广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科
简介：
广州市妇女儿童医疗中心，呼吸科副主任，中华医学会儿科分会感染协助组常委，中华医学会儿科呼吸学组合理用药协助组委员，广东省呼吸科医师分会常委，广东省哮喘协助组常委广东省过敏免疫专业委员会常委，广东省医学生物工程学会儿科分会委员。
儿童呼吸疾病，擅长呼吸感染性疾病哮喘、肺功能等疾病的诊治。
主任医师呼吸内科
感冒打喷嚏咳嗽多由鼻病毒、冠状病毒等引起，是上呼吸道黏膜受刺激后的防御反应，症状通常在1~2周内缓解。处理以非药物干预优先，对症缓解不适，避免滥用药物。 1. 病因与症状特点：病毒感染是主要病因，鼻黏膜受刺激引发打喷嚏，呼吸道黏膜炎症导致咳嗽、分泌物增多。症状持续时间因病毒类型而异，普通感冒症状较轻，流感则可能伴高热、全身酸痛。儿童因免疫系统未完全发育，症状可能更明显，易出现鼻塞、呼吸急促；孕妇因激素变化，鼻黏膜更敏感，症状可能持续较久；老年人合并基础病时，恢复速度较慢，可能加重呼吸道负担。 2. 非药物干预措施：优先通过生活方式调整缓解症状。每日饮水1500~2000ml，温水或淡盐水漱口可减轻咽喉刺激；保持室内湿度40%~60%，避免干燥空气加重黏膜不适；保证充足休息，减少体力消耗；饮食以清淡易消化为主，补充富含维生素C的水果（如橙子、猕猴桃）；鼻塞时用生理盐水洗鼻器轻柔冲洗鼻腔，缓解鼻黏膜充血。 3. 药物使用原则：仅在症状严重影响生活时短期使用。缓解打喷嚏可选用第二代抗组胺药（氯雷他定等），无明显中枢抑制作用；咳嗽伴大量痰液时可使用祛痰药（氨溴索等），避免强力镇咳药抑制排痰；发热时可选用对乙酰氨基酚（儿童需按体重计算剂量），12岁以下儿童禁用阿司匹林。所有药物需按说明书推荐剂量使用，避免重复用药。 4. 特殊人群注意事项：1岁以下婴儿禁用复方感冒药，避免成分复杂导致肝肾损伤；孕妇用药需咨询医生，哺乳期女性慎用抗组胺药；65岁以上老年人避免使用含伪麻黄碱的药物，可能升高血压；有哮喘病史者慎用含可待因的镇咳药，可能诱发支气管痉挛；糖尿病患者需监测血糖，避免高糖饮食加重咳嗽。 5. 需及时就医的情况：症状持续超过2周无改善，或出现高热（体温≥38.5℃持续3天）、呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽伴痰中带血；儿童出现精神萎靡、拒食、尿量减少；孕妇出现头痛剧烈、视物模糊；合并耳痛、面部压痛等提示鼻窦炎；基础病患者症状加重或出现新发症状，需及时排查肺炎、细菌感染等并发症。
肺癌晚期呼吸困难需结合病因综合干预，优先通过非药物措施改善症状，必要时联合药物、氧疗或有创治疗，同时关注心理状态与特殊人群需求。 1. 非药物干预：调整体位以半坐卧位或侧卧位为主，床头抬高30°~45°可减轻心脏负荷，侧卧时下方肢体伸直、上方肢体微屈以减少压迫；保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽排痰，痰液黏稠时可雾化吸入生理盐水或祛痰药物（如乙酰半胱氨酸）稀释痰液，必要时由医护人员吸痰；维持环境舒适，保持室内空气流通（每日开窗通风2次，每次30分钟），湿度控制在40%~60%，避免接触烟雾、粉尘、香水等刺激性物质；开展呼吸训练，每日进行腹式呼吸练习（鼻深吸气腹部鼓起，屏气1~2秒后用嘴缓慢呼气，重复10~15次），可降低呼吸频率，提升呼吸效率。 2. 药物治疗：针对不同病因选择药物，气道痉挛或炎症时使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）联合糖皮质激素（如地塞米松）；胸腔积液或心衰导致水肿时，使用利尿剂（如呋塞米），需监测电解质变化；合并感染时给予抗生素（如头孢类）控制感染；疼痛诱发呼吸急促时，按WHO三阶梯止痛原则使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类止痛药（如吗啡），老年患者需警惕呼吸抑制风险。 3. 氧疗与呼吸支持：血氧饱和度＜88%时给予低流量吸氧（1~2L/min），维持血氧在88%~92%；若血氧持续＜85%或二氧化碳潴留，需评估无创呼吸机辅助通气（BiPAP模式）；大量胸腔积液或心包积液压迫时，通过胸腔闭式引流或心包穿刺引流缓解压迫，短期改善症状。 4. 心理干预：通过渐进式肌肉放松训练（从脚趾到头部逐组肌肉绷紧5秒后放松）降低焦虑，家属陪伴可增强安全感；必要时心理科会诊，短期使用抗焦虑药物（如劳拉西泮），但需严格遵医嘱使用。 5. 特殊人群注意事项：老年患者（＞65岁）避免高浓度氧疗，药物剂量需减半，监测肝肾功能；儿童肺癌罕见，多学科协作制定方案，禁用成人药物；孕妇需权衡胎儿与母体利益，优先保守治疗；肝肾功能不全者调整药物剂量，每周监测肝肾功能指标。
肺气肿治疗需结合药物干预、非药物管理、手术手段及特殊人群适配策略，以改善呼吸功能、延缓疾病进展。具体方法如下： 一、药物治疗 1. 支气管扩张剂：通过松弛支气管平滑肌改善气流受限，常用β2受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），适用于稳定期患者，可按需或规律使用以缓解气短症状。 2. 吸入糖皮质激素：与支气管扩张剂联合使用，适用于气道炎症明显、反复急性加重的患者，可减少炎症反应，降低急性加重风险。 3. 磷酸二酯酶抑制剂：如茶碱类药物，可辅助改善通气功能，但需监测血药浓度，避免因剂量不当引发心律失常等副作用。 二、非药物干预 1. 戒烟：吸烟是肺气肿最主要危险因素，戒烟可显著延缓肺功能下降速度，减少气道炎症。 2. 长期氧疗：适用于血氧饱和度持续低于88%的患者，每日吸氧≥15小时可改善缺氧症状，降低肺动脉高压风险。 3. 呼吸康复训练：包括缩唇呼吸、腹式呼吸等基础训练，配合呼吸肌锻炼（如吹气球练习），可增强呼吸肌力量，提高运动耐力。 4. 营养支持：需补充优质蛋白质（如鱼类、蛋类）和热量，维持肌肉功能，避免因营养不良加重呼吸肌疲劳。 三、手术治疗 1. 肺减容术：通过胸腔镜切除过度充气的肺组织，增加肺弹性回缩，改善通气效率，适用于重度肺气肿且药物控制不佳的患者。 2. 肺移植术：终末期肺气肿的有效手段，适用于经其他治疗无效的患者，但受供体限制，术后需长期免疫抑制治疗。 四、特殊人群管理 1. 儿童患者：禁止使用成人支气管扩张剂，优先通过避免二手烟暴露、预防呼吸道感染等非药物干预控制病情，用药需由儿科呼吸专科医生评估。 2. 老年患者：多合并高血压、糖尿病等慢性病，需避免联用加重心肺负担的药物，定期监测肺功能及药物副作用。 3. 孕妇患者：优先采用戒烟、氧疗等生活方式调整，药物使用需严格遵医嘱，避免对胎儿造成不良影响。 4. 合并心血管疾病患者：需平衡肺功能改善与心脏负荷，避免支气管扩张剂过量引发心律失常，定期进行心肺功能联合评估。
备孕期间感冒多数情况下可通过非药物干预缓解症状，必要时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚等相对安全的药物，避免使用利巴韦林等致畸风险药物。 一、优先采用非药物干预措施 休息与补水：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜；每日饮水1500~2000ml，促进病毒代谢及痰液稀释。 对症护理：鼻塞时用生理盐水鼻腔冲洗（每日2~3次），咳嗽时饮用温蜂蜜水（适量，以缓解咽喉刺激），咽痛时含服无薄荷成分的润喉糖（避免刺激子宫收缩）。 饮食调整：增加富含维生素C的新鲜蔬果（如橙子、西兰花），补充蛋白质（如鸡蛋、低脂牛奶）增强免疫力，避免辛辣、生冷食物加重呼吸道刺激。 二、药物使用的安全原则 明确禁用药物：利巴韦林（抗病毒药物）因明确致畸性，备孕期间绝对禁用；复方感冒药中含伪麻黄碱成分，可能升高血压，需医生评估后谨慎使用。 相对安全药物：对乙酰氨基酚短期（≤3天）用于退热止痛相对安全，每日最大剂量不超过4g；布洛芬（妊娠早期禁用，备孕期间若症状严重可短期使用，需严格遵医嘱）。 避免复方制剂：复方感冒药成分复杂（如含抗组胺药、减充血剂），可能影响内分泌及排卵周期，备孕期间应避免自行购买。 三、特殊情况处理 症状严重者需就医：持续高热（≥39℃且超过2天）、剧烈咳嗽伴胸痛、呼吸困难等，需排查流感或合并细菌感染，必要时使用奥司他韦（需在医生指导下，发病48小时内使用）。 基础疾病影响：合并哮喘、高血压、甲状腺功能异常的备孕女性，需提前告知医生，避免症状诱发基础疾病急性发作，可能需调整用药方案。 四、备孕计划调整 用药期间建议避孕：若使用药物，建议感冒痊愈后等待1~2个月经周期再恢复备孕，减少药物对卵子质量的潜在影响。 咨询专业人士：用药前务必咨询妇产科医生或药师，明确药物成分及安全性，避免因盲目用药延误备孕时机或影响妊娠质量。 五、注意事项 备孕期间需保持规律作息，适度运动（如每日30分钟快走）增强免疫力；提前接种流感疫苗（备孕前1~2个月完成），降低流感病毒感染风险。
肺炎最严重时可进展为呼吸衰竭、脓毒症休克、多器官功能障碍综合征、肺脓肿或脓胸，以及慢性肺部疾病，严重威胁生命。 一、呼吸衰竭：肺部炎症导致肺泡-毛细血管膜受损，通气/换气功能障碍，血氧分压显著降低（＜60mmHg）、二氧化碳分压升高（＞50mmHg），出现低氧血症和高碳酸血症。儿童气道狭窄、排痰能力弱，易因痰液堵塞快速进展；老年人呼吸肌力量减弱，呼吸储备能力低，更易较早发生呼吸衰竭，需及时机械通气支持。 二、脓毒症休克：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等病原体释放毒素入血，引发全身炎症反应综合征（SIRS），毛细血管通透性增加，微循环障碍，血压下降，组织灌注不足。糖尿病、长期使用免疫抑制剂者免疫力低下，儿童免疫系统尚未成熟，均为高发人群，若未及时控制感染，死亡率可达40%-70%。 三、多器官功能障碍综合征：脓毒症进一步恶化，炎症因子释放影响心、肾、肝等器官，导致心输出量下降、肾功能受损（少尿、肌酐升高）、肝功能异常（胆红素升高）等。冠心病、慢性肾病等基础疾病患者，器官代偿能力差，老年患者发生后死亡率显著上升，可达50%以上。 四、肺脓肿或脓胸：肺炎治疗不及时，局部炎症坏死形成直径＞2cm的脓腔（肺脓肿），或胸腔内脓液积聚形成脓胸，需穿刺引流或手术干预。糖尿病患者免疫低下易反复感染，老年患者排痰能力弱，痰液引流不畅，可能加重感染，形成慢性病灶。 五、慢性肺部疾病：反复肺部感染导致支气管扩张、肺纤维化，长期影响肺通气和换气功能，逐渐发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。长期吸烟者、有哮喘病史者感染后气道结构破坏更明显，5岁以下儿童反复肺炎可影响肺发育，成年后肺功能下降风险增加30%-50%。 特殊人群需注意：儿童及婴幼儿应密切监测呼吸频率、血氧饱和度，发现呼吸急促（＞50次/分钟）、拒食等及时就医；老年人及慢性病患者（如高血压、糖尿病）需严格遵医嘱完成抗感染疗程，避免自行停药；长期吸烟者建议戒烟，接种流感疫苗、肺炎疫苗可降低感染风险及严重程度。