广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
肺结核不会遗传，家族中多人患病多为共同感染结核分枝杆菌导致的传染，而非遗传因素作用。 一、肺结核的本质与遗传的区别：肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的呼吸道传染病，其发病与遗传物质传递无关，属于感染性疾病，与遗传病（如染色体病、单基因病）的根本差异在于致病因素不同，遗传病由基因异常导致，而肺结核由病原体入侵及免疫状态共同决定。 二、家族聚集性的核心原因：1. 结核分枝杆菌通过呼吸道飞沫核传播，家庭内密切接触（如患者咳嗽、打喷嚏时的飞沫传播）是主要传播途径，共用物品（如未消毒餐具）或长期处于封闭环境（如拥挤房间、缺乏通风）会增加传播风险；2. 免疫力低下者（如老年人、糖尿病患者、HIV感染者）对结核杆菌易感，若家族中有未规范治疗的活动性肺结核患者（如痰中带菌者），亲属长期暴露于感染源易集体发病。 三、遗传因素在发病中的作用：现有研究未发现遗传基因直接导致肺结核发病的证据，结核分枝杆菌的传播依赖病原体接触而非基因传递，家族成员患病的“相似性”源于共同感染环境，而非遗传易感性（如特定基因仅增加对其他疾病的易感性，不直接关联结核发病）。 四、高风险人群的防护建议：1. 有结核病史的亲属（如您的家族成员）需定期筛查，建议每年进行胸部影像学检查及结核菌素试验（PPD），尤其是老年人（易因免疫力下降复发）、长期接触粉尘/烟雾的职业人群（如矿工、教师）；2. 儿童需规范接种卡介苗，接种后仍需避免与开放性肺结核患者（有持续咳嗽、咳痰等症状）密切接触；3. 糖尿病患者、长期使用激素者等免疫力低下人群，应通过控制基础疾病、保持营养均衡降低感染风险。 五、预防与早期干预措施：1. 避免与活动性肺结核患者共同居住或密切接触，患者需完成规范抗结核治疗（通常6~9个月），症状消失前避免近距离交谈；2. 保持室内通风（每日开窗2次，每次30分钟以上），减少密闭空间聚集，咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡；3. 均衡饮食（增加蛋白质、维生素C摄入）、规律作息、适度运动（如快走、瑜伽），避免过度劳累；4. 若出现持续咳嗽超过2周、午后低热（37.3~38℃）、夜间盗汗、体重下降等症状，立即就医排查结核感染，避免延误治疗。 即使家族中多人患病，也无需担忧遗传风险，通过切断传播途径、增强免疫力、及时筛查干预，可有效降低患病及传染他人的可能。
早上咳出褐色块状痰可能与呼吸道少量出血、长期吸烟、慢性肺部疾病或环境暴露有关，需结合具体症状和病史进一步评估。 1. 褐色块状痰的常见成因 1.1 呼吸道出血相关疾病：支气管扩张症患者因支气管结构破坏，易反复出血，红细胞在气道停留时间较长，血红蛋白氧化为含铁血黄素，使痰液呈褐色，临床研究显示约30%~50%支气管扩张患者会出现类似症状。肺结核活动期患者也可能因肺部结核病灶侵蚀血管引发出血，痰液中含陈旧性血液时呈现褐色。 1.2 长期吸烟与环境暴露：长期吸烟导致呼吸道黏膜慢性损伤，纤毛功能受损，痰液清除能力下降，烟雾中的焦油等成分可刺激黏膜毛细血管，引发微量出血。环境PM2.5浓度超过75μg/m3时，呼吸道黏膜受颗粒物刺激，炎症反应增加，褐色痰发生率上升约1.8倍。 1.3 慢性肺部疾病影响：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者气道炎症持续存在，黏膜充血水肿，小血管破裂后血液在气道内氧化变色，研究显示COPD急性加重期患者褐色痰发生率是稳定期的2.3倍。 1.4 胃食管反流影响：夜间平卧时胃酸反流刺激咽喉部，引发慢性咳嗽，咽喉部黏膜反复损伤出血，痰液中含微量血液经氧化后呈褐色，约45%胃食管反流患者存在晨起咳嗽伴褐色痰症状。 2. 科学验证的处理建议 2.1 非药物干预措施：保持室内湿度40%~60%，避免干燥环境刺激呼吸道；戒烟限酒，避免接触粉尘、油烟等污染物；睡前2小时避免进食，减少胃食管反流风险；晨起后饮用300~500ml温水，促进痰液稀释排出。 2.2 必要时药物干预：若确诊支气管扩张合并感染，可在医生指导下使用抗生素；胃食管反流引发症状时，可短期使用质子泵抑制剂；肺结核患者需规范抗结核治疗，具体药物遵医嘱。 3. 特殊人群注意事项 3.1 儿童：5岁以下儿童应避免自行使用成人药物，若出现褐色痰，优先排查异物吸入，需通过胸部CT明确诊断，避免盲目使用止咳药掩盖症状。 3.2 老年人及基础疾病患者：合并高血压、冠心病者需警惕心功能不全导致的肺淤血，若伴随呼吸困难、下肢水肿，应立即就医；糖尿病患者需加强血糖控制，避免肺部感染进展。 3.3 孕妇：孕期出现褐色痰需谨慎用药，优先通过调整睡眠姿势（左侧卧位）减少反流，若症状持续超过3天，建议在产科医生指导下进行胸部X线检查（严格控制辐射剂量）。
支气管炎发烧复发的核心治疗需分两步：先通过感染指标、气道反应性评估明确复发原因，再针对性处理。 一、明确复发原因 1. 感染因素：病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染未彻底清除，尤其儿童、老年人等免疫力低下人群更易反复；耐药菌感染或混合感染也可能导致症状迁延。 2. 气道炎症持续：病毒感染后气道黏膜修复延迟，对冷空气、粉尘等刺激物敏感性增加，诱发气道痉挛与发热；合并鼻窦炎时鼻腔分泌物倒流刺激气道，加重炎症。 3. 基础疾病影响：过敏性鼻炎、哮喘、慢阻肺等基础疾病未控制，会导致气道高反应性，反复触发咳嗽、发热；糖尿病患者因免疫力低下，感染复发风险升高。 二、对症处理原则 1. 发热管理：体温＜38.5℃时优先物理降温（温水擦浴、减少衣物、退热贴），＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免儿童（2岁以下）使用阿司匹林（Reye综合征风险），不建议酒精擦浴。 2. 气道护理：保持室内湿度40%~60%，避免烟雾、粉尘刺激；鼓励多饮温水（少量多次），稀释痰液；喘息明显时可采用生理盐水雾化吸入，缓解气道干燥。 三、药物治疗选择 1. 抗生素：仅在明确细菌感染（如脓痰、持续高热＞3天）时使用，需医生评估后开具（如阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素），避免自行用药。 2. 对症药物：支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）缓解喘息，抗组胺药（氯雷他定）减轻过敏反应，儿童需在成人监护下使用，避免复方制剂。 四、特殊人群护理 1. 儿童：禁用成人镇咳药，喘息加重时警惕哮喘急性发作，及时就医；避免低龄儿童（1岁以下）使用复方感冒药，优先物理降温。 2. 老年人：监测基础病指标（血糖、血压），感染易诱发心脑血管事件，需及时评估感染严重程度，必要时住院治疗。 3. 孕妇：禁用喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星），优先青霉素类，物理降温为主，必要时由产科医生评估妊娠风险。 五、预防复发措施 1. 生活方式：戒烟，避免二手烟暴露；规律作息，适度运动（如散步）增强免疫力；过敏体质者远离花粉、尘螨等过敏原。 2. 基础病管理：哮喘患者规范吸入糖皮质激素，慢阻肺患者每年接种肺炎疫苗；过敏性鼻炎患者需用生理盐水洗鼻控制症状。 3. 感染防控：流感季节儿童接种疫苗，避免去人群密集处；勤洗手，咳嗽时掩口鼻，减少交叉感染。
肺癌是全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，约85%的肺癌与吸烟及环境暴露相关。通过科学预防措施可显著降低风险，主要包括控制吸烟、减少空气污染暴露、职业防护、基础疾病管理及健康生活方式。 1. 严格戒烟并避免二手烟暴露 ① 吸烟及二手烟暴露是肺癌最明确的危险因素，烟草中的苯并芘、亚硝胺等致癌物可直接损伤肺部细胞DNA，吸烟者肺癌风险是非吸烟者的10-30倍，戒烟后5年肺癌风险接近不吸烟者水平。 ② 厨房油烟（尤其是长期高温爆炒产生的细颗粒物和挥发性有机物）、室内装修甲醛等污染物也属于强致癌物，需通过安装高效油烟机、选用环保材料等方式减少暴露。 2. 控制空气污染暴露 ① 室外空气污染中PM2.5（含重金属、多环芳烃）、工业废气、汽车尾气等可增加肺癌风险，雾霾天应减少户外活动，佩戴N95口罩。 ② 室内空气污染主要来自厨房烹饪（每日高温爆炒产生的PM2.5浓度可达室外3-5倍）、二手烟、氡气（地下室常见，长期暴露可增加肺癌风险），建议安装空气净化器，定期检测室内氡浓度。 3. 职业与环境风险防护 ① 接触石棉、砷、镉等职业人群需佩戴专业防护装备，定期进行肺功能和胸部CT检查。 ② 老旧房屋、地下室等场所需检测氡浓度，超过4pCi/L时应采取通风或除氡措施。 4. 慢性肺部疾病规范管理 ① 慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化患者肺癌风险是普通人群的2-3倍，需每年进行胸部低剂量CT筛查，及时控制感染、戒烟限酒，避免肺部慢性炎症刺激。 ② 肺癌家族史者（一级亲属患病）建议40岁后每年做胸部低剂量CT，高危人群（如长期吸烟者、有肺部疾病史者）可提前至35岁开始筛查。 5. 健康生活方式与营养支持 ① 增加新鲜蔬果摄入（如西兰花含萝卜硫素、番茄含番茄红素），研究显示高纤维、高抗氧化剂饮食可降低肺癌风险15%-20%。 ② 规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可增强肺功能和免疫力，控制体重（BMI维持18.5-24.9）避免肥胖相关炎症。 特殊人群提示：孕妇及哺乳期女性应严格远离二手烟，接触后可能增加胎儿低出生体重风险；儿童处于肺部发育关键期，家庭需全面禁烟，避免长期暴露于厨房油烟和雾霾环境；老年人肺部功能退化，更需加强环境防护，减少PM2.5吸入风险。
咳嗽需结合病史、症状及相关检查明确病因，常见检查包括体格检查、影像学检查、实验室检查、肺功能检查及针对特定病因的特殊检查。 一、体格检查：医生通过视诊、触诊、听诊等方式，重点观察患者咳嗽时的伴随症状，包括呼吸频率、节律是否异常，有无呼吸困难、发绀、杵状指等体征；听诊肺部呼吸音是否清晰，有无干啰音、湿啰音、哮鸣音等，咽喉部有无红肿、分泌物附着或溃疡，初步判断病变部位及性质，例如肺部湿啰音提示气道内存在液体渗出（常见于肺炎、肺水肿），干啰音多见于气道痉挛（如哮喘）或分泌物黏稠阻塞（如慢性支气管炎）。 二、影像学检查：胸部X线为基础检查，可初步筛查肺炎、肺结核、肺结节等；胸部CT分辨率更高，适用于长期咳嗽（>2周）、伴随咯血、体重下降或X线异常者，可发现微小病变（如早期肺癌、间质性肺病）。孕妇或婴幼儿需权衡辐射风险，优先选择低剂量CT或避免不必要辐射。 三、实验室检查：血常规通过白细胞及分类判断感染类型（细菌感染表现为白细胞及中性粒细胞比例升高，病毒感染多为淋巴细胞比例升高）；痰培养及药敏试验明确感染病原体，指导抗生素选择（如肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等）；痰液细胞学检查用于排查肺癌（尤其长期吸烟者、咯血患者）；血气分析评估严重咳嗽伴随呼吸困难者的氧合状态及酸碱平衡。 四、肺功能检查：针对慢性咳嗽（>8周）或怀疑气道疾病者，包括支气管激发试验（判断气道高反应性，诊断哮喘）、支气管舒张试验（评估气道阻塞可逆性，诊断慢阻肺）及呼气峰流速监测，可鉴别是可逆性（哮喘）还是不可逆性（慢阻肺）气道病变，儿童（<5岁）可能需镇静或用玩具诱导完成。 五、特殊检查：胃食管反流性咳嗽（GERC）需24小时食管pH监测或胃镜明确胃酸反流与咳嗽的关联；鼻后滴漏综合征（PNDS）行鼻内镜或鼻窦CT排查鼻腔、鼻窦病变（如鼻窦炎、鼻息肉）；心源性咳嗽（心衰）结合BNP检测、心电图及心脏超声评估心功能，老年患者或合并高血压、冠心病者需重点关注。 特殊人群温馨提示：儿童（<2岁）咳嗽伴拒食、喘息时，需警惕异物吸入，避免盲目镇咳；长期吸烟者（≥20年）、职业暴露者（如粉尘、化学物质）出现持续咳嗽>2周，建议尽早胸部CT筛查肺癌；孕妇咳嗽首选非药物干预（如蜂蜜缓解干咳，需排除妊娠禁忌），X线检查需严格评估辐射剂量，必要时推迟检查。