广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
肺部有空洞不一定是肺结核，肺结核只是导致肺部空洞的常见原因之一，需结合多种检查综合判断。肺部空洞的形成与多种疾病相关，常见病因包括以下类型。 一、肺结核相关空洞 肺结核是导致肺部空洞的重要病因，尤其在发展中国家及免疫力低下人群中发病率较高。空洞多见于上叶尖后段或下叶背段，影像学表现为边界较清晰的薄壁或厚壁空洞，常伴周围卫星灶（如结核球），痰涂片或结核菌素试验（PPD）阳性有助于确诊。老年、长期吸烟或合并糖尿病者感染结核后更易形成空洞，需规范抗结核治疗。 二、肺癌相关空洞 肺癌是中老年人（尤其是长期吸烟者）需重点排查的病因，约10%~15%的肺癌表现为空洞性病变。肺癌空洞多为偏心性厚壁空洞，内壁凹凸不平，常伴肺门淋巴结肿大或胸膜牵拉征，病理活检（如支气管镜刷检）是确诊关键。老年男性、有肺癌家族史者需警惕，胸部增强CT可见强化明显的肿块伴空洞。 三、感染性疾病相关空洞 1. 肺脓肿：多因口腔感染、误吸或肺炎进展导致，急性感染期表现为高热、咳脓臭痰，CT显示空洞内可见气液平面，抗感染治疗（如碳青霉烯类抗生素）后复查可缩小或闭合。糖尿病患者因免疫力低下更易发生肺脓肿空洞。 2. 真菌性肺炎：免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用糖皮质激素者）风险高，常见病原体为曲霉菌，CT可见“空气新月征”或空洞内真菌球，需抗真菌药物（如伏立康唑）治疗。 四、其他疾病相关空洞 1. 支气管扩张合并感染：多见于儿童或长期吸烟者，因支气管结构破坏反复感染，CT显示柱状或囊状扩张伴含气液平空洞，需抗感染（如哌拉西林他唑巴坦）及体位引流。 2. 肺结节病：少数结节病患者因肉芽肿坏死可形成空洞，多见于青壮年，伴双侧肺门淋巴结肿大，需病理活检及糖皮质激素治疗。 特殊人群需警惕不同病因：儿童长期误吸异物后感染易致支气管扩张空洞；老年吸烟者肺癌风险高于普通人群；HIV患者合并结核或真菌感染的概率是非HIV人群的数十倍；糖尿病患者感染控制能力下降，肺脓肿或肺结核空洞愈合延迟。 发现肺部空洞后，需尽快完善胸部增强CT、病理活检及病原学检测（如痰培养、真菌核酸检测），明确病因后针对性治疗。肺结核空洞需6~9个月规范抗结核治疗，肺癌空洞需肿瘤专科干预，感染性空洞以抗感染为主，真菌性空洞需抗真菌药物治疗。高危人群（如长期吸烟者、免疫力低下者）应定期进行胸部体检，早期发现病变。
肺结核痰检阴性结果不一定绝对准确，其准确性受标本质量、结核菌排菌特点及检测方法等因素影响，且不能完全排除活动性肺结核。 一、痰检阴性结果的准确性受多重因素影响 1. 痰标本质量直接影响检测结果，合格的痰液应为深部咳出的脓性或黏液性痰，送检时间应在2小时内，避免痰液稀释、污染或放置过久导致结核菌失活。若痰液为唾液或未及时送检，易出现假阴性。例如，糖尿病患者因高血糖环境可能影响痰液中结核菌活性，需特别注意标本新鲜度。 2. 结核菌排菌具有间歇性，部分患者因病灶内结核菌数量少或处于静止期，可能出现单次或短期多次痰检阴性，需多次送检（至少3份痰标本，包括即时痰、夜间痰和清晨痰）以提高检出率。例如，空洞型肺结核患者可能因空洞内痰液未充分咳出而呈现阴性。 3. 检测方法敏感性存在差异：痰涂片抗酸染色敏感性约50%~70%，可能漏检少量结核菌；痰培养敏感性更高但耗时（4~8周），且对快速排菌的患者可能无法及时反映病情。HIV感染者因免疫功能低下，结核菌清除能力弱，排菌量少且排菌时间长，单次痰检阴性需多次复查。 二、痰检阴性不绝对排除肺结核 1. 菌阴肺结核占比约20%~30%，常见于病灶局限（如纤维空洞型、干酪性肺炎）、结核菌毒力弱或宿主免疫力较强时，需结合胸部CT特征（如多发结节、空洞、支气管播散）及γ-干扰素释放试验（IGRA）等辅助诊断。例如，老年糖尿病患者若IGRA阳性且CT示双肺上叶病灶，即使痰检阴性也需警惕结核。 2. 儿童、老年人、HIV感染者等特殊人群因排菌特点不同，可能出现痰检阴性但仍有活动性结核。儿童咳嗽排痰能力弱，痰液标本易不合格；老年人可能因咳嗽无力导致痰液采集质量差；免疫力低下者可能因结核菌未释放到痰液中，仅通过痰检难以发现。 三、临床决策需结合多维度评估 1. 对有结核症状（咳嗽≥2周、低热、盗汗、咯血）且胸部CT示结核病灶的患者，即使痰检阴性，也应启动诊断性抗结核治疗，疗程中动态监测痰菌变化及症状改善情况。例如，纤维空洞型肺结核患者虽痰检阴性，但需抗结核治疗以防止病灶进展。 2. 无任何症状且痰检阴性、胸部CT正常者，可暂不干预，但需定期复查（如3个月后）；若存在结核接触史或糖尿病等高危因素，建议延长观察期至6个月，避免漏诊早期感染。
乙型病毒性肝炎治疗以长期抑制病毒复制、减轻肝脏炎症、预防肝纤维化和肝癌为核心目标，需结合患者病毒复制水平、肝功能状态及个体情况制定个体化方案，主要包括抗病毒、抗炎保肝、抗纤维化及特殊人群针对性治疗。 一、抗病毒治疗 1. 适用人群：HBV DNA检测阳性、ALT持续升高（＞2×ULN）或存在肝纤维化（如F≥2）/肝硬化/肝癌家族史者，需结合肝组织学检查结果综合判断，符合条件者应尽早启动治疗。 2. 治疗药物：核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等）和干扰素（如聚乙二醇干扰素α-2a等）。核苷（酸）类似物需长期服用以实现持续病毒抑制，干扰素适用于年轻、ALT较高者，疗程通常6~12个月。 3. 治疗目标：持续维持HBV DNA检测不到（＜20 IU/mL），部分患者可实现HBeAg血清学转换，降低肝硬化和肝癌发生风险。 二、抗炎保肝治疗 1. 适用场景：ALT/AST明显升高（＞2×ULN）但暂不具备抗病毒指征者，或作为抗病毒治疗期间的辅助措施，帮助改善肝功能指标。 2. 治疗原则：优先选择非特异性抗炎保肝药物（如甘草酸制剂、水飞蓟素类），避免使用具有肝毒性成分，需定期监测肝功能变化。 三、抗纤维化治疗 1. 适用人群：肝纤维化分期≥F2的患者，尤其是已发展为代偿期/失代偿期肝硬化者。 2. 治疗策略：在抗病毒基础上，可联合抗纤维化药物（如安络化纤丸等中成药），通过抑制肝星状细胞活化、促进胶原降解发挥作用，需长期坚持以延缓肝纤维化进展。 四、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：＜12岁患者优先选择恩替卡韦或富马酸丙酚替诺福韦，避免使用干扰素（可能影响生长发育），治疗期间每3~6个月监测HBV DNA、肝功能及生长发育指标。 2. 孕妇：高病毒载量（HBV DNA＞2×10^5 IU/mL）者需在医生指导下于孕中晚期（24~28周）启动抗病毒治疗，产后继续用药，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白+10μg重组酵母乙肝疫苗。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者需评估药物相互作用，优先选择耐药率低的核苷（酸）类似物，治疗期间定期监测肾功能（如替诺福韦酯需关注血磷水平）。
甲肝会传染给别人，主要通过粪-口途径传播，日常生活接触（如共用餐具、密切接触）也可能导致传播。甲肝病毒（HAV）在外界环境中存活能力较强，未消毒的餐具、污染的手接触口腔等行为，均可能引发感染。 一、传播途径： 1. 粪-口途径是主要传播方式，饮用被污染的水、食用污染的食物（如生食贝类、未洗净蔬果），或与感染者共用餐具、毛巾等私人物品。HAV随粪便排出后，可通过污染的手、食物、水源进入易感人群消化道。 2. 日常生活接触是重要场景，尤其在卫生条件差的集体环境（学校、家庭）中，密切接触者感染风险较高。 二、易感人群： 1. 未接种甲肝疫苗的儿童和青少年（1-15岁），因免疫系统未成熟且卫生习惯尚未养成，是高发人群。 2. 成人中，卫生习惯差、免疫功能低下者（如长期服用免疫抑制剂、慢性肝病患者）或频繁接触感染者的护理人员，感染风险较高。 3. 男性与女性无显著差异，但社会行为差异可能导致男性感染风险略高。 三、预防控制措施： 1. 接种甲肝疫苗是最有效手段，WHO推荐1岁及以上儿童常规接种，成人可根据风险接种，保护期超20年。 2. 养成良好卫生习惯，饭前便后用流动水和肥皂洗手，避免用手接触口鼻，儿童需加强洗手教育。 3. 饮食安全：食物彻底煮熟，不生食贝类海鲜，生熟分开处理，餐具定期消毒。 4. 管理传染源：患者隔离至症状消失后3天，个人用品单独消毒，家庭成员做好防护。 四、特殊人群注意事项： 1. 儿童：1岁时接种疫苗，避免去卫生差场所，观察2-6周潜伏期，出现乏力、黄疸等症状及时就医。 2. 老年人：免疫衰退，感染后可能重型肝炎，避免生冷食物，减少集体活动，餐具消毒。 3. 慢性病患者：提前告知医生，加强肝功能监测，避免肝毒性药物，清淡饮食，保证休息。 4. 孕妇：孕期免疫力低，感染可能增加流产风险，避免高风险环境，必要时医生评估接种疫苗。 五、感染后的处理与治疗： 甲肝为急性自限性疾病，对症支持治疗为主，保证休息，清淡饮食，补充维生素B族、维生素C及优质蛋白。肝功能异常时使用保肝药物（如谷胱甘肽、水飞蓟素类），需医生指导，避免肝毒性药物。
性行为后HIV检测的窗口期因检测方法而异，核酸检测可在1~2周后进行，抗原抗体联合检测在2~6周，抗体检测在3~12周。 一、核酸检测窗口期及临床意义 核酸检测通过直接识别HIV病毒的RNA或DNA片段，窗口期最短，为1~2周。该方法适用于明确高危暴露（如职业暴露、多性伴无保护性行为）且希望早期干预的人群，可在暴露后1周左右检测病毒核酸。若结果为阳性，需结合临床症状及重复检测确认；阴性结果需在后续窗口期内复查，以排除早期感染。 二、抗原抗体联合检测窗口期及适用场景 第四代HIV检测试剂（抗原抗体联合检测）可同时识别HIV抗体和p24抗原，窗口期为2~6周。此方法敏感性高于单纯抗体检测，暴露后2周即可检测到病毒抗原，较抗体检测提前约1~2周。适用于3个月内的早期筛查，建议在暴露后2周进行首次检测，6周后再次检测以提高准确性。 三、抗体检测窗口期及筛查价值 第三代HIV抗体检测试剂仅识别病毒抗体，窗口期为3~12周。高危行为后3个月内检测阴性可基本排除感染，12周后若结果仍为阴性，感染概率已低于0.1%。该方法适用于常规筛查，尤其适合无早期干预需求者，但需注意部分免疫低下人群抗体产生延迟，可能导致窗口期延长至16周以上。 四、特殊人群检测注意事项 1. 免疫功能低下者：长期使用糖皮质激素、肿瘤放化疗或合并慢性肝病者，抗体产生可能延迟，建议在暴露后1周开始核酸检测，12周后抗体检测，若持续阴性可排除感染。 2. 青少年及成年女性：多性伴、频繁无保护性行为人群，感染风险高，建议在暴露后2周核酸检测，6周抗原抗体联合检测，3个月抗体检测，以降低漏检风险。 3. 儿童及性虐待幸存者：存在性传播风险的儿童需优先采用核酸检测排除母体抗体干扰，暴露后立即启动检测，每2周复查一次，直至排除感染。 五、检测后复查与排除标准 窗口期内检测阴性不能完全排除感染，需在暴露后3个月（抗体检测）或6周（抗原抗体联合检测）后再次检测。若检测期间出现持续发热（>38℃）、皮疹、淋巴结肿大等症状，即使结果阴性也需在症状出现后2周内重复核酸检测，以排除早期感染。