳道，避免探头未充分贴合。老年人或耳道狭窄者，必要时使用医用棉签轻柔清理耵聍。 二、特殊人群的测量调整 1. 婴幼儿：腋下测量延长至5~10分钟，家长需辅助固定体温计，避免因哭闹导致接触面积不足；额温/耳温测量需在20~25℃环境下，单次测量10秒以上，间隔3分钟重复测量2次取平均值，降低环境干扰。不建议频繁更换测量部位，防止因动作导致体温瞬时波动。 2. 老年人：腋下测量需延长至10分钟，因循环系统功能减弱，皮肤散热速度慢，需更长时间达到热平衡；避免餐后1小时内测量，餐后代谢产热会导致腋下温度短暂升高。测量时可在腋窝垫干毛巾，减少汗液影响。 3. 慢性病患者：甲状腺功能亢进者代谢加快，体温易波动，建议固定腋下测量5~10分钟；糖尿病患者末梢循环较差，需确保体温计与皮肤紧密接触，避免因接触不良导致读数偏低。测量前避免情绪激动，保持环境安静，防止应激反应影响结果。 三、测量环境与操作规范 测量前30分钟避免剧烈运动、进食、洗澡、饮酒等行为，确保体表温度稳定；测量环境保持20~25℃，远离阳光直射、空调出风口等热源/冷源。电子体温计首次使用需开机预热，水银体温计需甩至35℃以下，测量后及时读取数值，避免因环境温度变化导致二次误差。
支气管源性囊肿手术风险总体可控，但具体风险因囊肿位置、大小、患者基础状况及手术方式等因素差异较大。以下从关键影响因素展开分析： 一、囊肿位置与毗邻结构关系 1. 纵隔型囊肿若邻近大血管（如主动脉弓分支）、气管或食管，手术中可能损伤血管导致大出血，或撕裂气管、食管引发严重瘘症（发生率约0.5%~2%）。肺门型囊肿靠近主支气管时，剥离过程中牵拉或损伤气道的风险升高，可能导致术后气道狭窄或漏气。胸腔入口区囊肿毗邻喉返神经，可能造成暂时性或永久性声音嘶哑（发生率约1%~3%）。 二、囊肿大小与复杂性 1. 小型囊肿（直径<3cm）边界清晰，与周围组织粘连少，手术剥离难度低，术中出血量通常<50ml，术后并发症风险<5%。大型囊肿（直径>5cm）或合并钙化、感染时，囊壁增厚、与周围组织粘连紧密，剥离过程中易出血（术中出血量>200ml概率增加至15%），且可能因囊内压力骤降导致纵隔移位，增加麻醉管理难度。 三、患者基础健康状况 1. 高血压（血压>160/100mmHg）患者术中血压波动风险升高，需术前2周调整降压方案，将收缩压控制在140mmHg以下。糖尿病患者（糖化血红蛋白>8%）因组织修复能力下降，术后感染率增加（约8%~12%），需术前3天启动胰岛素控制血糖。高龄患者（>70岁）多合并心肺功能减退，麻醉耐受度下降，术后呼吸衰竭发生率升高至10%~15%。儿童患者（尤其<5岁）需评估气道发育情况，避免过度牵拉损伤气道软骨。 四、手术方式选择 1. 胸腔镜微创手术（VATS）适用于多数位置表浅、直径<6cm的囊肿，术中通过3~4个小孔操作，对心肺功能影响小，术后疼痛评分低（VAS评分<3分），住院时间缩短至3~5天，并发症发生率（如出血、感染）<8%。开胸手术适用于复杂囊肿（如合并畸形、粘连严重），虽视野更清晰，但创伤大，术后肺部感染率（约10%~15%）和切口裂开风险增加（高龄患者达15%）。 五、术后并发症风险 1. 出血发生率约3%~7%，与止血不彻底或血管损伤有关，需术中精细止血。感染（如术后肺炎）多见于术前已存在感染或糖尿病患者，术前抗感染治疗（抗生素使用疗程≥3天）可降低风险。儿童患者术后需重点监测呼吸形态，避免因疼痛导致肺不张（发生率约5%~8%），需加强呼吸训练（如术前雾化吸入、术后呼吸操）。 综上，支气管源性囊肿手术风险与囊肿特征及患者状态高度相关，术前通过增强CT明确毗邻关系、完善心肺功能评估（如动脉血气分析、肺功能检查），选择经验丰富的医疗团队及个体化手术方案（如VATS优先），可将总体风险控制在较低水平。
半夜发高烧、流鼻涕、咳嗽时，需优先采取紧急降温、症状缓解措施，同时根据症状变化判断是否就医，特殊人群需针对性护理。 一、紧急降温措施 1. 物理降温：用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发散热，避免酒精擦浴（可能经皮肤吸收引发不适），儿童、皮肤敏感者建议减少衣物覆盖，保持室内通风（温度22~24℃）。 2. 药物降温：体温≥38.5℃时，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬（2岁以上儿童及成人适用），避免重复使用含退热成分的复方感冒药，严格遵循药品说明书禁忌。 二、症状缓解方法 1. 流涕处理：用生理盐水鼻腔喷雾或洗鼻器冲洗鼻腔（婴幼儿需成人协助），每日2~3次，保持鼻腔湿润；鼻塞严重时可抬高上半身15°~30°，减少鼻腔分泌物倒流。 2. 咳嗽缓解：多饮温水（少量多次）稀释痰液，保持室内湿度40%~60%（使用冷雾加湿器），避免干燥空气刺激呼吸道；哮喘患者可在医生指导下使用支气管扩张剂缓解喘息性咳嗽。 三、初步病因判断 1. 上呼吸道感染（感冒）：以鼻病毒、流感病毒等感染为主，表现为低热（37.3~38℃）或高热（39℃左右），伴鼻塞、流涕、咽喉痛，流感可能出现全身酸痛、乏力。 2. 下呼吸道感染（支气管炎/肺炎）：咳嗽加重、痰液增多（黄色/绿色痰提示细菌感染），呼吸急促（儿童＞50次/分钟，成人＞20次/分钟），需警惕细菌或支原体感染。 四、就医关键指征 1. 持续高热：体温≥39℃且物理降温2小时内无下降，或发热超过3天（伴咳嗽加重、痰液增多）。 2. 呼吸异常：出现鼻翼扇动、口唇发绀、呼吸急促，或咳嗽时胸痛、喘息。 3. 精神状态恶化：儿童嗜睡、拒食、烦躁，成人意识模糊、反应迟钝。 4. 伴随症状：呕吐腹泻严重（脱水风险）、皮疹、关节痛或基础疾病加重（如糖尿病血糖骤升）。 五、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（＜3岁）：禁用蜂蜜缓解咳嗽（1岁以下可能肉毒杆菌中毒），退热优先物理降温，避免服用含伪麻黄碱的复方药；鼻塞严重时可用生理盐水滴鼻（每次1滴，间隔15分钟）。 2. 老年人：优先选择对乙酰氨基酚（胃肠道副作用较小），避免布洛芬（可能增加肾功能损伤风险），密切监测血压、心率，出现胸闷、下肢水肿立即就医。 3. 孕妇：体温≥38.5℃时，可短期服用对乙酰氨基酚（每日不超过4g），咳嗽时采用蜂蜜+温水（1岁以上适用）缓解刺激，避免剧烈咳嗽增加腹压。 4. 慢性病患者：哮喘患者若出现咳嗽伴喘息，立即使用支气管扩张剂；心脏病患者出现心悸、胸闷时，及时含服硝酸甘油（需医生指导）并联系家属。
右下肺炎变的药物选择需根据病原体类型、病情严重程度及患者个体情况综合决定。常见病原体包括肺炎链球菌等细菌、流感病毒等病毒、肺炎支原体/衣原体等，对应药物差异显著，需先明确诊断再规范用药。 一、根据病原体类型选择药物 1. 细菌性肺炎：以肺炎链球菌等革兰阳性菌感染为主，常用β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等，用药前需结合痰培养及药敏试验调整方案，避免盲目使用广谱抗生素。 2. 病毒性肺炎：流感病毒、呼吸道合胞病毒等感染时，需早期使用抗病毒药物，如奥司他韦（适用于甲型/乙型流感病毒感染）、利巴韦林（需严格遵医嘱，仅用于特定病毒），单纯病毒感染一般不推荐广谱抗生素。 3. 支原体/衣原体肺炎：首选大环内酯类抗生素（如阿奇霉素），成人可联合氟喹诺酮类（如左氧氟沙星），但18岁以下儿童青少年禁用氟喹诺酮类，避免影响骨骼发育。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：12岁以下禁用氟喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），避免肾毒性和神经毒性；可选用青霉素类（如阿莫西林）、头孢类（如头孢克洛），需按体重调整剂量。 2. 老年人：因肝肾功能减退，需减少大环内酯类（如阿奇霉素）剂量，避免与他汀类药物联用，以防肌病风险；慎用喹诺酮类，优先选择头孢曲松等肾毒性低的药物。 3. 孕妇：妊娠早期禁用利巴韦林、喹诺酮类，流感病毒感染可在医生指导下使用奥司他韦，细菌性肺炎需权衡药物致畸风险，优先选择青霉素类（如阿莫西林）。 4. 基础疾病患者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免感染加重；哮喘患者慎用β受体激动剂类支气管扩张剂，防止诱发支气管痉挛。 三、非药物干预与治疗原则 优先通过非药物方式改善症状：保证每日饮水量1500~2000ml（心肾功能不全者遵医嘱调整），保持室内湿度50%~60%，避免干燥刺激呼吸道；协助排痰（成人可拍背促进痰液松动，儿童需雾化吸入生理盐水稀释痰液）；避免劳累，保证充足休息，饮食清淡易消化，补充蛋白质（如鸡蛋、牛奶）及维生素C（如新鲜果蔬）。 四、就医与治疗禁忌 肺炎进展迅速，若出现高热持续3天以上、呼吸困难、意识模糊等症状，需立即就医；禁用自行服用“复方感冒药”缓解症状，因其可能掩盖病情；低龄儿童（2岁以下）、重症患者、免疫功能低下者，务必在医生指导下规范用药，不可盲目使用抗生素或抗病毒药。 右下肺炎变治疗的核心是明确病因，药物选择需个体化，特殊人群需严格遵医嘱，非药物干预是基础支持，三者结合才能有效控制病情。
感冒第一天嗓子疼可优先通过非药物干预缓解症状，必要时遵医嘱短期使用药物减轻不适。 一、非药物干预措施 1. 充分补充水分：每日饮水量保持1500~2000ml（儿童按体重计算，约100ml/kg/日），以温水、淡茶水为主，避免过烫或过冷，可通过少量多次饮水保持咽喉湿润，缓解黏膜干燥引发的疼痛。临床研究表明，充足水分摄入可降低呼吸道黏膜水肿程度，减少炎症刺激。 2. 选择温凉流质饮食：如温蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用）、梨汤、小米粥等，避免辛辣、过酸或过热食物刺激肿胀的咽喉组织；梨中含有的多酚类物质和水分可辅助舒缓局部炎症，研究显示其对感冒初期咽喉不适的缓解作用优于单纯补水。 3. 保证休息与环境调节：室内湿度维持在40%~60%，使用加湿器避免干燥空气加重刺激；每日保证8~9小时睡眠，通过休息提升免疫力，缩短症状持续时间。 二、局部护理建议 1. 盐水漱口：使用0.9%生理盐水或淡盐水（500ml水加5g盐），仰头含漱30秒后吐出，每日3次，可通过渗透压减轻咽喉黏膜水肿，临床观察显示该方法对感冒病毒感染引起的轻度咽痛有效率达70%以上。 2. 避免过度用嗓：减少说话、唱歌等行为，避免声带与咽喉黏膜进一步摩擦，必要时使用耳语交流，保护受损组织。 三、药物使用原则 1. 优先非药物干预：多数感冒初期咽痛通过上述措施可在2~3天内缓解，无需立即用药。 2. 必要时短期用药：若疼痛明显影响进食，可短期服用对乙酰氨基酚（成人单次剂量≤1g，每日≤4g）或布洛芬（成人单次0.2g，每日≤1.2g），需按说明书服用，避免空腹，此类药物可通过抑制前列腺素合成缓解疼痛。 3. 严格避免滥用药物：不建议使用含可待因、阿片类成分的镇咳药，16岁以下儿童禁用阿司匹林，避免复方感冒药中伪麻黄碱加重高血压或心血管负担。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：1岁以下婴儿禁用蜂蜜，4岁以下儿童避免自行使用成人药物；若出现高热（≥39℃）、呼吸急促、拒食等症状，需24小时内就医排查细菌感染或并发症。 2. 孕妇：用药前咨询产科医生，优先选择单一成分药物（如对乙酰氨基酚），避免复方制剂含伪麻黄碱或金刚烷胺，妊娠早期（12周内）慎用布洛芬。 3. 老年人：肝肾功能不全者优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬（可能加重肾功能负担），用药后监测血压与尿量，高血压、糖尿病患者需咨询全科医生调整剂量。 4. 基础疾病患者：哮喘患者禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），胃溃疡患者慎用阿司匹林，均需提前告知医生用药史。