广州市妇女儿童医疗中心神经内科
简介：
广州医科大学儿科学硕士，从事小儿神经内科工作十余年，在小儿神经发育及小儿神经内科疾病临床诊治方面具有丰富的临床经验，中华医学会广东省神经内科分会委员，中华医学会广东省神经内科分会免疫学组委员，广东省医师协会神经内科分会委员，广州市医师协会神经内科分会委员，广州市女医师协会儿童早期发展专业委员会常务委员，中国抗癫痫协会及广东省抗癫痫协会会员。
小儿自身免疫性脑炎、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、癫痫、脊髓炎、周围神经病变、抽动症、多动症等疾病的诊断及治疗。
主任医师神经内科
重度脑炎可由多种因素引发，感染因素包括病毒（单纯疱疹病毒、肠道病毒等）、细菌（肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等）、真菌（新型隐球菌）、寄生虫（脑型疟疾疟原虫、广州管圆线虫）感染；自身免疫因素有自身免疫性脑炎，如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎；其他因素包含中毒（重金属、药物等中毒）、放射性损伤（头部过量放射性治疗致脑组织炎症反应）。 细菌感染：肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等细菌感染可导致重度脑炎。肺炎链球菌可通过血行播散至脑部引起感染，常见于儿童及老年人，儿童免疫系统发育不完善，老年人免疫力下降，更易受其侵袭。脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎，在儿童中的发病率较高，病原菌可通过呼吸道飞沫传播，侵入人体后可侵犯脑膜及脑组织，若病情未能及时控制，可发展为重度脑炎，出现高热、剧烈头痛、惊厥、昏迷等严重症状。 真菌感染：新型隐球菌是常见的引起真菌性脑炎的病原体，多见于免疫功能低下者，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等。新型隐球菌可经呼吸道吸入，先在肺部引起感染，然后经血行播散至脑部，逐渐引发脑炎，病情进展相对缓慢，但若不及时治疗，可导致重度脑炎，出现颅内压增高、头痛、呕吐、视力障碍等表现。 寄生虫感染：脑型疟疾是由疟原虫感染引起的，主要通过按蚊叮咬传播，在疟疾流行地区，儿童和免疫力低下者感染风险较高。疟原虫侵入人体后，可随血液循环到达脑部，引起脑组织炎症反应，严重时可导致重度脑炎，出现抽搐、昏迷、意识障碍等症状。另外，广州管圆线虫感染也可引发重度脑炎，多因食用未煮熟的受感染的螺类等食物所致，幼虫可侵入中枢神经系统，引起脑组织炎症，导致患者出现头痛、恶心、呕吐、颈部强直等症状，严重时可发展为重度脑炎。 自身免疫因素 自身免疫性脑炎：某些自身免疫性疾病可累及脑部，引发自身免疫性脑炎导致重度情况。例如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎，多见于儿童和青少年，女性相对多见。其发病机制是患者体内产生了针对NMDAR的自身抗体，该抗体攻击脑部相关神经元，导致患者出现精神行为异常、癫痫发作、意识障碍等一系列症状，病情严重时可发展为重度脑炎，需要及时进行免疫治疗等干预措施。 其他因素 中毒：某些化学物质中毒可损伤脑组织引发重度脑炎，如重金属（铅、汞等）中毒，长期接触或误服重金属可经血液循环进入脑部，干扰脑细胞的正常代谢和功能，导致脑组织炎症性损伤，出现头痛、头晕、抽搐、昏迷等重度脑炎相关表现。另外，某些药物中毒也可能引发脑部炎症反应，如抗肿瘤药物、某些抗生素等，药物在体内代谢过程中可能对脑组织产生毒性作用，引发炎症，严重时导致重度脑炎。 放射性损伤：头部接受过量的放射性治疗，如脑部肿瘤的放射治疗过程中，放射线可损伤脑组织细胞，引起脑组织的炎症反应，随着时间推移可能发展为重度脑炎，出现脑组织损伤相关的一系列症状，如认知功能障碍、肢体运动障碍等，尤其对于儿童患者，放射性损伤对其脑部发育等影响更为显著，需要在放射治疗过程中严格控制辐射剂量等以降低风险。
注意力不集中受生理因素中睡眠不足、营养不良影响，心理因素里情绪障碍、压力过大所致，环境因素包含外部干扰、电子设备影响，疾病因素有神经发育障碍、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征，不同人群中儿童因多动症、睡眠及饮食问题，女性因特殊时期激素与压力，老年人因脑部血管、神经细胞及慢性病等易出现注意力不集中状况。 一、生理因素 1.睡眠不足：长期睡眠时长不足或睡眠质量欠佳会影响大脑神经功能修复与认知调控，例如研究表明每晚睡眠少于7小时的人群，相较于充足睡眠者，注意力集中持续时间明显缩短，大脑处理信息的效率降低。 2.营养不良：机体缺乏铁、锌等微量元素时可干扰神经系统正常代谢，如缺铁会影响血红蛋白携氧能力，导致大脑供氧不足，进而出现注意力难以集中的情况；缺乏B族维生素也会影响神经递质合成，影响注意力维持。 二、心理因素 1.情绪障碍：焦虑症患者常因过度担忧产生精神紧张，使得大脑处于警觉状态，分散对当前任务的注意力；抑郁症患者由于情绪低落、兴趣减退，会出现认知功能迟缓，表现为注意力难以聚焦。 2.压力过大：长期处于高压力环境下，人体会持续分泌皮质醇等应激激素，皮质醇过高会干扰大脑前额叶皮层功能，而前额叶皮层是调控注意力的重要脑区，从而导致注意力无法集中。 三、环境因素 1.外部干扰：身处嘈杂、多变的环境中，如持续的噪音、频繁的视觉刺激等，会不断分散注意力资源，使人难以专注于目标任务。 2.电子设备影响：长时间接触电子设备，其屏幕发出的蓝光会打乱人体生物钟，影响褪黑素分泌，同时电子设备的信息碎片化特点易导致大脑难以形成稳定的注意力聚焦模式，进而引发注意力不集中。 四、疾病因素 1.神经发育障碍：注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿大脑神经递质失衡，多巴胺等神经递质水平异常，导致前额叶功能调控不足，表现为明显的注意力分散、多动等症状；成年人若既往有ADHD病史未完全缓解，也可能存在注意力难以集中的情况。 2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多会加速机体代谢，影响神经系统兴奋性，出现注意力不集中、易激惹等表现；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减缓，大脑功能活跃度下降，也可引起注意力减退。 3.睡眠呼吸暂停综合征：夜间睡眠中反复出现呼吸暂停或低通气，导致机体反复缺氧，白天会出现嗜睡、注意力难以集中等症状，长期可影响认知功能。 五、不同人群特点 1.儿童：儿童多动症是常见原因，与遗传、大脑发育不成熟等因素相关，表现为课堂上难以安静、频繁走神等；同时，儿童睡眠不规律、饮食中营养不均衡也易导致注意力问题。 2.女性：生理期、孕期、更年期等特殊时期，体内激素波动明显，易出现情绪波动及内分泌变化，从而影响注意力；且女性在面对工作生活多重压力时，更易因心理因素导致注意力无法集中。 3.老年人：随着年龄增长，脑部血管逐渐硬化、神经细胞功能衰退，同时可能合并慢性疾病如脑供血不足、糖尿病等，这些因素均可能导致老年人注意力下降。
睡眠浅容易醒受生理、心理、环境、疾病、药物等多因素影响，特殊人群需针对性采取措施，优先非药物干预，持续不缓解则就医明确原因处理。 一、生理因素 1.生物钟紊乱：正常的生物钟有助于维持稳定的睡眠周期，若长期熬夜、倒班等，会打乱生物钟，导致睡眠浅容易醒。例如，研究表明，经常上夜班的人群，其睡眠质量往往较差，睡眠过浅易醒的发生率明显高于正常作息人群。 2.年龄差异：不同年龄段睡眠特点不同，儿童和青少年的睡眠周期与成人有所差异，而老年人随着年龄增长，睡眠结构会发生改变，如深睡眠减少，容易出现睡眠浅、易醒的情况。新生儿每天睡眠时长较长，但睡眠较浅；老年人则通常睡眠较浅，夜间醒转次数增多。 二、心理因素 1.压力与焦虑：长期处于高压力状态或存在焦虑情绪时，大脑会处于兴奋状态，难以进入深度睡眠，从而导致睡眠浅容易醒。例如，职场人士面临工作压力时，容易出现入睡困难、睡眠浅易醒的情况；患有焦虑症的人群，睡眠问题往往较为突出，常表现为夜间频繁醒来。 2.情绪波动：突发的情绪重大变化，如悲伤、愤怒等，会影响睡眠状态，导致睡眠浅容易醒。比如经历亲人离世等重大事件后，很多人会出现短期的睡眠障碍，睡眠较浅且容易醒来。 三、环境因素 1.睡眠环境不适：睡眠环境的温度、湿度、光线、噪音等不适宜都会影响睡眠。过冷、过热、光线过强、噪音过大等都会干扰睡眠，使睡眠变浅容易醒。例如，在嘈杂的环境中入睡，很容易被外界声音吵醒，且难以再次进入深度睡眠。 2.睡眠习惯改变：突然改变睡眠习惯，如更换睡眠场所等，也可能导致睡眠浅容易醒。比如从家中换到酒店住宿，新的环境可能会让人体不适应，从而出现睡眠问题。 四、疾病因素 1.神经系统疾病：如帕金森病等神经系统疾病，会影响睡眠调节机制，导致睡眠障碍，出现睡眠浅易醒的症状。研究发现，帕金森病患者中睡眠浅易醒的发生率较高。 2.呼吸系统疾病：像阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者会出现睡眠中呼吸暂停和低通气现象，导致睡眠频繁觉醒，睡眠浅。此类患者夜间常因呼吸问题而反复醒来，影响睡眠质量。 3.内分泌疾病：例如甲状腺功能亢进，患者甲状腺激素分泌过多，会使身体处于兴奋状态，从而影响睡眠，出现睡眠浅易醒的情况。甲状腺功能亢进患者常伴有睡眠不安稳的表现。 五、药物因素 1.某些药物影响：一些药物可能会影响睡眠，如某些抗抑郁药、支气管扩张剂等。例如，部分抗抑郁药物在服用后可能会引起失眠、睡眠浅等副作用。 对于特殊人群，如儿童，要营造安静舒适的睡眠环境，避免睡前过度兴奋；老年人要注意保持规律的作息，避免白天过长时间午睡影响夜间睡眠；孕妇要关注自身心理状态，及时缓解压力和焦虑；患有基础疾病的人群，如患有呼吸系统或神经系统疾病的患者，要积极治疗基础疾病，控制病情以改善睡眠状况。同时，应优先考虑非药物干预来改善睡眠浅容易醒的问题，如通过调整生活方式、改善睡眠环境等方法，若睡眠问题持续不缓解，应及时就医明确原因并进一步处理。
脑膜炎的治疗包括一般治疗（隔离休息、监测生命体征）、病因治疗（细菌性、病毒性、结核性脑膜炎分别采取相应抗感染等措施）、对症治疗（降颅压、控惊厥、退热）以及特殊人群（儿童、老年人、孕妇）注意事项，各方面需根据不同情况精准处理以保障治疗效果与患者安全。 一、一般治疗 隔离与休息：将患者隔离于安静、通风良好的房间，保证患者充足休息，减少体力消耗，这有助于机体恢复，尤其对儿童等特殊人群，充足休息利于病情控制。 监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，对于婴幼儿等特殊人群要更频繁细致地监测，以便及时发现病情变化。 二、病因治疗 细菌性脑膜炎： 经验性抗感染治疗：根据患者年龄、可能的病原菌等情况选择合适抗生素。如对于儿童细菌性脑膜炎，常见病原菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，可选用头孢曲松等第三代头孢菌素进行经验性抗感染治疗，其对常见病原菌有较好抗菌活性。 针对性抗感染治疗：通过脑脊液培养等检查明确病原菌后，根据药敏试验结果调整抗生素。例如，若培养出肺炎链球菌且对青霉素敏感，可选用青霉素治疗。 病毒性脑膜炎：主要是进行对症支持治疗，同时可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，针对单纯疱疹病毒等有一定疗效，对于儿童等特殊人群使用时需严格遵循药物相关要求。 结核性脑膜炎：采用抗结核联合化疗方案，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，用药需遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则，对于儿童结核性脑膜炎患者，要注意药物对生长发育的影响，密切监测相关指标。 三、对症治疗 降低颅内压：使用甘露醇等药物降低颅内压，减轻脑水肿。对于婴幼儿等特殊人群，使用甘露醇时要注意剂量和速度，防止出现不良反应。 控制惊厥：若患者出现惊厥，可使用地西泮等抗惊厥药物，儿童使用抗惊厥药物时要根据体重等准确用药，密切观察药物效果和不良反应。 退热：对于发热患者，可采用物理降温等非药物干预措施为主，如儿童发热时可使用温水擦拭身体等方式降温，尽量避免低龄儿童过早使用药物退热，当体温过高或有相关不适时再谨慎选择合适退热方法。 四、特殊人群注意事项 儿童：儿童脑膜炎患者在治疗过程中要特别注意营养支持，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，以满足生长发育需求。同时，要密切观察儿童的精神状态、囟门情况等，因为儿童的生理特点与成人不同，病情变化可能更为迅速。例如，婴儿囟门未闭，颅内压变化可通过囟门表现出来，需及时发现异常并处理。 老年人：老年人患脑膜炎时，要注意可能存在的基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中要兼顾基础疾病的控制。药物选择上要考虑老年人肝肾功能减退等因素，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，密切监测肝肾功能指标。 孕妇：孕妇患脑膜炎时，用药需格外谨慎，要选择对胎儿影响较小的药物。例如，抗生素的选择要权衡对孕妇感染控制和胎儿发育的影响，需在医生严格评估下进行治疗，同时要密切监测胎儿的情况，如通过超声等检查了解胎儿发育状况。
浅昏迷与深昏迷主要区别在于意识状态，浅昏迷患者意识大部分丧失，对疼痛刺激有反应，深昏迷患者意识完全丧失，对各种刺激无反应；生命体征表现上，浅昏迷相对平稳，深昏迷严重紊乱；反射情况方面，浅昏迷浅反射存在，深昏迷深浅反射均消失；其他表现上，浅昏迷有较少无意识自发动作，深昏迷完全无自发动作且机体功能严重受损。 一、意识状态方面 浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激等无反应，但对疼痛刺激（如压迫眶上神经）可有痛苦表情及躲避反应。不同年龄人群对疼痛刺激的反应可能有差异，儿童由于神经系统发育尚不完善，可能对疼痛刺激的反应与成人有别，但基本的对有害刺激的躲避或痛苦表现仍可作为判断依据。例如，在儿科患者中，医护人员通过轻掐患儿肢体观察其是否有退缩等反应来辅助判断昏迷程度。 深昏迷：患者意识完全丧失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，肢体呈迟缓状态，深浅反射均消失。无论年龄大小，深昏迷时对任何外界刺激均无应答。 二、生命体征表现方面 浅昏迷：生命体征相对平稳，呼吸、心跳、血压等基本在正常范围或轻度波动。例如呼吸频率可能稍有变化，但仍在正常成年人12-20次/分钟左右的大致范围内，儿童因年龄不同有相应不同的正常呼吸频率范围，不过浅昏迷时基本维持在其年龄对应的正常波动区间内。循环方面，血压等一般无明显大幅下降等严重异常。 深昏迷：生命体征严重紊乱，呼吸不规则，可有呼吸暂停等情况，心跳可能出现节律不齐，血压也会显著下降，出现循环衰竭的表现。对于不同年龄人群，深昏迷时生命体征的异常表现可能更突出，儿童由于自身代偿能力相对较弱，深昏迷时生命体征的不稳定情况可能更早更明显地呈现出来。 三、反射情况方面 浅昏迷：角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射等浅反射存在。比如角膜反射，用棉絮轻触角膜，患者可出现眨眼等角膜反射动作。不同年龄的浅反射表现可能因神经系统发育成熟度有差异，但基本的反射存在是浅昏迷的特征之一。 深昏迷：所有深浅反射均消失。无论成人还是儿童，深昏迷时角膜反射、瞳孔对光反射等都不再出现。例如瞳孔对光反射，无论用强光如何刺激，深昏迷患者的瞳孔都不会有收缩等反应。 四、其他表现方面 浅昏迷：患者可能有较少的无意识自发动作，如在疼痛刺激下有肢体的轻微回缩等。在不同生活方式的人群中，浅昏迷时的这些表现可能因个体基础健康状况等有所不同，但总体无意识丧失严重的表现。比如长期保持健康生活方式的人在浅昏迷时，相对于有基础疾病的人，其生命体征等相对更易维持在相对稳定状态，但本质上还是符合浅昏迷的上述特征。 深昏迷：患者完全无任何自发动作，肌肉极度松弛，机体各系统功能严重受损，处于濒死状态的可能性较大。对于特殊人群，如老年人，本身各器官功能衰退，深昏迷时各器官功能衰竭的表现会更迅速且明显；而儿童深昏迷时除了上述生命体征等异常外，还可能因神经系统发育未成熟导致更严重的脑功能受损表现，预后相对更差等情况。