广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
干咳不止需根据病因及个体情况采取针对性措施，优先非药物干预，必要时就医排查基础疾病。 1. 明确干咳常见病因及诱因：呼吸道感染后（如感冒、支原体感染），气道黏膜敏感性增高；环境因素（空气干燥、雾霾、刺激性气体）；过敏性咳嗽（花粉、尘螨、宠物皮屑）；胃食管反流（夜间平躺时胃酸反流刺激咽喉）；慢性呼吸道疾病（如哮喘、慢阻肺、支气管炎）；少数由ACEI类降压药或肺部疾病（结核、肿瘤）引发。儿童干咳需警惕异物吸入，老年人需排查心功能不全或肺癌风险。 2. 优先非药物干预缓解症状：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或湿毛巾；多饮温水（每日1500~2000ml），避免咖啡、酒精及辛辣食物；避免接触已知过敏原（如花粉季关闭门窗、佩戴口罩）；吸烟者需戒烟；胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15°~30°；生理盐水雾化（每日2~3次）可湿润气道；1岁以上儿童可在睡前适量服用蜂蜜（1/2~1勺），研究显示其能减少20%夜间咳嗽频率。 3. 药物干预需遵医嘱：干咳剧烈影响睡眠时，成人可短期使用右美沙芬（中枢性镇咳药，FDA批准用于12岁以上）；过敏性咳嗽可短期使用氯雷他定（第二代抗组胺药，2岁以上儿童需剂量调整）；哮喘或慢阻肺急性加重时，需用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）。2岁以下儿童避免使用复方止咳药，6岁以下儿童用药需医生评估。 4. 特殊人群个体化处理：儿童避免强迫咳嗽，用生理盐水喷雾清洁鼻腔；老年人需排查心衰（伴下肢水肿、夜间憋醒）或高血压（药物相互作用），用药需医生调整；孕妇优先非药物干预，必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚；有长期吸烟史或职业暴露史者（如粉尘接触），需排查肺癌或尘肺，戒烟及避免粉尘接触。 5. 需及时就医的情况：干咳持续超过2周，经非药物干预无改善；伴随高热（≥38.5℃）、胸痛、呼吸困难、痰中带血；儿童出现精神萎靡、拒食、呼吸频率＞40次/分钟；老年人体重下降、夜间不能平卧；出现皮疹、面部肿胀等过敏反应。
鼻孔冒火、嗓子闷、咳嗽痰多多提示急性上呼吸道或下呼吸道炎症，常见于普通感冒、急性咽炎、急性支气管炎等。用药需结合症状性质及病因，对症处理以祛痰、润喉、镇咳为主，细菌感染时需抗生素，病毒感染以对症支持为主，特殊人群需谨慎用药。 1. 对症缓解类药物： - 祛痰药：适用于痰液黏稠难咳者，如氨溴索（成人及12岁以上儿童）、乙酰半胱氨酸（痰液黏稠者），对药物过敏者禁用。 - 镇咳药：干咳为主时可选用右美沙芬（成人及12岁以上儿童），痰多者需先祛痰，避免痰液堵塞气道。 - 润喉制剂：缓解嗓子闷，如含薄荷、蜂蜜的润喉糖（糖尿病患者选无糖型）、西瓜霜含片（脾胃虚寒者慎用）。 2. 抗炎治疗药物： - 细菌感染（如咽部脓点、血常规提示细菌感染）：可选用阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛酯，青霉素或头孢过敏者禁用。 - 病毒感染（无脓痰、无脓涕，病程短）：无需抗生素，普通感冒以对症为主，流感可在48小时内用奥司他韦，需遵医嘱。 3. 特殊人群用药调整： - 儿童：2岁以下禁用右美沙芬，痰多优先用氨溴索颗粒（遵医嘱），避免成人剂型，6岁以下不建议用润喉糖。 - 孕妇及哺乳期：禁用左氧氟沙星等喹诺酮类，镇咳药右美沙芬慎用，润喉糖避免薄荷过量刺激子宫。 - 老年人：肝肾功能不全者减少祛痰药剂量，避免强力镇咳药（如可待因），高血压、糖尿病者慎用含糖润喉制剂。 4. 非药物干预优先： - 饮水：每日1500~2000ml温水，稀释痰液；保持室内湿度50%~60%，避免干燥刺激。 - 排痰护理：儿童拍背排痰（空心掌轻拍背部），成人坐直前倾深呼吸咳嗽，戒烟及远离二手烟。 5. 需就医的情况： - 症状持续3天无缓解，或高热（＞38.5℃）、胸痛、呼吸困难。 - 痰液带血、黄绿色脓痰，提示细菌感染加重或肺炎。 - 儿童精神萎靡、拒食、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，1~5岁＞40次/分）。
支气管结核常见并发症包括气道狭窄、阻塞性肺炎及肺不张、支气管扩张、结核性胸膜炎、咯血等，具体如下： 一、气道狭窄与闭塞 支气管黏膜结核病变引发炎症反应，随病程进展，肉芽组织增生及纤维瘢痕形成可导致支气管管腔狭窄或闭塞。临床研究显示约30%~50%患者存在不同程度气道狭窄，狭窄程度与病变累及范围相关。儿童因气道管径较细，狭窄可更早出现，严重时可致肺通气功能障碍；老年患者因气道弹性减退，愈合后瘢痕收缩更易加重狭窄。 二、阻塞性肺炎与肺不张 气道狭窄或闭塞后，远端肺组织通气受阻，分泌物引流不畅，易继发细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）形成阻塞性肺炎；若完全闭塞，肺叶或肺段因无通气塌陷形成肺不张。儿童因咳嗽反射较弱、痰液黏稠，阻塞性肺炎发生率较高；老年患者因免疫力低下，反复感染可导致多部位肺不张，加重呼吸功能损害。 三、支气管扩张 长期慢性炎症刺激及反复感染可破坏支气管壁正常结构（平滑肌、软骨等），导致支气管弹性减退、管腔扩张变形。HRCT显示支气管呈柱状或囊状扩张，伴黏液嵌塞时可诱发反复咳嗽、咳脓痰。该并发症多见于长期未规范治疗、反复感染的患者，儿童因支气管发育未成熟，支气管扩张风险更高；老年患者因合并基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病），病情进展更快。 四、结核性胸膜炎与胸腔积液 支气管结核可通过直接蔓延或淋巴播散累及胸膜，引发结核性胸膜炎。典型表现为胸腔积液（多为渗出液），伴胸痛、发热、呼吸困难，儿童因胸膜反应较敏感，积液量常较大；慢性期可出现胸膜增厚、粘连，限制肺扩张，导致限制性通气功能障碍。老年患者因免疫力低下，胸膜炎易迁延不愈，增加胸膜粘连风险。 五、咯血 结核病变侵蚀支气管黏膜下血管（尤其是小动脉）可导致咯血，出血量从痰中带血至大量咯血（单次＞300ml）不等。儿童因支气管黏膜较薄、血管脆性高，咯血风险相对增加；老年患者若合并高血压、动脉硬化，大咯血可能诱发失血性休克。长期咯血可导致贫血，加重心肺负担。
胸部结节是胸部影像检查发现的圆形或类圆形密度增高影，直径＜3cm，成因涉及感染、炎症、肿瘤及良性病变四大类，需通过生活方式调整、特殊人群管理、检查随访等方式早期干预。 一、胸部结节的常见成因 1.感染性因素：结核分枝杆菌感染多见于免疫力低下人群（如糖尿病、长期用激素者），影像学常表现为双肺上叶或下叶尖段结节，伴随低热、盗汗等症状；曲霉菌感染常见于长期吸烟者，真菌培养阳性可确诊。 2.炎症性因素：炎性假瘤与慢性炎症刺激相关，病理提示组织增生；结节病好发于20-40岁女性，双侧肺门淋巴结肿大伴肺部多发结节，可累及皮肤、眼部等多系统。 3.肿瘤性因素：良性肿瘤如错构瘤多位于肺外周，生长缓慢；原发性肺癌多见于长期吸烟者、50岁以上人群，孤立性肺结节伴毛刺、分叶等特征；转移性肿瘤需结合原发灶病史（如乳腺癌、胃肠道肿瘤转移）。 4.良性非肿瘤性病变：肺血管畸形（先天性，边界清晰，增强CT可见血流信号）、结节性硬化症等，需结合全身症状及基因检测确诊。 二、胸部结节的注意事项 1.生活方式调整：戒烟限酒（可降低肺癌风险50%），避免接触石棉、粉尘（煤矿工人、建筑工人需防护），雾霾天减少户外活动并佩戴N95口罩。 2.特殊人群管理：儿童需避免二手烟暴露，先天性结节者每年CT复查；孕妇发现乳腺结节避免过度按压，肺部结节优先观察；老年肺癌家族史者每6个月低剂量CT筛查。 3.检查随访原则：≤5mm无症状结节12个月CT复查，＞8mm实性结节3个月内穿刺活检，胸部高分辨率CT（HRCT）为首选检查手段，PET-CT适用于怀疑恶性结节。 4.治疗原则：感染性结节需规范抗结核（异烟肼、利福平）或抗真菌治疗；肿瘤性结节以手术为主（Ⅰ期肺癌），优先非药物干预；结节病短期使用糖皮质激素需监测血压血糖。 5.避免认知误区：不盲目使用抗生素，实性结节需动态评估，磨玻璃结节无需过度恐慌，＞5mm需每3-6个月复查，结合大小、密度综合判断恶性风险。
感冒引起的头痛、头晕、心里难受等症状多为病毒感染后的自限性表现，通常通过非药物干预可缓解，必要时可使用对症药物。 一、非药物干预措施 1. 充分休息与环境调节：保持室内空气流通，温度控制在22~26℃，湿度50%~60%，避免强光和噪音刺激。卧床休息可减少体力消耗，帮助免疫系统恢复。 2. 科学补水与饮食管理：多饮用温水、淡盐水或口服补液盐补充水分，避免脱水加重头晕；饮食以清淡易消化的粥类、蔬菜汤为主，少量多餐，减轻胃肠负担。 3. 物理缓解症状方法：头痛时用冷毛巾冷敷额头，每次15~20分钟；头晕时缓慢变换体位，避免突然起身；恶心时可尝试深呼吸放松，或少量进食苏打饼干缓解不适。 二、药物对症处理 1. 头痛头晕用药：若症状影响日常活动，可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解，需注意对乙酰氨基酚每日剂量不超过4g，避免空腹服用；儿童（2~12岁）按体重调整剂量，婴幼儿（2岁以下）禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征。 2. 恶心不适用药：呕吐严重时可在医生指导下使用维生素B6或甲氧氯普胺类药物，避免自行使用止吐药掩盖病情。 三、特殊人群护理 1. 儿童安全措施：2岁以下儿童禁用复方感冒药，高热（≥38.5℃）时优先物理降温（温水擦拭颈部、腋窝等大血管处），避免酒精擦浴；6岁以上儿童若症状持续，在成人监护下使用儿童剂型药物。 2. 孕妇与哺乳期女性：非必要不使用药物，若需用药优先选择单一成分药物，如对乙酰氨基酚，避免复方制剂含伪麻黄碱等成分；哺乳期女性用药后建议间隔2小时哺乳。 3. 老年及慢性病患者：高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖变化，避免因发热导致血压波动；合并哮喘、冠心病者需警惕胸闷、心悸等症状，出现异常及时就医。 四、需紧急就医的情况 若出现持续高热（≥39℃超过3天）、剧烈头痛伴喷射性呕吐、呼吸困难、意识模糊、皮疹或关节疼痛加重等症状，应立即就医排查是否合并细菌感染、肺炎或其他并发症。