哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
简介：
白内障，青光眼，翼状胬肉，眼外伤，眼表疾病，眼底病等疾病的诊治。
副主任医师眼科
红眼病（急性结膜炎）发展过程中常见伴随症状包括眼部局部症状、全身症状、过敏相关症状及特殊人群表现，具体如下。 1 眼部局部症状 1.1 结膜充血：眼白部位血管明显扩张，呈鲜红色，越靠近角膜边缘越密集，严重时眼睑内侧结膜也出现充血。 1.2 分泌物异常：细菌性结膜炎早期为浆液性分泌物（较稀薄），逐渐转为黏液性或脓性，晨起分泌物可能黏连睫毛致睁眼困难；病毒性结膜炎分泌物多为水样，量相对较少，病程中常随病情进展增多。 1.3 眼睑肿胀：眼睑因炎症反应充血水肿，触诊有轻微压痛，儿童及青少年患者可能因眼睑肿胀影响视线，出现频繁揉眼动作。 1.4 畏光与流泪：结膜炎症刺激角膜神经末梢，导致对光线敏感（畏光），明亮环境下不自觉眯眼；泪腺因炎症刺激分泌增多，出现持续性流泪，婴幼儿因无法表达不适，常表现为哭闹、频繁眨眼。 1.5 异物感与刺痛：结膜充血水肿及分泌物刺激角膜上皮，患者感觉眼内有异物摩擦感，转动眼球或闭眼时刺痛明显，儿童可能用手抓揉眼睛。 2 全身症状 2.1 病毒感染相关症状：腺病毒等病毒引发的结膜炎常伴随发热（体温38~39℃）、咽痛、耳前淋巴结肿大（单侧多见，可触及质地中等、有压痛的结节）；肠道病毒感染时可能出现腹泻、恶心等消化道症状，症状与结膜炎在病程1~3天内先后出现。 2.2 细菌感染相关症状：葡萄球菌等细菌感染时，严重病例可合并眼睑蜂窝织炎，表现为眼睑红肿热痛范围扩大，成人可能伴随全身低热（37.3~38℃），儿童患者若感染扩散至眼睑深层组织，可能出现发热加重趋势。 3 过敏相关伴随症状 3.1 过敏性结膜炎在接触花粉、尘螨等过敏原后发病，除眼部症状外，常伴随鼻痒、阵发性喷嚏、流清涕（每天数次），部分患者皮肤出现荨麻疹或湿疹，症状持续至过敏原去除后逐渐缓解。 4 特殊人群症状特点 4.1 儿童患者：因表达能力有限，主要表现为频繁揉眼、哭闹不安，婴幼儿可能拒食、眼睑黏连无法睁开，若合并病毒感染，易出现高热（>39℃）、呕吐，持续高热可能引发脱水，需密切监测尿量及精神状态。 4.2 老年患者：症状多不典型，结膜充血较轻但分泌物黏稠，易合并慢性泪囊炎，表现为症状持续超过2周，若合并糖尿病，眼部症状可能加重，出现眼睑红肿范围扩大及脓性分泌物，需警惕继发细菌感染。 4.3 孕妇：需优先非药物干预（如冷敷、生理盐水冲洗），若伴随疱疹病毒感染，可能诱发流产，需及时就医监测胎儿情况，避免自行使用含激素类眼药水。
眼痒多由局部因素致，过敏性结膜炎因接触过敏原、眼部感染因细菌病毒感染可引发，单纯眼痒非肝脏病变典型常见症状，无直接典型对应关系；出现眼痒应避免揉眼，过敏性结膜炎需脱离过敏原并遵医嘱用滴剂，感染性眼痒按类型处理；过敏体质者重防护，老年人用人工泪液需选无刺激，儿童用药要谨慎；眼痒多数由眼部局部因素主导，需结合整体健康状况等多方面信息全面评估病因来恰当应对，不能简单归结为肝脏出问题 一、眼痒的常见局部因素及相关机制 眼痒较多见的局部原因是过敏性结膜炎，当接触花粉、尘螨等过敏原时，机体免疫系统被激活，引发免疫反应，眼部结膜组织出现炎症，刺激神经末梢导致眼痒，相关研究显示，过敏体质者接触过敏原后发生过敏性结膜炎的概率显著高于非过敏体质人群；此外，眼部感染也可致眼痒，如细菌、病毒感染引发的结膜炎，感染源侵入眼部后，炎症因子释放刺激眼部神经，从而产生眼痒症状，炎症还常伴随眼结膜充血等表现。 二、肝脏问题与眼痒的关联辨析 肝脏出现病变时，典型表现多为消化系统症状（如食欲减退、恶心、呕吐等）、黄疸（皮肤巩膜黄染）、凝血功能异常等，例如肝炎患者主要呈现上述消化系统及黄疸相关表现，单纯眼痒并非肝脏病变的典型或常见症状，目前并无科学依据表明眼痒直接由肝脏问题引发，眼痒与肝脏病变无直接的典型对应关系。 三、眼痒的应对原则及不同人群注意事项 一般应对原则：出现眼痒时首先应避免揉眼，防止加重眼部损伤。对于过敏性结膜炎导致的眼痒，需脱离过敏原环境，若症状明显，可在医生指导下使用抗过敏眼部滴剂等；对于感染性眼痒，需根据感染类型处理，如细菌感染可能需使用抗菌眼部药物，但要遵循安全用药规范。 特殊人群注意事项：过敏体质人群易发生过敏性眼痒，需格外注重环境中过敏原防护；老年人眼痒可能与眼部老化、泪液分泌减少等有关，可适当使用人工泪液缓解，但要选择无刺激产品；儿童眼痒时使用眼部药物更需谨慎，应在医生指导下选用低刺激、安全的药物，严格遵循儿科安全护理原则，避免不当用药对儿童眼部造成不良影响。 四、眼痒需综合判断避免片面归因 眼痒多数情况由眼部局部因素主导，虽不能完全排除极少数特殊情况下与肝脏问题存在间接关联，但需结合个体整体健康状况综合判定，不能简单将眼痒归结为肝脏出问题。临床中应依据眼痒伴随的其他症状、个体病史等多方面信息进行全面评估，如眼部是否有其他体征、有无肝脏疾病相关既往史等，从而精准明确病因并采取恰当应对措施。
屈光不正弱视的治疗需以光学矫正为基础，结合遮盖疗法、视觉训练等综合干预，必要时辅以药物或手术，不同年龄患者治疗策略存在差异，核心是通过矫正屈光不正、刺激弱视眼功能发育实现改善。 一、光学矫正 基础措施：通过验光配镜矫正屈光不正，使视网膜获得清晰物像，是弱视治疗的前提。儿童需采用睫状肌麻痹验光（如1%环喷托酯滴眼液）获取准确度数，佩戴框架眼镜或角膜接触镜，定期复查（每3-6个月）调整度数，确保双眼屈光状态平衡。 特殊情况：成人若合并弱视，可通过角膜屈光手术（如准分子激光）矫正屈光不正，但需术前评估弱视眼黄斑功能是否具备视觉发育潜力。 二、遮盖疗法 适用人群：屈光参差性、斜视性弱视患者，通过遮盖优势眼（每日遮盖时长根据年龄调整，3-6岁建议每日遮盖6小时，7-12岁每日遮盖2-4小时），强迫弱视眼使用，促进视觉通路发育。 注意事项：遮盖期间需保护优势眼（如佩戴透明眼罩），避免过度遮盖导致形觉剥夺，每2周复查弱视眼视力，逐步延长弱视眼注视时长。 三、视觉训练 传统训练：穿珠、描图等精细训练（每日1-2小时），增强弱视眼手协调能力；红光闪烁刺激、后像疗法等促进黄斑功能发育，适用于3-12岁儿童。 现代技术：使用弱视训练仪（如VR动态视觉训练系统），通过立体图像训练提升双眼协调与立体视，适合青少年及成人辅助治疗，训练频率每周≥3次。 四、药物辅助 调节性内斜视合并弱视：使用低浓度阿托品眼膏（如0.5%）放松调节，配合光学矫正，促进双眼视功能恢复，需严格遵医嘱使用。 注意事项：药物可能引起畏光、调节能力下降，长期使用需监测眼压及眼表反应，12岁以上患者慎用。 五、手术干预 器质性病变：先天性白内障、上睑下垂等导致形觉剥夺者，需手术去除病因（如白内障摘除、上睑下垂矫正），术后1周内佩戴矫正眼镜，3个月内完成弱视训练。 时机选择：3岁前手术可降低弱视风险，12岁后手术仅能改善屈光状态，无法逆转弱视损伤。 特殊人群提示： 儿童（3-6岁为治疗黄金期）需每年进行视力筛查，有家族近视史、早产（出生体重＜2500g）者应提前干预； 成人弱视治疗效果有限，但可通过视觉训练改善生活技能（如驾驶、精细工作），需避免过度用眼； 青少年需控制电子屏幕使用（每日＜2小时），增加户外活动（每日≥2小时），预防近视进展加重弱视； 合并斜视者，手术矫正斜视后需坚持3-6个月遮盖训练，降低复发风险。
遗传性望天症是因遗传因素致先天性眼部运动障碍的疾病，由眼部相关基因突变致眼部结构发育异常，遗传模式有常染色体显隐等，临床表现为眼球向上转动受限及影响视觉功能，诊断靠眼部检查与影像学检查，儿童患者需尽早评估监测，成人患者关注日常影响并依情况选处理方案。 一、定义与基本特征 遗传性望天症是一种因遗传因素导致的先天性眼部运动障碍性疾病，主要表现为眼球向上转动受限。其遗传方式多样，常见常染色体显性或隐性遗传等，由眼部相关基因发生突变，致使眼部肌肉、神经或其他结构发育异常，从而出现眼球向上运动功能异常的临床特征。 二、发病机制与遗传因素 1.基因层面：相关研究表明，特定染色体上的基因发生突变是引发遗传性望天症的关键。例如某些编码眼部肌肉收缩蛋白或神经传导相关蛋白的基因出现突变，会干扰眼球向上转动所需的正常神经肌肉传导通路，导致眼球上转功能受限。 2.遗传模式：常染色体显性遗传时，携带突变基因的个体有较高概率将疾病传递给子代；常染色体隐性遗传则需要双亲均携带突变基因，子代才会发病，不同遗传模式决定了疾病在家族中的传递规律和发病概率。 三、临床表现 1.眼球运动异常：患者双眼或单眼向上转动明显受限，外观上可观察到双眼不能正常向上注视，呈现类似“望天”的表现。 2.视觉功能影响：长期眼球上转受限可能影响视觉发育（尤其儿童患者），导致立体视觉发育障碍等问题，成人患者也可能因视物范围受限影响日常活动，如无法清晰看到高处物体等。 四、诊断方法 1.眼部检查：通过眼球运动检查，明确眼球向上转动的具体受限程度；进行眼外肌功能评估，判断相关肌肉的功能状态。 2.影像学检查：如眼眶磁共振成像（MRI）等，可帮助观察眼部肌肉、神经等结构是否存在发育异常或病变，以明确病因和病变部位，为诊断和后续处理提供依据。 五、特殊人群考虑及注意事项 1.儿童患者：由于儿童处于视觉发育关键期，遗传性望天症可能影响视觉发育，需尽早进行眼科评估，密切监测视力、眼球运动及视觉功能发展情况，必要时在合适时机考虑干预措施，且干预需基于循证医学依据，优先考虑非药物等安全的早期干预方式。 2.成人患者：需关注眼球上转受限对日常生活的影响，如工作中视物范围受限等情况，根据具体病情评估是否需要通过手术或其他医学手段改善症状，同时要遵循循证医学选择合适的处理方案，确保以患者舒适度为标准进行合理应对。
滴眼药水前要清洁双手、核对眼药水；操作时要正确摆放体位、找准滴药部位、闭眼并按压内眼角；不同人群有特殊注意事项，儿童需家长耐心轻柔操作且用儿童专用眼药水，老年人可借助辅助工具并注意药物相互作用，过敏体质人群需先做过敏测试。 一、滴眼药水前的准备 1.清洁双手：用肥皂和清水洗净双手，避免手上的细菌等污染物在滴眼药水时带入眼部，这是因为手部可能接触各种物品携带病菌，若不清洁直接接触眼部易引起眼部感染等问题，无论年龄、性别、生活方式如何，都需先做好手部清洁。 2.核对眼药水：检查眼药水的名称、有效期等信息，确保使用的是正确的眼药水，不同的眼药水针对不同的眼部问题，错误使用可能无法达到治疗效果甚至产生不良影响。 二、滴眼药水的具体操作 1.体位摆放：头部向后仰或平躺，眼睛向上看。对于儿童等特殊人群，可能需要家长协助保持正确体位，儿童配合度低时需轻柔稳定地固定其头部和眼部，以保证操作顺利进行。 2.滴药部位：用手指轻轻拉开下眼睑，暴露下结膜囊，将眼药水滴入下结膜囊内，注意眼药水的滴头不要接触眼部其他部位，防止污染眼药水。一般每次滴1-2滴即可，不同眼药水有不同要求，但总体遵循适量原则。 3.闭眼休息：滴入眼药水后，轻轻闭眼，并用手指轻轻按压内眼角（鼻泪管处）1-2分钟，这样可以减少眼药水通过鼻泪管流入鼻腔和口腔，从而增加眼药水在眼部的停留时间，提高疗效，同时也能避免药物过量吸收带来的潜在风险。 三、不同人群的特殊注意事项 1.儿童：儿童滴眼药水时往往比较抗拒，家长要保持耐心，动作轻柔。选择合适的时机，如儿童放松时进行操作。同时要确保使用儿童专用的眼药水（若有），因为儿童的眼部生理特点与成人不同，普通眼药水可能不适合儿童使用，且要严格按照医嘱或药品说明书使用，避免错误使用对儿童眼部发育等造成不良影响。 2.老年人：老年人可能存在手部灵活性下降等问题，滴眼药水时可借助辅助工具，如滴管夹等。同时，老年人可能患有多种基础疾病，使用眼药水时要注意与其他药物的相互作用等问题，若有不清楚的地方应及时咨询医生或药师。 3.过敏体质人群：在滴眼药水前，最好先做过敏测试，可先滴1-2滴眼药水在手腕内侧等部位观察是否有过敏反应，如出现红肿、瘙痒等不适症状，应立即停止使用该眼药水，并及时就医。因为过敏体质人群使用眼药水时发生过敏的风险相对较高。