主任印根权

印根权主任医师

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科

个人简介

简介:

中华医学会儿科学分会第十七届委员会儿科人文建设委员会委员,中华医学会儿科分会呼吸学组小儿间质性肺病协作组委员,中华医学会广东分会小儿呼吸学组秘书兼委员,中华医学会广东法学分会医疗与企业事务学组副组长,广东优生优育协会第七届理事会儿童营养与健康专业委员会委员及儿童过敏免疫专业委员会委员广州市医学会呼吸病学分会第八届委员会委员硕士研究生,毕业于首都医科大学附属北京儿童医院,广州医科大学兼职教授。2009年曾受卫生部指派赴河南协助当地儿童重症手足口病的救治工作,2015年美国霍普金斯医院访问学者。2017年当选首届南粤好医生,第三届羊城好医生”,2017胡润平安中国好医生榜上有名。

擅长疾病

儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、小儿间质性肺病及呼吸系统疑难病的诊治。

TA的回答

问题:体温37.5全身酸痛怎么办

体温37.5℃伴全身酸痛多由病毒感染(如感冒、流感)、细菌感染早期或非感染性炎症引起,其中普通感冒最常见。处理以优先非药物干预、监测症状为主,必要时及时就医。 1 明确常见诱因 1.1 病毒感染:鼻病毒、流感病毒等引发的上呼吸道感染,病毒激活免疫细胞释放细胞因子(如IL-6),刺激体温调节中枢升高体温并引发肌肉酸痛,临床观察显示流感病毒感染后肌肉疼痛发生率达70%以上。 1.2 细菌感染早期:如链球菌性咽炎、尿路感染等,早期可仅表现低热(37.5~38℃)伴全身不适,需结合血常规、C反应蛋白等检查鉴别。 1.3 非感染性因素:如风湿性多肌痛(多见于老年人)、甲状腺功能亢进等,此类情况相对少见,需结合血沉、甲功等指标排除。 2 优先非药物干预措施 2.1 休息与睡眠:保证每日7~9小时睡眠,避免熬夜和剧烈活动,减少肌肉代谢负担,临床研究显示充分休息可缩短症状持续时间20%~30%。 2.2 补水与电解质补充:饮用温水、淡盐水或口服补液盐,每日饮水量保持1500~2000ml,补充因发热蒸发的水分,维持体液平衡。 2.3 物理降温:采用32~34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处,每次10~15分钟,避免酒精擦浴,体温未达38.5℃时无需使用退热贴,可根据体感舒适度选择。 2.4 营养支持:选择易消化食物(如粥、面条),补充维生素C(每日100~200mg)及蛋白质(如鸡蛋羹、酸奶),增强免疫力,避免高糖高脂饮食。 3 药物干预原则 3.1 退热止痛:体温持续超过38.5℃或疼痛严重影响生活时,可短期使用对乙酰氨基酚或布洛芬,2岁以下儿童禁用阿司匹林(可能引发Reye综合征),儿童需按年龄调整剂量,用药间隔不少于6小时,避免重复使用含同类成分的复方制剂。 3.2 抗生素使用:仅细菌感染明确时遵医嘱使用抗生素,避免无指征滥用,如链球菌性咽炎需青霉素类药物,疗程通常10天,需完成全程治疗。 4 症状监测与就医指征 4.1 体温监测:每4~6小时测量腋温并记录,若24小时内最高体温超过38.5℃或持续3天以上无下降趋势,提示感染未控制或存在其他病因。 4.2 伴随症状警示:出现呼吸困难、胸痛、剧烈咳嗽、意识模糊、严重呕吐、皮疹或关节肿胀等,需立即就医;孕妇、老年人及免疫低下者出现症状建议24小时内咨询医生。 5 特殊人群注意事项 5.1 儿童:避免过度包裹衣物,穿衣以“颈后温热无汗”为度,肌肉酸痛时可轻柔按摩四肢,体温超过39℃且精神萎靡时需警惕高热惊厥,及时物理降温并就医。 5.2 老年人:每日监测基础疾病指标(如血压、血糖),避免自行使用含伪麻黄碱的复方感冒药(可能升高血压),肌肉酸痛可局部热敷(40℃左右毛巾)促进血液循环。 5.3 孕妇:优先通过充分休息、深呼吸缓解不适,避免药物干预,若出现胎动异常或持续头痛需立即联系产科医生。

问题:干咳吃什么药效果好

干咳可选用右美沙芬等中枢性镇咳药缓解无痰干咳症状,儿童优先非药物干预,特殊人群需遵医嘱调整方案,非药物措施如空气湿润、补水等可优先推荐。 一、干咳的药物治疗选择 1. 中枢性镇咳药:右美沙芬适用于成人无痰干咳,2岁以上儿童可短期使用,孕妇及哺乳期女性慎用。其通过抑制延髓咳嗽中枢发挥作用,镇咳效果明确,无成瘾性风险。 2. 外周性镇咳药:那可丁兼具支气管扩张作用,适用于老年人或合并轻度气道敏感的干咳患者,镇咳同时可减轻气道刺激症状。 3. 抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪等适用于过敏相关干咳,如花粉、尘螨诱发的咳嗽,可缓解过敏反应导致的气道高反应。 4. 胃食管反流相关:奥美拉唑等质子泵抑制剂可缓解夜间干咳,适用于确诊胃食管反流病导致的慢性咳嗽,需在医生指导下疗程用药。 5. 避免ACEI类降压药:卡托普利、依那普利等降压药可能诱发干咳,若确诊为药物相关,需在医生指导下更换降压方案,如改用ARB类药物。 二、儿童干咳的特殊用药禁忌 1. 2岁以下儿童禁用右美沙芬等中枢性镇咳药,此类药物可能抑制呼吸中枢,加重儿童呼吸抑制风险,优先采用生理盐水雾化、抬高头部等非药物措施。 2. 1岁以下婴幼儿绝对禁止使用蜂蜜,避免肉毒杆菌中毒风险,可用温水或温苹果汁补充水分,缓解咽喉干燥。 3. 过敏体质儿童用药前需明确过敏原,避免使用含相同成分的复方制剂,用药期间观察皮疹、呕吐等过敏反应。 三、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇:首选非药物干预,必要时可在产科医生指导下短期使用右美沙芬,避免使用中枢抑制性强的药物,妊娠早期尤其注意用药安全性。 2. 老年人:慎用强效中枢镇咳药,优先选择外周性镇咳药,同时监测呼吸频率及血氧饱和度,合并慢性阻塞性肺疾病者需评估排痰能力。 3. 高血压患者:排查干咳是否由ACEI类药物引起,若确诊需逐步调整降压方案,避免突然停药导致血压波动,可优先改用缬沙坦等ARB类药物。 四、非药物干预措施 1. 空气调节:使用加湿器维持室内湿度40%~60%,避免干燥空气刺激呼吸道,每日开窗通风2次,每次30分钟降低室内病原体浓度。 2. 补水与饮食:每日饮水量1500~2000ml,以温水为佳,避免辛辣、过冷食物;1岁以上儿童可少量饮用温蜂蜜水,缓解咽喉刺激。 3. 环境管理:远离粉尘、油烟、香水等刺激物,外出佩戴N95口罩,戒烟,避免接触二手烟。 4. 体位调整:胃食管反流患者夜间抬高床头15°~30°,减少胃酸反流刺激,睡前2小时避免进食,减少夜间反流风险。 五、需及时就医的情况 1. 干咳持续超过2周,或症状逐渐加重,需排查肺炎、肺结核等器质性疾病。 2. 伴随胸痛、呼吸困难、咳血、高热(体温≥38.5℃),提示可能存在严重感染或出血风险。 3. 出现喘息、体重下降、夜间憋醒等症状,需优先排除哮喘、肺癌等慢性疾病。

问题:咳嗽痰中带血是怎么一回事呀

咳嗽痰中带血(医学称咯血)是指呼吸道或肺部血管破裂导致血液混入痰液中,可能与多种疾病相关,需结合具体症状、病史及检查综合判断。以下是主要原因及应对方向: 一、呼吸系统疾病 1. 肺炎:细菌(如肺炎链球菌)或病毒(如流感病毒)感染肺部,炎症刺激使肺泡毛细血管破裂出血,多见于儿童、老年人及免疫力低下者,常伴随发热、咳嗽、脓痰,血常规提示白细胞升高,胸部CT可见炎症浸润影。 2. 肺结核:结核分枝杆菌感染肺部,典型表现为低热、盗汗、消瘦,咯血多为少量痰中带血或反复少量出血,结核菌素试验阳性、痰涂片抗酸杆菌检测可确诊,需规范抗结核治疗。 3. 支气管扩张:长期反复肺部感染或支气管结构先天异常(如囊性纤维化)破坏支气管壁血管,患者有慢性咳嗽、咳大量脓痰史,胸部CT显示支气管扩张征象,需抗感染、体位引流等综合管理。 4. 肺癌:40岁以上长期吸烟者、被动吸烟者风险高,早期痰中带血,随病情进展出现咯血、胸痛、体重下降,低剂量螺旋CT可发现早期病变,确诊需病理活检。 二、循环系统疾病 1. 二尖瓣狭窄:风湿性心脏病导致二尖瓣瓣口狭窄,肺静脉压力升高,血管破裂出血,女性患者多见,伴随呼吸困难、下肢水肿,心脏超声可明确瓣膜狭窄程度,治疗需控制心室率、利尿等。 2. 急性左心衰竭:左心功能不全引发肺淤血,毛细血管压力骤升,多表现为粉红色泡沫痰,夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸,BNP(脑钠肽)升高、心脏超声提示左室射血分数降低。 三、全身性疾病及其他 1. 凝血功能障碍:血友病、血小板减少性紫癜等导致凝血因子缺乏或血小板功能异常,除咯血外伴皮肤瘀斑、牙龈出血,凝血功能检查(PT、APTT、血小板计数)异常,需补充凝血因子或输注血小板。 2. 急性传染病:流行性出血热病毒感染导致全身小血管损伤,早期有发热、头痛,随后出现咯血、少尿,需结合疫区接触史、血清特异性抗体检测,早发现早治疗可降低风险。 3. 药物因素:长期服用抗凝药物(如华法林、阿司匹林)可能增加出血风险,需定期监测INR(国际标准化比值),调整剂量需在医生指导下进行。 特殊人群注意事项: 儿童:多见于肺炎、肺结核(需排除结核接触史)或支气管异物(单侧反复出血需警惕),避免使用成人镇咳药,优先非药物干预(如生理盐水雾化)。 孕妇:需排查妊娠高血压综合征(伴随蛋白尿、水肿)、肺结核(孕期免疫力下降诱发),胸部检查选择无辐射的超声或MRI,止血治疗需避免影响胎儿药物。 老年人:重点筛查肺癌、支气管扩张,建议戒烟后3-6个月复查胸部CT,若出血加重需立即住院。 长期吸烟者:戒烟后出血症状可能缓解,确诊肺癌后优先手术或靶向治疗,定期低剂量CT随访可降低死亡率。 出现咳嗽痰中带血需尽快就医,完善胸部CT、血常规、凝血功能、痰细胞学检查,明确病因后针对性治疗,避免自行服用止咳药掩盖病情。

问题:轻微的肺炎

轻微的肺炎通常指症状较轻、病灶局限且无明显全身中毒症状的肺炎类型,常见症状包括低热(37.3~38℃)、轻微咳嗽(干咳或少量白痰)、乏力,部分儿童可能仅表现为拒食、精神差,成人需警惕呼吸频率>20次/分。诊断需结合体格检查(肺部听诊细湿啰音)、血常规(白细胞正常或轻度升高)及胸部影像学(胸片显示局限性斑片状阴影)。 一、典型症状与体征 1. 成人症状:以呼吸道症状为主,可能伴低热、肌肉酸痛,部分患者无发热,咳嗽持续>3天无缓解需警惕,肺部听诊可闻及细湿啰音。 2. 儿童表现:婴幼儿(<2岁)症状不典型,可能无明显咳嗽,仅表现为呼吸急促(>40次/分)、拒奶、烦躁;学龄前儿童可出现发热、咳嗽,部分伴喘息,需结合呼吸频率判断病情。 3. 特殊体征:重症患者可能出现鼻翼扇动、口唇发绀,但轻微肺炎罕见,需与普通感冒鉴别。 二、诊断关键指标 1. 实验室检查:血常规提示白细胞计数正常或轻度升高(细菌感染时中性粒细胞比例升高,病毒感染时淋巴细胞比例升高),C反应蛋白(CRP)轻度升高(>10mg/L提示细菌感染可能)。 2. 影像学检查:胸片显示单叶或双肺下叶局限性斑片状模糊影,无胸腔积液或肺不张,胸部CT(必要时)可更清晰显示病灶分布。 3. 病原学检测:痰培养或咽拭子核酸检测可明确病原体,肺炎链球菌、肺炎支原体为常见致病菌。 三、治疗核心策略 1. 非药物干预:充分休息(避免劳累),每日饮水量1500~2000ml(成人),保持室内湿度50%~60%,避免烟雾、粉尘刺激;儿童需保证充足睡眠,鼓励少量多餐。 2. 药物治疗:明确细菌感染时,可选用青霉素类抗生素(如阿莫西林)、大环内酯类抗生素(如阿奇霉素);支原体感染首选大环内酯类,需注意18岁以下青少年避免喹诺酮类药物(影响软骨发育);病毒感染无需抗生素,可对症使用止咳祛痰药(如氨溴索)。 3. 用药原则:儿童<1岁避免自行使用复方感冒药,>2岁需在医生指导下选择单一成分药物;老年人慎用镇咳药(可能抑制排痰),优先选择温和祛痰药(如乙酰半胱氨酸)。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童:<2岁禁用阿司匹林(可能诱发Reye综合征),体温>38.5℃时优先物理降温(温水擦浴),避免捂汗;家长需记录呼吸频率(静息状态下>40次/分提示重症风险)。 2. 老年人:年龄>65岁者需监测血氧饱和度(SpO2<93%提示缺氧),避免自行服用退热剂(可能掩盖病情),基础病(如高血压、糖尿病)患者需加强血糖、血压监测。 3. 孕妇:妊娠中晚期禁用氨基糖苷类抗生素(如庆大霉素),需在产科医生指导下用药,避免对胎儿造成影响。 4. 基础病患者:合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者需定期检查肺功能,监测FEV1/FVC比值;合并心脏病者注意心率变化,避免剧烈咳嗽诱发心衰。

问题:你好,肺结核治疗七个月,一直很

肺结核治疗七个月时,需结合抗结核治疗疗程特点、疗效评估指标及个体化管理策略综合判断。此阶段通常处于巩固期(若初始强化期为2-3个月)或持续强化期(若疗程更长),核心评估重点包括痰菌转阴、影像学病灶吸收、临床症状改善及药物安全性监测。 一、治疗阶段与疗效评估 1. 疗程阶段划分:抗结核治疗通常分强化期(2-3个月,含异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等)和巩固期(4-9个月,以异烟肼、利福平为主),七个月可能处于巩固期早期或强化期延长,需根据初始方案判断疗程是否达标。 2. 核心评估指标:痰结核菌检测(痰涂片、痰培养)持续阴性提示传染性降低;胸部影像学(CT或胸片)显示病灶吸收≥50%、空洞缩小或闭合为有效表现;临床症状(咳嗽、咯血、低热等)消失或显著改善。 二、药物安全性监测与管理 1. 常见副作用及监测:异烟肼可能引起周围神经病变(发生率5%-10%),需定期检查手足感觉;利福平可能导致肝酶升高(ALT/AST>2倍正常上限需警惕),每月监测肝功能;吡嗪酰胺可能诱发高尿酸血症(男性发生率高于女性),需监测血尿酸。 2. 特殊人群处理:老年患者(≥65岁)因肝肾功能减退,需每2周监测肝肾功能;儿童(<12岁)避免联用乙胺丁醇(视神经毒性风险),优先非药物干预神经毒性(如补充维生素B6 10-20mg/d);孕妇(妊娠中晚期)禁用链霉素(耳毒性),哺乳期女性需暂停异烟肼/利福平(药物经乳汁分泌率>5%)。 三、营养与生活方式干预 1. 营养支持:每日热量摄入需达30-35kcal/kg(成人),儿童增加至40-50kcal/kg(含优质蛋白如鸡蛋、牛奶,维生素C促进铁吸收);糖尿病患者需控制碳水化合物(糖化血红蛋白<7%),避免血糖波动影响免疫功能。 2. 生活方式调整:戒烟(吸烟降低抗结核疗效30%-50%)、戒酒(酒精加重肝损伤风险);适当呼吸功能锻炼(腹式呼吸、缩唇呼吸),避免剧烈运动(老年患者尤其注意,静息心率控制在100次/分钟内)。 四、特殊合并症患者管理 1. 合并HIV感染者:需采用含利福布汀的方案(替代利福平,避免药物相互作用),疗程延长至12-18个月,每4周监测CD4+T细胞计数(维持>200/μL)。 2. 合并糖尿病患者:严格控糖(空腹血糖4.4-7.0mmol/L),抗结核药物与降糖药间隔2小时服用,避免低血糖(老年患者尤其注意)。 五、随访与停药标准 1. 定期复查:巩固期每2个月复查痰涂片+培养(连续2次阴性),每3个月复查胸部CT(评估纤维化/钙化进展),每年监测听力、肾功能(链霉素长期使用者)。 2. 停药标准:完成6-9个月疗程(根据初始方案)、痰菌持续阴性、病灶稳定(空洞闭合/缩小),停药后前3个月每周复查痰菌,避免突然停药(复发率增加20%-30%)。

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