广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
狂犬病的确认需结合暴露史、典型临床症状及实验室检测综合判断，其中暴露史与症状是临床初步识别的核心依据。 暴露史评估 明确咬伤/抓伤来源（如犬、猫、蝙蝠等动物），观察动物是否有狂躁攻击、流涎、吞咽困难等异常行为；了解伤口清洁度（暴露后是否及时用肥皂水/清水冲洗15分钟以上）及暴露后处理是否规范（疫苗/被动免疫制剂接种情况），高风险动物（如流浪犬、病犬）或蝙蝠暴露是重要提示。 典型临床症状观察 狂犬病病程分三期：前驱期（暴露后1-3天）表现为低热、乏力、伤口瘙痒/蚁行感；兴奋期（1-5天）出现“恐水、恐风、咽肌痉挛”（特征性症状，饮水/风刺激即引发剧烈呛咳）、狂躁攻击、幻觉；麻痹期（2-4天）肢体弛缓性瘫痪、呼吸循环衰竭，病程通常＜7天，进展极快。 实验室确诊手段 快速检测：RT-PCR检测唾液/脑脊液病毒RNA（2-4小时出结果，敏感特异）；荧光抗体法（FAT）检测皮肤/脑组织抗原（1-2小时）。 抗体检测：血清/脑脊液中和抗体滴度≥1：800（双份血清动态升高4倍以上）用于回顾性诊断，暴露后72小时内抗体检测可能假阴性。 病毒分离：脑组织标本接种易感动物（如小鼠），为金标准但耗时＞1周，仅用于疑难病例。 特殊人群注意事项 儿童（尤其＜5岁）可能无典型“恐水”表现，仅哭闹、拒食；老年人症状隐匿（乏力、意识模糊为主）；免疫功能低下者（如HIV感染者）易进展为重型，早期干预（疫苗+被动免疫）可降低致死率。 鉴别诊断要点 需排除破伤风（肌肉强直/角弓反张）、病毒性脑炎（高热伴头痛呕吐）、狂犬病疫苗接种后发热/皮疹（无特异性神经症状）、脊髓灰质炎（不对称肢体瘫痪）等，结合病毒抗体/抗原检测可明确区分。 （注：暴露后需接种狂犬病疫苗（如vero细胞疫苗）及被动免疫制剂（如狂犬病免疫球蛋白），具体用药方案需遵医嘱。）
乙肝不会通过吃饭、握手等日常接触传染，其主要传播途径为血液传播、母婴传播和性接触传播。 一、明确主要传播途径 乙肝病毒主要通过血液（如共用针具、不安全注射、输血）、母婴（母亲分娩时传给新生儿）和性接触（含体液交换的亲密行为）传播。日常共餐、拥抱、咳嗽、打喷嚏等普通接触不会感染，因病毒在体外易被灭活，且健康人群通常具备免疫屏障。 二、日常共餐不传染的科学依据 乙肝病毒在唾液中含量极低，且胃酸、胃蛋白酶等消化液会快速灭活病毒。健康人消化道黏膜完整，即便少量病毒进入体内，也会被免疫系统清除。仅当双方口腔/消化道均有破损且大量接触病毒血液时，才可能存在极低风险，但这种情况极为罕见。 三、特殊情况的风险提示 若乙肝病毒感染者有口腔溃疡、牙龈出血等口腔破损，健康人同时存在消化道黏膜破损（如胃溃疡、食管炎），理论上可能通过共餐传播，但概率极低。保持良好卫生习惯（如分餐、使用公筷）可进一步降低风险，无需过度恐慌。 四、关键预防措施 接种乙肝疫苗：婴幼儿、医护人员、乙肝患者家属等高危人群需全程接种疫苗，接种后定期检测抗体，抗体不足者及时补种。 避免血液暴露：不共用针具、纹身器械，避免不必要输血；就医选择正规医疗机构，确保医疗器械严格消毒。 个人卫生习惯：不共用牙刷、剃须刀、餐具等，减少病毒间接传播可能。 五、特殊人群注意事项 乙肝患者家属：未接种疫苗或抗体阴性者，应尽快接种，形成免疫屏障； 乙肝患者：需遵医嘱规范治疗（如使用抗病毒药物），定期复查肝功能、病毒载量； 孕妇携带者：孕24-28周检测病毒载量，必要时在医生指导下进行母婴阻断（新生儿出生后注射免疫球蛋白+疫苗），降低婴儿感染率。 总结：日常共餐无需担心乙肝传染，通过疫苗接种和良好卫生习惯可有效预防。特殊情况风险极低，保持理性认知，避免过度焦虑。
结核病早期有咳嗽、发热、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等症状，是呼吸道传染病，通过飞沫传播，儿童、老人、特定生活方式及有基础病史人群易感染，痰涂片阳性患者传染性强，规范治疗后痰菌转阴传染性降低，需对可疑症状人群及时就医及对患者采取隔离防护措施。 一、结核病早期症状 结核病早期症状多样，常见的有咳嗽，多为轻微咳嗽，可能持续2-3周以上，部分患者还可伴有咳痰，痰量一般较少；发热，多为午后低热，体温一般在37.3-38℃之间，可伴有乏力、盗汗，患者在夜间睡眠时会不自觉出汗，且以颈部、前胸、后背等部位较为明显；部分患者会有食欲减退、体重减轻的表现，儿童患者可能还会出现生长发育迟缓的情况。 二、结核病的传染性 结核病是一种呼吸道传染病，具有传染性。其传播途径主要是通过空气中的飞沫传播。当结核病患者咳嗽、打喷嚏、说话或唱歌时，会将含有结核分枝杆菌的飞沫排放到空气中，其他人吸入这些飞沫后，就有可能感染结核分枝杆菌。 对于儿童来说，由于免疫系统发育尚未完全成熟，相对更容易受到结核分枝杆菌的侵袭。如果家中有结核病患者，儿童与患者密切接触时感染风险较高。对于老年人，其身体机能下降，免疫力相对较低，感染后发展为活动性结核病的风险也会增加。而生活方式方面，长期处于拥挤、通风不良环境中的人群，感染结核病的几率会增大。有基础病史的人群，如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的人，感染结核分枝杆菌后更容易发病且病情往往较为严重。 一般来说，痰涂片阳性的肺结核患者是主要的传染源，也就是那些痰液中能够检测出结核分枝杆菌的患者，其传染性较强。而经过规范抗结核治疗一段时间后，痰菌转阴的患者传染性会大大降低。 总之，结核病早期有上述一些症状，且具有传染性，在日常生活中对于有结核病可疑症状的人群应及时就医检查，对于结核病患者要采取适当的隔离防护措施，以减少疾病的传播。
乙肝表面抗原15.81（通常以IU/mL或S/CO为单位）提示乙肝病毒感染，需结合其他检查明确病情阶段。 数值含义：乙肝病毒感染标志物 乙肝表面抗原是乙肝病毒外壳蛋白，无传染性但提示病毒存在。检测值15.81远超阴性参考值（如S/CO<1或IU/mL<0.05IU/mL），明确体内存在乙肝病毒抗原成分，是病毒感染的核心诊断依据。 临床意义：区分急性或慢性感染 阳性结果可能为：①急性乙肝感染早期（持续6个月内），若未有效清除病毒，易转为慢性；②慢性乙肝病毒携带状态（HBsAg阳性但肝功能正常、HBV DNA阴性）；③隐匿性乙肝（HBV DNA阳性但乙肝五项其他指标阴性，需结合HBV DNA确认）。 后续检查：明确病情严重程度 需进一步检测：①肝功能（ALT、AST等，评估肝损伤）；②乙肝五项全项（明确HBsAb、HBeAg等免疫状态）；③HBV DNA定量（判断病毒复制活性）；④肝脏超声（排查肝纤维化、肝硬化或占位性病变），为治疗方案提供依据。 特殊人群注意事项 孕妇：孕期需监测HBV DNA，若HBV DNA>2×10IU/mL，产后新生儿需立即注射乙肝免疫球蛋白+疫苗，阻断母婴传播。 儿童：婴幼儿感染后慢性化风险高（>90%），建议每6个月复查肝功能+HBV DNA，必要时启动抗病毒治疗。 老年人：免疫功能下降，需重点筛查肝硬化、肝癌（每3-6个月查甲胎蛋白+超声），避免肝毒性药物。 日常管理与治疗原则 严格戒酒，避免高脂饮食，规律作息；避免自行服用肝损伤药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素）。 定期复查（每3-6个月）：肝功能、HBV DNA、乙肝五项、超声。 抗病毒治疗：符合指征时（HBV DNA阳性+肝功能异常），在医生指导下使用恩替卡韦、替诺福韦等药物，不可擅自停药。
乙肝感染者是指感染乙型肝炎病毒（HBV）的人群，病毒主要通过血液、母婴、性接触传播，分为急性和慢性感染类型，多数慢性感染者长期无明显症状，病毒持续复制可能导致肝损伤。 一、定义与病毒特征：乙型肝炎病毒为嗜肝DNA病毒科成员，感染后分为急性（病程＜6个月）和慢性（病程＞6个月）。慢性感染者中约90%无明显症状，病毒持续复制可激活免疫应答，逐步损伤肝细胞。病毒携带者指HBsAg阳性且HBV DNA阴性、肝功能正常者，慢性肝炎指HBsAg阳性且肝功能异常或肝组织学损伤者。 二、传播途径：主要通过血液（如共用注射针具、不安全医疗操作）、母婴（孕妇HBV DNA＞2×10^5 IU/mL时，新生儿感染风险高）、性接触（多性伴或性伴侣未接种疫苗者风险增加）传播。日常工作、共餐、握手等无血液暴露场景不会传播，无需过度社交隔离。 三、检测与诊断指标：乙肝五项（表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体）中HBsAg阳性为感染核心标志；HBV DNA定量检测评估病毒复制水平，是判断传染性的关键指标；肝功能（ALT、AST）异常提示肝损伤，肝硬度检测可评估肝纤维化程度，肝穿刺活检为诊断金标准。 四、临床病程与影响：慢性感染可进展为肝纤维化（10%~20%）、肝硬化（5%~15%）或肝癌（肝硬化基础上发生率约3%~6%/年），每年约1%~5%慢性感染者因肝衰竭死亡。婴幼儿急性感染者（＜5岁）自发清除率约90%，成年感染者自发清除率仅5%~10%。 五、特殊人群管理：婴幼儿出生后24小时内需接种乙肝免疫球蛋白+第一针疫苗，阻断母婴传播；孕妇若HBV DNA高载量，需在医生指导下进行抗病毒治疗降低传播风险；老年人（＞65岁）建议每6~12个月监测肝功能及HBV DNA；合并糖尿病、肥胖者需控制血糖血脂，减少代谢性肝损伤叠加风险。