广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
牙龈用力一吸就出血不一定是艾滋病所致，其常见非艾滋病相关原因包括口腔局部因素（如牙龈炎、牙周炎、不良修复体、外伤）和全身性因素（如血液系统疾病、维生素C缺乏）；艾滋病患者虽可能有口腔表现，但牙龈出血非其特异性症状，诊断需综合高危性行为史等，出现该症状应先保持口腔清洁，持续不缓解或伴其他可疑症状需就医，有高危行为史者应同时检测艾滋病。特殊人群如孕妇、儿童出现该症状也有相应注意事项。 一、常见非艾滋病相关的牙龈出血原因 1.口腔局部因素 牙龈炎：牙菌斑、牙结石等局部刺激物堆积，会引发牙龈炎症，导致牙龈红肿、易出血。比如，长期不认真刷牙，食物残渣残留，细菌滋生形成牙菌斑，进而发展为牙龈炎，此时牙龈就会在受到吮吸等刺激时出血。不同年龄人群都可能患牙龈炎，儿童若口腔卫生不良也易出现，成年人更是常见情况，这主要与口腔清洁不到位的生活方式相关。 牙周炎：牙周炎是牙龈炎进一步发展而来，除了牙龈出血，还会有牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动等表现。其发生与口腔卫生状况、不良修复体等多种因素有关，年龄较大者相对更易患牙周炎，长期吸烟等不良生活方式会增加患病风险。 不良修复体：不合适的假牙等修复体刺激牙龈，也会导致牙龈出血。例如，假牙边缘不贴合，长期摩擦牙龈，就会引起牙龈出血，不同年龄因佩戴假牙等情况不同而有差异。 外伤：刷牙用力过猛、食物过硬等导致牙龈损伤，也会引起出血，各年龄段都可能发生，与不当的口腔清洁或饮食方式有关。 2.全身性因素 血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等。血小板减少性紫癜患者由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能受到影响，容易出现牙龈出血；白血病患者骨髓造血功能异常，导致血小板生成减少等，也会有牙龈出血表现。不同年龄都可能患血液系统疾病，儿童患白血病等相对少见但也有案例，成年人更需关注自身血液系统健康状况。 维生素C缺乏：长期饮食中缺乏新鲜蔬菜水果，会导致维生素C缺乏，引起坏血病，出现牙龈出血、牙龈肿胀等症状。各年龄人群都可能因饮食不均衡出现维生素C缺乏，儿童若挑食易发生，成年人长期节食等也可能导致。 二、艾滋病相关的牙龈表现 艾滋病患者由于免疫系统受损，可能会出现一些口腔表现，如口腔念珠菌感染、卡波西肉瘤等，但牙龈出血并非艾滋病的特异性表现。艾滋病的诊断不能仅依靠牙龈出血这一症状，而是需要结合高危性行为史、实验室HIV抗体检测等综合判断。艾滋病病毒感染人体后，在急性期可能出现发热、咽痛、盗汗、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等；无症状期可持续数年；进入艾滋病期后，会出现各种机会性感染和肿瘤等严重临床表现。 如果出现牙龈用力一吸就出血的情况，首先要注意保持口腔清洁，认真刷牙、使用牙线等。如果出血持续不缓解或伴有其他可疑症状，如发热、消瘦、淋巴结肿大等，应及时就医，进行口腔检查、血液等相关检查，以明确病因，而不是首先考虑艾滋病，当然如果有高危行为史，也应同时进行艾滋病相关检测来排除或明确是否感染艾滋病。对于特殊人群，比如孕妇出现牙龈出血，更要谨慎处理，因为孕期身体状况特殊，需在医生指导下进行口腔检查和相应处理，同时评估是否有其他潜在问题；儿童出现牙龈出血，家长要关注其口腔卫生情况和饮食中营养摄入等情况，必要时带孩子就医检查。
肺结核可治好，治疗方法有抗结核药物治疗（多种药物联合，不同病情疗程不同）和手术治疗（少数药物无效病情严重时考虑且术后需继续抗结核治疗），影响效果的因素有年龄（儿童免疫系统不完善需密切监测不良反应，老年人伴基础病肝肾功能减退易现不良反应）、生活方式（吸烟损害黏膜降免疫力，酗酒加重肝负担影响药物代谢及康复）、病史（既往结核病史可能致耐药增加治疗难度，合并其他疾病如糖尿病使病情难控，合并艾滋病治疗更困难预后差），需综合患者多因素采取个体化措施提高疗效促康复。 肺结核是可以治好的。目前，经过规范的抗结核治疗，大部分肺结核患者都能够痊愈。 一、治疗方法及原理 1.抗结核药物治疗 作用原理：抗结核药物通过不同的机制抑制或杀灭结核分枝杆菌。例如异烟肼主要是抑制结核分枝杆菌细胞壁的合成，利福平能抑制结核分枝杆菌RNA聚合酶，阻碍其mRNA合成等。 治疗方案：一般采用多种药物联合治疗的方案，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合使用。对于不同病情的患者，治疗疗程有所不同，初治肺结核患者的疗程通常为6-9个月，复治肺结核患者疗程可能会更长，一般为9-12个月等。 2.手术治疗 适用情况：对于少数药物治疗无效、病情严重的患者，如出现大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等情况时，可考虑手术治疗。但手术治疗并不是首选的治疗方法，且术后仍需要继续进行抗结核药物治疗。 二、影响治疗效果的因素 1.年龄因素 儿童：儿童免疫系统尚不完善，患肺结核后如果能早期发现并规范治疗，预后通常较好，但儿童在治疗过程中需要密切监测药物不良反应，因为儿童对药物的代谢和成人有所不同，一些药物可能对儿童的生长发育产生一定影响，所以需要在医生的严格指导下调整治疗方案。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这会影响肺结核的治疗效果。同时，老年人肝肾功能有所减退，药物代谢能力下降，更容易出现药物不良反应，在治疗过程中需要更加谨慎地选择药物和调整剂量。 2.生活方式因素 吸烟：吸烟会损害呼吸道黏膜，影响肺部的正常功能，降低机体的免疫力，不利于肺结核的治疗。吸烟患者在治疗肺结核期间应严格戒烟，否则会延长治疗疗程，增加治疗失败的风险。 酗酒：酗酒会加重肝脏负担，而抗结核药物大多需要经过肝脏代谢，酗酒可能会影响药物的代谢过程，导致药物在体内蓄积，增加药物不良反应的发生概率，同时也会影响患者的整体健康状况，不利于肺结核的康复。 3.病史因素 既往结核病史：有既往结核病史的患者，再次患肺结核时，结核分枝杆菌可能对部分抗结核药物产生耐药性，从而增加治疗的难度。医生需要根据患者既往的用药情况和结核分枝杆菌的耐药情况来制定个性化的治疗方案。 合并其他疾病：如合并糖尿病的肺结核患者，高血糖环境有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，会使肺结核的病情难以控制，需要在积极治疗肺结核的同时，严格控制血糖水平。合并艾滋病的肺结核患者，由于艾滋病会严重损害患者的免疫系统，肺结核的治疗更加困难，预后也相对较差，需要同时进行抗艾滋病病毒治疗和抗结核治疗。 总之，肺结核经过规范的治疗，多数患者可以治愈，但在治疗过程中需要综合考虑患者的年龄、生活方式、病史等多种因素，采取个体化的治疗措施，以提高治疗效果，促进患者康复。
急性化脓性腮腺炎涉及口腔科和耳鼻喉-头颈外科，口腔科医生针对其有科室特点及检查手段，耳鼻喉-头颈外科与该病有科室关联且在检查治疗上有考量，二者从不同角度对急性化脓性腮腺炎进行诊断、鉴别及治疗等相关工作，口腔科考虑口腔颌面相关及患者特殊性等，耳鼻喉-头颈外科从头颈区域整体评估及利用科室技术手段等。 一、口腔科 1.科室特点 急性化脓性腮腺炎主要是由细菌感染引起的腮腺炎症，属于口腔颌面外科疾病范畴。口腔科医生具备专业的口腔颌面相关疾病诊断和治疗知识，能够对腮腺部位的病变进行准确的检查和诊断。例如，通过口腔检查可以观察腮腺导管口的情况，是否有红肿、溢脓等表现，结合患者的症状（如腮腺区肿胀、疼痛、发热等）来判断是否为急性化脓性腮腺炎。 对于儿童患者，由于儿童口腔生理结构的特点以及疾病可能对儿童生长发育的影响，口腔科医生在治疗时会充分考虑儿童的特殊性，采用适合儿童的治疗方法。比如儿童可能对疼痛的耐受性较差，医生会在操作过程中尽量轻柔，选择合适的治疗手段来缓解患儿的不适。 对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，其机体抵抗力相对较低，容易发生感染且感染不易控制。口腔科医生在治疗急性化脓性腮腺炎时，会综合考虑患者的基础疾病情况，制定更全面的治疗方案，既要积极治疗腮腺炎症，又要注意控制基础疾病对感染的影响。 2.检查手段 医生一般会进行体格检查，重点检查腮腺部位，观察肿胀的范围、程度，有无压痛、波动感等。还会检查腮腺导管口，看是否有脓性分泌物溢出。 可能会进行实验室检查，如血常规，了解白细胞计数及中性粒细胞比例等，判断是否存在感染及感染的严重程度。如果白细胞总数升高，中性粒细胞比例增加，提示有细菌感染的可能。 必要时还会进行脓液的细菌培养及药敏试验，以明确致病菌，并指导抗生素的选择。 二、耳鼻喉-头颈外科 1.科室关联 腮腺位于头颈部区域，耳鼻喉-头颈外科医生对头颈部解剖结构非常熟悉。急性化脓性腮腺炎有时需要与头颈部其他相关疾病进行鉴别诊断，比如颈部其他软组织感染等。 对于一些复杂的病例，可能需要多学科协作，耳鼻喉-头颈外科医生可以从头颈区域整体的角度来评估病情。例如，当腮腺炎症波及头颈部其他组织时，耳鼻喉-头颈外科医生能够更好地判断病变的范围及对周围组织的影响。 在治疗方面，耳鼻喉-头颈外科医生也可以利用该科室的一些治疗技术和手段来辅助治疗急性化脓性腮腺炎。比如在进行局部引流等操作时，能够更精准地进行操作，减少对周围组织的损伤。 2.检查与治疗考量 同样会进行详细的体格检查，除了腮腺局部检查外，还会检查头颈部其他相关区域，看是否有病变的扩散或其他合并情况。 在治疗上，对于需要进行手术引流等操作的患者，耳鼻喉-头颈外科医生凭借其专业技能可以更安全、有效地进行手术操作。例如，在进行腮腺脓肿切开引流时，能够准确找到脓肿位置，进行合理的切口选择，以达到良好的引流效果，同时减少对患者头颈部外观和功能的影响。对于儿童患者，耳鼻喉-头颈外科医生会考虑儿童头颈部发育的特点，在手术操作和术后护理等方面采取更合适的措施，保障儿童的健康恢复。对于有头颈部基础疾病的患者，如甲状腺疾病患者合并急性化脓性腮腺炎，医生会综合评估两种疾病的相互影响，制定综合的治疗方案。
理发出血后查出艾滋病需进行抗逆转录病毒治疗，先评估病情制定个体化方案，同时进行支持对症治疗，包括免疫重建相关治疗、心理支持，还要注意儿童和老年患者的特殊情况，综合治疗以提高患者生活质量、延缓病情进展。 一、治疗方案的确定 1.评估病情 需进行全面的身体检查，包括CD4T淋巴细胞计数、病毒载量等检测，以明确患者的免疫状态和病毒复制情况。例如，CD4T淋巴细胞计数可以反映患者的免疫功能，正常范围一般在500-1500个/μL，计数越低，免疫功能越差，感染其他疾病的风险越高。病毒载量则能反映体内艾滋病病毒的数量，病毒载量越高，病毒复制越活跃，病情进展可能越快。 要考虑患者的年龄因素，不同年龄段的患者对药物的耐受性和代谢情况有所不同。儿童患者在选择药物时需特别注意药物的儿童适用性和可能产生的特殊不良反应；老年患者则要关注药物与其他基础疾病用药的相互作用等。 了解患者的生活方式，如是否有吸烟、饮酒等习惯，这些可能会影响药物的代谢和治疗效果。同时，要询问患者的病史，是否有其他基础疾病，如肝炎、肾病等，因为这些病史可能会影响抗逆转录病毒药物的选择和剂量调整。 2.制定个体化治疗方案 根据评估结果制定个体化的抗逆转录病毒治疗方案，常用的药物有核苷类反转录酶抑制剂（如齐多夫定等）、非核苷类反转录酶抑制剂（如依非韦伦等）、蛋白酶抑制剂（如洛匹那韦等）等。一般采用联合用药的方案，以提高疗效，减少耐药性的产生。 二、支持对症治疗 1.免疫重建相关治疗 对于免疫功能严重低下的患者，可能需要进行一些支持免疫的治疗措施。例如，当患者合并有机会性感染时，需要针对具体的感染病原体进行相应的治疗。如果合并肺孢子菌肺炎，可能需要使用复方磺胺甲恶唑等药物进行抗肺孢子菌治疗。 关注患者的营养状况，艾滋病患者往往存在不同程度的营养不良，需要保证患者摄入充足的营养物质，必要时可通过肠内或肠外营养支持来改善患者的营养状态，增强机体免疫力。 2.心理支持 艾滋病患者往往面临较大的心理压力，需要给予充分的心理支持。医护人员要与患者进行沟通，了解其心理状态，提供心理咨询和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能够积极配合治疗。特别是对于儿童艾滋病患者，要关注其心理发展，给予特殊的心理关怀，营造有利于其康复的心理环境。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童患者 儿童艾滋病患者在治疗时，药物的选择要严格遵循儿童用药的标准，避免使用不适合儿童的药物。要密切监测儿童的生长发育情况，因为抗逆转录病毒药物可能会对儿童的生长发育产生一定影响，如影响骨骼发育等。同时，要关注儿童的心理发展，提供适合儿童的心理支持和教育。 2.老年患者 老年艾滋病患者由于身体机能衰退，在治疗过程中要更加注意药物的不良反应和药物相互作用。要定期监测肝肾功能等指标，因为老年患者的肝肾功能可能有所下降，药物代谢和排泄能力减弱，容易发生药物蓄积和不良反应。要根据老年患者的身体状况调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。 总之，理发出血后查出艾滋病的治疗是一个综合的过程，需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并进行全面的支持对症治疗以及关注特殊人群的特殊需求，以提高患者的生活质量，延缓病情进展。
支原体感染有呼吸系统感染相关症状，儿童早期发热高且持续久、咳嗽多为刺激性干咳，成人发热中等度、咳嗽以干咳为主且可能乏力肌肉酸痛，还可能有消化系统、皮肤、心血管系统等其他系统症状，存在不同人群症状差异及原因，包括年龄、性别、生活方式、病史差异等影响。 一、呼吸系统感染相关症状 （一）儿童支原体感染 儿童支原体感染时，早期可能有发热症状，体温可高达39℃左右，且发热持续时间相对较长，有时可达1-3周。同时会出现咳嗽，多为刺激性干咳，较剧烈，有时可类似百日咳样咳嗽，夜间咳嗽可能会更为明显。部分儿童还可能伴有咽痛、头痛等症状。例如有研究显示，在儿童支原体肺炎患者中，超过80%会出现咳嗽症状，其中大部分为刺激性干咳。 （二）成人支原体感染 成人支原体感染呼吸系统时，发热一般为中等度热，体温在38℃左右，也有部分患者体温可更高。咳嗽同样较为常见，以干咳为主，可能会持续较长时间，影响患者的日常生活和休息。另外，部分患者可能会感觉乏力、肌肉酸痛等。 二、其他系统可能出现的症状 （一）消化系统症状 支原体感染可能累及消化系统，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。儿童患者消化系统症状相对较为常见，可能是因为儿童的消化系统发育尚未完全成熟，支原体感染后对消化系统的影响更为明显。例如一些研究发现，约10%-15%的支原体感染患者会出现消化系统症状。 （二）皮肤表现 少数支原体感染患者可能会出现皮肤相关表现，如皮疹，皮疹的形态多样，可为红斑、斑丘疹等。但皮肤表现相对较为少见，一般在支原体感染得到控制后，皮疹会逐渐消退。 （三）心血管系统症状 个别支原体感染患者可能会出现心血管系统的症状，如心悸、胸痛等，但相对比较罕见。这可能是因为支原体感染引起的免疫反应波及到心血管系统，但具体机制还需进一步深入研究。 三、不同人群支原体感染症状的差异及原因 （一）年龄差异 儿童由于免疫系统发育不完善，支原体感染后炎症反应可能相对更为剧烈，所以发热持续时间可能更长，咳嗽等症状也更为突出。而成人免疫系统相对较为成熟，症状相对儿童可能稍轻，但也有个体差异。例如，对于6岁以下儿童支原体感染，其病情变化相对较快，需要密切观察体温和咳嗽等情况；而成年人支原体感染，病情相对较平稳，但如果不及时治疗，也可能发展为较为严重的肺炎等情况。 （二）性别差异 一般来说，支原体感染在性别上没有明显的特异性差异，男女感染后的症状表现基本相似，但在一些特殊情况下，如女性在月经周期等生理变化时，可能对症状的感受略有不同，但这并非是由性别本身直接导致的，而是个体生理状态的差异。 （三）生活方式差异 长期吸烟的人群，由于呼吸道黏膜受到损伤，支原体感染后可能更容易出现较为严重的呼吸道症状，如咳嗽更为剧烈，恢复时间可能更长。而经常进行体育锻炼、身体素质较好的人群，支原体感染后的症状可能相对较轻，身体恢复也可能相对较快。 （四）病史差异 有基础肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，发生支原体感染时，病情可能会加重，咳嗽、咳痰等症状会比没有基础疾病的患者更为严重，且更容易出现呼吸衰竭等并发症。而既往没有特殊病史的人群，支原体感染后的症状相对较为局限在呼吸系统及其他可能累及的系统。