主任罗勇

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

个人简介

简介：

　　罗勇，男，副主任医师、副教授、硕士生导师、西安交通大学博士、美国德州大学MD安德森癌症中心博士后。 现任北京市泌尿外科学术委员会青年委员、北京肿瘤学会泌尿生殖专委会委员、北京市泌尿外科学会基础临床转化分会委员、中华医学会泌尿外科学分会近距离治疗学组成员，北京市卫生系统高层次学科骨干人才。

　　长期从事泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗，尤其在心肺大血管合并症的肿瘤患者、和晚期疑难肿瘤患者的规范化治疗方面具有非常丰富的经验。

　　同时，在泌尿生殖肿瘤的进展转移机制方面，具有丰富坚实的研究基础，主持1项国家自然科学基金项目、1项北京市自然科学基金项目、1项北京市215人才项目，累计获得科研经费资助180万，曾参与申请并指导研究生开展实施了4项国家自然科学基金项目和2项北京市自然科学基金项目，指导毕业6名博士研究生和11名硕士研究生，以第一作者及通讯作者身份发表相关论文50余篇。其中，SCI 11篇(累计影响因子57分)，Medline 20余篇。

擅长疾病

前列腺疾病、泌尿系统肿瘤、泌尿外科结石、肾上腺疾病、前列腺疾病的诊治。

TA的回答

问题：膀胱结石排出体外方法有哪些

膀胱结石排出方法包括药物排石、体外冲击波碎石、内镜取石及手术治疗。药物排石适用于直径<0.6cm、表面光滑结石，需结合患者年龄、肾功能等调整用药。体外冲击波碎石通过高能冲击波击碎结石，适合无严重并发症的患者。内镜取石包括经尿道膀胱镜碎石取石术，适用于较大或复杂结石。手术治疗用于合并梗阻、感染或其他治疗无效的情况。 **药物排石**：适用于直径≤0.6cm、表面光滑且无尿路梗阻的患者，需在医生指导下使用α受体阻滞剂等药物，同时大量饮水、适度运动促进结石排出。老年患者或合并前列腺增生者需注意药物对排尿功能的影响。 **体外冲击波碎石**：利用冲击波聚焦击碎结石，无需麻醉，术后可能出现血尿或轻微疼痛，需观察排出情况。孕妇、严重心脑血管疾病患者慎用，治疗后需定期复查结石排出情况。 **内镜取石**：经尿道膀胱镜直视下碎石，适合较大结石或药物、冲击波治疗无效者，术后留置导尿管1-2天，需注意预防感染。儿童患者需由经验丰富医师操作，避免损伤尿道。 **手术治疗**：适用于结石合并严重梗阻、感染或反复复发的患者，如耻骨上膀胱切开取石术。术后需加强营养支持，促进伤口愈合，糖尿病患者需严格控制血糖。 **特殊人群注意事项**：儿童患者优先非药物干预，避免使用可能影响肾功能的药物；老年患者需评估全身状况，选择创伤小的治疗方式；合并肾功能不全者需监测肾功能变化，调整治疗方案。

问题：痛风长期吃苯溴马隆片导致肾结石吗

痛风患者长期服用苯溴马隆片可能增加肾结石风险，但并非必然发生。研究显示，用药期间肾结石发生率约为0.5%~3%，显著低于高尿酸血症未规范治疗者的自发结石风险。 **影响因素与风险分层** 高尿酸血症控制不佳：血尿酸持续>480μmol/L时，尿液尿酸过饱和风险升高，是结石的核心诱因。 肾功能状态：轻中度肾功能不全（eGFR 30~90ml/min）患者需更谨慎监测，重度肾功能不全（eGFR<30ml/min）禁用该药物。 药物剂量与疗程：常规剂量（50~100mg/日）短期（<1年）使用结石风险较低，长期超剂量或联合利尿剂时风险增加。 **预防策略与监测建议** 基础措施：每日饮水2000ml以上，维持尿量2000ml/日，避免高嘌呤饮食。 药物联用：必要时联合枸橼酸钾碱化尿液（pH维持6.2~6.9），减少尿酸盐结晶析出。 定期监测：用药前完善肾功能、尿常规及泌尿系超声，用药3个月后复查，后续每6个月评估。 **特殊人群注意事项** 老年患者：随年龄增长肾功能自然衰退，需更严格监控尿酸排泄，避免药物蓄积。 女性患者：绝经后女性因雌激素变化可能增加结石风险，建议加强尿液监测。 合并疾病者：糖尿病、高血压患者需优先控制基础病，避免利尿剂等药物叠加风险。 建议在风湿免疫科医生指导下用药，定期复查相关指标，出现腰腹部疼痛、血尿等症状时立即就医排查结石。

问题：出现尿频是怎么回事呢

尿频是指排尿次数异常增多（成人每日超过8次，夜间超过2次），可能由生理因素（如饮水过多）、疾病因素（如尿路感染、糖尿病）或药物影响（如利尿剂）引起。 **一、生理性尿频**：短时间内大量饮水、摄入含咖啡因饮品或精神紧张时，肾脏滤过增加，膀胱容量暂时不足，通常无需特殊处理，减少诱因即可缓解。 **二、病理性尿频**： 1.泌尿系统感染：细菌侵袭尿道或膀胱，伴随尿急、尿痛、尿液浑浊，需及时就医检查尿常规并遵医嘱用药。 2.糖尿病：血糖过高导致渗透性利尿，伴随多饮、多食、体重下降，需检测血糖并规范控糖。 3.前列腺问题：男性前列腺增生或炎症可压迫尿道，出现排尿困难、尿流变细，中老年男性需定期筛查。 **三、特殊人群注意**： 婴幼儿：频繁排尿可能与喂养不当、尿路感染或包皮过长有关，需注意卫生并观察尿量变化。 孕妇：子宫增大压迫膀胱，孕中晚期常见，产后多可恢复，避免憋尿。 老年人：需警惕前列腺增生、糖尿病或肾功能减退，建议年度体检监测肾功能指标。 **四、日常建议**： 记录排尿日记：观察尿频时段、尿量及伴随症状，为诊断提供依据。 避免久坐与憋尿：每2-3小时排尿一次，减少泌尿系统压力。 饮食调整：减少辛辣、咖啡因及酒精摄入，睡前2小时避免饮水。 若尿频持续超过1周或伴随发热、血尿、腰腹部疼痛，应立即前往正规医疗机构就诊，明确病因后针对性治疗。

问题：肾结石怎么能治好，有什么影响

肾结石治疗需根据结石大小、位置及症状选择方案，多数小结石可通过药物辅助排石或自然排出，大结石需体外冲击波碎石或手术干预。及时治疗可避免梗阻、感染等并发症，长期忽视可能影响肾功能。 **一、药物辅助排石** 适用于直径＜0.6cm、表面光滑的结石，常用α受体阻滞剂等药物松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。需配合大量饮水（每日2000-3000ml），保持尿量充足以冲刷尿道。 **二、体外冲击波碎石** 适用于直径1-2cm的肾结石，通过高能冲击波聚焦击碎结石，使其随尿液排出。治疗后需观察排石情况，可能出现短暂血尿或腰部不适，需定期复查超声确认结石排出。 **三、手术治疗** 对于较大、复杂或药物/碎石无效的结石，需手术干预。经皮肾镜碎石取石术或输尿管镜碎石术是常用术式，术后需注意伤口护理，避免感染。 **四、特殊人群注意事项** 儿童：优先保守治疗，避免过度干预，需在医生指导下调整饮食结构。 孕妇：以缓解症状为主，保守治疗为首选，避免使用对胎儿有影响的药物。 老年人：需关注基础疾病（如糖尿病、高血压）对治疗的影响，定期监测肾功能。 **五、预防复发策略** 饮食调整：减少高草酸（菠菜、坚果）、高嘌呤（动物内脏）食物摄入，增加膳食纤维。 生活方式：保持规律运动，控制体重，避免久坐。 定期复查：建议每年进行泌尿系超声检查，早发现、早干预。

问题：尿频反复不好，急的憋不住，膀胱过度活动症改善重点都圈起来了！

改善膀胱过度活动症需从**病因排查、行为干预、药物辅助**三方面综合入手，重点关注**排尿习惯调整、盆底肌训练、药物合理使用**及特殊人群（如老年、孕妇）的个体化管理，多数患者通过规范干预可在1-3个月内显著缓解症状。 ###一、明确病因与诊断 需通过尿流动力学检查、尿常规等明确是否为神经源性、感染性或特发性膀胱过度活动症，避免盲目用药。 ###二、行为干预核心策略 **定时排尿训练**：初始每1-2小时主动排尿，逐步延长间隔至正常频率，配合“双重排尿法”（排尿后间隔10分钟再次排尿）减少残余尿量。 **盆底肌功能训练**：每日3次收缩肛门/阴道肌肉（每次持续5秒，放松5秒），老年患者可结合生物反馈仪辅助训练。 **生活方式调整**：限制咖啡因、酒精摄入，睡前2小时避免饮水，夜间使用成人纸尿裤减少焦虑。 ###三、药物治疗与辅助 **一线用药**：抗胆碱能药物（如托特罗定）或β3受体激动剂（如米拉贝隆），需在医生指导下使用，注意口干、便秘等副作用。 **特殊人群**：老年患者慎用抗胆碱能药物，孕妇优先非药物干预，儿童需排除生理性遗尿后再考虑低剂量药物（如奥昔布宁控释片需严格遵医嘱）。 ###四、长期管理与随访 每3个月复查尿动力学指标，根据症状调整方案。合并糖尿病、神经系统疾病者需同步控制基础病，避免因原发病加重膀胱症状。

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