首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
手臂疼痛可能由创伤、关节炎、神经病变、肌肉劳损、肩周炎、心血管疾病等引起，也可能是其他严重疾病的症状，需及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。 手臂疼痛的原因可能有很多，以下是一些常见的原因： 1.创伤：手臂受到直接的创伤，如摔倒时手臂着地、运动损伤或交通事故等，可能导致骨折、脱臼、肌肉拉伤或韧带损伤，从而引起手臂疼痛。 2.关节炎：关节炎是一种常见的疾病，可影响手臂的关节，如类风湿关节炎、骨关节炎等。炎症会导致关节肿胀、疼痛和僵硬。 3.神经病变：神经损伤或受压也可能引起手臂疼痛。例如，颈椎病、胸廓出口综合征、肘管综合征或腕管综合征等疾病可能压迫神经，导致手臂疼痛、麻木或无力。 4.肌肉劳损或痉挛：过度使用手臂肌肉、长时间保持同一姿势或剧烈运动后，肌肉可能会出现劳损或痉挛，引起手臂疼痛。 5.肩周炎：肩周炎又称五十肩，是肩关节周围炎的简称。主要表现为肩关节疼痛和活动受限，严重时可能影响手臂的运动。 6.心血管疾病：某些心血管疾病，如心绞痛或心肌梗死，也可能引起手臂疼痛，这种疼痛通常会放射到手臂。 7.其他原因：其他可能导致手臂疼痛的原因包括肺部疾病、感染、肿瘤、内分泌失调等。 需要注意的是，手臂疼痛的原因可能因人而异，且某些情况下可能是严重疾病的症状。如果手臂疼痛持续时间较长、加重或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀、发热等，应及时就医，进行详细的身体检查和诊断。医生可能会根据具体情况安排X光、磁共振成像（MRI）、血液检查等进一步检查，以确定疼痛的原因，并制定相应的治疗方案。 在就医之前，你可以采取以下措施来缓解手臂疼痛： 1.休息：避免过度使用手臂，尽量减少手臂的活动。 2.冰敷：用冰袋或冷毛巾敷在疼痛的部位，每次15-20分钟，每天数次。 3.热敷：用热水袋或热毛巾敷在疼痛的部位，但要注意避免烫伤。 4.按摩：轻轻按摩疼痛的手臂，缓解肌肉紧张。 5.药物治疗：可以使用止痛药、消炎药或肌肉松弛剂来缓解疼痛。 总之，手臂疼痛可能是多种原因引起的，需要根据具体情况进行诊断和治疗。及时就医并遵循医生的建议是重要的，以确保获得正确的诊断和治疗。此外，对于某些特殊人群，如老年人、有基础疾病的人或长期使用手臂的职业人群，手臂疼痛可能需要特别关注和进一步的检查。
手腕骨折两个月仍肿胀，多因局部血液循环未完全恢复、软组织修复延迟或活动不当等因素导致，需从改善循环、修复组织、规范活动三方面干预。 一、明确肿胀成因及影响因素 1. 血液循环障碍：骨折破坏血管连续性，静脉回流受阻，年龄＞60岁者因血管弹性下降，恢复速度较年轻人慢20%~30%；糖尿病患者因微血管病变，循环改善周期延长。 2. 软组织修复延迟：骨折常伴随韧带、肌腱等软组织损伤，此类组织再生能力弱，若康复期活动不足，瘢痕粘连会加重肿胀。 3. 活动与固定不当：外固定过紧压迫血管神经，或过早负重、剧烈活动引发二次损伤，使肿胀持续超正常恢复周期（平均4~6周）。 4. 感染或炎症：肿胀伴皮肤温度升高、按压痛明显时，需警惕感染，尤其糖尿病、免疫力低下者风险更高。 二、科学干预措施 1. 抬高患肢与体位调整：每日保持手腕高于心脏水平（如坐姿时用枕头垫高前臂），夜间将患侧手臂置于枕上，促进静脉回流。 2. 分阶段功能锻炼：在医生指导下进行腕关节轻柔屈伸（每次10~15分钟，每日3次），骨折愈合稳定后（骨痂形成≥4周），逐步增加握力训练（如握握力球）。 3. 物理治疗：4周后可采用热敷（温度40~45℃，每次15分钟）或红外线照射，瘢痕粘连者可在康复师指导下进行超声波治疗（频率0.8~1.2MHz）。 4. 生活方式调整：避免久坐久站，每30分钟活动手腕及手指；控制盐摄入（＜5g/日），BMI＞28者需减重5%~10%，预防水钠潴留。 三、药物与就医指征 1. 药物干预：肿胀明显时可短期使用消肿药物（如甘露醇）或非甾体抗炎药（如塞来昔布），需医生评估后使用。 2. 就医指征：肿胀持续加重伴皮肤破溃、脓性分泌物（提示感染）；手指苍白、麻木或刺痛（提示血管神经受压）；基础疾病患者（如糖尿病）血糖＞10mmol/L且持续升高。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者：骨骼愈合快但软组织恢复慢，避免过度制动，在护具保护下尽早进行轻柔活动，预防关节僵硬。 2. 老年患者：优先选择温水泡手，控制血压（＜140/90mmHg）减少血管压力，合并肾病者慎用利尿剂。 3. 孕妇：禁用非甾体抗炎药，采用冷敷（每次10分钟）减轻肿胀，需在产科与骨科医生共同指导下调整康复计划。
膝关节疼痛常见于关节退变、损伤、炎症等原因，治疗需结合病因采取阶梯式方案，优先非药物干预，必要时药物或手术辅助。 一、常见致病原因 中老年人以骨关节炎为主（随年龄增长发生率上升，女性因绝经后雌激素下降退变加速），表现为活动后疼痛、晨僵；年轻人多因运动损伤，如半月板撕裂（多有扭转动作史）、前交叉韧带损伤（男性占比高，篮球足球等剧烈运动常见）；炎症性疾病中，类风湿关节炎女性发病率高于男性（晨僵>1小时），痛风性关节炎男性多见（高尿酸血症基础上夜间突发剧痛）；长期高负重运动（如跑步、登山）、肥胖（BMI>28时关节压力增加3倍）、既往膝关节外伤史会增加风险。 二、非药物干预措施 体重管理：BMI>24者需减重5%~10%，避免快速减重；运动疗法：中老年人推荐游泳（每周3次，每次30分钟）、骑自行车；年轻人康复期可直腿抬高（增强股四头肌肌力）、靠墙静蹲（每次10分钟，每天2次）；物理治疗：急性期（48小时内）冷敷（每次15分钟，间隔2小时），慢性期热敷（40℃毛巾，每次20分钟），必要时康复师指导下进行超声波、电疗；辅助器具：髌骨稳定型护膝、矫形鞋垫（纠正足内外翻）。 三、药物治疗 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）缓解炎症疼痛，长期使用需排查胃肠道出血风险，老年人慎用；外用制剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）直接作用于患处；关节腔注射（玻璃酸钠）适用于轻中度骨关节炎，每周1次，5次为一疗程；糖皮质激素（如曲安奈德）短期用于急性炎症，每月不超过1次，连续3次后需停药。 四、手术治疗 关节镜手术：适用于半月板撕裂（Ⅲ度损伤需缝合）、游离体摘除；截骨术：年轻单间室骨关节炎患者，通过改变下肢力线减轻内侧关节负荷；人工关节置换术：终末期骨关节炎患者，术后10年生存率约90%，需排除严重感染、凝血功能障碍等禁忌证。 五、特殊人群注意事项 儿童：禁止使用非甾体抗炎药，持续疼痛>2周需排查幼年特发性关节炎；孕妇：体重增加致膝关节压力增加，避免爬楼梯，使用托腹带减轻负担；糖尿病患者：关节腔注射前需控制血糖（空腹<7mmol/L），术后严格控制感染；老年人：优先外用药物（避免口服药相互作用），每3个月复查肝肾功能。
颈椎病治疗以非药物干预为核心，结合药物及必要时的手术干预。非药物手段通过改善颈椎力学环境、强化肌肉功能缓解症状，药物仅短期用于疼痛控制，手术适用于保守治疗无效的严重病例。 一、非药物干预：是治疗核心，适用于轻中度患者。1. 运动疗法：颈椎牵引（研究证实对神经根型颈椎病患者可在1-2周内缓解疼痛，需专业评估后进行）、麦肯基疗法（通过特定姿势训练改善颈椎曲度，临床有效率约70%）、核心肌群训练（每日15-20分钟抗阻训练，强化肩背肌群维持颈椎稳定）。2. 物理治疗：急性期冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻渗出；慢性期热敷（40-45℃热毛巾，每次20分钟）促进循环。低频电疗、超声波等康复设备可在专业指导下使用。3. 生活方式调整：避免持续低头（每30-40分钟起身活动），使用符合人体工学的办公设备（显示器与视线平齐），选择一拳高的睡眠枕头维持颈椎前凸，减少颈部外伤风险。 二、药物治疗：疼痛/炎症明显或非药物干预效果不佳时使用，需医生指导。常用药物包括非甾体抗炎药（缓解疼痛及炎症）、肌肉松弛剂（缓解肌肉痉挛）、神经营养药物（如甲钴胺，适用于神经受压患者）。老年患者需注意药物对肝肾功能影响，儿童避免自行用药。 三、手术治疗：适用于保守治疗3个月无效、脊髓/神经受压明显或进行性功能障碍者。术式包括颈椎前路减压融合术（ACDF，适用于单/多节段椎间盘突出）、颈椎后路减压术（适用于椎管狭窄）、人工椎间盘置换术（适用于年轻患者保留活动度）。术前需完善MRI/CT明确病变范围，术后需配合康复训练预防并发症。 四、特殊人群管理：1. 儿童颈椎病（罕见，多与先天畸形或外伤有关）：保守治疗为主，禁止颈椎牵引（影响骨骼发育），纠正不良姿势（减少电子产品使用），必要时手法按摩放松肌肉。2. 老年患者（合并骨质疏松、基础疾病多）：优先非药物干预，药物选择需权衡肝肾影响，手术前评估全身耐受能力，考虑微创手术降低风险。3. 孕期女性（激素变化致关节韧带松弛）：避免药物，调整工作姿势（如站立办公），局部热敷缓解症状，产后尽早核心肌群训练。4. 糖尿病/高血压患者：药物治疗需监测血糖/血压，手术前控制基础疾病，选择对凝血影响小的药物。
肩胛骨里面疼可能由肌肉骨骼系统疾病、神经压迫或内脏牵涉痛引起，其中肌肉劳损、肩袖损伤及颈椎病是最常见原因。 一、肌肉骨骼系统疾病 1. 肌肉劳损：长期不良姿势（如伏案工作、低头使用电子设备）或重复性动作（如频繁提重物）导致斜方肌、菱形肌等肩胛区肌肉紧张痉挛，表现为酸痛、僵硬，活动时加重。临床研究显示，80%的长期伏案者存在不同程度的肩胛区肌肉劳损。 2. 肩袖损伤：冈上肌肌腱反复摩擦或外伤导致撕裂时，出现肩胛区疼痛，抬臂60°~120°时疼痛明显加重。高发人群为40岁以上人群及运动员、举重爱好者等需肩部频繁发力者。 3. 颈椎病（神经根型）：颈椎间盘突出或骨质增生压迫C5-C7神经根，疼痛可放射至肩胛、上臂甚至手指，常伴随麻木感。长期低头、颈椎退行性变人群风险较高，中老年人发病率显著高于年轻人。 二、神经压迫相关疾病 1. 胸廓出口综合征：前斜角肌紧张或锁骨下动脉压迫臂丛神经，引发肩胛区及上肢放射性疼痛、麻木，伴随上肢无力。长期姿势不良、肩部负重者易发生，部分患者需排查胸腔内肿瘤或畸形。 三、内脏牵涉痛（需警惕） 1. 心脏疾病：急性心肌梗死可能出现左肩及肩胛区疼痛，伴随胸闷、冷汗，中老年男性及糖尿病患者需紧急就医。 2. 胆囊疾病：胆囊炎或胆结石发作时，疼痛可放射至右肩胛区，常伴随右上腹疼痛、恶心，需结合消化系统症状鉴别。 四、特殊人群注意事项 1. 中老年人：若伴随夜间痛醒、活动受限，优先排查肩袖损伤或颈椎病；若疼痛伴随心悸、呼吸困难，需排除心脏急症。 2. 年轻人群：长期伏案工作者建议每30分钟起身活动肩颈，避免肌肉慢性劳损；运动爱好者运动前需充分热身，减少肩袖损伤风险。 3. 孕期女性：激素变化导致韧带松弛，长期抱举重物可能引发疼痛，建议佩戴孕妇托腹带，避免单侧负重。 五、优先非药物干预建议 1. 姿势调整：保持颈椎中立位，使用符合人体工学的桌椅，避免久坐；站立时双肩自然下垂，减少肌肉紧张。 2. 物理治疗：急性期冷敷缓解疼痛，慢性期热敷促进血液循环，配合专业康复师指导的肩胛区拉伸训练。 3. 药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激，避免长期使用。