主任罗勇

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

个人简介

简介:

  罗勇,男,副主任医师、副教授、硕士生导师、西安交通大学博士、美国德州大学MD安德森癌症中心博士后。 现任北京市泌尿外科学术委员会青年委员、北京肿瘤学会泌尿生殖专委会委员、北京市泌尿外科学会基础临床转化分会委员、中华医学会泌尿外科学分会近距离治疗学组成员,北京市卫生系统高层次学科骨干人才。

  长期从事泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗,尤其在心肺大血管合并症的肿瘤患者、和晚期疑难肿瘤患者的规范化治疗方面具有非常丰富的经验。

  同时,在泌尿生殖肿瘤的进展转移机制方面,具有丰富坚实的研究基础,主持1项国家自然科学基金项目、1项北京市自然科学基金项目、1项北京市215人才项目,累计获得科研经费资助180万,曾参与申请并指导研究生开展实施了4项国家自然科学基金项目和2项北京市自然科学基金项目,指导毕业6名博士研究生和11名硕士研究生,以第一作者及通讯作者身份发表相关论文50余篇。其中,SCI 11篇(累计影响因子57分),Medline 20余篇。

擅长疾病

前列腺疾病、泌尿系统肿瘤、泌尿外科结石、肾上腺疾病、前列腺疾病的诊治。

TA的回答

问题:肾结石饮食禁忌有哪些

肾结石患者需从多方面进行饮食控制,包括限制高嘌呤、高草酸、高盐、高糖食物摄入,避免饮酒和减少咖啡因摄入,儿童肾结石患者同样要遵循这些饮食注意事项,以降低肾结石形成风险及保障健康。 一、限制高嘌呤食物摄入 1.原因及影响:高嘌呤食物代谢后会产生尿酸,尿酸过多易促使肾结石形成。常见高嘌呤食物有动物内脏(如猪肝、猪肾等)、海鲜(如沙丁鱼、凤尾鱼、牡蛎等)、浓肉汤等。例如,研究发现长期大量摄入高嘌呤食物的人群,肾结石的发病风险会显著增加。 2.适用人群及注意事项:所有肾结石患者均需注意,尤其是本身有尿酸代谢异常倾向的人群更应严格避免。儿童肾结石患者同样要避免高嘌呤食物,因为儿童时期不良的饮食结构可能会影响其一生的代谢健康。 二、控制高草酸食物摄取 1.原因及影响:草酸在体内与钙结合形成草酸钙结石,所以高草酸食物需限制。常见高草酸食物包括菠菜、苋菜、甜菜、巧克力、坚果(如核桃等)等。有研究表明,食用过多高草酸食物会使尿液中草酸浓度升高,增加草酸钙结石形成的几率。 2.适用人群及注意事项:肾结石患者不论年龄、性别,只要存在草酸钙结石形成的风险都要控制高草酸食物摄入。对于儿童肾结石患者,家长要格外注意其饮食中高草酸食物的含量,比如避免给幼儿过多食用菠菜等。 三、减少高盐食物摄入 1.原因及影响:高盐饮食会使人体尿液中钙的排泄增加,从而促进肾结石的形成。像咸菜、腌肉等含盐量高的食物应少吃。有临床研究发现,高盐摄入人群患肾结石的风险比低盐摄入人群高。 2.适用人群及注意事项:各年龄段的肾结石患者都应减少高盐食物摄入,儿童也不例外。家长在为儿童准备饮食时要注意控制盐的添加量,避免儿童食用过多高盐加工食品。 四、限制高糖食物摄入 1.原因及影响:过多摄入高糖食物会促进胰岛素分泌,进而促进肾小管对钙的重吸收,导致尿钙排泄增加,增加肾结石风险。常见高糖食物有糖果、甜饮料等。相关研究显示,长期大量饮用甜饮料的人群肾结石发病风险有所上升。 2.适用人群及注意事项:肾结石患者包括儿童都要限制高糖食物,儿童正处于生长发育阶段,过多摄入高糖食物不仅易引发肾结石,还可能导致肥胖等其他健康问题,所以要引导儿童养成少喝甜饮料、少吃糖果的习惯。 五、避免饮酒 1.原因及影响:酒精会影响尿酸的代谢,还会使尿液浓缩,增加肾结石形成的可能。有研究发现,饮酒人群比不饮酒人群患肾结石的概率更高。 2.适用人群及注意事项:所有肾结石患者都应避免饮酒,儿童更要严禁接触酒精,因为儿童肝脏等器官发育尚未完善,酒精对其危害更大。 六、减少咖啡因摄入 1.原因及影响:过量咖啡因可能会增加尿液中钙的排出量,从而增加肾结石风险。例如,长期大量饮用咖啡的人群,肾结石发病几率可能会提高。 2.适用人群及注意事项:肾结石患者要控制咖啡因摄入,儿童应避免饮用含咖啡因的饮品,如咖啡、某些功能饮料等,以免影响其正常的代谢和生长发育。

问题:尿结石手术后

尿结石手术后需重点关注术后护理、并发症监测、饮食调整、生活方式干预及特殊人群管理,以降低感染、梗阻复发等风险,促进康复。 一、术后护理要点:1.伤口护理:保持手术切口清洁干燥,术后24小时内遵医嘱换药,避免沾水;观察切口有无红肿渗液,若出现脓性分泌物或皮肤温度升高,需警惕感染。2.体位管理:术后6小时内取平卧位,麻醉清醒后可在床上翻身,24-48小时可下床进行轻微活动(如床边站立),避免长时间卧床导致下肢静脉血栓或胃肠功能恢复延迟。3.引流管护理:若留置输尿管支架管或引流管,需观察引流液量(正常每日<500ml)、颜色(清亮或淡红色属正常,若为鲜红色伴血块需立即联系医生),避免管路折叠、受压,活动时用手轻扶固定管路。 二、并发症监测与处理:1.感染:术后前3天监测体温(正常<38℃)、尿液颜色(应清澈无浑浊),若出现发热(>38.5℃)、尿液浑浊伴异味,需及时送检尿常规及尿培养,必要时抗感染治疗。2.出血:尿液颜色短期内加深至洗肉水色或鲜红色,伴血块排出时,需卧床休息并记录尿量,若12小时内血块量>100ml或出现头晕、心慌,立即就医。3.梗阻复发:术后1个月需复查泌尿系超声,排查结石残留或输尿管狭窄;若出现腰腹部绞痛、恶心呕吐,需警惕梗阻,可能需急诊碎石或支架管更换。 三、饮食调整原则:1.水分摄入:每日饮水1500-2000ml,分次饮用(每次200ml),高温或运动后增加500ml,避免脱水浓缩尿液。2.饮食禁忌:高草酸尿结石(草酸钙结石)患者减少菠菜、苋菜、杏仁(每日<10g);尿酸结石患者避免动物内脏、海鲜(每周<2次)及酒精;胱氨酸结石患者限制蛋氨酸(如鸡蛋黄、奶酪)摄入;合并肾功能不全者需低盐(<5g/日)、低磷饮食(每日磷<800mg)。 四、生活方式干预:1.运动建议:含钙结石患者可进行快走、慢跑等中等强度运动(每周3-5次,每次30分钟),避免剧烈跳跃运动;尿酸结石患者以游泳、太极为主,预防脱水;老年患者以散步(每日30分钟)、太极拳为主,避免跌倒。2.习惯纠正:戒烟限酒,避免熬夜,每1小时起身活动5分钟,减少久坐;睡前2小时避免大量饮水,降低夜间尿液浓缩风险。 五、特殊人群注意事项:1.儿童(<12岁):需家长监督饮水,每次排尿后轻压下腹部确认排空,避免因自控力差导致憋尿;饮食避免高盐零食(如薯片),每日坚果摄入量<5g。2.老年男性(>65岁):合并前列腺增生者记录排尿日记,若连续3天出现尿流变细、排尿时间>5分钟,排查残余尿量(>50ml需导尿)。3.女性(绝经后):补充钙剂(每日800mg),预防雌激素下降导致的骨代谢异常;孕期女性每日饮水1800ml,避免因脱水诱发结石。4.糖尿病患者:空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,糖化血红蛋白<7%,减少高糖零食,每餐前监测尿糖,预防高尿糖结石形成。

问题:尿上皮细胞多少是癌

尿上皮细胞数量本身无法直接判断是否为癌症,癌症诊断需结合尿脱落细胞学、影像学及病理活检等综合确认。正常尿上皮细胞参考范围多为每高倍视野(HP)0~5个,显著升高且伴随形态异常或症状时需警惕。 一、尿上皮细胞的正常参考范围及来源差异 1. 正常参考范围:离心尿中,上皮细胞计数通常<5个/HP(不同实验室因检测方法差异,参考值可能为0~10个/HP);非离心尿因尿液浓缩,上皮细胞略高(<10个/HP)。2. 上皮细胞来源与意义:鳞状上皮细胞(尿道外口)少量存在,移行上皮细胞(膀胱、输尿管)正常极少见,肾小管上皮细胞(肾小管)几乎无。若某类上皮细胞异常增多,需结合来源判断(如肾小管上皮细胞增多提示肾小管损伤)。 二、癌症相关尿上皮细胞的典型表现 1. 膀胱癌:尿中移行上皮细胞显著增多,形态异常(核大深染、核质比增高、细胞大小不一),尿脱落细胞学检查发现癌细胞或高度异型细胞是关键依据。2. 肾盂癌/输尿管癌:类似膀胱癌表现,常伴随镜下血尿或脱落细胞异常,尿脱落细胞学阳性率约60%~80%。3. 前列腺癌(男性):尿中可能出现少量前列腺上皮细胞,但无特异性,需结合PSA(前列腺特异性抗原)、直肠指检等指标综合判断。 三、非癌性上皮细胞升高的常见原因 1. 泌尿系统感染:尿道炎、膀胱炎等炎症刺激导致上皮细胞脱落,常伴随白细胞>10个/HP、细菌计数升高及尿频尿痛等症状。2. 尿路结石:结石摩擦损伤黏膜,引起上皮细胞脱落,尿潜血可能阳性,超声可见结石强回声。3. 生理性因素:剧烈运动、发热时短暂升高;女性白带污染尿道,导致鳞状上皮细胞增多(需清洁中段尿复查排除污染)。4. 肾小管损伤:如间质性肾炎,肾小管上皮细胞可少量出现(<10个/HP),需结合尿蛋白、血肌酐等指标判断。 四、尿上皮细胞异常的高危因素及排查建议 1. 高危人群:年龄>50岁、长期吸烟(膀胱癌风险升高2~4倍)、接触化工染料(β-萘胺等致癌物)、慢性膀胱炎/肾盂肾炎病史、无痛性肉眼血尿患者。2. 排查措施:尿脱落细胞学检查(明确是否有癌细胞)、泌尿系超声(初步筛查结石、肿瘤)、膀胱镜(直接观察膀胱黏膜,取活检)、CT尿路成像(评估肾盂输尿管形态)。 五、特殊人群的管理要点 1. 老年患者(≥65岁):上皮细胞异常时缩短复查周期(1~3个月),优先做尿脱落细胞学+膀胱镜检查,避免漏诊早期肿瘤。2. 儿童患者:罕见泌尿系统癌症,需排查先天性尿路畸形或Wilms瘤(肾母细胞瘤),上皮细胞异常时结合超声及肾功能评估。3. 孕妇:孕期激素变化致尿路黏膜充血,可能生理性上皮细胞升高,先排除感染(尿培养阴性)后,以观察为主,产后复查尿常规。4. 糖尿病患者:高血糖易并发尿路感染,上皮细胞增多时先控制血糖(糖化血红蛋白<7%),3个月后复查尿培养+细胞学,避免感染掩盖肿瘤风险。

问题:阴茎增粗增长手术是怎么做的

阴茎增粗增长手术有自体脂肪注射增粗术、阴茎假体植入术、阴茎延长术等常见方式,自体脂肪注射增粗术原理是注射自身处理后的脂肪增粗,适用特定成年男性但有风险;阴茎假体植入术是植入假体增粗辅助勃起,适用特定成年男性有风险;阴茎延长术是切断韧带延长阴茎,适用特定成年男性有风险,手术均有风险,需充分了解沟通后谨慎选择正规机构和医生。 一、自体脂肪注射增粗术 1.原理:从自身其他部位(如腹部、臀部等)吸取适量脂肪,经过处理后,将纯化的脂肪颗粒注射到阴茎海绵体周围的皮下组织内,从而达到增粗的目的。 2.操作步骤:首先进行局部麻醉,然后通过特殊的注射器将抽取并处理好的脂肪注射到阴茎需要增粗的部位,一般会多点、多层次注射以保证效果均匀。 3.适用人群及注意事项:适用于阴茎发育基本正常,但局部外观感觉不够粗的成年男性。不过,自体脂肪存在一定的吸收率,可能需要多次注射才能达到较为理想的效果,而且手术有感染、脂肪液化等风险。对于有自身脂肪供区疾病或凝血功能异常等情况的人群不适合该手术。 二、阴茎假体植入术 1.原理:对于因某些疾病(如阴茎硬结症等导致的阴茎短小、勃起功能障碍等情况),通过植入人工阴茎假体来实现阴茎的增粗和辅助勃起。目前常用的假体有可膨胀性假体和非膨胀性假体等。 2.操作步骤:一般在阴茎根部或阴囊部位做切口,将假体植入到阴茎海绵体或尿道海绵体内,可膨胀性假体需要通过泵来控制假体的充盈和排空以实现勃起和疲软状态,非膨胀性假体则是保持一定的硬度。 3.适用人群及注意事项:适用于药物治疗无效的重度勃起功能障碍且希望改善阴茎外观增粗的成年男性。手术存在感染、假体移位、机械故障等风险,术后需要注意局部卫生,避免剧烈运动等。有严重心脑血管疾病、精神疾病等情况的人群需要谨慎评估是否适合该手术。 三、阴茎延长术 1.原理:主要是切断阴茎浅悬韧带和深悬韧带,使埋藏在体内的阴茎海绵体分离出来,从而增加阴茎的外露长度,在一定程度上也可能对阴茎的外观有一定影响。 2.操作步骤:首先进行麻醉,然后在耻骨联合处做切口,找到阴茎的浅悬韧带和深悬韧带,将其切断,使阴茎海绵体延伸出来,然后缝合切口。 3.适用人群及注意事项:适用于阴茎发育不良、短小,或外伤部分离断后,要求延长的成年男性。手术有出血、感染、阴茎勃起功能障碍等风险,术后需要注意休息,避免过早剧烈活动等。有凝血功能障碍、阴茎本身有严重疾病等情况的人群不适合该手术。 需要注意的是,任何手术都存在一定风险,在考虑进行阴茎增粗增长手术前,患者应充分了解手术的相关风险、效果等情况,与医生进行充分沟通,根据自身实际情况谨慎选择,并且要选择正规的医疗机构和有经验的医生进行手术,以最大程度保障手术安全和效果。同时,不同的手术方式有其各自的适应人群和特点,医生会根据患者的具体状况来制定合适的手术方案。

问题:医生我双肾积水2点几

双肾积水2点几通常指肾盂前后径测量值为20mm~30mm(假设“2点几”为20mm以上),属于中度至重度积水范围。该数值提示肾盂内尿液持续积聚,可能压迫肾实质导致肾功能受损,需结合病因制定干预方案。 一、积水程度与肾功能风险 正常肾盂前后径<10mm,10~15mm为轻度积水,15~20mm为中度积水,>20mm为重度积水。20mm~30mm积水提示肾盂扩张已造成肾实质受压变薄,肾小球滤过面积减少,长期可进展为慢性肾功能不全。 二、常见病因及人群差异 1. 儿童(<18岁):先天性肾盂输尿管连接部梗阻占70%~80%,因发育异常导致尿液排出受阻,多为单侧或双侧轻度至中度积水,少数进展至重度。 2. 青壮年(20~40岁):单侧多见,尿路结石(如输尿管上段结石)、输尿管狭窄等梗阻因素,可伴随突发腰腹部疼痛或镜下血尿。 3. 中老年男性(50岁以上):前列腺增生或膀胱颈梗阻引发双侧积水,常合并排尿困难、尿流细弱。 4. 女性(育龄期及更年期):盆腔肿瘤(如子宫肌瘤、卵巢囊肿)或既往盆腔炎导致输尿管压迫,多为单侧积水。 5. 糖尿病/神经病变患者:神经源性膀胱导致逼尿肌收缩无力,尿液反流至肾,双侧积水风险高,易合并尿路感染。 三、关键检查项目 1. 超声复查:动态评估肾盂扩张程度及肾实质厚度,观察积水是否进展(儿童每3~6个月1次)。 2. CT尿路造影(CTU):明确梗阻部位及性质,对结石、肿瘤等器质性病变敏感性高,辐射剂量需控制(≤10mSv/次)。 3. 磁共振尿路水成像(MRU):无辐射,适合孕妇、肾功能不全者,清晰显示尿路解剖结构。 4. 肾功能评估:血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)监测肾功能,若eGFR<60ml/min需警惕梗阻性肾病。 四、治疗原则 1. 病因解除优先:先天性梗阻行腹腔镜肾盂成形术;结石<1cm可药物排石(α受体阻滞剂),>1cm需碎石取石;前列腺增生可药物(非那雄胺)或手术(经尿道前列腺电切术)。 2. 感染控制:合并发热、脓尿时,经验性使用头孢类抗生素(如头孢曲松),疗程7~14天,避免肾积脓。 3. 非药物干预:儿童优先观察积水稳定情况(无进展)时保守治疗,老年男性导尿(临时)缓解排尿梗阻。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:禁止使用非甾体抗炎药(如布洛芬)缓解疼痛,避免加重肾损伤;积水>25mm建议6个月内手术干预,保护肾功能。 2. 孕妇:生理性积水罕见,需排除尿路梗阻,避免使用造影剂,产后复查超声排除病理性积水。 3. 糖尿病患者:糖化血红蛋白控制在<7%,定期尿培养(每3个月1次),预防尿路感染加重积水。 4. 老年男性:定期检查前列腺特异性抗原(PSA)排除前列腺癌,残余尿量>50ml时需尿流动力学评估膀胱功能。

上一页123下一页