首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
股骨颈骨折康复需分阶段进行，早期以预防并发症、维持关节功能为主，中期逐步恢复负重与肌力，后期强化功能并回归日常生活，同时结合特殊人群特点制定方案。 一、早期康复（骨折后1-2周） 1. 体位管理：保持髋关节中立位，避免内收、内旋，可在患侧肢体下放置枕头维持髋关节外展15°-30°，防止骨折移位。使用防旋鞋固定踝关节，避免足部外旋。 2. 并发症预防：每日进行踝泵运动（勾脚、伸脚）10-15组，每组10次，促进下肢血液循环；定时翻身（每2小时）、叩背，预防压疮与肺部感染；必要时使用气压治疗预防深静脉血栓。 3. 疼痛与肿胀控制：急性期（48小时内）冷敷减轻肿胀，每次15-20分钟，每日3次；疼痛明显时可使用非甾体抗炎药缓解，避免长期卧床导致肌肉萎缩。 二、中期康复（骨折后3-12周） 1. 关节活动度训练：在骨折愈合稳定后（通过X线确认骨折线模糊），在康复师指导下进行髋关节屈伸（每次10-15次）、内收外展（每组20次）训练，避免过度活动导致骨折移位。 2. 肌力训练：进行股四头肌等长收缩（直腿抬高，每次保持5秒，10组/日）、臀肌等长收缩（桥式运动，每组15次），增强肌肉力量；使用弹力带进行抗阻训练，逐步增加负荷。 3. 负重训练：根据骨折固定方式，术后2-4周开始部分负重（体重30%-50%），使用助行器辅助行走，避免完全负重；定期复查X线评估骨愈合情况，逐步增加负重比例至完全负重。 三、后期康复（骨折12周后） 1. 功能恢复训练：进行步态训练（上下楼梯、转弯），使用平衡板或单腿站立练习，提高平衡能力；逐步增加日常活动量，如散步、购物，每次30分钟，每周3-5次。 2. 抗阻与耐力训练：进行渐进抗阻训练（如提踵、靠墙静蹲），强化下肢肌力；结合游泳、骑自行车等低冲击有氧运动，改善心肺功能。 3. 骨健康管理：合并骨质疏松者需配合抗骨质疏松治疗，每日补充维生素D（800-1000IU）与钙（1000-1200mg），促进骨密度恢复；避免吸烟、饮酒，减少骨吸收。 四、特殊人群康复注意事项 1. 老年患者：防跌倒风险，康复训练需在平坦地面进行，使用防滑鞋与助行器；增加骨密度训练（如太极拳、负重练习），降低再骨折风险；定期监测骨密度。 2. 儿童患者：儿童股骨颈骨折愈合能力强，术后3-6周即可开始主动活动，但需避免跑跳等剧烈运动；定期复查生长发育情况，防止股骨头缺血性坏死。 3. 糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），增加蛋白质摄入（每日1.2-1.5g/kg），伤口愈合期间避免高糖饮食，预防感染与延迟愈合。 4. 女性患者：绝经后女性需加强抗骨质疏松治疗，康复训练中避免过度弯腰、下蹲等动作；增加钙与维生素D摄入，预防骨折再发。 5. 合并心脑血管疾病者：康复活动需循序渐进，避免血压波动；进行心肺功能评估，必要时在心肺康复师指导下开展训练。
韧带拉伤后会出现疼痛、肿胀、淤血、活动受限及压痛等表现，不同年龄人群在这些表现上可能有差异，且有基础疾病人群相关表现可能更特殊，如疼痛程度、持续时间、肿胀消退、淤血情况、活动受限及肌肉萎缩恢复等各有特点，按压受伤部位有明显压痛可初步判断拉伤部位。 疼痛持续时间：轻度韧带拉伤，疼痛可能在数天内逐渐缓解；中度或重度韧带拉伤，疼痛可能会持续数周甚至更长时间，如果没有得到proper的治疗，疼痛可能会迁延不愈。 肿胀 受伤部位肿胀：韧带拉伤会导致局部血管破裂出血，组织液渗出，从而引起受伤部位肿胀。肿胀程度与韧带拉伤的严重程度相关，重度拉伤时肿胀往往较为明显，可见受伤部位明显隆起。肿胀一般在受伤后数小时内开始出现，随着时间推移可能逐渐加重。儿童的组织修复能力相对较强，但肿胀的消退速度可能也会因拉伤程度而异；老年人血液循环相对较慢，肿胀消退可能会更慢一些。有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，由于血液循环和伤口愈合能力可能受到影响，肿胀可能会更难消退，且发生感染等并发症的风险相对较高。 淤血 受伤部位淤血：韧带拉伤后，皮下血管破裂出血，血液会渗透到皮下组织，导致受伤部位出现淤血，皮肤表面可呈现青紫色。淤血的范围大小与韧带拉伤的严重程度有关，严重拉伤时淤血范围可能较广。不同年龄人群淤血的表现可能有差异，儿童皮肤较薄，淤血可能更容易观察到；老年人皮肤松弛，淤血可能扩散相对较明显。对于有凝血功能障碍的人群，如血友病患者，韧带拉伤后更容易出现严重的淤血情况，且止血困难。 活动受限 关节活动受限：由于韧带拉伤，关节的稳定性受到影响，患者会出现关节活动受限的情况。例如膝关节韧带拉伤，会导致膝关节屈伸活动受限，不能正常行走、弯曲或伸直膝关节。不同年龄人群的活动受限表现不同，儿童可能会因为疼痛和关节活动受限而影响正常的肢体运动，如不能正常奔跑、跳跃等；老年人可能原本活动能力就相对较弱，韧带拉伤后活动受限会严重影响其日常生活，如上下楼梯困难等。有神经系统疾病导致运动功能障碍的人群，韧带拉伤后关节活动受限可能会更加明显，且康复训练的难度也更大。 肌肉萎缩：长期关节活动受限，会导致受伤部位周围的肌肉废用性萎缩。尤其是受伤时间较长没有得到有效治疗和康复训练的情况下，肌肉萎缩会逐渐加重。儿童肌肉萎缩恢复相对较快，但也需要及时进行正确的康复干预；老年人肌肉本身就有退行性变化，韧带拉伤后更容易发生肌肉萎缩，且恢复相对困难，会进一步影响关节功能和日常生活能力。 压痛 受伤部位压痛：用手按压韧带拉伤部位时，会出现明显的压痛。通过压痛的位置可以初步判断韧带拉伤的大致部位。不同年龄人群对压痛的耐受程度不同，儿童可能对压痛比较敏感，表现出抗拒按压受伤部位；成年人能更准确指出压痛的具体位置。对于有局部神经病变的人群，如坐骨神经痛患者，韧带拉伤部位的压痛可能会伴有神经放射痛等异常表现。
小腿长肌肉是因运动致肌肉纤维受刺激、蛋白质合成增多等，促进小腿长肌肉的运动有负重深蹲、踮脚尖运动、跳绳，影响小腿肌肉生长的因素包括饮食（充足蛋白质摄入重要）、休息与恢复（睡眠是肌肉恢复重要时期）、个体差异（身体状况和基因等致生长速度等不同）。 一、小腿长肌肉的原理 小腿长肌肉主要是由于肌肉的生长和发育。当进行适当的运动训练时，肌肉纤维会受到刺激，引发一系列生理变化。例如，力量训练等运动可以促使肌肉细胞合成更多的蛋白质，使肌纤维增粗，从而让小腿肌肉逐渐发达。从解剖学角度看，小腿的肌肉主要包括腓肠肌、比目鱼肌等，通过运动刺激这些肌肉，使其不断生长。 二、促进小腿长肌肉的运动方式 1.负重深蹲：双脚与肩同宽站立，缓慢下蹲至大腿接近水平，然后起身。这个动作可以有效地刺激小腿和大腿肌肉，增强腿部力量的同时促进肌肉生长。对于不同年龄段的人，负重深蹲的重量需要根据自身情况调整，年轻人如果身体状况良好可以逐渐增加负重，而老年人则要选择合适的轻重量以避免受伤。 2.踮脚尖运动：可以在平地上进行，双脚后跟抬起，只用脚尖着地，然后缓慢放下。反复进行这个动作能够强化小腿的腓肠肌等肌肉。对于儿童来说，这种运动要注意运动强度和时间，避免过度疲劳；女性在进行时要选择合适的鞋子，保证安全；有膝关节病史的人群要谨慎进行，避免加重关节负担。 3.跳绳：跳绳是一种全身性的运动，对小腿肌肉的锻炼效果也很显著。跳绳时，小腿肌肉需要不断发力来控制身体的弹跳和落地。不同生活方式的人，如长期久坐的上班族，可以利用工作间隙进行短时间跳绳；运动员则可以将跳绳作为日常训练的一部分来提升小腿肌肉力量。 三、影响小腿肌肉生长的因素 1.饮食因素：充足的蛋白质摄入是肌肉生长的关键。蛋白质是肌肉修复和生长的重要原料，例如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物。如果饮食中蛋白质摄入不足，即使进行了运动训练，也不利于小腿肌肉的生长。不同年龄阶段对蛋白质的需求有所不同，儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的蛋白质摄入来支持肌肉和身体的全面发育；老年人由于消化功能等因素，对蛋白质的吸收和利用可能相对较弱，需要选择容易消化的优质蛋白质来源。 2.休息与恢复：肌肉在运动后的修复和生长需要充足的休息时间。睡眠是肌肉恢复的重要时期，良好的睡眠有助于身体分泌促进肌肉生长的激素。长期熬夜等不良生活方式会影响肌肉的生长。对于患有慢性疾病的人群，如糖尿病患者，要特别注意保证充足的休息和合理的饮食，以促进小腿肌肉在治疗疾病的同时正常生长。 3.个体差异：每个人的身体状况和基因等因素存在差异，这会影响小腿肌肉的生长速度和最终的发达程度。有些人可能天生肌肉生长较快，而有些人则相对较慢。女性由于体内激素水平等因素，一般小腿肌肉相对男性不容易过度发达，但通过合理运动也可以达到一定程度的肌肉紧致。
腰椎孔镜手术恢复期需重点关注伤口护理、活动管理、康复锻炼、症状监测及特殊人群干预，以促进神经功能恢复并降低复发风险。具体注意事项如下： 一、伤口与感染预防 保持敷料清洁干燥，术后1-2天内避免切口沾水，使用无菌敷料覆盖，若渗液增多或敷料松动需及时更换；观察切口周围是否出现红肿、渗液或异味，出现异常需联系主治医生。 遵医嘱使用抗生素（如头孢类）预防感染，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，以降低感染风险；吸烟者需提前2周戒烟，尼古丁会抑制局部血液循环，显著增加伤口愈合延迟风险。 二、活动与姿势管理 术后1-2周以卧床休息为主，避免久坐（建议每30分钟变换姿势）、久站及弯腰动作；起身时采用“侧身屈膝坐起”的方式，避免直接弯腰发力，减少腰椎间盘压力。 佩戴医用腰围（硬质或弹性）保护腰椎，使用时间控制在1-2周内，避免长期依赖导致腰背肌萎缩；下床活动时需先侧身坐起，适应后再站立，行走时保持躯干中立位，避免单侧负重。 三、康复锻炼计划 早期（术后1-2周）：进行直腿抬高训练（仰卧，双腿交替抬高至30°-45°，保持5秒后缓慢放下，每组10次，每日3组），预防神经根粘连；腰背肌等长收缩（仰卧屈膝，收紧腹部及臀部肌肉保持5秒，放松，每组15次，每日3组）。 中期（术后2-6周）：逐渐增加步行距离（从100米/日开始，每周递增50米），尝试五点支撑法（仰卧屈膝，以头、双肘、双足为支点抬起臀部，保持10秒，每组10次，每日2组），避免深蹲、跳跃等动作。 后期（术后6周后）：根据恢复情况过渡到核心肌群训练（如平板支撑，从10秒开始，逐步延长至1分钟），避免弯腰负重（如提重物＞5kg）或剧烈运动（如跑步、打球）。 四、疼痛与症状监测 术后1-2周内可能出现轻微疼痛，可采用冷敷（术后48小时内）或热敷（48小时后）缓解局部不适，必要时短期使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），需注意胃黏膜保护，避免空腹服用。 密切观察下肢症状变化，若出现持续麻木、无力加重或大小便功能障碍（如尿潴留、尿失禁），需立即就医排查神经压迫；术后3个月内若出现腰腿痛复发，需及时复查MRI评估椎间盘修复情况。 五、特殊人群注意事项 老年患者：因肌肉力量弱，需家属协助进行康复训练，避免独自下床；补充维生素D（每日800-1000IU）和钙（每日1000-1200mg），预防骨质疏松性骨折；使用助行器辅助行走，避免平地跌倒。 肥胖患者：术后3个月内控制体重增长，建议采用低热量、高蛋白质饮食（如每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg），可在康复师指导下进行水中行走等低冲击运动。 合并基础疾病者：高血压患者需控制血压＜140/90mmHg，避免情绪激动导致血压骤升；冠心病患者需随身携带硝酸甘油，术后活动强度以心率不超过基础值10%为宜。
手指挫伤后要先即刻处理，包括休息制动、冷敷；后续处理有抬高患肢、加压包扎、观察伤情；康复期要适当活动、48小时后热敷，未好转或有异常及时就医。 一、受伤后的即刻处理 1.休息与制动：手指挫伤后应立即停止打篮球等活动，让受伤手指得到充分休息，避免继续活动加重损伤。因为持续活动可能会使局部肿胀、出血等情况进一步恶化。无论是儿童、青少年还是成年人，都需要做到这一点，儿童可能因为玩耍兴奋易继续活动，更需家长提醒制动。 2.冷敷：在受伤后的24-48小时内，可以使用冰袋或冷毛巾对受伤手指进行冷敷。每次冷敷15-20分钟，每隔2-3小时冷敷一次。冷敷能够使局部血管收缩，减少出血和肿胀。例如，研究表明冷敷可以降低组织的代谢率，减轻炎症反应，对缓解手指挫伤后的肿胀有显著效果。对于不同年龄人群，儿童皮肤较娇嫩，冷敷时要注意控制冰袋与皮肤的距离和时间，避免冻伤。 二、受伤后的后续处理 1.抬高患肢：将受伤的手指抬高，高于心脏水平，这样有助于促进静脉回流，减轻肿胀。无论是坐着还是躺着，都可以采取这个姿势，对于儿童来说，家长可以帮助将其手臂垫高。 2.加压包扎：如果肿胀较为明显，可以用弹性绷带对受伤手指进行加压包扎，但不要包扎过紧，以免影响血液循环。加压包扎可以限制组织液的渗出，进一步减轻肿胀。不过对于儿童，要注意包扎的松紧度，避免影响其手指的血运。 3.观察伤情：密切观察手指的肿胀程度、疼痛情况以及手指的活动情况。如果经过上述处理后，肿胀没有缓解反而加重，或者手指出现明显畸形、活动严重受限，可能存在骨折等更严重的损伤，需要及时就医进行X线等检查。对于有既往手指受伤病史的人群，此次挫伤后更要仔细观察，因为既往损伤可能使手指结构或功能存在一定改变，影响对当前伤情的判断。 三、康复期注意事项 1.适当活动：在受伤后的2-3天，肿胀有所缓解后，可以进行一些轻微的手指活动，如缓慢的屈伸动作，但要避免剧烈活动。适当活动有助于促进血液循环，防止手指关节僵硬。儿童在康复期可能需要家长引导进行轻柔活动，避免其过度担心手指问题而不敢活动。 2.热敷：受伤48小时后，如果肿胀已经不再继续加重，可以改用热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速淤血和肿胀的吸收。可以用热毛巾或热水袋进行热敷，温度不宜过高，每次热敷15-20分钟。不同年龄人群热敷时都要注意温度，儿童皮肤感觉相对敏感，更要小心。 3.就医评估：如果手指挫伤后经过一段时间的处理仍未好转，或者出现疼痛持续不缓解、手指麻木等异常情况，应及时到医院就诊，由医生进行专业的评估和处理，可能需要进行进一步的检查和相应的治疗。例如，对于运动员等经常进行剧烈运动的人群，手指挫伤后更要重视，及时就医排除潜在严重损伤，以保障后续运动能力的恢复。