广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
乙肝常见症状多样，多数起病隐匿，典型表现包括乏力、食欲减退、黄疸、肝区不适等，不同阶段症状差异显著，早期症状易被忽视。 全身症状：慢性乙肝患者常感持续乏力、易疲劳，休息后难以缓解；部分患者伴低热（＜38℃）、头晕、肌肉酸痛，严重时出现体重下降。这与肝脏合成功能下降、能量代谢异常相关，是早期非特异性症状。规范抗病毒治疗（如恩替卡韦、替诺福韦等）可改善症状，需遵医嘱用药。 消化道症状：食欲明显减退、厌油腻食物，伴恶心、呕吐；右上腹或上腹胀满不适，部分患者出现腹泻或便秘。多因肝功能受损影响胆汁分泌与消化酶活性，需与胃炎、胆囊炎等鉴别。 黄疸表现：肝功能受损致胆红素代谢障碍时，出现皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深（呈茶色尿），粪便颜色变浅（陶土色）。黄疸程度与肝功能损害正相关，是临床诊断乙肝活动期的重要依据，急性乙肝患者黄疸期症状更突出，需及时就医。 肝区不适：右上腹隐痛、胀痛或持续性隐痛，按压肝区有轻微叩击痛。多因肝脏肿大或肝包膜受炎症刺激，慢性乙肝活动期症状更明显，需结合肝功能与影像学检查鉴别。 特殊人群特点：儿童乙肝症状常隐匿，多表现为生长发育迟缓；成人慢性乙肝起病缓，症状易被忽视；老年患者症状不典型，可能以乏力、食欲差为主；免疫力低下者（如HIV感染者）易进展为重型肝炎，症状更重。 乙肝早期症状常不典型，建议定期体检（肝功能、乙肝五项等），出现上述症状及时就医，避免延误治疗。
肝区疼痛是乙肝的可能症状之一，但并非特异性指标，需结合其他检查综合判断。 乙肝引发的肝区疼痛特点：乙肝病毒感染导致肝脏炎症时，肝细胞肿胀可牵拉肝包膜，引起隐痛、胀痛或钝痛，多位于右上腹，可伴乏力、食欲减退、黄疸等。诊断需结合乙肝五项（如HBsAg阳性）、病毒DNA定量及肝功能检查。 其他常见病因：①非病毒性肝病：脂肪肝（尤其合并肥胖、血脂异常者）可致右上腹隐痛，常与饮食过量相关；酒精肝则因长期饮酒损伤肝细胞，疼痛多为持续性。②胆道疾病：胆囊炎、胆结石发作时，疼痛可放射至右肩，常因进食油腻食物诱发，伴恶心、发热。③肝脏占位：肝囊肿多无症状，巨大囊肿或肝癌（尤其中晚期）可出现持续性胀痛或剧痛，需超声/CT鉴别。 特殊人群注意事项：孕妇因子宫增大压迫肝脏、激素变化，疼痛可能更明显，需警惕乙肝活动；老年乙肝患者症状常隐匿，疼痛不典型易延误诊断；乙肝携带者若出现疼痛，可能提示病毒复制活跃，需排查病情进展。 需及时就医的情况：疼痛持续超2周未缓解、伴皮肤巩膜发黄、尿色加深（黄疸）、呕血黑便（消化道出血）、乙肝标志物阳性者，应尽快检查肝功能、乙肝病毒标志物、腹部超声，必要时行CT/MRI。 日常预防与管理：乙肝预防以接种疫苗为主，避免共用针具、不洁注射；脂肪肝需控制热量摄入、规律运动；胆囊炎/胆结石需低脂饮食，忌暴饮暴食；无论何种原因，均需避免熬夜、过度劳累及滥用肝毒性药物。
乙肝小三阳是乙肝五项检查中HBsAg（表面抗原）、抗-HBe（e抗体）、抗-HBc（核心抗体）三项阳性的临床状态，通常提示病毒复制相对稳定，具有传染性但传播风险低于乙肝大三阳。 乙肝五项中，HBsAg阳性表明感染乙肝病毒，抗-HBe阳性提示病毒复制可能减弱，抗-HBc阳性是病毒感染的标志。三项阳性即“小三阳”，其病毒载量通常低于大三阳，病毒复制相对不活跃，但仍可能通过血液、体液传播。 小三阳具有传染性，传播途径以血液（如共用注射器、输血）、母婴（孕期感染）、性接触为主，日常共餐、握手等不会传播。需避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的物品，性伴侣建议接种乙肝疫苗，降低感染风险。 小三阳分为“乙肝病毒携带者”和“慢性乙型肝炎患者”：前者肝功能正常、无肝损伤表现，仅需定期复查；后者肝功能异常、肝损伤明显，需警惕肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，应定期监测肝功能、病毒载量及肝脏影像学。 特殊人群需加强关注：孕妇应在孕7-9个月接种乙肝免疫球蛋白，新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗；医护人员等职业暴露后需立即处理，必要时注射免疫球蛋白；合并丙肝、脂肪肝等肝病者需更密切监测，避免叠加肝损伤。 无症状携带者无需抗病毒治疗，定期复查即可；肝功能异常者需在医生指导下考虑恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物及保肝治疗；生活中需戒酒、避免肝毒性药物、规律作息，降低肝脏负担。
HIV感染初期（急性期）症状多表现为类似流感的非特异性症状，如发热、咽痛、淋巴结肿大等，多数持续1-3周后自行缓解，无法仅凭症状确诊，需通过检测明确。 发热与全身不适 病毒血症引发低热至中度发热（38℃左右），伴乏力、肌肉酸痛、盗汗，持续1-2周，症状短暂易被误认为普通感冒，需结合检测判断。 无痛性淋巴结肿大 颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大，质地较硬、可活动、无疼痛，持续数周，是免疫系统对病毒的反应，需排除结核、淋巴瘤等疾病。 呼吸道症状 咽痛、咽部充血、扁桃体肿大，可伴轻微咳嗽、声音嘶哑，类似上呼吸道感染，症状与HIV感染的免疫激活相关，对症治疗后缓解但需警惕。 皮疹表现 躯干、面部出现散在红色斑丘疹，少数伴瘙痒，无脱屑或水疱，持续1-2周自行消退，形态无特异性，需与药疹、玫瑰糠疹等鉴别。 消化道及全身症状 部分患者出现恶心、呕吐、腹泻、关节痛，少数伴头痛、头晕，症状短暂且非特异性，不能作为确诊依据。 特殊人群注意事项：孕妇感染HIV后症状可能不典型，易延误诊断；老年及免疫功能低下者症状轻但病毒清除能力弱，进展风险高，建议高危行为后4周开始检测，6个月复查，早期干预可改善预后。 药物提示：急性期无需常规抗病毒治疗，症状严重时可对症使用退热（对乙酰氨基酚）、止痛药物，抗病毒药物（如奈韦拉平）需遵医嘱规范使用，切勿自行用药。
艾滋病急性期皮疹多在感染后2-4周出现，表现为红色斑丘疹，无明显瘙痒，持续1-2周可自行消退，但仅凭皮疹无法确诊，需结合高危行为史和专业检测。 一、典型皮疹特征 感染HIV后2-4周左右出现，多为红色或暗红色斑丘疹（直径2-5mm），无明显瘙痒或轻微瘙痒，常见于躯干、四肢近端，面部、手掌、足底罕见，持续1-2周自行消退，不留瘢痕或色素沉着。 二、鉴别要点 与玫瑰糠疹（椭圆形鳞屑斑，沿皮纹分布，伴母斑）、湿疹（瘙痒剧烈，多形性皮疹，渗出倾向）、药疹（用药后短期内出现，伴发热或其他过敏反应）等鉴别，关键需结合病史和专业检测。 三、科学诊断需检测确认 皮疹无特异性，不能仅凭外观判断。需结合高危行为史（如不安全性行为、共用针具等），感染后2周可查HIV抗原，4周后查抗体，6周后核酸检测排除感染；确诊需疾控中心或医院检测报告，窗口期内阴性不能完全排除。 四、特殊人群注意事项 孕妇、糖尿病/肾病患者、肿瘤放化疗者等免疫低下人群，皮疹可能不典型（如合并其他感染时症状复杂），需更谨慎处理，建议及时就医，避免延误诊断。 五、处理与预防建议 避免自行用药（如激素药膏可能掩盖症状），保持皮肤清洁干燥；有高危行为后出现皮疹，1个月内尽快到正规机构检测HIV抗体，确诊后遵医嘱抗病毒治疗（药物如齐多夫定、拉米夫定等），同时坚持安全性行为预防感染。