首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
胳膊底下两侧疼可能涉及骨科、普外科、皮肤科等科室相关疾病。骨科方面，肩周炎多见于50岁左右女性等，肱骨外上髁炎常见于手部劳作人群，颈椎病多见于长期低头或颈椎退变人群；普外科中，淋巴结炎因附近组织感染引发，女性乳腺疾病如乳腺增生、乳腺肿瘤也可致该部位疼痛；皮肤科的带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，任何年龄均可发病，发病前有前驱症状，随后出现水疱且疼痛明显，疼痛持续不缓解或有其他异常应及时就医。 一、骨科 1.可能的疾病及相关情况 肩周炎：多见于50岁左右人群（女性相对多见），常因长期过度活动、姿势不良等慢性损伤引起。主要表现为肩关节疼痛，逐渐加重，可放射至胳膊底下两侧，同时伴有肩关节活动受限，早期呈阵发性疼痛，随后疼痛逐渐加剧，昼轻夜重。例如，长期伏案工作的人群，由于肩部姿势不良，更容易诱发肩周炎导致胳膊底下两侧疼痛。 肱骨外上髁炎：常见于经常从事手部劳作的人群，如木工、网球运动员等。主要是由于前臂伸肌反复收缩、牵拉，引起肱骨外上髁处的慢性损伤性炎症，疼痛可向胳膊底下两侧放射，在用力握拳、伸腕时疼痛加重。 颈椎病：多见于长期低头工作或有颈椎退变的人群，年龄跨度较大。颈椎病变可压迫神经根，导致神经根支配区域出现疼痛，其中神经根型颈椎病可引起胳膊底下两侧的放射性疼痛，同时可能伴有上肢麻木、无力等症状，疼痛程度和性质可因颈椎压迫程度不同而有所差异，例如长期使用电子设备的人群，颈椎长期处于不良姿势，易患颈椎病。 二、普外科 1.可能的疾病及相关情况 淋巴结炎：胳膊底下两侧有淋巴结分布，当附近组织发生感染时，可引起淋巴结炎。比如上肢皮肤感染、乳腺炎等可导致腋窝淋巴结炎，表现为胳膊底下两侧淋巴结肿大、疼痛，局部皮肤可能伴有红肿等表现。不同年龄人群都可能发生，若上肢有皮肤破损等情况，更易引发淋巴结炎。 乳腺疾病：女性患者胳膊底下两侧疼痛需考虑乳腺疾病，如乳腺增生，多见于中青年女性，与内分泌失调有关，月经前疼痛往往加重，疼痛可向腋窝放射；乳腺肿瘤也可能引起腋窝区域疼痛，尤其是乳腺癌，早期可能无明显症状，随着病情进展可出现腋窝淋巴结转移等情况导致疼痛。 三、皮肤科 1.可能的疾病及相关情况 带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒引起，任何年龄均可发病。发病前局部皮肤可有灼热、疼痛等前驱症状，随后出现成簇的水疱，可出现在胳膊底下两侧，疼痛较为明显，呈阵发性刺痛或跳痛等，年龄较大人群免疫力较低时更易患带状疱疹。 当出现胳膊底下两侧疼时，可根据自身情况先初步判断可能涉及的科室，若疼痛持续不缓解或伴有其他明显异常症状，应及时就医进一步明确病因并进行相应治疗。
骨裂（裂纹骨折）可通过典型症状、体征及影像学检查综合判断。首先观察疼痛、肿胀等症状，结合压痛、活动受限等体征，再通过X线、CT等影像学检查确认骨折线，特殊人群需结合年龄、病史等调整判断重点。 一、典型症状与体征 1. 疼痛与活动关系：受伤部位活动时疼痛明显加剧，休息后虽有缓解但持续存在，疼痛程度随活动范围扩大而加重，尤其负重或关节屈伸时刺痛感显著。 2. 局部肿胀与皮肤表现：受伤后数小时内出现局部肿胀，皮肤可能发红或温度略高于周围，严重时可见皮下瘀斑（尤其暴力损伤），肿胀区域压痛最明显。 3. 压痛与异常感觉：按压骨折部位有局限性锐痛，周围正常组织按压无疼痛；若活动时骨折断端相互摩擦，可能触及细微骨擦感或闻及骨擦音（不完全骨折时该体征可能不典型）。 4. 活动受限：关节或肢体主动活动范围缩小，被动活动时疼痛剧烈，肌肉因保护性痉挛出现肢体僵硬，儿童可能表现为拒绝负重或肢体姿势异常（如婴儿拒绝移动伤肢）。 二、影像学检查 1. X线平片：多数骨裂可通过正侧位X线发现线性骨折线，建议拍摄受累部位正侧位及斜位片，部分隐匿性骨裂（如腕舟骨）可能需加拍特殊体位。 2. CT与三维重建：复杂关节（如踝关节、膝关节）或骨质疏松患者的骨裂，X线可能漏诊，需进一步行CT检查，尤其三维重建可清晰显示细微骨折线。 3. MRI检查：对早期应力性骨裂（如运动员疲劳性骨折）、软组织内隐匿性骨裂，MRI可通过骨髓水肿信号早期发现骨折，敏感性高于CT。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：骨骼柔韧性高，骨裂常因轻微外力（如玩耍摔倒）引发，可能仅表现为局部轻微压痛、拒绝负重或持续哭闹，需结合外伤史（如是否有从高处跌落、撞击史），必要时行MRI检查（避免过度辐射）。 2. 老年人：骨质疏松者骨裂多为“脆性骨折”，跌倒或日常活动（如转身）即可诱发，疼痛可能不剧烈但持续存在，易被误认为“扭伤”，需重点排查髋部、腰椎等部位，避免漏诊椎体压缩性骨裂。 3. 运动员：长期重复运动可能导致应力性骨裂（如行军者胫骨骨裂、篮球运动员跟骨骨裂），早期表现为活动后疼痛，休息后缓解，随病程进展出现持续疼痛，需结合运动史（如训练强度、动作规范性）及MRI检查明确诊断。 四、鉴别与处理原则 骨裂需与软组织挫伤、关节扭伤鉴别：挫伤仅局部压痛，活动后疼痛无明显加重；扭伤伴随关节不稳或活动范围异常。疑似骨裂时应避免负重，尽快就医，必要时制动伤肢后再行影像学检查，明确诊断后根据骨折部位（如腕骨、肋骨）采取石膏固定或保守治疗，儿童及青少年骨裂愈合能力强，预后良好。
发现自己脊柱侧弯后，需立即采取科学干预措施，关键步骤包括明确诊断、分级治疗、特殊人群管理及长期随访。 一、明确诊断与评估 1. 诊断依据：通过X线片测量Cobb角（侧凸角度）确诊，Cobb角>10°即可诊断为脊柱侧弯。青少年（10-16岁）为高发人群，女性发病率约为男性的3-10倍，此阶段骨骼生长活跃，侧弯进展风险显著增加。建议优先前往骨科或脊柱外科就诊，必要时结合CT、MRI评估脊柱结构完整性。 2. 检查周期：首次发现异常（如双肩不等高、腰线不对称）后，建议1-2周内完成检查，避免延误青少年生长发育关键期。 二、分级干预策略 1. 轻度侧弯（Cobb角<20°）：以非手术干预为主，包括物理治疗（核心肌群训练、姿势矫正操等，研究显示可降低进展率约30%-40%）和支具治疗（如波士顿支具，适用于骨骼未成熟患者，需每日佩戴16-23小时，配合姿势训练效果更佳）。 2. 中度侧弯（20°-40°）：支具治疗结合康复训练，每3-6个月复查X线，若进展至30°以上或疼痛加剧，需考虑手术干预。 3. 重度侧弯（>40°）或进展快速者：手术治疗（脊柱融合术）可有效控制畸形进展，但需权衡融合范围对脊柱活动度的影响，术后需配合康复训练。 三、特殊人群管理 1. 儿童群体（5-12岁）：家长需密切观察孩子日常站姿、坐姿，避免长期单侧负重（如单肩背包），建议每半年进行一次脊柱筛查（如学校体检中的侧弯筛查项目）。 2. 青少年女性（10-16岁）：因青春期激素变化加速骨骼生长，侧弯进展风险高，需严格遵医嘱佩戴支具，避免因学业压力忽视治疗依从性。 3. 成人（>18岁）：骨骼已成熟，侧弯多稳定但可能合并疼痛或神经压迫，优先保守治疗，若出现脊柱退变或畸形加重，可考虑手术评估。 四、生活方式调整 1. 姿势管理：避免久坐、弯腰驼背，使用站立办公支架，看电子设备时保持视线与屏幕平齐。 2. 运动建议：游泳（尤其是自由泳、蛙泳）是最佳运动方式，能增强背部肌群力量；避免举重、篮球等剧烈运动，减少脊柱负荷。 3. 营养支持：每日摄入1000-1200mg钙和400-600IU维生素D，促进骨骼健康，青少年每日蛋白质摄入不低于1.2g/kg体重。 五、长期随访与心理支持 1. 定期复查：首次确诊后每3-6个月复查X线，稳定后可延长至6-12个月，术后患者需终身随访以监测脊柱融合情况。 2. 心理干预：青少年患者易因外观变化产生自卑心理，家长和学校应关注其心理状态，鼓励参与社交活动，必要时寻求心理咨询。
骨癌（原发性骨恶性肿瘤，如骨肉瘤、软骨肉瘤等）的主要症状包括局部疼痛、肿块、功能障碍、病理性骨折及全身症状（如发热、体重下降等），不同患者症状存在差异，部分早期症状易被忽视，需结合影像学检查及病理活检明确诊断。 一、局部症状 1. 疼痛：多为持续性隐痛或钝痛，随病情进展逐渐加重，夜间疼痛显著（与白天活动干扰有关），休息或制动后难以缓解，疼痛部位与肿瘤所在骨骼位置相关，若侵犯邻近关节，可伴随关节活动时疼痛加剧。儿童青少年患者可能因疼痛影响睡眠，或被误认为“生长痛”，需警惕疼痛持续超过2周且无缓解。 2. 肿块或肿胀：肿瘤部位出现质地较硬、边界不清的肿块，随肿瘤增大逐渐明显，按压时可能有压痛，若发生于浅表部位（如四肢），可直接触及；若位于深层（如脊柱），可能表现为局部组织隆起或畸形。肿块增长速度与肿瘤恶性程度相关，恶性程度高的肿瘤短期内增大明显。 3. 功能障碍：肿瘤位于关节周围时，可限制关节活动范围，导致肢体屈伸、旋转困难；若肿瘤压迫神经或脊髓，可出现肢体麻木、感觉异常、肌力下降，严重时影响肢体活动（如走路不稳、无法握持物品）。 4. 病理性骨折：骨肿瘤破坏骨骼结构，导致骨骼承重能力下降，轻微外力（如弯腰、碰撞）即可引发骨折，骨折部位多为肿瘤所在骨骼，常见于四肢长骨（如股骨、胫骨），患者常因“意外”骨折就诊后发现骨癌。 二、全身症状 1. 非特异性全身表现：部分患者因肿瘤消耗出现体重下降（3个月内体重下降＞5%）、食欲减退、乏力等；若肿瘤组织坏死或继发感染，可出现低热（37.5~38.5℃），少数患者可因肿瘤释放致热因子出现高热，需结合血常规检查排除感染。 2. 贫血与恶病质：长期消耗或肿瘤侵犯骨髓时，可导致缺铁性贫血或溶血性贫血，表现为面色苍白、头晕；病情晚期可出现恶病质（极度消瘦、低蛋白血症、水肿），但此类症状多见于肿瘤进展至中晚期。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童青少年：骨肉瘤是青少年最常见的原发性骨恶性肿瘤，症状常被生长痛掩盖，表现为不明原因的肢体疼痛（尤其膝关节周围、大腿），夜间加重，休息后无缓解，家长易误以为“发育问题”延误就诊；部分患者可因关节肿胀就诊，检查发现局部软组织肿块或骨膜反应。 2. 老年人：老年人群骨肿瘤多为转移瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移），原发骨肿瘤（如多发性骨髓瘤）也较多见，疼痛可能与骨质疏松性骨折混淆，需结合骨密度检测、全身骨扫描排除转移瘤；转移瘤患者常伴随原发肿瘤病史，局部症状可能不典型，全身症状（如消瘦、贫血）更突出。
膝盖外侧筋疼可能与髂胫束、半月板、肌腱或神经等结构损伤或炎症相关，常见于运动人群、中老年关节退变者及特殊姿势人群。 一、髂胫束摩擦综合征 1. 发病机制与诱因：髂胫束在膝关节外侧反复摩擦股骨外上髁引发无菌性炎症，常见于跑步、骑行等膝关节屈伸频繁的运动，突然增加运动量、运动姿势错误（如膝盖内扣）或肌肉力量不足（股四头肌、臀肌薄弱）会加重损伤风险。 2. 典型表现与人群特征：膝关节外侧疼痛，上下楼梯、蹲起时加重，按压膝关节外侧髂胫束走行区域有压痛，跑步后症状明显。年轻人因运动频率高更易发病，中老年人因肌肉力量衰减也可能出现。 二、外侧半月板损伤 1. 发病机制与诱因：膝关节扭转动作（如运动中突然转向）或退变磨损导致半月板撕裂，常伴随外伤史，长期反复蹲起、爬楼梯加速半月板退变。 2. 典型表现与人群特征：膝关节外侧间隙疼痛，活动时伴弹响、卡顿感，严重时出现关节交锁，伸直或下蹲时疼痛加剧。中老年人因半月板退变发生率较高，年轻人运动不当也可诱发急性损伤。 三、股二头肌肌腱炎或拉伤 1. 发病机制与诱因：大腿外侧股二头肌肌腱在运动前未充分热身或突然发力时发生炎症或拉伤，常见于篮球、足球等变向运动，或久坐后突然剧烈运动。 2. 典型表现与人群特征：膝关节外上方或后侧疼痛，肌肉收缩时疼痛加重，局部有压痛或肿胀，活动受限。长期缺乏运动者突然增加力量训练、运动后未拉伸易发病。 四、腓总神经卡压综合征 1. 发病机制与诱因：腓总神经沿膝关节外侧走行，长期压迫（如盘腿坐、膝关节固定姿势）、局部结构异常或外伤可导致神经卡压，表现为疼痛、麻木。 2. 典型表现与人群特征：膝关节外侧疼痛伴小腿外侧、足背麻木，足背屈无力（抬脚困难），久坐或长时间保持不良姿势者高发，糖尿病患者因神经病变风险更高。 五、膝关节骨关节炎 1. 发病机制与诱因：关节软骨退变、骨质增生，导致膝关节外侧间隙压力增加，多见于中老年人，女性绝经后因骨量流失风险升高。 2. 典型表现与人群特征：膝关节外侧持续性疼痛，活动后加重，伴关节僵硬、肿胀，X线可见关节间隙变窄、骨质增生，上下楼梯困难。 特殊人群注意事项：运动员需科学安排训练计划，加强臀肌、股四头肌力量训练；久坐者定时起身活动，避免盘腿姿势；孕妇控制体重，减少膝关节负荷；糖尿病患者定期筛查神经功能，避免神经损伤延误治疗。治疗以休息、冰敷、拉伸、肌肉强化等非药物干预为主，必要时遵医嘱使用药物，儿童需排除外伤后考虑生长痛可能，避免盲目用药。