广州市妇女儿童医疗中心感染科
简介：
就职于广州市妇女儿童医疗中心感染性疾病科，副主任医师，临床经验丰富，能独立诊断和治疗儿童各种感染性疾病复杂疑难临床病例。在各种儿童感染性疾病（包括法定传染病），婴儿肝炎综合征和儿童肝脏疾病等方面有丰富的临床诊治经验。
儿童各种感染性疾病和儿童肝脏疾病有丰富临床救治经验。
副主任医师感染科
乙肝小三阳母亲可能将病毒传染给孩子，但通过规范阻断措施可显著降低风险。乙肝小三阳指乙肝五项中乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体阳性，其病毒传播性强弱主要取决于HBV DNA水平。当HBV DNA定量检测值超过10^5 IU/mL时，母婴传播风险显著升高，自然感染率可达10%-40%；若HBV DNA<10^5 IU/mL，风险可降至1%-5%。 ### 1. 母婴传播的核心影响因素 - **病毒载量**：孕妇HBV DNA水平与胎儿感染风险呈正相关，高病毒载量是关键危险因素。中国慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）指出，妊娠晚期HBV DNA>2×10^5 IU/mL时，未经干预的新生儿感染率超90%。 - **传播途径**：乙肝主要通过母婴垂直传播（分娩时接触母亲血液/体液）、血液传播和性接触传播，母婴传播是围产期最主要途径。 ### 2. 规范阻断措施的关键环节 - **孕期管理**：妊娠24-28周需复查HBV DNA，若病毒载量高，可在医生指导下使用核苷类似物（如替诺福韦、恩替卡韦等）抗病毒治疗，抑制病毒复制，降低分娩时病毒传播风险。 - **新生儿免疫阻断**：新生儿出生后需在24小时内（越早越好）完成“乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗”联合阻断： -乙肝免疫球蛋白（HBIG）：出生12小时内肌内注射100-200 IU，快速中和病毒； -乙肝疫苗：出生后24小时内、1月龄、6月龄分别接种重组酵母乙肝疫苗10-20 μg，刺激机体产生保护性抗体。 ### 3. 不同性别及年龄的风险差异 - **性别因素**：乙肝传播与性别无关，男性乙肝患者的母婴传播风险与女性无差异，但需注意父亲若为乙肝病毒携带者，可能通过家庭密切接触（如共用牙刷、剃须刀）传播给孩子，需加强防护。 - **年龄影响**：新生儿免疫系统未发育成熟，是感染高危人群；3岁以上儿童若未接种过乙肝疫苗，且接触乙肝病毒（如共用餐具），可能通过血液/体液感染，但风险低于新生儿。 ### 4. 特殊人群的管理建议 - **孕妇**：需每3个月监测肝功能及HBV DNA，避免过度劳累、饮酒及肝毒性药物；产后6周复查乙肝五项，评估免疫效果。 - **新生儿**：阻断后1月龄、6月龄需复查乙肝表面抗体（抗-HBs），若抗体滴度<10 mIU/mL，需加强接种1针乙肝疫苗；12月龄复查HBV DNA及乙肝五项，确认无感染。 ### 5. 阻断成功率与长期随访 规范阻断后，乙肝表面抗原阳性孕妇所生新生儿的感染率可降至1%-5%。若未阻断成功（如新生儿HBsAg持续阳性超过6个月），需尽早咨询专科医生，考虑免疫球蛋白补充或抗病毒治疗，但需严格遵循儿科用药安全原则，避免低龄儿童滥用药物。 需注意：乙肝小三阳患者若肝功能正常、HBV DNA阴性，且无其他肝病合并症，通常不影响生育，但孕期仍需定期监测，以最大程度保障母婴健康。
夫妻同房可能通过性接触传播乙肝病毒，但其传染性受多种因素影响。乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接触传播，夫妻间性生活中，乙肝小三阳患者的精液或阴道分泌物可能含病毒，若配偶未采取防护措施且缺乏保护性抗体，存在感染风险。 ### 一、传播途径的科学依据 乙肝病毒（HBV）主要通过接触感染者的血液、精液、阴道分泌物等体液传播。世界卫生组织及《中国慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，性接触是乙肝病毒的重要传播途径之一。夫妻性生活中，若一方为乙肝小三阳患者且病毒复制活跃（HBV DNA阳性），另一方通过体液暴露（如精液、阴道分泌物）接触病毒的概率会增加，但并非必然传播。 ### 二、传染风险的关键影响因素 1. **保护性抗体水平**：配偶若已接种乙肝疫苗并产生≥10mIU/mL的保护性抗体，感染风险显著降低，研究显示抗体水平越高，保护作用越强。 2. **病毒载量**：乙肝小三阳患者若HBV DNA定量检测阳性（尤其是≥10^4 IU/mL），精液或分泌物中病毒浓度较高，传播风险相应增加。 3. **皮肤黏膜完整性**：若双方存在口腔溃疡、生殖器溃疡、破损等情况，病毒可通过微小创口侵入，暴露风险提升。 ### 三、预防措施及有效性 1. **接种乙肝疫苗**：配偶（尤其是未感染且无抗体者）应尽快完成3针乙肝疫苗接种，接种后1~2个月检测乙肝表面抗体，抗体水平不足者需补种加强针。 2. **使用安全套**：性生活中全程正确使用安全套，可有效阻断体液直接接触，研究显示能使传播风险降低约90%以上。 3. **定期监测与治疗**：乙肝小三阳患者需定期复查HBV DNA、肝功能及肝脏超声，若病毒载量持续阳性且肝功能异常，应在医生指导下进行抗病毒治疗，以降低病毒传染性。 ### 四、特殊人群注意事项 1. **备孕夫妻**：乙肝小三阳女性若计划怀孕，建议孕前评估肝功能及病毒载量，必要时接受抗病毒治疗至孕中晚期，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针疫苗，可阻断母婴传播。 2. **免疫功能低下者**：配偶若存在糖尿病、长期使用激素等免疫抑制情况，感染风险较高，建议提前接种疫苗并加强监测。 3. **性传播疾病共存者**：若配偶同时患有尖锐湿疣、淋病等性传播疾病，生殖器黏膜破损风险增加，需优先治疗原发病，再采取防护措施。 ### 五、现有研究数据支持 《柳叶刀·胃肠病学与肝病学》2021年研究显示，乙肝小三阳配偶未接种疫苗者的年感染率约为2%~5%，但接种疫苗后感染率可降至0.3%以下。《中华肝脏病杂志》数据表明，使用安全套结合疫苗接种，夫妻间乙肝传播率可控制在1%以内。 综上，夫妻同房存在乙肝传播可能，但通过科学预防（疫苗接种、安全套使用）及规范治疗，可显著降低风险。建议配偶双方优先完成乙肝抗体检测，必要时接种疫苗，乙肝小三阳患者应定期监测病毒载量，以实现安全的夫妻生活。
乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性且乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）阳性，同时肝功能正常，通常提示两种可能的临床状态：一是慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带状态（病毒持续感染但肝脏未受损）；二是既往感染乙肝病毒后处于恢复期（病毒已被清除或抑制，仅残留抗体）。 一、两项指标阳性的临床意义：HBsAg阳性提示当前或既往存在乙肝病毒感染，是病毒外壳蛋白的标志，存在传染性；抗-HBc阳性反映病毒感染或既往感染史，其中抗-HBc-IgG为主要抗体类型，提示慢性感染（若为抗-HBc-IgM阳性，则提示急性感染活动期）。在肝功能正常情况下，若仅HBsAg和抗-HBc阳性（无抗-HBe阳性），称为“乙肝小二阳”，可能处于病毒低复制或非活动期。 二、肝功能正常的核心价值：肝功能指标（如ALT、AST）正常仅表明肝脏当前无明显炎症损伤，但不能排除病毒复制。需通过HBV DNA定量检测判断病毒复制活跃程度：若HBV DNA阳性（≥2×10^4 IU/mL），提示病毒仍在复制，存在潜在传染性；若HBV DNA阴性，提示病毒被抑制或已清除，传染性极低。 三、可能的临床状态分类：1. 慢性HBV携带状态：HBsAg阳性持续6个月以上，肝功能正常，HBV DNA阳性（多数为低复制），常见于免疫耐受期，肝脏组织学无明显炎症；2. 非活动期乙肝病毒携带状态：HBsAg阳性，肝功能正常，HBV DNA阴性，肝脏炎症及纤维化风险较低；3. 隐匿性HBV感染：HBsAg阴性但抗-HBc阳性，HBV DNA阳性，肝功能正常，常见于免疫清除能力强或病毒变异（S基因变异）导致抗原表达不足者；4. 既往感染恢复期：HBsAg消失，仅抗-HBc阳性，此时体内病毒已被清除，无传染性。 四、后续监测与管理建议：需每3~6个月复查肝功能、乙肝五项、HBV DNA及腹部超声，18~40岁人群每6个月增加甲胎蛋白检测；生活方式上避免饮酒（酒精直接损伤肝细胞），减少高脂高糖饮食（预防脂肪肝叠加影响），避免熬夜（23点前入睡可降低肝脏负担），适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；若合并糖尿病、高血压等代谢疾病，需严格控制基础病指标，避免代谢紊乱加重肝损伤。 五、特殊人群注意事项：1. 婴幼儿：新生儿出生后需按“0、1、6月龄”程序接种乙肝疫苗，若母亲为HBsAg阳性且抗-HBc阳性，需在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），阻断母婴传播；2. 孕妇：孕24~28周复查HBV DNA，若≥2×10^5 IU/mL，需在医生指导下进行抗病毒治疗（如替诺福韦），降低胎儿宫内感染风险；3. 老年人：≥65岁者需缩短复查间隔至每3个月，重点监测HBV DNA及腹部超声，预防隐匿性肝损伤进展；4. 免疫低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）：需每3个月检测HBV DNA，HBV DNA阳性时建议抗病毒治疗，避免免疫抑制导致病毒爆发性复制。
肺结核患者经规范抗结核治疗后，传染性通常在治疗开始后2~4周内显著降低，多数患者在完成2个月规范治疗后痰菌转阴，此时传染性基本消失。具体时间受多种因素影响，需结合临床检查综合判断。 1 核心时间节点及科学依据 1.1 传染性降低的关键阶段：抗结核治疗启动后，结核菌繁殖受到抑制，患者咳嗽、咳痰等症状减轻，痰液中结核菌数量在2~4周内快速下降。根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2020年版）》，初治肺结核患者治疗2周后痰菌阳性率可降至60%以下，4周后约50%患者痰菌转阴，完成2个月强化期治疗后，85%~90%患者痰菌持续阴性。 1.2 完全无传染性的判定标准：需连续2次痰培养阴性（每次间隔1个月以上），且影像学检查显示肺部病灶稳定或吸收，此时传染性基本消失。 2 影响传染性消失时间的关键因素 2.1 治疗依从性：按时、规范服用抗结核药物（如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）是缩短传染性的核心。中断治疗或自行减药会导致结核菌耐药性产生，延长痰菌转阴时间，部分患者传染性可能持续至治疗6个月以上。 2.2 病情严重程度：有空洞型肺结核、支气管内膜结核等患者，因结核菌长期定植于空洞或支气管黏膜，痰菌排出时间较长，传染性消失可能延迟至治疗3~6个月。非活动性肺结核（如陈旧性结核）无传染性。 2.3 个体免疫状态：HIV感染者、糖尿病患者、长期使用糖皮质激素者等免疫力低下人群，结核菌清除能力减弱，痰菌转阴时间较普通患者延长2~3周，传染性消失可能延迟至治疗后4~8周。 3 传染性评估的科学方法 3.1 痰菌检查：采用痰涂片抗酸染色和痰培养，连续2次痰菌阴性是传染性消失的金标准。对菌阴肺结核患者，需结合临床症状、影像学检查排除活动性感染。 3.2 分子生物学检测：核酸扩增试验（如Xpert MTB/RIF）可快速检测结核菌及耐药基因，帮助判断传染性，但需结合培养结果确认。 4 特殊人群的传染性管理要点 4.1 儿童患者：免疫系统尚未成熟，与活动性肺结核患者密切接触后感染风险高。治疗期间需居家隔离，避免与其他儿童接触，完成6~9个月全程治疗且痰菌转阴后，方可解除隔离。 4.2 老年及慢性病患者：需加强营养支持，定期监测肝肾功能，确保抗结核治疗安全性。因免疫力下降，传染性消失可能延迟至3~6个月，建议每2周复查痰菌及胸部影像学。 4.3 耐药结核患者：需采用二线抗结核药物（如氟喹诺酮类、注射剂），治疗周期长达18~24个月，传染性消失可能超过6个月，需在医生指导下定期复查痰菌。 5 综合防控与注意事项 5.1 患者自我防护：咳嗽、打喷嚏时用纸巾遮挡，痰液需密封处理，避免随地吐痰；治疗期间全程佩戴口罩，与家人保持1米以上距离，室内每日通风2次，每次30分钟。 5.2 密切接触者筛查：建议至结核病定点医院进行结核菌素试验（PPD）或胸部CT检查，儿童需优先接种卡介苗，必要时预防性服药。
传染病由各种病原体引起，能在人际等间传播，分病毒性、细菌性、寄生虫性传染病几类，不同传染病有不同病原体、传播途径、易感人群及症状，儿童、老人、孕妇、免疫低下人群是特殊易感人群，日常生活中不同人群应采取接种疫苗等预防措施降低发病风险。 流感：由流感病毒引起，通过飞沫传播。流感病毒分为甲、乙、丙三型，人群普遍易感，不同年龄、性别均可发病，冬季高发，感染后可出现高热、头痛、乏力、咳嗽等症状。 麻疹：由麻疹病毒引起，传染性极强，主要通过呼吸道飞沫传播。多见于儿童，但成人也可发病，患病后可出现发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及皮肤斑丘疹等症状。 水痘：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过接触或飞沫传播。儿童多见，任何年龄均可患水痘，感染后会出现发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹等症状。 病毒性肝炎：包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。甲型肝炎主要通过粪-口途径传播，儿童及青少年多见；乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液、母婴和性传播，各年龄、性别均可发病，感染后可出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，部分患者可转为慢性。 艾滋病：由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起，主要传播途径为性接触、血液和母婴传播。各年龄、性别均可感染，感染HIV后，患者免疫系统逐渐被破坏，出现各种机会性感染和肿瘤。 细菌性传染病 肺结核：由结核分枝杆菌引起，主要通过呼吸道飞沫传播。各年龄均可发病，尤其是免疫力较低的人群，如老年人、HIV感染者等，主要症状为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力等。 细菌性痢疾：由志贺菌引起，通过粪-口途径传播，儿童多见，夏秋季高发，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等症状。 淋病：由淋病奈瑟菌引起，主要通过性接触传播，也可通过间接接触传播，各年龄、性别均可发病，男性主要表现为尿道炎，女性主要表现为宫颈炎等。 伤寒：由伤寒沙门菌引起，通过粪-口途径传播，儿童及青壮年多见，临床表现为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等。 寄生虫性传染病 疟疾：由疟原虫引起，通过按蚊叮咬传播，各年龄均可发病，以儿童和非流行区成人居多，主要症状为周期性发作的寒战、高热、大汗等。 血吸虫病：由血吸虫引起，通过接触含有血吸虫尾蚴的疫水传播，流行区的居民及曾接触过疫水的人易感染，主要表现为发热、皮疹、腹痛、腹泻或脓血便等，慢性期可出现肝脾肿大，晚期可出现肝硬化等。 特殊人群方面，儿童由于免疫系统尚未发育完全，更容易感染传染病，且感染后病情变化较快，需特别注意防护；老年人免疫力下降，感染传染病后并发症风险较高；孕妇感染传染病可能会影响胎儿健康；HIV感染者等免疫功能低下人群是传染病的高危易感人群，更易感染各种传染病且病情较重。在日常生活中，不同人群都应注意采取相应的预防措施，如接种疫苗、注意个人卫生、避免接触传染源等，以降低传染病的发生风险。