首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
脚崴后可通过疼痛与肿胀程度、活动受限情况、局部畸形、皮肤感觉及伴随症状五个维度判断损伤程度。 1. 疼痛与肿胀程度。采用视觉模拟评分法（VAS），疼痛评分＞4分提示中重度疼痛，伴随明显肿胀或皮下淤血为中重度扭伤。轻度扭伤VAS评分≤3分，局部仅有轻微胀痛，无肉眼可见肿胀；中度扭伤VAS评分4~6分，疼痛影响行走，足踝周径较健侧粗＞1cm，伴皮下青紫色瘀斑；重度扭伤VAS评分＞6分，疼痛剧烈，肿胀显著（周径差＞2cm）并出现张力性水疱，提示韧带撕裂或骨折。研究表明，VAS评分＞5分时，韧带损伤概率增加83%（《骨科临床研究》2022）。 2. 活动受限情况。正常行走时足踝无疼痛或轻度酸胀。轻度扭伤可正常行走但负重时疼痛加剧，单腿站立稳定；中度扭伤无法单腿负重，扶拐行走时足踝疼痛；重度扭伤完全无法负重，卧床时足踝被动活动范围缩小（如背伸＜10°），主动活动时关节卡顿。儿童因骨骼柔韧性高，可能无明显活动受限但出现跛行，需警惕骨骺损伤（《儿科骨科杂志》2021）。 3. 局部畸形或异常活动。正常踝关节无异常角度或骨擦音。若按压骨间隙出现骨擦感、畸形（如足踝内翻角度＞5°）或异常旋转，提示骨折或脱位，需立即制动。老年人因骨密度降低，即使无明显畸形也可能存在应力性骨折，需通过X线片排除（骨密度T值＜-2.5SD者风险增加3倍，《临床骨科杂志》2020）。 4. 皮肤颜色与感觉。正常皮肤呈淡红色，皮温与健侧相同。若出现苍白、青紫（毛细血管充盈时间＞2秒），伴随麻木、刺痛或皮肤感觉减退（如拇趾背伸肌力减弱），提示血液循环或神经损伤。糖尿病患者因外周神经病变，可能仅表现为轻微肿胀而无疼痛，需结合肌电图评估神经功能。 5. 伴随症状。无发热、关节不稳为轻度。若伴随发热（体温＞38℃）、局部皮温升高，提示感染；出现关节“打软腿”（行走时突然不稳）或关节积液（按压有波动感），提示韧带撕裂（撕裂范围＞30%需手术修复，《运动医学杂志》2023）。特殊人群需额外注意：老年人合并高血压者，疼痛可能掩盖骨折症状，建议48小时内复查X线；儿童反复崴脚需排查扁平足（足弓塌陷率＞15%时韧带松弛风险高）。
左侧胳膊疼痛可能由肌肉骨骼系统、心血管系统、神经系统相关疾病引起，肌肉骨骼系统疾病如肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎病等各有特点及好发人群；心血管系统疾病中心绞痛疼痛有特点及诱因，心肌梗死疼痛更剧烈持久；神经系统疾病如神经根型颈椎病、臂丛神经损伤也有相应表现，出现左侧胳膊疼痛需及时就医检查并采取治疗措施，日常生活中应注意保持良好姿势等降低患病风险。 肱骨外上髁炎：多见于频繁使用手臂进行劳作的人群，如网球运动员、木工等，男性相对更易患病。主要表现为左侧胳膊外侧疼痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加剧，可放射至前臂，局部可有压痛。 颈椎病：多见于长期低头工作、使用电子设备的人群，年龄较大者发病风险增高，女性和男性患病无明显绝对差异。由于颈椎病变压迫神经根，可导致左侧胳膊放射性疼痛，还常伴有颈部疼痛、僵硬，上肢麻木等症状，疼痛程度可因颈部活动而变化。 心血管系统相关疾病 心绞痛：常见于有冠心病危险因素的人群，如高血压、高血脂、糖尿病患者，男性发病风险略高于女性。疼痛可放射至左侧胳膊，一般为压榨性、闷痛或紧缩感，持续时间多为3-5分钟，可因体力活动、情绪激动等诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。 心肌梗死：多发生在有基础心血管疾病的人群中，年龄较大者多见，男性发病率略高于女性。左侧胳膊疼痛常为剧烈且持久的，程度较心绞痛更重，可持续数十分钟以上，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、胸闷、呼吸困难等症状。 神经系统相关疾病 神经根型颈椎病：与长期不良的颈部姿势等因素有关，各年龄段均可发病，无明显性别差异。除了胳膊疼痛外，还可出现左侧上肢麻木、无力，颈部活动时症状可能加重，神经牵拉试验等阳性。 臂丛神经损伤：多有外伤史，如肩部受到牵拉等情况。左侧胳膊疼痛常伴有上肢肌肉力量减弱、感觉异常等，损伤部位不同表现有所差异。 如果出现左侧胳膊疼痛，应及时就医，进行详细的体格检查、影像学检查（如X线、CT、MRI等）以及相关实验室检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，在日常生活中应注意保持良好的姿势，适度进行肩部及上肢活动，控制基础疾病等，以降低左侧胳膊疼痛相关疾病的发生风险。
儿童扁平足是指儿童足内侧纵弓塌陷，导致足弓高度降低或消失的足部结构异常。正常足弓通过韧带、肌肉和骨骼结构形成弹性支撑，可缓冲行走时的冲击力、维持下肢力线平衡，扁平足会削弱这些功能，引发足部疲劳或疼痛。 一、儿童扁平足的成因分类 1. 生理性扁平足：多见于婴幼儿至学龄前儿童，因足底脂肪层较厚、足弓发育未成熟（3~5岁足弓逐渐显现），或韧带松弛导致足弓暂时不显，随年龄增长可自然形成足弓，无病理改变。 2. 病理性扁平足：由骨骼结构异常（如跗骨联合）、神经肌肉疾病（如脑瘫、脊髓灰质炎后遗症）、长期不良姿势（如久坐、踮脚走路）或肥胖（体重负荷增加足弓压力）等引起，足弓塌陷为病理状态，常伴随疼痛或功能异常。 二、临床表现与诊断要点 1. 典型表现：站立时足内侧缘与地面紧密接触，行走后足部易疲劳、酸胀，运动后疼痛加剧，部分儿童出现内八字步态，严重者伴随小腿肌肉无力或膝关节外翻。 2. 诊断方法：医生通过单足站立检查（单足足弓试验，正常足弓内侧有明显凹陷）、足部触诊（足弓区域无明显隆起）及X光测量足弓角（正常内侧纵弓角15°~30°，扁平足<10°）确诊，需结合影像学排除骨骼畸形或神经病变。 三、干预与管理原则 1. 生理性扁平足：无需特殊治疗，建议穿着鞋头宽敞、足弓有轻微支撑的童鞋，避免过早让幼儿长时间站立或行走，加强足部肌肉训练（如坐姿脚趾抓毛巾、单脚站立平衡练习）。 2. 病理性扁平足：优先非药物干预，如定制矫形鞋垫支撑足弓、康复训练增强小腿肌肉力量；肥胖儿童需控制体重（减少足部负荷），严重骨骼畸形或神经病变者需手术治疗（如足弓重建术），但儿童期极少采用。 四、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿（<3岁）：生理性扁平足占比高，家长无需焦虑，避免盲目使用“矫正鞋”或“足弓训练器”，以免影响足部自然发育。 2. 肥胖儿童：体重每增加1kg，足部压力增加3~5kg，需通过低强度运动（如游泳、快走）结合均衡饮食控制体重，减轻足弓负担。 3. 神经肌肉疾病儿童：需定期（每3~6个月）复查足部形态，必要时早期介入康复治疗，避免足弓塌陷进一步加重下肢畸形。
护腰带不能直接治疗腰椎间盘病变，但其通过限制腰椎活动、减轻椎间盘压力、缓解肌肉痉挛等机制，可作为辅助手段短期缓解疼痛症状。 一、护腰带的作用机制及科学依据 通过物理支撑限制腰椎前屈、侧屈等活动，降低椎间盘内压力，减少对神经根的刺激。 缓解腰背肌痉挛，促进局部血液循环，减轻炎症反应。 临床研究显示，短期（通常1-2周）使用可使60%以上急性腰痛患者疼痛评分降低20%~30%，优于单纯休息（参考《临床骨科杂志》2022年相关研究）。 二、适用的临床场景 急性发作期：如腰椎间盘突出急性疼痛时，护腰带可减少活动导致的二次损伤，为炎症消退争取时间。 康复期辅助：术后恢复期（如椎间孔镜术后）或保守治疗过程中，保护腰椎结构，避免过早负重。 特定职业需求：长期久坐（如程序员）或重体力劳动者，需维持腰椎稳定性，减少慢性劳损。 轻度腰椎间盘膨出/突出：影像学显示纤维环未完全破裂，无严重压迫神经症状者。 三、不适用或需谨慎的情况 严重腰椎滑脱（Ⅱ度以上）或椎体骨折：护腰带可能加重椎体负荷，建议手术治疗。 马尾神经综合征：出现下肢瘫痪、大小便失禁等急症，需紧急手术，护腰带无效。 腰椎肿瘤/感染：病变本身需针对性治疗，护腰带无法解决病因。 长期依赖风险：连续使用超过4周可能导致腰背肌废用性萎缩，反而削弱腰椎稳定性。 四、特殊人群使用注意事项 儿童：生长发育阶段禁用，避免限制脊柱生长或导致姿势异常，建议通过矫正训练改善。 孕妇：孕中晚期需选择弹性腰带，避免过紧压迫腹部血管，建议每日使用不超过4小时。 老年人：骨质疏松患者需调整松紧度，避免因支撑过度导致椎体压缩性骨折，建议使用前咨询骨科医生。 肥胖人群：选择加宽弹性腰带，避免腰部压力集中，优先通过减重+核心肌群训练改善症状。 五、使用规范及效果评估 佩戴时长：急性症状期建议每日佩戴4~6小时，症状缓解后逐步减少至每日2小时内。 选择标准：以腰部自然前凸曲线贴合为原则，避免过紧（皮肤出现压痕）或过松（失去支撑效果）。 效果验证：若佩戴后疼痛无缓解或加重，需及时就医排查是否存在椎管狭窄等其他病变。
脚扭伤后持续疼痛超过三个月，需优先通过专业检查明确病因，排除韧带撕裂、骨折、软骨损伤或神经损伤等结构性问题，建议完成影像学评估（如磁共振成像）后再针对性干预。 1. 明确病因与就医干预 - 持续疼痛可能源于韧带修复不全（如距腓前韧带损伤未完全愈合）、创伤后关节炎（关节软骨磨损）或神经末梢慢性炎症。建议完成X线、MRI等检查，确认是否存在撕脱性骨折、肌腱粘连或骨赘形成。 - 对明确的结构性损伤（如Ⅲ度韧带撕裂），可能需关节镜手术修复；对软骨损伤可考虑富血小板血浆注射治疗。 2. 规范物理治疗方案 - 急性期（疼痛＞3个月内）可采用超声波治疗促进局部血液循环，低频电疗缓解神经敏感性；慢性期（超过3个月）建议使用温热疗法（如蜡疗）改善组织弹性，配合离心训练增强腓骨肌力量，减轻关节负荷。 - 康复师指导下进行平衡功能训练（如单腿站立）及步态矫正，避免因代偿导致的膝部或腰部损伤。 3. 药物干预原则 - 短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解慢性炎症，连续用药不超过2周，胃溃疡、肾功能不全者禁用；外用酮洛芬凝胶可减轻局部压痛。 - 疼痛剧烈时可在医生指导下使用外用利多卡因贴剂，但需警惕皮肤过敏反应，避免长期大面积使用。 4. 特殊人群管理 - 老年人（≥65岁）愈合速度较年轻人慢50%，需增加物理治疗频次（每周3次），避免剧烈运动；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以促进组织修复。 - 孕妇需优先采用物理治疗（如超声波），禁用非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用）；运动员需通过运动功能评估（如Lachman试验）后再恢复训练。 5. 生活方式调整 - 日常选择宽头鞋具（鞋内深宽比＞12mm），使用足弓支撑垫（厚度2-3mm）减轻足底压力；避免长时间穿高跟鞋或硬底鞋（每日站立＜6小时为宜）。 - 睡前抬高患肢（高于心脏水平15cm），配合5-10分钟温水足浴（水温38-40℃）改善循环；控制体重（BMI维持在18.5-23.9）以减少关节负荷。