广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
陈旧性肺结核需要复查。陈旧性肺结核虽已稳定愈合，但仍存在潜伏结核杆菌再激活、合并其他肺部疾病或病灶进展的风险，需定期监测以早期发现异常。 一、需要复查的核心原因 1. 结核潜伏感染再激活风险：陈旧性病灶可能残留休眠状态的结核杆菌，当机体免疫力下降（如长期劳累、营养不良、合并基础疾病）时，可能重新繁殖导致复发。临床观察显示，陈旧性肺结核患者结核复发率约0.5%~2%，老年、糖尿病等高危人群风险升高。 2. 合并肺部疾病筛查：长期吸烟、慢性阻塞性肺疾病患者，陈旧性肺结核可能与肺气肿、肺纤维化叠加，需通过影像学排除新发病变。 3. 病灶稳定性评估：部分陈旧性病灶可能因炎症刺激或局部微环境变化，出现钙化不全、纤维化进展，需影像学动态观察。 二、复查的关键项目 1. 胸部影像学检查：首选胸部CT，较X线更敏感，可发现直径＜5mm的微小病灶及胸膜病变，每年或每2年一次，若有咳嗽、咯血等症状增加至每6个月一次。 2. 病原学检查：痰涂片抗酸染色、痰培养（3次以上），用于排查是否存在活结核菌，尤其针对有吸烟史、粉尘接触史者，检出率较普通人群高。 3. 免疫学检测：γ-干扰素释放试验（IGRA），比结核菌素试验更特异，适用于儿童、免疫功能低下者，阳性提示潜伏感染风险。 4. 肺功能检查：采用支气管舒张试验，评估气流受限情况，长期吸烟者、合并慢阻肺者需每年监测，指导戒烟及肺功能保护。 三、特殊人群的复查注意事项 1. 老年患者（≥65岁）：合并高血压、糖尿病者，因基础疾病影响免疫应答，建议每6个月复查胸部CT，避免漏诊早期肺内感染。 2. 儿童患者：避免频繁X线照射，优先选择低剂量CT，IGRA作为结核感染筛查替代试验，结果异常需结合临床综合判断。 3. 长期吸烟者：吸烟会降低巨噬细胞活性，潜伏结核激活风险增加50%，建议每6个月复查一次，同时必须戒烟。 4. 免疫抑制剂使用者（如器官移植、肿瘤放化疗）：需在用药前及用药期间每3个月复查，必要时预防性治疗（需遵医嘱）。 四、复查的频率建议 1. 普通人群：无高危因素，无基础疾病，每年一次胸部CT即可，若结果稳定，可延长至每2年一次。 2. 高危人群：糖尿病、长期使用激素、HIV感染者，建议每6个月复查一次，连续2年无异常可改为每年一次。 3. 症状监测：出现持续咳嗽＞2周、痰中带血、低热盗汗等症状，需立即复查，排除结核复发或其他肺部疾病。 五、非药物干预优先原则 1. 营养支持：每日摄入蛋白质≥1.2g/kg体重，补充维生素D（每日800~1000IU），增强免疫细胞活性。 2. 规律作息：避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，减少结核杆菌再激活诱因。 3. 运动干预：每周进行3次中等强度有氧运动（如快走、太极拳），改善肺功能及全身免疫力，每次30分钟为宜。
孩子长水痘的典型症状分为前驱期和出疹期，典型表现为发热、向心性分布的皮疹（斑疹→丘疹→疱疹→结痂），伴随瘙痒，不同年龄儿童症状存在差异，免疫低下儿童症状更严重，需警惕并发症。 1. 典型症状的发展阶段 -前驱期：发病初期12-24小时，主要表现为发热（体温通常38℃左右，免疫低下儿童可能高热）、全身不适、头痛、咽痛、咳嗽、食欲下降等，婴幼儿可能因发热出现哭闹、烦躁，少数孩子可能有腹痛、呕吐等非特异性症状。 -出疹期：发热后1-2天开始出疹，皮疹先从躯干、头部出现，逐渐扩散至面部和四肢近端，手足部位皮疹较少，呈现“向心性分布”（躯干多、四肢少、头面部中等量）。皮疹按斑疹→丘疹→疱疹→结痂的顺序演变，整个过程约1-6天。 2. 皮疹的特征表现 -形态演变：初为红色斑疹（直径2-5mm），数小时内变为丘疹（颜色加深，质地稍硬），数小时后发展为疱疹（内含清亮液体，周围有1-2mm红晕，疱疹壁薄易破），24小时内疱疹内液体可能变浑浊，随后结痂（呈褐色或黑色，干燥后逐渐脱落）。同一部位可见不同阶段皮疹同时存在，此为水痘皮疹的重要特征。 -分布与数量：皮疹多为散在分布，严重时可密集融合，总数一般200-500个，免疫低下儿童可能超过1000个。皮疹瘙痒明显，抓挠可能导致继发皮肤感染（表现为局部红肿、脓性分泌物）。 3. 伴随症状及体征 -发热：多数患儿体温在38-39℃之间，持续1-5天，免疫低下儿童可能持续高热（超过39.5℃），伴持续不适。 -淋巴结肿大：颈部、耳后、枕部淋巴结可轻度肿大、触痛，与皮疹分布区域相关。 -呼吸道症状：少数患儿出疹期伴轻微咳嗽、流涕，多为自限性，无需特殊处理。 4. 特殊人群的症状差异 -免疫低下儿童（如白血病、长期激素使用者）：症状更严重，皮疹密集、疱疹大而深，易继发感染或出血性皮疹，常伴高热、持续腹痛、呕吐，并发症风险显著增加（肺炎、脑炎发生率高）。 -新生儿及婴儿（1岁以下）：症状不典型，皮疹数量少、形态不典型，常以发热、嗜睡、喂养困难为主，易漏诊，需结合病毒检测确诊。 5. 并发症相关症状 -皮肤感染：皮疹破溃后继发细菌感染，表现为局部红肿、疼痛加剧，脓液溢出，严重时形成蜂窝织炎。 -肺炎：咳嗽加重、胸闷、呼吸困难、发绀，肺部听诊可闻及湿啰音，多见于免疫低下儿童及出疹后1周内。 -脑炎：剧烈头痛、频繁呕吐、嗜睡、烦躁、抽搐，严重时意识障碍，需紧急就医。 -心肌炎：心慌、胸闷、面色苍白、心率异常，心电图检查可见异常。 儿童患水痘期间需保持皮肤清洁，避免抓挠，穿着宽松衣物减少摩擦，发热时优先采用物理降温（如温水擦浴），体温超过38.5℃且精神状态差时可遵医嘱使用退热药物。免疫低下儿童及新生儿应尽早就医，密切观察皮疹变化及伴随症状，防止并发症发生。
H7N9禽流感症状因个体差异不同早期似普通流感，呼吸系统有发热、咳嗽、呼吸困难等，全身有乏力、肌肉酸痛等，还可有头痛、腹泻等消化道症状。 H7N9禽流感的症状表现因个体差异有所不同，但通常早期症状与普通流感类似，主要包括以下方面： 一、呼吸系统症状 1.发热：多数患者会出现发热症状，体温一般在38℃以上，部分患者体温可迅速升高至39℃-40℃甚至更高。例如，一些临床研究发现，约80%以上的H7N9禽流感患者发病初期就有发热表现，体温持续不降可能提示病情较重。对于儿童患者，由于其体温调节中枢发育不完善，发热可能更为突出且波动较大；老年人发热可能相对不典型，需密切关注。 2.咳嗽：咳嗽较为常见，可为干咳，也可伴有少量痰液。早期咳嗽症状可能较轻，但随着病情发展，咳嗽可能会加重。在一些病例中，咳嗽可持续较长时间，影响患者的日常生活和休息。对于有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者感染H7N9禽流感后，咳嗽可能会诱发基础疾病加重，出现喘息、气促等表现。 3.呼吸困难：病情进展较快的患者可能会出现呼吸困难，表现为呼吸急促、呼吸频率加快，严重时可出现呼吸窘迫。这是因为病毒侵犯肺部，导致肺部炎症反应，影响气体交换功能。在儿童患者中，由于其呼吸道相对狭窄，呼吸困难可能更早出现且更易导致缺氧，需要及时关注呼吸情况。老年人本身肺功能可能有所下降，感染H7N9禽流感后出现呼吸困难时，病情恶化的风险更高。 二、全身症状 1.乏力：患者常感到全身乏力，体力明显下降，活动耐力降低。即使进行轻微的活动，如行走、洗漱等，也会感觉疲惫不堪。这种乏力症状可能与发热、病毒感染引起的全身炎症反应有关。对于女性患者，在感染H7N9禽流感后，乏力可能会影响日常的家务劳动和工作；男性患者也会因乏力而影响正常的生活和工作节奏。 2.肌肉酸痛：部分患者会出现肌肉酸痛，尤其是四肢肌肉，如大腿、小腿肌肉等。疼痛程度因人而异，有的患者仅感觉轻微酸痛，有的则疼痛较为明显，影响肢体活动。儿童患者可能无法准确表达肌肉酸痛，但会表现出烦躁、不愿活动等情况；老年患者肌肉酸痛可能会加重其行动不便，增加跌倒等风险。 三、其他症状 1.头痛：少数患者会出现头痛症状，疼痛程度可轻可重。头痛可能与发热引起的血管扩张、病毒感染导致的全身炎症刺激等因素有关。对于有偏头痛病史的患者，感染H7N9禽流感后头痛可能会加重，需要注意与原有头痛症状进行鉴别。 2.腹泻等消化道症状：部分患者可能出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状，尤其是儿童患者相对更易出现消化道症状。这可能是病毒感染累及胃肠道所致。对于儿童患者，出现腹泻时要注意预防脱水等并发症，需要及时补充水分和电解质；老年患者若出现消化道症状，可能会影响营养物质的吸收，加重身体的虚弱状态。
乙肝病毒e抗体（抗-HBe）升高通常提示机体对乙肝病毒e抗原（HBeAg）产生免疫应答，结合其他乙肝标志物及HBV DNA水平可判断病毒感染状态及传染性。 1 指标基本概念与参考范围 抗-HBe是乙肝病毒e抗原刺激机体免疫系统产生的特异性抗体，正常参考值通常为阴性（定量检测时低于临界值，如酶联免疫吸附试验结果为阴性）。抗-HBe阳性意味着体内存在针对HBeAg的抗体，需结合其他指标综合分析其临床意义。 2 抗-HBe升高的常见原因 2.1 慢性乙型肝炎非活动期：HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA检测结果为阴性，肝功能指标（ALT、AST）正常，提示病毒复制处于静止状态，传染性较低，通常无需特殊治疗，定期复查即可。 2.2 慢性乙型肝炎活动期：HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA定量检测结果为阳性，提示病毒可能发生前C区变异（如1896位核苷酸变异），导致HBeAg无法正常表达，病毒仍持续复制，可能伴随肝功能异常（ALT/AST升高），需警惕肝损伤进展风险。 2.3 急性乙肝恢复期：急性乙肝感染早期HBeAg阳性，随病情恢复HBeAg逐渐转阴，抗-HBe抗体水平逐步升高，此时HBV DNA载量下降，传染性降低，多数患者可通过自身免疫清除病毒，实现临床康复。 3 临床关联与诊断意义 抗-HBe升高的临床意义需结合HBV DNA、HBeAg及肝功能指标综合判断。若抗-HBe阳性且HBV DNA阳性，无论HBeAg是否阴性，均提示病毒仍可能处于复制状态，具有一定传染性；若HBV DNA阴性且肝功能正常，通常提示病毒已被控制，传染性较低，无需过度干预。 4 进一步检查建议 发现抗-HBe升高后，建议尽快完善乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、HBV DNA定量检测、肝功能（ALT、AST、胆红素等）及肝脏超声检查，明确病毒复制状态、肝损伤程度及肝脏形态变化，为后续诊疗提供依据。 5 特殊人群注意事项 5.1 孕妇：孕期需每3个月监测HBV DNA载量及肝功能，若HBV DNA阳性且滴度较高（如≥2×10 IU/mL），需在医生指导下评估母婴传播风险，必要时于妊娠晚期（24~28周）接受抗病毒治疗以降低新生儿感染风险。 5.2 儿童：婴幼儿（尤其是围生期感染乙肝病毒者）需动态观察乙肝五项及HBV DNA变化，避免盲目使用抗病毒药物（优先非药物干预，低龄儿童需严格遵医嘱），若发展为慢性感染，需定期监测肝功能及病毒载量。 5.3 老年人：老年患者因免疫功能可能下降，需重视抗-HBe阳性伴随HBV DNA阳性的情况，治疗需权衡抗病毒治疗获益与药物耐受性，优先选择对肾功能影响较小的药物，定期复查肾功能及血常规。
乙肝病毒核心抗体阳性意味着既往感染过乙肝病毒处于康复阶段或急性乙肝病毒感染窗口期，合并其他乙肝指标异常时提示乙肝大三阳等情况，其对生活有影响需注意防护及相关监测，需结合其他指标和检查综合判断临床意义及不同人群有相应注意事项。 乙肝病毒核心抗体（HBcAb）是人体感染乙肝病毒后，免疫系统针对乙肝病毒核心抗原产生的抗体，它阳性意味着以下几种可能情况： 既往感染过乙肝病毒：曾经感染过乙肝病毒，但现在已经处于康复阶段，身体的免疫系统已经将大部分乙肝病毒清除，只剩下核心抗体还存在于体内。这种情况下，一般可以通过进一步检查乙肝五项的其他指标来明确，比如乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗体阳性等，通常不需要特殊治疗，但需要定期监测肝功能等指标。对于不同年龄的人群，都需要关注肝功能的情况，儿童如果既往感染过乙肝病毒，要注意其生长发育以及肝功能的长期变化；成年人则要关注日常生活中是否有导致肝功能损伤的因素等。 急性乙肝病毒感染窗口期：窗口期是指乙肝表面抗原已被人体免疫系统清除，而乙肝表面抗体还没有产生的阶段，此时只有核心抗体阳性。这种情况需要密切观察，定期复查乙肝五项，一般随着时间推移，可能会出现乙肝表面抗体阳性等情况。不同年龄的人群在窗口期要注意休息，避免劳累等可能影响免疫力的行为，儿童要保证充足的营养和良好的生活环境，成年人要注意保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。 相关衍生情况及影响 合并其他乙肝指标异常时的意义：如果乙肝病毒核心抗体阳性，同时乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体IgM阳性，提示处于乙肝大三阳状态，代表乙肝病毒复制活跃，传染性较强，需要进一步检查肝功能、乙肝病毒DNA定量等指标来评估病情严重程度。对于儿童来说，大三阳状态需要更加谨慎对待，因为儿童免疫系统发育不完善，病情可能进展较快，要密切监测肝功能和肝脏形态等；成年人则要注意避免饮酒、熬夜等加重肝脏负担的行为，及时就医评估是否需要进行抗病毒治疗等。 对生活的影响：乙肝病毒核心抗体阳性者在生活中需要注意避免将乙肝病毒传播给他人，比如在献血、性生活等方面要采取防护措施。对于有生育计划的人群，女性乙肝病毒核心抗体阳性者需要在医生指导下进行母婴阻断等相关措施，以降低新生儿感染乙肝病毒的风险；男性乙肝病毒核心抗体阳性者也要注意在生育过程中相关的防护和咨询。不同年龄的人群在生活方式上都要注重保护肝脏，如避免滥用药物，因为很多药物需要经过肝脏代谢，可能会加重肝脏负担，无论是儿童、成年人还是老年人都要注意这一点。 总之，乙肝病毒核心抗体阳性需要结合乙肝五项的其他指标以及肝功能、乙肝病毒DNA定量等检查综合判断其临床意义，不同人群在各个方面都有相应的注意事项和监测要求。