首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
手臂扭伤后分急性期、缓解期处理及药物辅助，急性期需休息、冰敷、加压包扎；缓解期要抬高患肢、康复锻炼；疼痛明显可在医生指导下用非甾体抗炎药，出现明显畸形、无法活动等情况要及时就医，儿童和老年人需特别关注。 一、急性期处理 1.休息：手臂扭伤后应立即停止导致扭伤的活动，让受伤手臂得到充分休息，避免进一步损伤。例如，若因运动导致手臂扭伤，就应马上停止该运动项目。对于儿童来说，玩耍时若手臂扭伤，要避免继续进行活泼好动的游戏；对于老年人，日常活动中手臂扭伤后需减少相应的家务或行走等活动。 2.冰敷：在扭伤后的24-48小时内，可使用冰袋或冰块包裹毛巾后敷在受伤部位，每次冰敷15-20分钟，每天可冰敷3-4次。冰敷能够收缩血管，减少局部出血和肿胀。儿童冰敷时要注意控制冰袋温度和时间，避免冻伤；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需注意冰袋与皮肤之间的间隔，防止低温损伤皮肤。冰敷可以降低受伤部位的温度，减缓血液循环速度，从而减轻肿胀和疼痛程度。有研究表明，及时有效的冰敷能够显著减轻急性软组织损伤后的炎症反应和肿胀程度。 3.加压包扎：使用弹性绷带对受伤手臂进行加压包扎，压力要适中，既可以帮助减少肿胀，又不会影响血液循环。儿童包扎时要注意松紧度，避免过紧影响肢体末端血运；老年人皮肤较为松弛，包扎时要确保绷带贴合但不过度紧绷。加压包扎通过外力压迫，限制组织液的渗出，进而减轻肿胀情况。 二、缓解期处理 1.抬高患肢：将受伤手臂抬高至高于心脏水平的位置，这样有助于促进静脉回流，减轻肿胀。无论是儿童、成年人还是老年人，都可以采用坐姿或卧位时将手臂垫高的方式。例如，坐着时可以将受伤手臂放在桌面上；躺着时可以用枕头将手臂垫高。抬高患肢利用重力作用，加速血液和淋巴液的回流，从而减轻局部肿胀，缓解疼痛。 2.康复锻炼 早期轻度活动：在扭伤后的48小时后，如果肿胀和疼痛有所缓解，可以开始进行一些轻度的手臂活动，如缓慢地屈伸肘关节、腕关节等，但要避免剧烈运动。儿童可在家长协助下进行简单的手臂屈伸活动，动作要轻柔；老年人则要根据自身身体状况，缓慢进行，防止因动作过大再次损伤。这种轻度活动可以防止关节僵硬，维持关节的活动度。 逐步增加活动强度：随着时间推移，肿胀进一步消退，疼痛明显减轻后，可以逐渐增加康复锻炼的强度，如进行手臂的旋转运动等。但要注意循序渐进，避免操之过急。对于不同年龄段的人群，运动强度的把控要结合各自的身体耐受能力。一般来说，康复锻炼能够促进局部血液循环，增强肌肉力量，有助于手臂功能的恢复。有研究显示，规范的康复锻炼能够加速软组织损伤的修复，提高关节的稳定性和活动功能。 三、药物辅助（如需） 如果疼痛较为明显，可在医生指导下使用非甾体抗炎药等，但需谨慎选择。儿童和老年人使用药物时更要严格遵循医嘱，因为儿童的肝肾功能发育不完全，老年人可能存在肝肾功能减退等情况，药物代谢和不良反应的发生风险不同。非甾体抗炎药如布洛芬等可以通过抑制炎症介质的合成来减轻疼痛和炎症，但要注意其可能存在的胃肠道刺激等不良反应。 四、就医指征 如果手臂扭伤后出现以下情况，应及时就医：手臂明显畸形、无法活动；受伤后肿胀迅速加重，且伴有剧烈疼痛；受伤部位皮肤出现淤青范围不断扩大；怀疑有骨折、韧带严重损伤等情况。儿童和老年人由于自身身体特点，对疼痛和损伤的感知可能不如成年人敏感，更要密切观察，一旦出现异常表现需及时就医。例如，儿童手臂扭伤后如果看似活动正常，但家长发现手臂外观有异常或孩子持续哭闹不止，应及时带孩子就医；老年人手臂扭伤后即使疼痛不剧烈，但出现活动受限等情况也应尽快就医检查。
牵引颈椎可能存在副作用，主要与操作规范、个体颈椎状况及使用人群有关，规范操作下风险可控。 一、局部肌肉与关节不适 1. 颈部肌肉痉挛与疲劳：牵引过程中颈椎周围肌肉因突然受力失衡出现痉挛，表现为持续性酸痛、僵硬感。临床数据显示，约15%~20%首次接受牵引治疗的患者会出现此症状，尤其多见于长期伏案工作、颈部肌肉基础较弱的人群。若牵引重量超过颈椎肌肉耐受阈值（通常为体重的3%~5%）或持续时间过长（超过30分钟），症状可能加重，恢复周期延长至3~7天。 2. 关节囊与韧带劳损：过度牵引可导致颈椎关节囊、韧带因持续牵拉出现微损伤，X线检查可见颈椎椎体边缘韧带骨化风险增加。对长期颈椎退行性变（如颈椎骨质增生）患者，此类损伤可能诱发急性疼痛加重，需缩短牵引时长并配合非甾体抗炎药物缓解症状。 二、神经刺激症状 1. 神经根压迫加重：神经根型颈椎病患者若牵引角度不当（如过度后仰）或重量过大，可能使神经根受牵拉时出现水肿加剧，表现为手臂麻木、疼痛范围扩大（如从颈肩部扩散至手指），甚至短暂肌力下降。研究显示，不当牵引后约8%的患者会出现短暂神经刺激症状，需立即调整牵引参数并配合甘露醇等药物减轻神经水肿。 2. 脊髓损伤风险：脊髓型颈椎病患者禁用单纯重力牵引，因可能加重脊髓压迫。临床报道中，2例因牵引重量过大（超过体重8%）导致脊髓损伤的案例显示，患者出现肢体无力、行走不稳等症状，需紧急手术减压。 三、颈椎稳定性下降 1. 韧带与肌肉力量减弱：长期依赖牵引可能导致颈椎周围韧带、肌肉因缺乏自主活动而力量衰减，尤其老年骨质疏松患者（骨密度T值＜-2.5），牵引后椎体间稳定性下降风险增加12%。此类患者需在康复师指导下结合等长收缩训练维持肌肉力量，避免单独使用牵引治疗。 2. 椎体错位风险：颈椎间盘突出合并颈椎不稳者，牵引可能使髓核进一步突出，引发椎体间小关节错位。MRI随访显示，此类患者牵引后1个月内颈椎序列改变发生率为5%~7%，需通过颈椎CT三维重建评估椎体稳定性后再决定是否采用牵引。 四、血管受压风险 1. 椎动脉供血不足：椎动脉型颈椎病患者若牵引角度过度后仰（＞15°），可能压迫椎动脉，导致脑部供血不足，表现为头晕、恶心甚至晕厥。动态超声监测显示，过度后仰牵引使椎动脉血流速度降低20%~30%，此类风险在合并颈椎退行性变的中老年人群中更突出（发生率约0.5%~1%）。 2. 静脉回流受阻：使用颌枕带牵引时，若牵引方向偏离中线（如过度偏向一侧），可能压迫颈静脉，导致头面部肿胀、颈静脉充盈。对合并右心功能不全的患者，此类风险增加3倍，需优先采用非牵引物理治疗。 五、特殊人群禁忌风险 1. 儿童与青少年：颈椎尚未发育成熟，牵引可能导致颈椎生理曲度异常、椎体骨骺炎，禁用重力牵引。临床指南明确要求18岁以下未成年人颈椎不适优先采用颈椎姿势矫正、物理因子治疗（如低频电疗）。 2. 孕妇与月经期女性：孕妇因激素变化导致韧带松弛，牵引可能诱发先兆流产；月经期女性凝血功能下降，牵引后局部出血风险增加，需避开经期及孕早期。 3. 合并严重疾病者：颈椎病合并严重高血压（收缩压＞160mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＞8%）、脊髓肿瘤等患者，牵引可能加重原发病，需在多学科评估后决定是否采用。 牵引颈椎的副作用可通过规范操作（如起始重量＜体重5%、角度控制在0°~15°）、个体化调整方案（如根据疼痛评分VAS＜4分可延长牵引时间）及加强肌肉力量训练降低。建议首次治疗在专业机构进行，由康复医师评估颈椎稳定性、神经血管受压情况后制定方案。
发现骨头脱臼后应立即停止活动，尽快就医复位，复位后需固定并康复锻炼，儿童、老年人、运动员等不同人群有特殊情况需分别注意，儿童复位易但需防再脱，老年人恢复慢要防并发症，运动员需专业精准康复以尽快回归赛场。 一、立即停止活动 当发现骨头脱臼后，首先要立刻停止导致脱臼的活动，避免进一步加重损伤。无论是何种部位的骨头脱臼，继续活动都可能使关节周围的软组织如肌肉、韧带等损伤程度加剧，例如肩关节脱臼后还继续大幅度活动手臂，会让原本已经受损的关节囊、肩袖等结构损伤更严重。 二、尽快就医复位 1.复位时机：应尽快前往正规医院就诊，因为脱臼后时间越长，关节周围的肌肉可能会发生痉挛，增加复位的难度，而且也可能导致局部肿胀进一步加重，不利于后续恢复。一般来说，在脱臼后应在尽可能短的时间内进行复位，最好不要超过24小时，当然也不要延误到数天后才处理，那样会使复位变得非常困难甚至可能需要手术干预。 2.复位方法：医生会根据脱臼的部位采用相应的复位方法，常见的有手法复位。比如肩关节前脱位，医生可能会采用希波克拉底法进行复位，通过特定的姿势和用力方式使肱骨头回到关节盂内；对于髋关节脱臼，可能会采用Allis法等进行复位。复位过程中患者可能会有一定的疼痛，但通常是可以耐受的，复位成功后能感觉到关节的对位恢复。 三、固定与康复 1.固定：复位成功后通常需要进行固定，固定的目的是让受损的关节周围软组织得到修复，防止再次脱位。固定的方式有多种，对于肩关节脱臼复位后可能会采用三角巾悬吊固定，将上肢固定在胸前，限制肩关节的活动；对于髋关节脱臼复位后可能需要采用石膏或支具进行固定，保持髋关节处于适当的位置，固定时间一般根据脱臼的严重程度和周围软组织损伤情况而定，可能需要2-6周不等。 2.康复锻炼：在固定期间也需要进行适当的康复锻炼，比如固定期间可以进行固定部位周围未固定关节的活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。例如肩关节脱臼固定期间，可以进行手指的屈伸活动、手腕的活动等；髋关节脱臼固定期间，可以进行股四头肌的等长收缩锻炼（即肌肉收缩但不产生关节活动）等。在拆除固定后，要逐步进行受损关节的功能锻炼，通过循序渐进的锻炼来恢复关节的活动范围和力量，这个过程可能需要数周甚至数月，锻炼要在医生的指导下进行，根据恢复情况调整锻炼的强度和方式。 四、不同人群的特殊情况 1.儿童：儿童的骨头脱臼相对较为常见，比如肘关节桡骨头半脱位，多发生在5岁以下儿童，往往是由于大人牵拉儿童手臂引起。儿童脱臼后复位相对较容易，但在复位后同样需要注意固定和后续的观察，因为儿童的关节周围软组织相对较松弛，再次脱位的风险可能相对较高。在日常生活中要避免过度牵拉儿童手臂，防止再次发生脱臼。 2.老年人：老年人骨头脱臼后恢复相对较慢，且往往合并有骨质疏松等情况。例如髋关节脱臼在老年人中较为常见，由于老年人骨质疏松，复位后固定期间更要注意防止骨折等其他并发症的发生，而且康复锻炼的进程可能需要更缓慢，要密切关注老年人的身体状况，防止因长期固定导致肺部感染、深静脉血栓等并发症。同时，老年人脱臼后要加强营养，尤其是补充钙和维生素D等，以促进骨头和软组织的恢复。 3.运动员：运动员发生骨头脱臼后，由于其对关节功能恢复的要求较高，需要更专业、更精准的复位和康复治疗。在复位后要尽快制定个性化的康复计划，注重关节功能的快速恢复，以尽快回到运动赛场。康复过程中要结合运动医学的相关知识，进行针对性的力量训练、平衡训练等，确保关节恢复到受伤前的运动功能水平，同时要注意避免在康复过程中再次受伤。
股骨头坏死治疗分非手术和手术治疗，非手术包括限制负重（通过拄拐等避免患肢负重，儿童需更严格限制）、药物治疗（抗凝扩血管药改善血运如前列地尔，降脂药对高脂血症者降血脂，儿童用需评估）、高压氧治疗（提高血氧分压改善缺氧促修复，儿童注意氧舱安全参数）；手术有保髋（髓芯减压术适早期FicatⅠ、Ⅱ期及儿童早期，带血管蒂骨移植术适FicatⅡ、Ⅲ期及儿童需谨慎）和人工髋关节置换术（晚期FicatⅣ期及年龄大病情重者适用，儿童待生长停止病情极重才考虑且需综合评估随访）。 一、非手术治疗 （一）限制负重 1.原理：通过限制股骨头的负重，减少对坏死区域的压力，延缓病情进展。对于不同年龄和病情阶段的患者都有一定意义，例如年轻患者早期病情较轻时，限制负重可使部分患者的坏死得到修复。 2.方式：可采用拄拐、坐轮椅等方式，避免患肢负重行走。对于儿童患者，更需严格限制负重，因为儿童处于生长发育阶段，股骨头坏死可能对其髋关节发育产生更大影响，限制负重有助于减少对股骨头血运的进一步破坏。 （二）药物治疗 1.抗凝及扩血管药物： 原理：此类药物可以改善股骨头的血液循环。例如一些抗凝药物可以防止血管内血栓形成，扩血管药物能扩张股骨头区域的血管，增加血液供应。 药物举例：如前列地尔等，对于成人股骨头坏死患者，在病情早期可考虑使用，但需要严格掌握适应证和禁忌证，儿童患者应谨慎使用，因为儿童的血管系统和成人有差异，药物对儿童的影响尚需更多研究。 2.降脂药物： 原理：对于有高脂血症的股骨头坏死患者，降脂药物可以降低血脂水平，减少脂肪栓塞等对股骨头血运的不良影响。例如他汀类降脂药，对于合并高脂血症的成人患者有一定作用，但儿童使用他汀类药物需要充分评估风险收益比，因为儿童处于生长发育阶段，药物可能对肝脏等器官有一定影响。 （三）高压氧治疗 1.原理：高压氧可以提高血氧分压，增加组织氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进骨细胞的修复和再生。 2.应用情况：适用于早期股骨头坏死患者，对于不同年龄的患者都有一定效果，但儿童患者在进行高压氧治疗时，需要注意氧舱的安全使用和压力控制等问题，要根据儿童的体重、年龄等调整治疗参数，确保治疗安全有效。 二、手术治疗 （一）保髋手术 1.髓芯减压术： 原理：通过钻孔降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环。对于早期股骨头坏死患者有一定疗效。 适用人群：适用于FicatⅠ、Ⅱ期的患者，儿童患者如果处于早期股骨头坏死，也可考虑该手术，但儿童的股骨头解剖结构与成人不同，手术操作需要更加精细，要充分考虑儿童的生长潜力和术后恢复情况。 2.带血管蒂骨移植术： 原理：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，为坏死区提供血运和骨修复的物质。 适用人群：适用于FicatⅡ、Ⅲ期的患者，对于成人患者，根据其病情和身体状况选择合适的带血管蒂骨组织进行移植。儿童患者由于自身骨组织的生长特性，带血管蒂骨移植术的应用需要更加谨慎，要考虑儿童骨组织的生长能力以及血管匹配等问题。 （二）人工髋关节置换术 1.原理：对于晚期股骨头坏死患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，通过置换坏死的股骨头和髋臼，恢复髋关节的功能。 2.适用人群：适用于FicatⅣ期及年龄较大、病情严重的患者。对于儿童患者，人工髋关节置换术一般是在生长发育停止后，且病情非常严重影响生活质量时才考虑，因为儿童的髋关节还在生长，人工关节的尺寸和稳定性等问题需要综合评估，术后还需要密切随访，观察人工关节的磨损等情况以及儿童的生长发育对人工关节的影响。
大腿根抽筋与电解质失衡（低钙血症、低镁血症）、神经肌肉功能异常（腰椎间盘突出症、周围神经病变）、血液循环障碍（下肢动脉硬化闭塞症、静脉回流障碍）、代谢性疾病（甲状腺功能减退、尿毒症）、特殊人群（孕妇、老年人、运动员）的生理变化、药物副作用（他汀类药物、袢利尿剂）及环境与行为因素（寒冷环境、睡眠姿势不当）密切相关，需针对具体原因采取预防和治疗措施。 一、电解质失衡相关因素 1.低钙血症是引发大腿根抽筋的常见原因，血钙浓度低于2.1mmol/L时，神经肌肉兴奋性显著增高。研究显示，绝经后女性因雌激素水平下降导致钙吸收率降低，发生率较普通人群高30%~40%。甲状旁腺功能减退患者因钙磷代谢紊乱，抽筋频率可达每周2~3次。 2.低镁血症患者血镁浓度低于0.75mmol/L时，ATP酶活性受抑制，导致肌肉细胞膜稳定性下降。长期使用利尿剂（如呋塞米）或消化系统疾病（如克罗恩病）患者，镁丢失量可达正常排泄量的2~3倍。 二、神经肌肉功能异常 1.腰椎间盘突出症压迫L2~L4神经根时，可引发大腿前内侧放射性抽痛。MRI检查显示，椎间盘突出超过3mm的患者，75%会出现夜间抽筋症状。 2.周围神经病变（如糖尿病性神经病）导致轴突运输障碍，神经传导速度下降至40m/s以下时，肌肉异常放电风险增加。血糖控制不佳（HbA1c＞9%）的糖尿病患者，抽筋发生率是正常人群的2.5倍。 三、血液循环障碍 1.下肢动脉硬化闭塞症患者，踝肱指数（ABI）＜0.9时，肌肉缺血导致无氧代谢增强，乳酸堆积量可达正常值的3倍。60岁以上吸烟人群中，约15%存在间歇性跛行伴夜间抽筋。 2.静脉回流障碍（如深静脉血栓形成）导致肌肉淤血性水肿，组织压超过30mmHg时，可触发保护性痉挛。长期卧床患者静脉血栓发生率较活动人群高5~8倍。 四、代谢性疾病影响 1.甲状腺功能减退患者基础代谢率下降15%~20%，肌肉能量供应不足。TSH水平＞10mIU/L时，抽筋频率与TSH值呈正相关。 2.尿毒症患者因代谢废物蓄积，血肌酐＞450μmol/L时，肌肉细胞膜通透性改变，抽筋发生率可达60%~70%。 五、特殊人群注意事项 1.孕妇在孕中期（14~27周）因钙需求量增加至1200mg/d，血钙浓度下降0.2~0.3mmol/L时，抽筋发生率达40%。建议每日补充维生素D400IU，配合牛奶500ml摄入。 2.老年人（＞65岁）因肌肉质量每年减少1%~2%，神经传导速度下降10%~15%，发生抽筋的风险是青年人的3倍。建议进行抗阻训练（如坐姿抬腿），每周3次，每次20分钟。 3.运动员在脱水状态下（体重下降＞2%），电解质丢失量可达每升汗液含钠50mmol、钾5mmol。建议运动中每20分钟补充含电解质饮料300ml。 六、药物副作用因素 1.他汀类药物（如阿托伐他汀）通过抑制HMG-CoA还原酶，导致辅酶Q10合成减少，肌肉细胞能量代谢障碍。使用8周后，约10%患者出现肌痛或抽筋。 2.呋塞米等袢利尿剂通过抑制钠钾氯共转运体，每日尿钾排泄量增加20~40mmol。长期使用（＞3个月）患者，低钾血症发生率达25%~30%。 七、环境与行为因素 1.寒冷环境（＜15℃）使肌肉血管收缩，血流速度下降40%~50%。游泳运动员在冷水中训练时，抽筋发生率较常温高3倍。 2.睡眠姿势不当（如蜷缩位）导致大腿根部肌肉持续收缩超过2小时，局部代谢产物堆积。调整为仰卧位后，抽筋频率可降低50%。