广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
喉咙有痰且频繁咳嗽通常与呼吸道黏膜炎症、分泌物增多或异物刺激相关，处理需结合病因采取分级干预，优先通过非药物方式改善症状，必要时在医生指导下使用祛痰或镇咳类药物。 一、明确病因是处理关键。喉咙有痰咳嗽的常见病因包括急性呼吸道感染（病毒或细菌感染）、慢性气道炎症（如慢性支气管炎、过敏性咽炎）、环境刺激（吸烟、粉尘、空气污染）及过敏反应（如花粉、尘螨诱发）。不同病因处理逻辑不同，病毒感染多为自限性，细菌感染需抗感染治疗，慢性炎症需长期管理，过敏需规避过敏原。 二、非药物干预优先推荐。保持呼吸道湿润：每日饮水1500~2000ml（特殊人群如心衰、肾衰需遵医嘱调整），使用加湿器维持室内湿度40%~60%，稀释痰液以促进排出。有效排痰方法：成人可采用坐位或侧卧位，家属或患者空心掌由下向上、由外向内轻拍背部（儿童拍背力度需更轻柔），痰液黏稠者可配合雾化吸入生理盐水（儿童单次雾化量不超过5ml）。饮食调整：减少辛辣、过咸食物摄入，增加富含维生素C的新鲜蔬果（如柑橘、西兰花），避免生冷食物刺激气道。 三、必要时药物辅助治疗。祛痰类药物：如氨溴索、乙酰半胱氨酸，通过稀释痰液或分解黏蛋白发挥作用，适用于痰液黏稠难以咳出者。镇咳类药物：右美沙芬（适用于干咳影响休息者，痰多者禁用），需注意2岁以下儿童禁用。抗组胺药物：氯雷他定、西替利嗪（针对过敏诱发的咳嗽），服药期间避免驾驶或操作机械。抗生素仅适用于明确细菌感染（如咳黄脓痰、血常规提示白细胞升高），需医生评估后使用，如阿莫西林等。 四、特殊人群需个体化处理。儿童：2岁以下禁用右美沙芬，痰多者避免使用强效镇咳药，优先拍背+雾化排痰，出现呼吸急促、高热需立即就医。孕妇：用药需经产科医生评估，避免使用可能致畸的药物，优先通过非药物方式缓解。老年人：合并慢阻肺、心衰者，排痰困难时需配合家庭氧疗，慎用中枢性镇咳药（如可待因），防止痰液堵塞气道。过敏体质者：需提前规避已知过敏原，如尘螨过敏者定期清洁家居，花粉季节减少户外活动。 五、长期管理需结合生活方式。规律作息：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜降低免疫力。适度运动：如散步、呼吸操，增强气道黏膜纤毛功能（儿童可在安全前提下进行温和跑跳）。心理调节：长期咳嗽易引发焦虑，可通过冥想、听舒缓音乐缓解，避免因情绪紧张加重咳嗽反射。环境控制：定期通风换气，雾霾天佩戴N95口罩，戒烟并远离二手烟，减少气道刺激源。
咳嗽时头疼主要与颅内压波动、血压变化、肌肉紧张及原发病刺激有关，不同人群因生理结构或基础疾病差异，症状表现和风险存在差异。 一、颅内压短暂升高是核心机制 1. 剧烈咳嗽时胸腔压力骤增，静脉回流受阻，颅内静脉压随之上升，导致颅内压短暂升高（可达20-40mmHg，正常范围5-15mmHg），刺激硬脑膜及血管壁神经末梢引发头痛。儿童因颅骨弹性较好、颅内代偿能力弱，更易出现此类头痛；老年人脑血管硬化，血管弹性降低，颅内压波动后头痛可能更持久。 二、血压波动加重头痛风险 1. 咳嗽时胸腔压力升高致外周血管阻力增加，心脏射血需克服更高阻力，收缩压可短暂升高10-30mmHg，脑血管压力随之变化。高血压患者（收缩压≥140mmHg）或妊娠期女性（孕期血管舒缩功能变化）因基础血压偏高或调节能力下降，血压骤升易诱发头痛，尤其伴随恶心、视物模糊时需警惕。 三、颈部肌肉紧张引发紧张性头痛 1. 咳嗽时颈部、肩背肌群强烈收缩，持续牵拉头颈部肌肉，导致肌肉紧张性头痛，表现为双侧或后枕部压迫感、钝痛，类似“紧箍咒”感，与咳嗽频率和持续时间正相关。长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎）患者因肌肉长期紧张，晨起时头痛症状更明显。 四、原发病炎症刺激或叠加影响 1. 上呼吸道感染（如感冒、流感）引发的咳嗽，常伴随鼻腔、鼻窦黏膜充血水肿，炎症刺激三叉神经分支，导致牵涉性头痛；鼻窦炎患者咳嗽时鼻窦压力升高，头痛症状加重。过敏性咳嗽（如咳嗽变异性哮喘）因气道高反应性，迷走神经反射可叠加偏头痛症状，表现为单侧搏动性疼痛。 特殊人群注意事项： 1. 儿童（<3岁）：颅内代偿能力有限，剧烈咳嗽时颅内压升高可能引发短暂意识模糊、呕吐，需优先通过拍背、少量多次饮水稀释痰液缓解咳嗽，避免自行使用成人止咳药。 2. 孕妇（中晚期）：子宫增大压迫下腔静脉，咳嗽时血压波动更显著，头痛伴视物模糊时需监测血压，避免用力咳嗽，必要时在医生指导下使用止咳药物。 3. 老年人（>65岁）：若有高血压、糖尿病、脑血管病病史，头痛可能提示血压失控或脑血管意外风险，建议记录头痛发作时血压，及时就医排查。 治疗以控制咳嗽为核心，优先非药物干预（如保持室内湿度50%-60%、避免辛辣刺激饮食）；若头痛持续超过3天或伴随高热、呕吐、肢体麻木，需及时就医排查颅内病变（如颅内感染、出血）或原发病进展，必要时使用止咳药物缓解症状。
轻度肺气肿无法完全治愈，但通过规范干预可有效控制病情进展，维持肺功能稳定，降低急性加重风险。 一、疾病本质与治疗目标 肺气肿是终末细支气管远端肺组织弹性减退、肺泡结构永久性破坏导致的慢性阻塞性肺疾病，肺泡结构破坏不可逆。治疗核心目标是延缓肺功能下降速度，改善呼吸困难等症状，减少急性加重及并发症风险，而非恢复正常肺结构。 二、非药物干预措施 1. 戒烟与避免污染：吸烟是肺气肿最主要危险因素，戒烟可使肺功能下降速度减缓50%以上。避免接触二手烟、粉尘、化学气体等环境刺激。 2. 呼吸康复训练：缩唇呼吸（吸气4秒、呼气6-8秒）和腹式呼吸可增强膈肌功能，改善通气效率，研究显示坚持训练3个月以上可提升运动耐力15%-20%。 3. 适度运动与营养支持：选择低强度有氧运动（如慢走、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟。均衡饮食补充蛋白质和维生素D，增强呼吸肌力量。 4. 疫苗接种：每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌疫苗，可降低呼吸道感染风险60%以上，减少急性加重概率。 三、药物干预的适用范围 1. 支气管扩张剂：如沙丁胺醇、噻托溴铵，适用于有气流受限症状者，可快速缓解支气管痉挛，改善肺通气。 2. 吸入糖皮质激素：合并气道高反应性时可联合使用，需在医生指导下短期试用，避免长期滥用增加副作用风险。 3. 祛痰药物：乙酰半胱氨酸等适用于痰液黏稠者，帮助改善排痰能力，减少肺部感染几率。 四、特殊人群注意事项 1. 老年患者：需定期监测肺功能（每年1次），避免使用强效支气管扩张剂（可能诱发心律失常），预防跌倒（呼吸肌乏力时易失衡）。 2. 儿童患者：罕见于无吸烟史儿童，需排查α1-抗胰蛋白酶缺乏症，避免使用成人剂型支气管扩张剂，优先非药物干预（如家庭氧疗需严格控制氧流量）。 3. 孕妇患者：禁用口服糖皮质激素，慎用支气管扩张剂，病情稳定期建议每周进行1-2次氧疗（1-2L/min）。 4. 合并糖尿病患者：使用支气管扩张剂时需监测血糖（部分药物可能升高血糖），避免低血糖风险。 五、长期管理与预后 定期随访肺功能（每年1次），动态评估FEV1/FVC比值变化。若出现活动后呼吸困难加重、体重下降、下肢水肿等症状，提示病情进展，需及时就医调整治疗方案。通过规范管理，轻度肺气肿患者10年肺功能下降速度可控制在每年10%以内，多数可维持日常活动能力。
哺乳期感冒流鼻涕打喷嚏时，优先采用非药物干预缓解症状，必要时在医生指导下选择哺乳期安全药物，同时注意护理婴儿避免传染。 一、非药物干预措施 1. 多休息与补水：保证每天8~9小时睡眠，避免熬夜或过度劳累，增强免疫力；每日饮水1.5~2升，促进新陈代谢并稀释鼻腔分泌物，缓解黏膜干燥。 2. 鼻腔护理：使用生理盐水鼻腔冲洗液（成人专用型）轻柔冲洗鼻腔，每次1~2次，清除鼻腔分泌物，减轻鼻塞与流涕症状，操作时保持头部微前倾，避免呛咳。 3. 物理缓解鼻塞：采用热毛巾敷鼻根处（温度40℃左右，每次10分钟）或热水蒸汽吸入（如将面部靠近沸水上方，用毛巾遮挡口鼻深呼吸），湿润鼻腔黏膜，缓解鼻塞。 4. 环境调整：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器或放置湿毛巾，避免干燥空气刺激鼻黏膜；每日开窗通风2次，每次30分钟，减少病毒聚集。 二、药物使用原则 哺乳期用药需通过医生评估，优先选择哺乳期安全等级高的药物。对乙酰氨基酚（扑热息痛）可用于缓解发热、头痛或肌肉酸痛，FDA哺乳期分级通常为L1（哺乳期安全）；抗组胺药中氯雷他定、西替利嗪可缓解流鼻涕、打喷嚏症状，临床研究显示对婴儿影响较小；伪麻黄碱等减充血剂可能影响乳汁分泌，需避免自行使用。用药期间观察婴儿是否出现异常反应（如皮疹、烦躁），如有需及时停药并就医。 三、特殊人群注意事项 1. 哺乳期妈妈：用药前告知医生哺乳期情况及用药史，避免使用含伪麻黄碱、金刚烷胺的复方感冒药；若有哮喘、高血压等基础疾病，需在医生指导下调整用药方案。 2. 婴儿护理：哺乳前后洗手，接触婴儿前佩戴一次性医用口罩；婴儿鼻塞时用生理盐水滴鼻剂（需选择婴儿专用剂型），每次1滴/侧，软化分泌物后用吸鼻器轻柔吸出，避免损伤鼻黏膜。若婴儿出现持续发热（＞38.5℃）、拒乳、呼吸急促，需立即就医。 四、生活方式调整 饮食以清淡易消化为主，增加富含维生素C的新鲜果蔬（如橙子、西兰花）及优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉），避免辛辣刺激食物加重呼吸道不适；暂停剧烈运动，选择温和活动如散步（每次15~20分钟，以不疲劳为度），帮助身体恢复同时不影响哺乳。 五、预防措施 哺乳期妈妈应注意个人卫生，接触婴儿前用肥皂洗手（至少20秒）；避免前往人群密集场所，减少病毒暴露风险；接种流感疫苗（哺乳期安全），降低流感病毒感染概率，保护自身及婴儿健康。
感冒发烧多为病毒感染引起的自限性症状，处理以非药物干预为主，必要时对症使用退烧药、缓解鼻塞等症状的药物。需严格遵循年龄禁忌，避免低龄儿童使用复方感冒药。 一、非药物干预措施 1. 补水与电解质：感冒发烧时身体代谢加快，需补充水分，可饮用温水、淡盐水或口服补液盐，避免脱水。同时补充富含电解质的食物（如香蕉、橙子），维持体内电解质平衡。 2. 休息与环境调节：保证充足休息，避免体力消耗；室内保持通风（温度22~24℃，湿度40%~60%），避免过热或过干。发热期间避免剧烈活动，减少身体负担。 3. 物理降温：体温＜38.5℃时，可用温水擦拭额头、颈部、腋窝等部位，不建议使用酒精擦浴，可能引发皮肤刺激或吸收风险。 二、药物治疗原则 1. 对症用药：针对发热症状，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需符合年龄禁忌，例如布洛芬禁用于＜6个月婴儿）；鼻塞流涕可使用生理盐水洗鼻；咳嗽可使用祛痰药（如氨溴索）或镇咳药（如右美沙芬，但需遵医嘱）。 2. 避免复方制剂：不建议给6岁以下儿童使用复方感冒药，因其成分复杂易过量，增加肝肾负担。 3. 用药时机：以患者舒适度为标准，而非机械按体温值用药，体温过高（如＞39℃）或伴随明显不适时，可考虑用药。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：2岁以下儿童禁用复方感冒药，4岁以下不推荐自行使用镇咳药；体温＞38.5℃且精神差时，优先选择对乙酰氨基酚，避免布洛芬用于＜6个月婴儿。 2. 孕妇：孕期前3个月慎用药物，发热时优先物理降温，必要时咨询医生后使用对乙酰氨基酚（妊娠全程相对安全）。 3. 老年人与慢性病患者：需避免使用含伪麻黄碱的药物（可能升高血压），优先选择单一成分退烧药，用药前咨询主治医生。 四、常见误区与风险规避 1. 滥用抗生素：感冒多为病毒感染，抗生素无效，仅在明确细菌感染（如脓痰、持续高烧＞3天）时遵医嘱使用。 2. 过度捂汗：可能导致体温进一步升高，加重脱水，应适当减少衣物，保持散热。 3. 自行调整剂量：儿童用药需严格按体重计算，避免过量导致肝肾损伤。 五、何时需就医 1. 持续高热：体温＞39℃且2天内未下降，或反复发热超过3天。 2. 严重症状：出现呼吸困难、剧烈咳嗽伴胸痛、意识模糊、严重呕吐腹泻。 3. 特殊人群风险：孕妇、婴幼儿、慢性病患者出现发热，无论体温高低建议及时咨询医生。