广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
周围神经损伤的主要原因包括创伤、压迫、代谢性疾病、感染、中毒、血管病变及遗传因素，不同病因在不同人群中表现出特异性风险特征。 一、创伤性损伤 1. 急性创伤：交通事故撞击、运动损伤等直接造成神经撕裂或挫伤。儿童因活泼好动，意外事故导致的神经损伤占比达35%；老年人因反应能力下降，跌倒致骨折断端压迫神经的风险增加。 2. 慢性劳损：长期重复性动作（如搬运重物）导致神经慢性牵拉损伤，常见于体力劳动者，男性因职业暴露风险较高。 二、压迫性损伤 1. 慢性机械压迫：长期腕部动作（如程序员）引发腕管综合征，女性因腕管容积较小，发病率高于男性约10倍；颈椎病压迫神经根，老年人因颈椎退变更易发生。 2. 占位性压迫：肿瘤、囊肿等空间占位导致神经受压，青少年脊柱侧弯患者因神经长期受压出现渐进性损伤。 三、代谢与营养性因素 1. 糖尿病神经病变：高血糖引发微血管病变，病程≥10年者发生率达50%，老年人合并肾功能不全时风险叠加。 2. 营养缺乏：长期酗酒者因维生素B1吸收障碍引发末梢神经炎；素食老年人若缺乏B12，可致髓鞘合成障碍。 四、感染性损伤 1. 病毒感染：带状疱疹病毒潜伏神经根，引发神经痛，儿童初次感染水痘后成年期发病风险增加；HIV感染者因免疫功能下降易继发多神经病。 2. 细菌感染：结核杆菌、麻风杆菌感染，结核病史患者需警惕神经受累，老年人免疫力低下时恢复延迟。 五、中毒性损伤 1. 化学毒物：铅、汞等职业暴露（如冶炼工人）导致神经酶抑制，男性因职业接触更多见；长期酗酒（生活方式因素）引发酒精性周围神经病。 2. 药物毒性：化疗药物（如长春新碱）、异烟肼等，老年人因代谢能力下降，需监测神经毒性。 六、血管性损伤 动脉硬化、血栓形成致神经缺血，高血压、高血脂病史者（尤其50岁以上）风险高，糖尿病患者微血管病变叠加神经损伤更严重。 七、遗传性神经病变 如腓骨肌萎缩症（CMT），男性发病率高于女性，家族史阳性者需基因筛查，青少年期发病。
癫痫反复发作主要与治疗不规范、脑电异常机制未彻底消除、诱发因素持续存在、神经结构与功能异常改变及共病状态有关。 一、治疗不规范导致血药浓度波动。癫痫治疗需长期规律服药，突然停药或自行减药会使血药浓度骤降，无法稳定抑制脑内异常放电。临床观察发现，约30%的患者因自行停药导致发作频率增加2-5倍。儿童患者家长常因担心药物副作用或过度追求“根治”而擅自停药，需注意在医生指导下调整用药方案，避免低龄儿童突然停药。 二、脑内异常放电机制未完全控制。癫痫发作本质是神经元异常同步化放电，即使药物控制发作后，部分患者脑内仍残留异常放电网络，尤其海马区、杏仁核等边缘系统的异常神经环路可能持续活跃。研究表明，病程超过5年且未达临床缓解的患者，异常放电残留比例较短期发作患者高40%。 三、诱发因素持续作用。睡眠不足（青少年因学业熬夜占比65%）、精神压力（高考季发作频率增加1.8倍）、激素波动（女性经期雌激素水平下降诱发发作风险升高20%）、饮食刺激（过量咖啡因、酒精饮料）及闪光刺激（视频游戏等诱发15%患者发作）均可能触发发作。老年患者因生活习惯改变（如作息混乱）更易诱发，需针对性调整生活方式。 四、神经可塑性与脑结构改变。长期反复发作可导致海马萎缩（难治性癫痫患者海马体积较正常减少12%-18%）、突触修剪异常，形成“异常放电-结构改变-更易放电”的恶性循环。病程超过10年的患者，脑结构异常改变发生率达70%，进一步增加控制难度。 五、共病状态加重发作风险。合并认知障碍（注意力缺陷等）影响治疗依从性，焦虑抑郁（共病率45%）降低对药物的耐受度。儿童患者合并注意缺陷多动障碍时，发作频率增加1.5倍；老年患者合并高血压、糖尿病等慢性病，药物相互作用可能影响血药浓度稳定性。 特殊人群需注意：儿童应在家长监护下规律服药，避免漏服；女性经期前3天需增加休息，减少闪光暴露；老年患者用药需监测肾功能（药物排泄减慢），及时调整方案。
预防脑血管动脉硬化需从控制危险因素、改善生活方式及定期监测三方面入手，核心措施包括科学饮食、规律运动、控制基础病、健康生活方式及定期体检。 科学饮食，调节血脂血压 控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸（如肥肉、黄油）和反式脂肪酸（如油炸食品），增加蔬菜水果、全谷物、深海鱼类（富含Omega-3）及坚果（每日一小把），限制胆固醇（动物内脏）和精制糖。高血压患者每日盐摄入＜5g，糖尿病患者需控制碳水化合物总量。 规律运动，增强血管弹性 每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、慢跑），每次30分钟以上，配合2次抗阻训练（哑铃、弹力带）。避免久坐，每小时起身活动5分钟。老年人或关节不适者可选散步、太极拳，合并严重心脑血管病者需在医生指导下运动。 控制基础疾病，降低风险 严格管理高血压（目标＜140/90mmHg，合并糖尿病者＜130/80mmHg）、高血脂（LDL-C＜1.8mmol/L，高危者＜1.4mmol/L）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）。定期监测血压、血脂、血糖，遵医嘱服用降压药（如ACEI/ARB）、调脂药（他汀类）、降糖药，特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）需医生评估用药。 养成健康生活习惯，减少血管损伤 完全戒烟（避免二手烟），男性每日酒精≤25g，女性≤15g，最好不饮酒；保证7-8小时睡眠，避免熬夜；学习冥想、深呼吸等减压方式，控制体重（BMI 18.5-24，腰围男性＜90cm、女性＜85cm）。 定期体检，早筛早防 40岁以上人群每年体检，含血压、血脂、血糖、颈动脉超声（筛查斑块）；有早发心脑血管病家族史者，35岁起定期筛查；已出现血管斑块或狭窄者，每6-12个月复查一次。特殊人群（如孕妇、严重慢性病患者）需缩短检查间隔，必要时做头颅CTA/MRA。 注：药物（如他汀类、降压药）仅列名称，具体服用方案需由医生根据个体情况制定。
头晕严重需警惕的5类常见病情 头晕剧烈可能提示急性脑血管病、内耳急症、心血管异常、代谢紊乱或神经系统病变，需结合伴随症状及病史快速鉴别，避免延误病情。 急性脑血管病（脑梗死/脑出血） 是最危急的病因，突发头晕伴肢体麻木无力、言语不清、视物重影或意识模糊，多见于高血压、糖尿病、房颤患者。此类情况需立即拨打120，高危人群（如老年人）就诊前可暂服阿司匹林（无禁忌证时），避免自行调整降压药。 内耳急症（耳石症/梅尼埃病） 耳石症表现为体位变动（如翻身、抬头）时短暂眩晕（数秒至1分钟），梅尼埃病则为持续性眩晕伴耳鸣、听力下降及恶心呕吐。耳石症可通过耳鼻喉科手法复位治疗，梅尼埃病需规范服用倍他司汀等改善内耳循环药物。孕妇、老年人复位后需复查，防止耳石再次脱落。 心血管异常（低血压/贫血） 体位性低血压（站立时头晕加重）、心律失常（心动过缓/过速）或贫血（缺铁性/失血性）是常见诱因。贫血者多伴面色苍白、乏力，低血压者（尤其降压药过量人群）需监测血压。糖尿病患者服用降糖药后易低血糖，需随身携带糖果；儿童贫血需排查营养性缺铁或慢性失血。 代谢/中毒性头晕 低血糖（糖尿病用药过量）、一氧化碳中毒（密闭空间暴露史）或高原反应（血氧不足）需紧急处理。低血糖者立即进食含糖食物，中毒者脱离环境并吸氧。孕妇、儿童对毒素/缺氧更敏感，厨房燃气泄漏、新装修房屋需重点排查一氧化碳中毒风险。 神经/颈椎性头晕 偏头痛（单侧搏动性，畏光畏声）、颈椎病（颈痛伴手臂麻木）或紧张性头痛是常见原因。女性经期、压力大时易诱发偏头痛，儿童需排除颅脑外伤（如摔倒）。颈椎病患者可短期服用布洛芬缓解症状，女性孕期需避免长期低头，预防颈椎劳损。 特殊人群提醒：老年人（脑血管病风险高）、孕妇（代谢紊乱风险）、糖尿病患者（低血糖风险）需格外警惕，头晕加重或持续超24小时时，务必尽早就医，避免延误最佳治疗时机。
面瘫可导致面部表情肌瘫痪，出现前额皱纹消失等表现；有眼睑闭合障碍及贝尔现象；还伴有味觉障碍、听觉过敏、泪腺分泌障碍等其他伴随症状，不同年龄段人群表现有差异，需针对不同情况进行相应护理或诊疗。 患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。这是因为面神经支配面部表情肌，面瘫时面神经受损导致相应肌肉功能丧失。例如贝尔面瘫患者，多表现为一侧面部肌肉突然无力，出现上述典型的面部表情肌瘫痪表现，任何年龄段均可发病，男性略多于女性，常与病毒感染等因素有关。 眼睑闭合障碍 闭眼时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象。这是由于眼轮匝肌瘫痪，眼睑不能正常闭合，多见于周围性面瘫。儿童若发生面瘫出现眼睑闭合障碍，需注意眼部护理，避免角膜暴露时间过长引起感染，因为儿童自身的防护能力相对较弱，眼部感染可能会影响视力发育等。成年人发生时也需及时采取保护措施，如使用眼罩等。 其他伴随症状 味觉障碍 部分患者会出现患侧舌前2/3味觉减退或消失。这是因为面神经的鼓索支参与舌前2/3味觉的传导，面瘫时该分支受累导致味觉异常。不同年龄人群发生面瘫出现味觉障碍时表现相似，但儿童可能表达不清，需要家长细心观察孩子进食等情况来发现异常。 听觉过敏 面神经在镫骨肌分支以上受损时，可出现听觉过敏，即对正常声音感到过强。这是因为镫骨肌瘫痪，鼓膜张肌紧张度增加，导致对声音的传导异常。各年龄段均可出现，如老年人发生面瘫时，若同时伴有听觉过敏，可能提示面神经受损部位较高，在诊断和治疗时需要综合考虑。 泪腺分泌障碍 患侧泪腺分泌减少，出现眼干等症状。这是因为面神经分出的岩大神经支配泪腺分泌，面瘫时该神经受累影响泪腺分泌。对于儿童面瘫出现泪腺分泌障碍，要注意保持眼部湿润，防止眼部干燥引起不适；成年人则需关注眼干对生活质量的影响，必要时可采取人工泪液等辅助措施。