主任罗勇

罗勇副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科

个人简介

简介：

　　罗勇，男，副主任医师、副教授、硕士生导师、西安交通大学博士、美国德州大学MD安德森癌症中心博士后。 现任北京市泌尿外科学术委员会青年委员、北京肿瘤学会泌尿生殖专委会委员、北京市泌尿外科学会基础临床转化分会委员、中华医学会泌尿外科学分会近距离治疗学组成员，北京市卫生系统高层次学科骨干人才。

　　长期从事泌尿生殖系统肿瘤的微创手术治疗，尤其在心肺大血管合并症的肿瘤患者、和晚期疑难肿瘤患者的规范化治疗方面具有非常丰富的经验。

　　同时，在泌尿生殖肿瘤的进展转移机制方面，具有丰富坚实的研究基础，主持1项国家自然科学基金项目、1项北京市自然科学基金项目、1项北京市215人才项目，累计获得科研经费资助180万，曾参与申请并指导研究生开展实施了4项国家自然科学基金项目和2项北京市自然科学基金项目，指导毕业6名博士研究生和11名硕士研究生，以第一作者及通讯作者身份发表相关论文50余篇。其中，SCI 11篇(累计影响因子57分)，Medline 20余篇。

擅长疾病

前列腺疾病、泌尿系统肿瘤、泌尿外科结石、肾上腺疾病、前列腺疾病的诊治。

TA的回答

问题：突然出现尿不尽的情况是由何引发

突然尿不尽的原因包括泌尿系统感染（女性因尿道结构等更易感染，各年龄段可发病）、男性前列腺相关问题（前列腺增生中老年常见因体积增大压迫尿道，前列腺炎青年高发与不良生活方式相关）、膀胱过度活动症（以尿急等为特征，病因不完全明确）、尿路结石（结石刺激黏膜致尿不尽）、药物因素（部分药物有尿不尽副作用）、神经源性因素（神经系统病变可影响排尿反射致尿不尽）。 一、泌尿系统感染 泌尿系统感染是引发突然尿不尽的常见原因之一，包括膀胱炎、尿道炎等。细菌（如大肠埃希菌等）、病毒或支原体等病原体入侵尿路后，会引发炎症反应，刺激膀胱黏膜，使得膀胱频繁产生尿意，进而出现尿不尽感。女性由于尿道较短且靠近肛门，生理结构使得其泌尿系统感染的发生率相对较高，而日常生活中不注意私处卫生、性生活后未及时清洁等情况，会增加泌尿系统感染的风险；各年龄段人群均可能发生泌尿系统感染，但青少年、育龄女性等相对更易受影响。 二、前列腺相关问题（男性） （一）前列腺增生 中老年男性中较为常见，前列腺增生会导致前列腺体积增大，从而压迫尿道，使尿道变窄，阻碍尿液的正常排出，患者会出现尿不尽、排尿困难等症状。长期久坐、缺乏运动、饮食习惯不健康等生活方式因素可能增加前列腺增生的发病风险。 （二）前列腺炎 各种原因引起的前列腺炎症，如细菌感染、非细菌性炎症等，炎症刺激会导致前列腺组织充血、水肿，影响尿液的排出，出现尿不尽感，同时可能伴有尿频、尿急等症状。青年男性高发，长期憋尿、过度性生活、久坐等不良生活方式易诱发前列腺炎。 三、膀胱过度活动症 膀胱过度活动症是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有尿不尽。其发病机制与膀胱逼尿肌不稳定收缩、神经调节异常等有关，具体病因尚不完全明确，可能与遗传、盆底神经肌肉功能异常等因素相关，各年龄段人群均可发病，压力过大、精神紧张等因素可能诱发膀胱过度活动症。 四、尿路结石 尿路中存在结石，如膀胱结石、尿道结石等，结石会刺激尿路黏膜，引起尿路的不适感，导致尿不尽，还可能伴随尿痛、血尿等症状。饮食习惯（如高钙、高草酸饮食等）、代谢异常等因素可能增加尿路结石的形成风险，不同年龄段人群均有可能发生尿路结石。 五、药物因素 某些药物可能引起尿不尽的副作用，例如部分抗组胺药、抗精神病药物等。在使用相关药物时，需留意药物说明书中关于不良反应的描述，特殊人群（如老年人、肝肾功能不全者等）使用可能影响药物代谢，更需关注用药后是否出现尿不尽等异常情况。 六、神经源性因素 神经系统病变可影响排尿反射，导致排尿功能紊乱，出现尿不尽。例如脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等神经系统疾病，会干扰神经对膀胱排尿功能的正常调控，使得患者出现尿不尽等排尿异常表现，有相关神经系统病史的人群需警惕此类情况。

问题：肾结石7mm需要碎石吗

7mm肾结石是否需要碎石需结合结石位置、梗阻风险、合并症及患者个体情况综合判断，多数情况下优先考虑保守治疗，必要时采用碎石干预。 1. **结石大小与自然排出可能性**：7mm属于中等大小肾结石（直径通常6~20mm），参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》，直径＜8mm的输尿管结石自然排出率约60%~80%，但需结合具体位置判断。若结石位于肾盂或肾盏，自然排出可能受肾盏空间限制，而输尿管中下段结石因管腔相对狭窄，排出难度增加，但仍有20%~30%概率通过保守措施排出。 2. **位置与梗阻风险评估**：若结石位于肾盂、肾下盏或输尿管上段（靠近肾盂1/3段），因重力作用和输尿管蠕动空间较大，可能通过体位调整（如跳绳、倒立）和药物辅助（α受体阻滞剂）促进排出；若结石位于输尿管中下段（靠近膀胱入口），因管腔较窄且易卡压，梗阻风险更高，需密切监测。此外，肾下盏结石（尤其是单个或多发下盏结石）因尿液引流不畅，保守排出难度显著增加，可能需更积极干预。 3. **合并症与紧急处理指征**：若结石导致尿路梗阻（如超声提示肾盂扩张＞10mm，或CT显示肾实质受压），或合并感染（如发热、血常规白细胞升高、尿培养阳性），需紧急干预。梗阻超过2周未缓解可能导致肾实质不可逆损伤，感染性结石（如尿酸铵结石）需先控制感染再碎石，避免脓毒症风险。若无梗阻及感染，可观察4~6周，期间每2周复查超声监测结石位置及肾积水变化。 4. **患者个体差异影响**：老年患者（＞65岁）因肾功能储备下降，碎石需谨慎，优先选择微创方式（如输尿管软镜）；儿童患者（＜12岁）应严格保守治疗，避免体外冲击波碎石（ESWL）对肾脏的潜在损伤，必要时采用输尿管镜碎石（需全身麻醉）；孕妇患者需权衡胎儿安全，结石＜10mm且无梗阻时优先保守治疗，需避开孕早期；合并糖尿病、高血压或凝血功能障碍者，碎石前需优化基础疾病控制，避免出血或感染风险。 5. **非手术干预与碎石时机**：保守治疗包括每日饮水2000~3000ml（尿量＞2000ml/d）、口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌、适当运动（如爬楼梯、跳跃）。若保守治疗期间出现疼痛加剧（肾绞痛）、发热或梗阻进展，应考虑碎石干预。体外冲击波碎石（ESWL）适用于直径＜20mm的结石，单次碎石能量需个体化调整（通常8~12kV），但肾下盏结石效果有限，需联合体位排石或多次碎石。药物排石需排除结石成分（如尿酸结石可先口服碳酸氢钠碱化尿液），但对草酸钙结石效果较弱。 特殊人群需加强监测：儿童患者保守期间需记录每日尿量及结石位置变化，孕妇需每4周超声评估肾功能及结石变化，老年患者需监测血肌酐及血压波动，避免碎石后出血或心脑血管事件。

问题：上完厕所还想上咋回事呢

上完厕所还想上可能是由生理、心理或疾病等多种原因引起的。如果这种情况持续存在或伴有其他不适症状，建议及时就医，医生会进行详细的检查和诊断，并给予相应的治疗。在就医前，可尝试保持良好的水分摄入习惯、注意个人卫生、避免刺激性物质等方法来缓解症状。 上完厕所还想上，可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.生理原因： 饮水过多：如果在短时间内饮用了大量的水或其他液体，肾脏会过滤出多余的水分，形成尿液，导致尿频。 怀孕：怀孕后，子宫会逐渐增大，可能会压迫膀胱，导致尿频。 膀胱炎：膀胱感染或炎症会导致尿频、尿急和尿痛等症状。 尿道炎：尿道感染也会引起尿频、尿急和尿痛等不适。 前列腺问题：男性前列腺增生或前列腺炎等问题可能导致尿频、尿急和尿不尽等症状。 其他：其他生理原因还包括紧张、焦虑、咖啡因或其他刺激性物质的摄入等。 2.心理原因： 压力和焦虑：心理压力、焦虑或紧张情绪可能导致尿频。 强迫症：某些人可能有强迫症，导致频繁上厕所的冲动。 心理性尿频：这种情况通常与心理因素有关，可能是由于对厕所的过度关注或焦虑导致的习惯性行为。 3.疾病原因： 糖尿病：糖尿病患者可能会出现尿频，尤其是在血糖控制不佳的情况下。 肾脏疾病：肾脏疾病如肾炎、肾盂肾炎等可能导致尿频。 尿崩症：尿崩症是由于抗利尿激素分泌不足或肾脏对其不敏感导致的，会引起大量排尿。 神经系统疾病：某些神经系统疾病，如帕金森病或多发性硬化，可能影响膀胱功能，导致尿频。 其他：某些药物的副作用、系统性红斑狼疮等疾病也可能导致尿频。 如果上完厕所还想上的情况持续存在或伴有其他不适症状，如尿急、尿痛、尿不尽、腰痛、血尿等，建议及时就医。医生会进行详细的身体检查和必要的实验室检查，以确定具体的原因并给予相应的治疗。 在就医之前，可以尝试以下方法来缓解症状： 保持良好的水分摄入习惯：避免过度饮水，但也不要限制水分摄入，适量饮水有助于维持身体正常的代谢功能。 注意个人卫生：保持尿道口清洁，避免感染。 避免刺激性物质：减少咖啡因、酒精和辛辣食物的摄入，避免长时间坐着或穿着过紧的衣物。 放松和减压：通过适当的运动、冥想、深呼吸等方式来缓解压力和焦虑。 记录排尿情况：记录排尿的时间、尿量和频率，以便向医生提供更详细的信息。 需要注意的是，对于某些特殊人群，如老年人、孕妇、糖尿病患者等，尿频可能是更严重健康问题的信号，应特别关注并及时就医。此外，儿童的尿频问题也需要引起重视，可能需要专业医生的评估和治疗。 总之，上完厕所还想上可能是正常的生理现象，但也可能是某些疾病的表现。如果症状持续存在或伴有其他不适，应及时就医，以便明确原因并采取适当的治疗措施。

问题：老年人小便带血不痛不痒怎么回事

老年人无痛性血尿常见原因包括泌尿系统肿瘤（老年男性发病比例有上升趋势，肿瘤表面血管破裂致血尿且早期无痛）、泌尿系统结石（部分小结石可仅表现为血尿，因结石移动损伤黏膜出血但疼痛不明显）、泌尿系统感染（老年人免疫力低易致轻度感染，炎症刺激黏膜充血水肿致出血）、前列腺增生（老年男性增生前列腺表面血管丰富，受刺激易破裂出血），出现需及时就医，进行尿常规、泌尿系统超声等检查，男性还需前列腺相关检查，生活中要注意休息、清淡饮食、增加水分摄入，尽快到正规医院明确病因针对性处理 一、泌尿系统肿瘤因素 老年人无痛性血尿较常见原因之一是泌尿系统肿瘤，其中膀胱癌在老年人群中发生率较高。从临床研究来看，膀胱癌的肿瘤组织生长过程中，肿瘤表面的血管容易破裂，进而导致血尿现象，且疾病早期往往不会出现疼痛症状。例如相关流行病学调查显示，老年男性膀胱癌的发病比例相对有一定趋势上升，其血尿表现多为无痛性间断出现。 二、泌尿系统结石因素 泌尿系统结石也可能引发老年人无痛性血尿，虽然多数结石患者会伴有疼痛，但部分较小的结石可能仅表现为血尿。老年人由于身体代谢功能的变化等因素，结石形成的风险增加，当结石在泌尿系统内移动时，可能损伤黏膜导致出血，但有时可能疼痛不明显。比如一些尿路小结石，可能只是引起局部黏膜的轻微损伤出血，而未引发明显的疼痛症状。 三、泌尿系统感染因素 老年人因体质相对较弱，免疫力可能下降，轻度的泌尿系统感染也可能出现无痛性血尿情况。炎症刺激会导致泌尿系统局部黏膜充血、水肿，局部血管通透性增加，从而引起出血现象。例如一些老年女性，由于尿道较短等生理特点，加上免疫力降低，容易发生泌尿系统轻度感染，出现无痛性血尿表现。 四、前列腺增生因素 老年男性前列腺增生较为常见，增生的前列腺组织表面血管丰富，当受到一些刺激时，如久坐、憋尿等情况，容易导致表面血管破裂出血，进而出现无痛性血尿。前列腺特异性抗原（PSA）检测等对于老年男性前列腺增生相关血尿的排查有一定意义，通过检测PSA等指标可辅助判断前列腺情况。 五、就医检查与生活注意事项 老年人出现无痛性血尿需及时就医检查，首先进行尿常规检查，了解尿液中红细胞数量等；还需进行泌尿系统超声检查，初步排查结石、肿瘤等结构异常；男性老年人可能需进行前列腺相关检查。生活中老年人要注意休息，避免过度劳累，保持心态平和。饮食宜清淡，减少辛辣刺激性食物摄入，同时适当增加水分摄入，多排尿，以降低泌尿系统感染等风险。老年人自身及家属应重视这一症状，尽快到正规医院就诊，明确病因后进行针对性处理，因为无痛性血尿的病因复杂，早期明确诊断对后续治疗和预后至关重要。

问题：我的是念珠菌龟头炎吗

念珠菌龟头炎的判断需结合症状特点、病史及实验室检查。典型表现为龟头部红斑、瘙痒，伴白色豆腐渣样分泌物，局部潮湿或脱屑；需排除性传播感染（如细菌性、滴虫性龟头炎），糖尿病、长期用抗生素等易感因素及伴侣感染史为重要线索。确诊需分泌物涂片见假菌丝或真菌培养阳性。 一、症状特点 1. 典型表现：龟头部出现边界清晰的红斑，表面光滑或伴轻度脱屑，瘙痒程度较细菌性龟头炎更明显，分泌物呈白色豆腐渣样，伴轻微异味，严重时可出现小脓疱或浅表溃疡。 2. 与其他龟头炎鉴别：细菌性龟头炎多伴红肿热痛，分泌物为黄色脓性；滴虫性龟头炎分泌物多为黄绿色泡沫状，瘙痒剧烈但无豆腐渣样特征；念珠菌感染常因局部潮湿环境诱发，与卫生习惯差、伴侣感染相关。 二、常见诱因 1. 易感因素：糖尿病患者（血糖＞7.0mmol/L时皮肤真菌定植风险增加）、长期使用广谱抗生素（破坏局部菌群平衡）、免疫抑制剂使用者（如器官移植后）。 2. 传播途径：性接触传播占比约30%，男性伴侣若存在念珠菌性尿道炎或念珠菌性包皮龟头炎需同时治疗；间接传播包括共用毛巾、内裤等卫生用品，尤其夏季高温时局部潮湿更易滋生真菌。 三、诊断要点 1. 临床症状初筛：存在上述典型症状时，需进一步检查。分泌物涂片可见假菌丝或孢子（显微镜下可见真菌菌丝），真菌培养阳性（检出白色念珠菌可确诊），培养需24-48小时。 2. 鉴别要点：念珠菌龟头炎需与包皮龟头炎、扁平苔藓、生殖器疱疹等鉴别，尤其疱疹病毒感染可见簇集性水疱，真菌检查阴性。 四、治疗原则 1. 外用药物：首选唑类抗真菌药（如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏），每日1-2次涂抹患处，疗程2-4周；丙烯胺类（如特比萘芬乳膏）可用于顽固病例。 2. 口服药物：合并严重感染（如念珠菌性尿道炎）时，可口服氟康唑，单次剂量150mg（需排除严重肝病患者禁忌）。 3. 非药物干预：保持局部干燥清洁，穿宽松棉质内裤，避免久坐及紧身裤，性生活全程使用安全套。 五、特殊人群注意事项 1. 糖尿病患者：需严格控制血糖（空腹血糖＜6.1mmol/L），血糖波动易导致反复感染，建议每3个月复查真菌培养。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期念珠菌龟头炎需避免口服氟康唑，外用克霉唑乳膏（妊娠B类药物），伴侣若无症状也需治疗以防交叉感染。 3. 儿童患者：罕见，多因尿布未及时更换、局部卫生差或免疫力低下，需每日温水清洗，避免使用刺激性肥皂，必要时外用制霉菌素软膏（婴儿适用）。 4. 老年男性：合并前列腺增生或排尿困难者，尿液残留易致局部潮湿，需导尿患者定期检查尿常规，避免长期留置导尿管。

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