广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
不发烧不能排除艾滋病感染。艾滋病感染后的症状具有高度异质性，发热仅为急性期可能出现的非特异性表现之一，约30%-50%的急性期感染者可无发热症状直接进入无症状期，仅靠是否发热无法判断是否感染。 艾滋病急性期（感染后2-4周左右）典型症状包括发热、咽痛、皮疹、淋巴结肿大等，但这些症状与普通感冒、流感等疾病表现重叠，缺乏特异性。部分感染者因免疫反应差异，可能仅表现为轻微乏力、淋巴结肿大或完全无症状，直接进入持续数年至十余年的无症状期。 诊断艾滋病需以HIV抗体检测或核酸检测结果为核心依据。抗体检测窗口期为感染后2-12周，核酸检测窗口期为1-2周。高危行为后4周以上抗体检测阴性，结合无发热症状也不能排除感染，需在12周后复查或直接进行核酸检测。若抗体检测阳性，无论是否有发热症状，均需进一步通过核酸检测确认病毒载量，明确感染状态。 特殊人群感染特点及检测建议：婴幼儿感染HIV后，早期可无发热或仅有轻微腹泻、体重增长缓慢等症状，需结合母亲HIV感染史及出生后6个月内核酸检测；老年感染者免疫功能下降，发热症状可能不典型，建议高危行为后4周起进行核酸检测；合并糖尿病、长期使用激素等免疫抑制患者，需缩短检测窗口期，在1-2周后直接做核酸检测。 避免因无发热症状延误检测。艾滋病感染后若未及时发现，病毒持续复制会加速免疫功能破坏，增加传播风险。建议高危行为后4周起进行抗体检测，12周后复查，期间若出现持续淋巴结肿大（直径＞1cm）、不明原因体重下降＞10%等症状，无论是否发热均需立即就医检测。
乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）需通过规范诊疗、定期监测、生活管理等综合措施控制病毒复制，降低肝硬化、肝癌风险。 明确诊断与就医指征 需结合肝功能、HBV DNA定量、肝脏超声等检查，区分“健康携带者”（肝功能正常、病毒低复制）与“活动性肝炎”（肝功能异常、病毒高复制）。仅当肝功能异常或病毒载量＞2×10 IU/ml时，才需启动抗病毒治疗。 科学抗病毒治疗 一线药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等核苷类似物，及聚乙二醇干扰素。需在医生指导下用药，避免自行停药（易致病毒反弹）；特殊人群（孕妇、肾功能不全者）用药需评估风险，哺乳期女性优先选择替诺福韦。 定期复查监测 建议每3-6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA、甲胎蛋白（AFP）及腹部超声，动态评估病毒抑制效果、肝纤维化程度。若HBV DNA持续阴性且肝功能正常，可延长复查间隔至6-12个月。 健康生活管理 严格戒酒（酒精直接损伤肝细胞），避免熬夜（每日保证7-8小时睡眠）；饮食以优质蛋白（鱼、蛋、低脂奶）、新鲜蔬果为主，减少高脂、高糖摄入；避免滥用肝损药物（如不明来源中药、抗生素），适度运动（如快走、太极拳）增强免疫力。 特殊人群注意事项 孕妇需孕期监测病毒载量，28周后若病毒＞2×10 IU/ml，可在医生指导下服用替诺福韦；产后婴儿24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗阻断传播。老年患者合并高血压、糖尿病时，需多学科管理用药，避免药物相互作用。
艾滋病患者应通过规范抗病毒治疗、定期监测、健康管理、心理支持及特殊人群防护综合应对，以控制病情并维持生活质量。 一、规范抗病毒治疗 确诊后需尽早启动抗逆转录病毒治疗（ART），常用药物包括核苷类逆转录酶抑制剂（如齐多夫定）、非核苷类逆转录酶抑制剂（如依非韦伦）及蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦）等，需终身服药以抑制病毒复制，使病毒载量持续低于检测下限，降低传染性与疾病进展风险。 二、定期监测与随访 需定期检测病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数及肝肾功能，一般每3-6个月复查一次，及时评估治疗效果并调整方案；同时筛查结核、真菌感染等机会性感染，避免因依从性不足导致耐药性产生。 三、健康管理与生活方式 坚持均衡饮食，增加优质蛋白、维生素摄入，适度运动增强免疫力；避免吸烟、酗酒及不洁性行为，防止合并感染其他性传播疾病；育龄患者需坚持安全性行为或使用安全套，保障自身与伴侣健康。 四、心理支持与社会融入 重视心理调适，通过病友互助组织、专业心理咨询缓解压力；鼓励参与正规医疗健康宣教，消除对疾病的恐惧；社会应消除歧视，保障患者正常工作、社交权利，家庭提供情感支持，共同维护心理健康。 五、特殊人群注意事项 孕妇患者需在孕期及产后接受母婴阻断治疗，降低胎儿感染风险；儿童患者需根据年龄调整用药剂型，加强营养与生长发育监测；老年患者需关注心脑血管疾病、糖尿病等共病管理，避免药物相互作用，确保用药安全。 （注：以上药物名称仅作举例，具体治疗方案需由专业医师制定）
风疹治疗以对症支持为主，无特效抗病毒药物，需根据症状及特殊人群调整干预措施，重点包括退热、皮疹护理、并发症管理及特殊人群防护。 1. 对症支持治疗 ① 发热管理：以物理降温（温水擦浴、减少衣物）为主，体温＞38.5℃时可使用对乙酰氨基酚（需遵医嘱），避免使用阿司匹林（尤其儿童可能引发Reye综合征）； ② 皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免搔抓，瘙痒时可冷敷缓解； ③ 营养与休息：保证充足水分摄入，进食清淡易消化食物，避免剧烈活动，以卧床休息为主。 2. 并发症管理 ① 关节痛：若出现关节疼痛，可在医生指导下使用非甾体抗炎药缓解症状； ② 神经系统症状：如出现头痛、呕吐、意识改变，需立即就医，可能需住院监测并进行脱水、降颅压等支持治疗； ③ 其他并发症：肺炎、心肌炎等需根据病情给予吸氧、抗感染等对症处理。 3. 特殊人群干预 ① 孕妇：孕早期（12周内）感染需隔离至出疹后5天，避免接触风疹患者，医生评估病毒血症情况，必要时终止妊娠； ② 儿童：5岁以下患者需避免剧烈活动，高热时优先物理降温，避免使用阿司匹林，多饮温水； ③ 免疫低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗患者等需加强防护，出现症状及时就医，避免接触风疹患者。 4. 预防措施 ① 隔离措施：患者需隔离至出疹后5天，避免与孕妇、免疫低下者密切接触； ② 疫苗接种：儿童常规接种MMR疫苗，成人未免疫者可咨询医生补种。
淋巴结结核是由结核分枝杆菌感染引起的淋巴结炎症性疾病，好发于颈部淋巴结（占80%~90%），多继发于肺结核，典型表现为无痛性淋巴结肿大，严重时形成寒性脓肿并破溃。 一、病因与感染途径：结核分枝杆菌（主要为人型）感染，感染途径包括淋巴道（肺结核经淋巴引流至颈部淋巴结）、血行播散或直接蔓延，好发于颈部淋巴结，其次为腋下、腹股沟等部位。 二、临床表现：早期颈部单个或多个无痛性淋巴结肿大，质地硬，可活动；进展期融合成团块，活动度降低，伴低热、盗汗、乏力、体重下降等全身症状；寒性脓肿形成时淋巴结软化、波动感，破溃后流出稀薄脓液，伴肉芽组织增生。 三、诊断方法：颈部超声显示淋巴结结构异常（如皮髓质分界不清、囊性变）；结核菌素皮肤试验（PPD）阳性提示结核感染；淋巴结穿刺或活检可见干酪样坏死，抗酸染色或PCR检测结核分枝杆菌DNA可确诊，结合胸部影像学排查原发感染灶。 四、治疗原则：抗结核药物治疗为核心，一线药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，需早期、联合、适量、规律、全程用药，疗程12~18个月；非药物干预包括高蛋白、高维生素饮食支持，寒性脓肿可穿刺抽脓或手术切除，手术需严格评估感染控制情况。 五、特殊人群注意事项：儿童患者需按体重调整药物剂量，避免使用影响骨骼发育的药物，优先选择异烟肼、利福平；老年患者监测肝肾功能，避免药物蓄积；孕妇需医生评估后用药，避免致畸风险；合并HIV感染者需延长疗程，加强免疫支持；糖尿病患者严格控制血糖，促进病灶愈合。