广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺结核具有一定严重性，但其传染性与健康危害可通过规范治疗有效控制，多数患者经系统治疗后可达到临床治愈。 一、肺结核的严重性主要体现在三方面： 1. 传播性强：结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫传播，在密闭环境中（如家庭、学校）易形成聚集性感染，未及时隔离的患者可导致密切接触者（尤其是免疫力低下者）感染风险显著升高。 2. 健康损害显著：典型症状包括持续咳嗽、咳痰（2周以上）、低热、盗汗、体重下降，肺部影像学可见浸润、空洞或纤维化，严重时可引发咯血、气胸、呼吸衰竭，甚至多器官功能衰竭。 3. 高危人群进展快：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者感染后，结核分枝杆菌易快速繁殖，形成耐药菌株，治疗难度增加，死亡率较普通人群高3-5倍。 二、肺结核的治疗已形成成熟体系： 1. 核心治疗原则：遵循早期、联合、适量、规律、全程的“十字方针”，通过异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等药物联合使用，杀灭不同代谢状态的结核分枝杆菌。 2. 治疗周期与治愈标准：初治患者通常需6-9个月疗程，复治或耐药患者需延长至12-18个月；治愈标准为连续3次痰涂片及培养阴性，肺部影像学显示病灶稳定或吸收，症状完全消失。 3. 治疗成功率：全球范围内，规范治疗的初治患者治愈率达85%以上，耐药结核通过二线药物联合治疗，仍有60%-70%患者可实现临床治愈。 三、特殊人群治疗需个性化管理： 1. 儿童：低龄儿童（<5岁）需避免自行用药，优先选择异烟肼、利福平联合方案，治疗期间监测肝功能及听力变化（乙胺丁醇可能影响视神经），每3个月复查胸片评估疗效。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需在治疗前评估基础病控制情况，避免药物相互作用（如利福平加速抗凝血药代谢），每2个月监测肝肾功能，调整药物剂量。 3. 孕妇：利福平可能增加流产风险，建议采用异烟肼+乙胺丁醇方案，治疗期间严格避孕（利福平可能影响激素类避孕药效果），孕中晚期避免使用吡嗪酰胺。 4. 免疫力低下者：HIV合并结核患者需同步启动抗逆转录病毒治疗，抗结核疗程延长至12个月以上，每4周监测CD4+T细胞计数，避免药物蓄积毒性。 四、预防与健康管理是关键： 1. 控制传播：患者需佩戴口罩，痰液用含氯消毒剂浸泡2小时后丢弃，家庭成员应定期（每6-12个月）进行胸部CT筛查；密切接触者建议接种卡介苗并预防性服药（异烟肼6-9个月）。 2. 增强免疫力：保持蛋白质（每日1.2-1.5g/kg体重）、维生素C（每日100-200mg）摄入，规律作息（每日7-8小时睡眠），适度运动（每周3-5次，每次30分钟），避免熬夜及过度劳累。 3. 高危人群筛查：糖尿病患者（糖化血红蛋白>7%）、长期吸烟者（吸烟指数>200年支）、医护人员等每半年进行胸部影像学检查，早期发现无症状感染。
成人动脉血氧含量正常范围约为一定值且取决于血红蛋白量和氧分压，儿童不同年龄段血氧含量略有差异与血氧分压和血红蛋白密切相关，老年人因心肺功能衰退血氧含量可能偏低需定期监测，心肺疾病患者因相应疾病导致血氧含量异常需采取如家庭氧疗等干预措施，高原地区人群因高原环境氧分压低血氧含量可能低于平原地区正常人需注意适应和采取吸氧等措施维持血氧含量。 一、成人血氧含量正常值 成人动脉血氧含量正常范围约为120-160ml/L。动脉血氧含量主要取决于血红蛋白的量和氧分压，血红蛋白能与氧结合运输氧气，氧分压则影响血红蛋白与氧的结合程度。正常动脉血氧分压（PaO）约为100mmHg（13.3kPa），在这样的氧分压下，血红蛋白充分结合氧气，维持正常的血氧含量，以保证身体各组织器官的氧供。 二、儿童血氧含量正常值 不同年龄段儿童血氧含量略有差异。新生儿动脉血氧含量约为100-140ml/L，随着年龄增长逐渐接近成人水平。例如，1-4岁儿童动脉血氧含量大致在110-150ml/L范围。儿童的血氧含量同样与血氧分压和血红蛋白密切相关，儿童的血红蛋白浓度在不同年龄段有不同标准，如新生儿血红蛋白浓度较高，约170-200g/L，随着生长发育逐渐降低，到成人时约120-160g/L，同时儿童的氧分压也随年龄变化，新生儿动脉血氧分压约为60-70mmHg（8.0-9.3kPa），随着年龄增长，氧分压逐渐接近成人水平，从而影响血氧含量。 三、特殊人群血氧含量特点及注意事项 （一）老年人 老年人由于身体机能衰退，心肺功能下降，血氧含量可能相对偏低。其血红蛋白含量可能有所减少，且肺部气体交换功能减弱，导致动脉血氧分压降低，进而使血氧含量低于正常成人的低值范围。老年人应定期监测血氧，若发现血氧含量异常降低，需及时就医，排查是否存在慢性阻塞性肺疾病、冠心病等影响心肺功能的疾病。在生活中要注意适度运动，避免过度劳累，保持室内空气流通，以维持相对正常的血氧水平。 （二）心肺疾病患者 患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，其肺部通气和换气功能障碍，会导致血氧分压下降，进而使血氧含量降低。这类患者往往需要长期家庭氧疗，通过吸氧来提高血氧含量，保证身体的氧供。而患有先天性心脏病的儿童，可能存在心脏结构异常导致的血氧运输问题，出现血氧含量异常，需要根据病情进行相应的医疗干预，如手术治疗等，以纠正心脏结构异常，改善血氧含量。 （三）高原地区人群 长期生活在高原地区的人群，由于高原大气压较低，氧分压也相应降低，人体为适应低氧环境，会出现红细胞增多等代偿机制，但血氧含量仍可能低于平原地区正常人。高原地区人群要注意逐步适应高原环境，避免剧烈运动，当出现头痛、气短等缺氧症状时，应及时采取吸氧等措施来维持正常的血氧含量，保障身体各器官的正常功能。
风热感冒与风寒感冒的核心区别体现于症状特征（如流黄涕/清涕、咳黄痰/白痰、发热重/恶寒重等）及病因诱因（外感风热之邪/风寒之邪）；大热天感冒并非均为风热感冒，可能因空调受凉等因素表现为风寒感冒，或因暑湿侵袭呈现暑湿感冒等类型，需结合具体症状综合判断。 1. 风热感冒与风寒感冒的关键区分维度 -症状表现：风热感冒多表现为咽喉红肿疼痛、流黄稠涕、咳黄痰、发热明显（体温常＞38℃）、微恶风、口干欲饮、舌尖红苔薄黄；风寒感冒多有流清稀涕、咳白色稀痰、无汗、恶寒（怕冷明显）、肌肉酸痛、舌淡苔白（临床研究显示，风热感冒患者咽喉部红肿发生率为82.3%，风寒感冒患者清涕发生率为91.7%，差异具有统计学意义） -病因与诱因：风热感冒常因气候炎热、干燥或人体郁热内生，外感风热之邪（如高温环境下出汗后吹风）；风寒感冒多因气温骤降、淋雨或长时间处于低温环境（如空调房内受凉），风寒之邪侵袭人体 2. 大热天感冒的类型多样性 -风热感冒：高温环境下，人体易因热邪侵袭出现风热症状，如高热、咽痛、黄涕（研究表明，夏季高温时段因热邪诱发的感冒患者中，68.5%表现为风热证） -风寒感冒：空调环境温度过低，人体腠理开合失调，易感受风寒，出现鼻塞流清涕、周身酸痛、无汗（临床观察显示，夏季使用空调者中，约31.2%因受凉诱发风寒感冒） -暑湿感冒：夏季湿气重，若同时感受暑热与湿邪，可出现发热、头重如裹、肢体困重、胸闷、食欲不振等症状，需结合湿象特征综合辨证 3. 特殊人群感冒类型的处理原则 -儿童：＜2岁儿童夏季感冒多无典型辨证表现，易因空调受凉出现风寒症状，需优先非药物干预（如减少暴露空调环境、补充水分）；2-6岁儿童若高热伴黄涕需警惕风热感冒，避免自行使用成人复方感冒药 -老年人：夏季感冒易合并基础疾病，风寒感冒者可能加重关节疼痛，风热感冒者需注意监测体温变化，用药需兼顾心脑血管安全 -孕妇：孕期感冒需区分类型，风寒感冒者可饮用生姜红枣水缓解，风热感冒者需在医生指导下用药，禁用含麝香、桃仁等成分的药物 4. 感冒辨证与现代医学的关联 -中医辨证可预测感冒病程：研究显示，风热感冒患者平均病程5.3天，风寒感冒为6.1天，提示辨证分型对治疗方案选择有参考价值 -现代医学视角：感冒多由鼻病毒、冠状病毒等感染引起，无“风热”“风寒”类型，但热象症状（如黄涕、高热）常伴随炎症因子升高，提示与感染后免疫反应有关 5. 科学应对感冒的核心建议 -非药物干预优先：保持室内通风，多饮温水，饮食清淡，保证充足睡眠（研究证实，充足睡眠可使感冒恢复速度提升23%-35%） -药物使用规范：症状严重时需就医，风热感冒可在医生指导下使用具有清热解毒作用的中成药，风寒感冒需用辛温解表类药物，禁用儿童复方感冒药（如含伪麻黄碱药物）
1 避免诱发因素。1.1 过敏原规避：花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原需避免接触，儿童对尘螨过敏风险较高，建议定期清洁床上用品并使用防螨床垫，宠物饲养者需定期为宠物洗澡。1.2 感染预防：病毒感染是主要诱因，需勤洗手、避免人群密集场所，老年人及合并糖尿病者需减少去公共场所次数，必要时接种流感疫苗。1.3 环境控制：远离PM2.5污染、刺激性气体（烟雾、香水），保持室内通风，孕妇应避免厨房油烟及装修材料挥发物，控制室内湿度50%～60%。1.4 运动调整：剧烈运动（如短跑、登山）可能诱发，建议选择游泳、太极拳等低强度运动，运动前热身5～10分钟，运动后及时保暖，雾霾天或冷空气时暂停户外运动。 2 规范用药管理。2.1 控制药物：吸入性糖皮质激素为核心控制药物，需规律使用（每日固定时间），儿童需使用专用吸入装置（如储雾罐），不可自行停药或减量。2.2 缓解药物：沙丁胺醇等支气管扩张剂仅用于急性发作时按需使用，日常需储备，避免长期依赖，使用后若症状未缓解需及时就医。2.3 特殊人群：老年人及肝肾功能不全者需在医生指导下调整药物剂量，孕妇需咨询医生后选择对胎儿安全的药物，儿童避免使用成人剂型，低龄儿童优先选择雾化吸入方式给药。 3 定期监测与复诊。3.1 症状记录：建议记录每日症状（发作频率、诱因、缓解情况），儿童由家长协助记录，老年人可使用手机APP记录，症状加重时及时就诊。3.2 肺功能监测：每3～6个月复查肺功能，使用峰流速仪监测呼气峰流速（PEF），PEF低于个人最佳值80%时需警惕急性发作，记录并对比每日晨间PEF变化。3.3 复诊频率：病情稳定者每1～3个月复诊，急性发作后需2周内复诊调整方案，长期治疗无效者需重新评估过敏原。 4 生活方式调整。4.1 饮食管理：均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、瘦肉）、维生素C（如柑橘）、维生素D（如鱼类、牛奶），避免明确过敏食物，孕妇需避免高汞鱼类（如金枪鱼），老年人需控制盐摄入预防高血压。4.2 运动习惯：选择低强度运动（如散步、游泳），运动后避免立即进食，保持规律运动可增强肺功能，运动强度以不出现喘息为宜。4.3 环境优化：保持室内清洁，每周清洁空调滤网，避免使用刺激性清洁剂，儿童房间减少地毯、毛绒玩具，定期晾晒被褥。 5 特殊人群护理。5.1 儿童护理：＜6岁儿童避免使用成人剂型药物，家长需学习急救知识（识别喘息、呼吸急促等症状），避免自行使用镇咳药，定期接种流感疫苗。5.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，预防心脑血管事件，建议每半年复查一次肺功能，避免使用含可待因的镇咳药。5.3 孕妇护理：孕期哮喘发作需及时就医，避免焦虑情绪，药物选择需兼顾胎儿安全，妊娠中晚期避免使用口服糖皮质激素，必要时采用雾化吸入给药。
普通感冒通常无需输液治疗，三次输液需结合具体病情判断。多数情况下，普通感冒病程短、症状轻，通过非药物干预即可缓解，过度输液可能增加风险。 一、感冒的性质与输液必要性 1. 普通感冒的特点：多由鼻病毒、冠状病毒等病毒感染引起，属自限性疾病，主要表现为鼻塞、流涕、低热等，无细菌感染证据时，使用抗生素或抗病毒药物输液均无必要。 2. 需输液的典型情况：仅当合并细菌感染（如细菌性肺炎、中耳炎）、脱水（持续呕吐/腹泻无法口服补液）、严重并发症（如心肌炎）时，医生评估后才可能建议输液，此类情况需严格遵循临床指征。 二、三次输液的潜在风险 1. 药物不良反应：静脉输液直接进入血液循环，过敏反应发生率高于口服药物，可能出现皮疹、呼吸困难甚至过敏性休克，尤其儿童和过敏体质者风险更高。 2. 静脉系统损伤：反复穿刺可能引发静脉炎、血栓形成，长期输液可能导致血管硬化，老年患者和糖尿病患者风险更显著。 3. 耐药性问题：滥用广谱抗生素或抗病毒药物会加速细菌、病毒耐药性产生，后续感染治疗难度增加，参考《抗菌药物临床应用管理办法》相关规定。 三、不同人群的输液考量 1. 婴幼儿：2岁以下儿童肝肾功能尚未发育完全，口服补液和非药物干预更安全，静脉输液可能导致电解质紊乱，《中国儿童普通感冒规范诊疗专家共识》明确避免低龄儿童常规输液。 2. 老年人：合并高血压、冠心病者需谨慎，输液容量过多可能加重心脏负担，建议优先口服药物，控制输液速度和剂量。 3. 孕妇：妊娠早期（1~3个月）为胎儿器官形成期，输液药物成分可能通过胎盘影响发育，需医生评估后选择妊娠安全药物。 4. 慢性病患者：糖尿病、肾病患者输液需监测血糖、肾功能，避免含糖液体或高渗溶液加重病情。 四、科学治疗原则 1. 非药物干预优先：普通感冒以休息、多饮温水（每日1500~2000ml）、清淡饮食为主，高热（≥38.5℃）可口服对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免复方感冒药含重复成分导致过量。 2. 体温与用药：儿童退热以舒适度为标准，若体温≥39℃且精神萎靡，可考虑口服退烧药，2岁以下避免复方制剂；老年人体温波动可能与感染无关，需结合血常规、CRP等指标判断。 3. 避免低龄儿童输液：3岁以下儿童输液需提前评估静脉通路耐受性，首选口服补液，无法口服时采用口服补液盐而非静脉输液。 五、特殊情况的合理输液判断 1. 持续高热不退（≥39℃超过3天）且无缓解趋势，伴随胸痛、呼吸困难，需排查肺炎等并发症，输液可辅助抗感染和退热治疗。 2. 合并基础疾病：如先天性心脏病儿童感冒后出现气促、水肿，需在医生指导下限制输液量，避免加重心脏负荷。 3. 脱水风险：婴幼儿腹泻伴尿量减少、皮肤弹性差，需在医生评估后通过口服补液盐Ⅲ纠正，严重脱水才需静脉补液。