广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
传染病有三大传播途径，经空气传播包括飞沫传播（如流感、麻疹病毒可通过此传播，儿童在人员密集场所感染风险高）和空气传播（含病原体颗粒物形成尘埃致感染，通风不良等环境风险高，老年人等抵抗力低者易受威胁）；经水传播包括饮用水传播（污染水源致霍乱弧菌传播，不同年龄人群感染后风险不同）和接触疫水传播（接触被污染水体致病原体侵入，从事相关作业人群需防护）；经接触传播包括直接接触传播（如性病通过性接触传播，皮肤有破损时可能传播）和间接接触传播（接触被污染物品致传播，儿童因习惯易感染，老年人也需注意物品清洁消毒）。 一、经空气传播 1.飞沫传播：含有大量病原体的飞沫在患者呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境，大的飞沫迅速降落到地面，小的飞沫核（直径小于5μm）在空气中长时间悬浮并可随气流移动至远处，在一定条件下可造成传播。例如，流感病毒、麻疹病毒等可通过飞沫传播。对于儿童来说，由于其免疫系统相对不完善，在人员密集的场所（如幼儿园、学校）更容易因飞沫传播而感染传染病。年龄较小的儿童呼吸道黏膜屏障功能较弱，一旦接触到带有病原体的飞沫，感染风险更高。 2.空气传播（包括尘埃传播）：带有病原体的颗粒物（直径大于5μm）落在物体表面，干燥后形成尘埃，易感者吸入后即可感染。例如，结核杆菌可通过这种方式传播。在通风不良、人员居住拥挤的环境中，空气传播的风险会增加，对于老年人和患有基础疾病的人群，其抵抗力相对较低，在这样的环境中更容易受到空气传播传染病的威胁。 二、经水传播 1.饮用水传播：未经妥善处理的污水、地表水等被病原体污染，如果人们饮用了被污染的水，就可能引起传染病的传播。例如，霍乱弧菌可通过污染水源导致疾病流行。对于不同年龄的人群，儿童如果饮用了被污染的水，由于其身体代谢和免疫等功能特点，感染后可能出现更为严重的症状，如脱水等；老年人肾脏功能等生理功能有所衰退，感染后也可能面临更复杂的健康风险。 2.接触疫水传播：人们接触被病原体污染的水体时，病原体可通过皮肤或黏膜侵入人体。例如，血吸虫可通过接触含有尾蚴的疫水传播。从事农业生产、渔业作业等需要接触水体的人群，感染风险相对较高，在进行相关作业时应采取防护措施，如穿戴防护装备等，以降低感染经水传播传染病的几率。 三、经接触传播 1.直接接触传播：指易感者与传染源直接接触而导致的传播，如性病可通过性接触直接传播。对于不同性别来说，男性和女性在性接触传播方面都需要注意防护，避免无保护的性行为等危险行为。在生活中，密切的皮肤接触，如握手等一般不会传播大多数传染病，但如果传染源的皮肤有破损且带有病原体，而易感者皮肤有破损时就可能发生传播。 2.间接接触传播：易感者通过接触了被病原体污染的物品而造成的传播。例如，被污染的餐具、玩具等。儿童由于喜欢用手触摸各种物品，然后又经常将手放入口中等，更容易通过间接接触传播感染传染病；老年人如果生活环境中物品清洁不到位，也容易因接触被污染的物品而感染，所以在日常生活中，无论是儿童还是老年人，都需要注意物品的清洁消毒等措施，以减少间接接触传播的风险。
乙肝表面抗体阳性提示对乙肝病毒具有特异性免疫力，乙肝E抗体阳性提示病毒复制活动可能降低，两者同时阳性常见于乙肝病毒感染恢复期或慢性乙型肝炎非活动期，具体需结合其他乙肝标志物及肝功能综合判断。 一、乙肝表面抗体阳性的免疫机制及临床意义 乙肝表面抗体是机体针对乙肝病毒表面抗原产生的保护性抗体，阳性表明对乙肝病毒具有抵抗力，主要通过两种途径获得：一是规范接种乙肝疫苗后产生免疫应答，二是既往隐性感染乙肝病毒后自然康复，体内病毒被清除且形成免疫力。检测乙肝表面抗体滴度≥10mIU/mL时具有明确保护力，可有效预防乙肝病毒感染；若滴度＜10mIU/mL，提示免疫保护力不足，需考虑接种加强针以维持免疫水平。 二、乙肝E抗体阳性的生物学意义及传染性影响 乙肝E抗体是针对乙肝E抗原的特异性抗体，阳性通常表明乙肝E抗原已被免疫系统清除，此时病毒复制活动受到抑制，血液中乙肝病毒载量可能降低，传染性较HBeAg阳性时显著减弱。乙肝E抗体阳性单独存在时，提示乙肝病毒感染处于低复制状态；若伴随乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，即“小三阳”状态，需结合肝功能及病毒载量评估是否为慢性乙肝携带状态。 三、两项指标同时阳性的临床场景及检测结果解读 乙肝病毒感染恢复期：乙肝表面抗原阴性、乙肝表面抗体阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，此时体内乙肝病毒已被清除，表面抗体持续存在提供长期免疫保护，属于良性预后。慢性乙肝非活动期：乙肝表面抗原阳性、乙肝表面抗体阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性（“小三阳”合并表面抗体阳性），此时病毒复制水平较低，多数患者肝功能正常，需通过定期监测排除疾病进展风险。特殊检测情况：若仅表面抗体及E抗体阳性，而乙肝表面抗原、核心抗体阴性，提示既往隐性感染后康复并获得免疫力，无需特殊处理。 四、特殊人群的风险评估及管理建议 育龄女性：乙肝表面抗原阳性者需在孕前3个月咨询感染科医生，评估病毒载量及肝功能，必要时在孕期24～28周接受抗病毒治疗，产后婴儿需按规范接种乙肝免疫球蛋白及疫苗以阻断母婴传播。免疫功能低下者：如患有糖尿病、长期使用糖皮质激素者，需每6个月复查乙肝病毒DNA及肝功能，若表面抗体滴度＜10mIU/mL，应及时接种疫苗加强针，降低潜在感染风险。慢性肝病患者：肝硬化或肝癌家族史者，无论是否有症状，均需每3个月复查肝功能、乙肝病毒DNA及甲胎蛋白，监测疾病进展迹象，避免因免疫力不足导致病情恶化。 五、长期健康管理及注意事项 定期监测：建议每1～2年复查乙肝五项、肝功能及乙肝病毒DNA，重点关注表面抗体滴度是否下降至保护阈值以下，病毒载量是否持续升高。生活方式调整：避免饮酒及使用肝毒性药物，保持规律作息，减少熬夜，每日蛋白质摄入控制在1.0～1.5g/kg体重，优先选择新鲜蔬果及优质蛋白（如鱼类、豆类），增强肝脏代谢能力。预防交叉感染：与他人共用牙刷、剃须刀等个人用品，性生活中建议使用安全套，避免血液暴露风险，必要时对密切接触者筛查乙肝五项，确保群体安全。
做核酸检测前需注意检测前2小时内避免进食、采样前清洁鼻腔分泌物，检测中保持正确姿势，检测后避免污染鼻腔，特殊人群（如儿童、老年人、孕妇）需提前沟通并配合医护人员，全程做好个人防护。 一、检测前准备 1. 饮食与用药管理：检测前2小时内避免进食、饮水，减少因刺激引起的呕吐或鼻腔分泌物增多，影响采样效果。若需服用慢性病药物，可少量温水送服，避免大量饮水稀释鼻腔分泌物；避免服用抗病毒、抗菌类药物，以防影响病毒活性导致假阴性结果。 2. 鼻腔与身体状态调整：用生理盐水清洁鼻腔，去除分泌物及结痂，确保鼻腔通畅；鼻腔手术史或鼻塞患者应提前告知医护人员，必要时采用鼻咽拭子或调整采样方式。高血压、心脏病等慢性病患者需提前调整药物，避免检测中血压波动或低血糖，保持情绪稳定。 3. 特殊人群沟通：儿童（3岁以下）建议家长陪同并提前通过绘本等方式科普采样过程，降低恐惧感；低龄儿童可采用快速采样法，减少等待时间。孕妇建议优先选择妇幼保健机构采样，避免长时间站立，采样时采取半坐卧位，医护人员轻柔操作，避免压迫腹部。 二、检测中配合要点 1. 姿势与呼吸控制：头部后仰，下巴微抬，嘴巴自然张开，保持放松状态；采样前避免深呼吸或过度屏气，采样时配合短促呼吸（如采样者发出“啊”音时），减少鼻腔刺激。 2. 应急处理：若采样中出现轻微鼻腔出血，立即用干净纸巾轻压止血，无需过度紧张；若出现咳嗽、打喷嚏，需提前告知医护人员，暂停采样并重新清洁鼻腔。 3. 采样时长与配合：鼻咽拭子采样过程约10-15秒，若过程中出现明显不适，可示意医护人员暂停，但避免突然移动头部或强行中断。 三、检测后防护措施 1. 鼻腔与手部清洁：采样后不要用手触碰鼻腔内部，可用干净棉签轻轻擦拭鼻孔外口分泌物，避免污染采样部位；若鼻腔有轻微刺痛，24小时内避免用力擤鼻。回家后立即更换口罩，用肥皂或洗手液洗手至少20秒，重点清洁手指缝隙。 2. 环境与废弃物处理：检测工具（如棉签包装）按医疗废物处理，避免随意丢弃；检测点内全程佩戴口罩，与他人保持至少1米距离，避免触摸公共设施，必要时用纸巾垫手操作。 3. 休息与健康观察：保持规律作息，避免熬夜或剧烈运动，饮食清淡易消化；若出现鼻腔持续疼痛、发热等症状，及时联系检测机构或就医。 四、特殊人群专项建议 1. 老年人：采样前避免情绪激动，可在候诊区休息5-10分钟平复血压；有认知障碍者需家属全程协助，避免因抗拒导致意外；检测后观察10分钟无不适再离开。 2. 慢性病患者：糖尿病患者检测前1小时适当进食少量碳水化合物，避免低血糖；哮喘患者随身携带急救药物，采样前避免接触过敏原，保持呼吸道通畅。 五、检测环境与个人防护 1. 检测点选择：优先选择正规医疗机构或指定检测点，避免前往无资质的私人场所，降低交叉感染风险。 2. 全程防护：排队及采样时全程佩戴口罩，与他人保持至少1米距离；检测后口罩、手套等废弃物放入专用医疗垃圾桶，回家后及时消毒常接触的物品。
乙肝大三阳患者出现转氨酶正常但病毒高、肝区疼痛及头晕症状，需从病毒复制状态、肝脏损伤机制及全身影响三方面综合分析。病毒高但转氨酶正常提示处于免疫耐受期或低炎症活动期，病毒持续复制可能隐匿性损伤肝脏；肝区疼痛多与肝脏炎症或肝内外组织牵拉有关；头晕可能关联肝功能储备下降或全身代谢异常。 一、病毒高的临床意义及肝功能状态 1. 乙肝病毒高复制特征：乙肝大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）患者通常病毒载量高（HBV DNA＞1×10 IU/mL），即使转氨酶正常，仍提示病毒持续复制。研究显示，约30%~40%的慢性乙肝患者长期处于“免疫耐受期”，此时免疫系统对病毒无明显清除反应，肝脏炎症较轻但病毒持续存在，肝组织学可能存在隐匿性炎症或纤维化。 2. 肝功能指标关联性：转氨酶正常仅反映肝脏细胞损伤未达到临床显著水平，不能代表肝脏整体功能正常。病毒高复制可能导致肝脏持续低水平炎症，长期可进展为肝纤维化、肝硬化，需结合肝硬度检测（FibroScan）、肝弹性成像等评估肝脏结构变化。 二、肝区疼痛的可能病因 1. 肝脏炎症刺激：乙肝病毒感染导致肝细胞炎症，尤其在免疫清除期（转氨酶升高）症状更明显，但少数患者因病毒变异或免疫状态差异，可能出现“无症状性炎症”，炎症细胞浸润或肝细胞肿胀牵拉肝包膜，引起右上腹隐痛、胀痛。 2. 合并肝内外疾病：需排除胆囊炎、胆结石、肋间神经痛等肝外因素，或肝内胆管结石、肝囊肿等病变。研究显示，乙肝病毒感染者肝区疼痛发生率约15%~20%，其中约60%与肝组织炎症相关，其余需通过腹部超声鉴别。 三、头晕的关联因素 1. 肝功能储备下降：慢性肝病患者肝脏合成白蛋白、转化胆红素及代谢激素能力下降，可能导致贫血、电解质紊乱（如低钾、低钠），或因胆红素升高引发“肝性脑病”早期症状（如头晕、乏力）。 2. 全身代谢异常：病毒血症可能引发全身炎症反应，导致能量代谢效率降低，或合并睡眠障碍、焦虑情绪（慢性疾病常见心理影响），需通过血常规、电解质、甲状腺功能等检查排除其他系统疾病（如高血压、颈椎病）。 四、特殊人群应对建议 1. 中老年患者：年龄＞45岁、合并高血压/糖尿病者，需加强病毒载量监测（每3个月检测HBV DNA），肝区疼痛超过2周或加重时，建议进行增强CT/MRI排查肝硬化或肝癌风险。 2. 孕妇群体：乙肝大三阳孕妇需在孕中晚期（24~28周）监测肝功能，病毒高时需在医生指导下进行抗病毒治疗（如替诺福韦），预防母婴传播及孕期肝损伤加重。 3. 青少年患者：青少年免疫系统处于活跃期，免疫耐受期发生率较低，若转氨酶正常但病毒高，需警惕“隐匿性肝炎”（如HBV前C区变异株感染），建议每6个月复查肝功能及肝弹性成像。 （注：以上内容基于《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》及国内外临床研究，具体诊疗需结合个体情况由专科医生评估。）
水痘瘙痒通常在皮疹出现至结痂脱落的过程中存在，多数患者瘙痒持续约5~10天，具体时长因个体免疫状态、皮疹严重程度及护理措施不同而存在差异。 一、典型病程中的瘙痒周期 1. 出疹期至疱疹期（发病后1~5天）：皮疹分批出现，初始为红色斑疹，数小时内发展为丘疹并迅速变为疱疹，此阶段皮肤炎症反应导致组胺释放，瘙痒逐渐明显并达到高峰，部分患者瘙痒剧烈影响睡眠，通常持续3~5天。 2. 结痂期（发病后5~10天）：疱疹内液体逐渐吸收，疱疹干涸形成结痂，此时皮肤炎症减轻，瘙痒随之缓解，多数患者结痂后1~2天瘙痒明显减轻，完整结痂脱落通常需7~14天，全程瘙痒随病程自然消退。 二、个体差异与影响因素 1. 年龄因素：儿童皮肤神经末梢敏感，且免疫反应更强烈，瘙痒持续时间可能较成人延长1~2天，尤其是3~10岁儿童症状更典型，严重者可能达10~12天；成人水痘皮疹虽相对稀疏，但瘙痒程度可能更重，持续约5~8天。 2. 免疫状态：免疫功能正常者病程规律，瘙痒随皮疹自然消退；免疫低下者（如孕妇、糖尿病患者、HIV感染者）皮疹易继发细菌感染，炎症持续时间延长，瘙痒可能超过10天，且伴随疼痛、红肿等症状。 3. 皮疹严重程度：皮疹密集（超过200个）或合并黏膜疱疹（如口腔、生殖器）者，皮肤刺激面积大，瘙痒持续时间较皮疹稀疏者延长2~3天。 三、护理措施对瘙痒持续时间的影响 1. 皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，使用温水轻柔冲洗，避免热水烫洗或刺激性肥皂，减少皮肤刺激源，可缩短瘙痒持续时间约1~2天。 2. 避免抓挠：儿童需剪短指甲或佩戴手套，抓挠导致疱疹破裂后易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌），可能延长瘙痒至14天以上，且增加留疤风险。 3. 局部干预：可外用炉甘石洗剂（含氧化锌成分），通过收敛、干燥作用缓解瘙痒，临床研究显示规范使用可使瘙痒持续时间缩短2~3天，尤其适用于儿童及无渗出性皮疹患者。 四、特殊人群的注意事项 1. 婴幼儿（＜3岁）：皮肤屏障功能不完善，瘙痒易导致皮肤破损，建议优先采用非药物干预，如分散注意力、冷敷（用毛巾包裹冰袋轻敷瘙痒部位，每次5~10分钟），避免使用含酒精、薄荷成分的止痒剂，以防刺激皮肤。 2. 孕妇：水痘病毒可能通过胎盘影响胎儿，瘙痒期间需避免自行使用抗组胺药物（如氯雷他定），应在医生指导下采用炉甘石洗剂或冷毛巾物理止痒，同时密切监测皮疹变化，防止继发感染。 3. 免疫缺陷患者：如白血病、器官移植术后患者，需尽早就医，通过抗病毒药物（如阿昔洛韦）缩短病程，瘙痒持续时间可能延长至10~14天，需严格遵医嘱使用免疫调节药物。 五、继发感染的影响 抓挠导致的皮肤破损若继发细菌感染，会出现脓疱、红肿热痛等症状，瘙痒持续时间可延长至2周以上，此时需在医生指导下外用莫匹罗星软膏等抗菌药物，避免因炎症迁延导致病程延长。