首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
肩周炎最佳治疗方法以综合非药物干预为核心，结合药物、康复锻炼及生活方式调整，多数患者通过保守治疗可缓解症状，严重病例需考虑手术干预。 一、非药物干预与物理治疗：急性期（疼痛剧烈、活动受限明显）需限制肩关节负重活动，避免过度牵拉加重炎症；采用冷敷（每次15-20分钟，间隔1-2小时）减轻局部水肿与疼痛，48-72小时后改用热敷（红外线灯、热水袋）促进血液循环。物理治疗推荐超声波（频率0.8-1.2MHz，每次10分钟）、经皮神经电刺激（TENS）等，通过机械振动与电刺激缓解疼痛，改善局部代谢。 二、药物治疗：疼痛管理优先选择外用非甾体抗炎药（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），每日2-3次涂抹于疼痛区域；口服非甾体抗炎药（如塞来昔布）仅用于疼痛无法耐受者，需注意有胃肠道溃疡、肾功能不全病史者慎用。严重疼痛患者可在超声引导下局部注射糖皮质激素（如曲安奈德），单次注射间隔不少于3个月，避免反复使用导致局部组织萎缩。 三、科学康复锻炼：疼痛缓解后分阶段实施：1. 早期（术后1-2周）：钟摆运动（站立弯腰，患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针各10次）、体侧外旋训练（借助健侧手轻拉患侧肘部外旋，维持10秒/次，重复10次）；2. 中期（2-4周）：爬墙运动（健侧手固定患侧肩部，沿墙面缓慢上移至疼痛点停止，每日3组，每组3次）、毛巾拉伸（双手背后握住毛巾两端，健侧手向上拉，带动患侧手伸直，维持15秒/次）；3. 后期（4周后）：弹力带抗阻训练（外展、内收各15次/组，每日2组），强化肩袖肌群力量，恢复关节稳定性。 四、生活方式调整：日常避免久坐或单侧肩部持续受力（如单肩挎包），坐姿保持肩部自然放松，电脑前每30分钟起身做肩部绕环动作（前后各10次）；睡眠时使用无压力记忆棉枕头，避免患侧肢体受压，夜间室温维持22-25℃并加盖薄毯保暖。饮食增加钙（每日1000mg，如低脂牛奶、深绿色蔬菜）、维生素K（菠菜、西兰花）及胶原蛋白（鱼类、豆制品）摄入，促进关节囊修复。 五、特殊人群管理：孕妇、哺乳期女性禁用口服非甾体抗炎药，疼痛时可冷敷+外用薄荷醇凝胶（无透皮吸收风险）；老年患者（≥65岁）康复训练需家属协助固定关节，避免过度牵拉导致骨折；糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，因高血糖易延缓炎症消退，建议餐后1小时进行散步等低强度活动。保守治疗3个月无效且肩关节活动度＜90°者，可考虑关节镜下肩关节粘连松解术，术后需佩戴外展架固定2周，逐步恢复功能。
选择合适跑步场地，如平坦柔软地面；跑步前热身（动态热身）、后拉伸（静态拉伸重点部位）；控制跑步强度（用心率判断）和频率（每周2-4次）；保持正确跑步姿势（身体挺直、手臂自然摆动、腿部柔和落地）以保护膝盖。 做好跑步前的热身和跑步后的拉伸 热身：跑步前5-10分钟进行动态热身，如高抬腿、弓步走、小步跑等。动态热身可以激活肌肉，提高关节灵活性，使身体进入运动状态。以高抬腿为例，每分钟进行30-40次，持续5分钟左右，能让腿部肌肉、膝关节周围的肌肉和韧带得到充分预热，降低跑步时受伤几率。不同性别人群热身基本相同，但女性在生理期时热身强度可适当降低，避免过度刺激。 拉伸：跑步后进行静态拉伸，重点拉伸大腿前侧的股四头肌、大腿后侧的腘绳肌、小腿的腓肠肌等。例如，站立位拉伸腘绳肌时，一条腿伸直，另一条腿弯曲，身体向前倾，双手尽量去够前腿的脚尖，保持15-30秒。拉伸有助于缓解肌肉紧张，减少乳酸堆积，促进血液循环，对膝盖周围肌肉的恢复有好处。对于有运动病史的人群，如曾有膝盖轻微损伤的人，拉伸时要注意力度，避免过度拉伸加重损伤。 控制跑步强度和频率 强度：根据自身身体状况调整跑步强度，可通过心率来判断。一般来说，最大心率（220-年龄）的60%-80%为合适的运动心率区间。例如，30岁的人最大心率约为190次/分钟，那么合适的运动心率应在114-152次/分钟之间。刚开始跑步的人不宜一开始就进行高强度跑步，应逐步增加速度和距离。女性在怀孕期、哺乳期等特殊生理阶段要避免高强度跑步，因为此时身体机能变化可能增加膝盖负担。 频率：每周跑步次数不宜过多，一般建议2-4次。过度频繁跑步会使膝盖得不到充分休息，增加劳损风险。对于中老年人群，每周跑步2-3次较为适宜，每次30-60分钟；青少年可根据身体发育情况，每周3-4次，每次时间控制在40-90分钟，但要注意不要过度消耗体力影响生长发育。 保持正确的跑步姿势 跑步时身体要挺直，头部正直，眼睛平视前方。手臂自然摆动，肘部弯曲约90度，前后摆动，不要左右摆动幅度过大。腿部落地时要柔和，用前脚掌或全脚掌着地，避免脚跟先着地，因为脚跟先着地会产生较大的冲击力，对膝盖造成较大压力。例如，脚跟先着地时，冲击力会直接传递到膝盖，长期如此容易导致膝盖损伤。不同体型人群在保持正确姿势上可能有细微差别，如肥胖人群跑步时更要注意保持正确姿势，减轻膝盖负担。对于有膝盖既往病史的人，更要严格注意姿势，防止旧伤复发或加重病情。
神经根型颈椎病的诊断需结合临床症状、影像学表现及辅助检查综合判断，核心方法包括以下方面： 一、临床症状与体征评估 1. 典型症状为颈肩部疼痛伴上肢放射性疼痛或麻木，疼痛沿神经根支配区域分布（如颈5-6病变常累及拇指、示指，颈6-7病变累及中指，颈7-胸1病变累及无名指、小指），部分患者出现肌力下降（如握力减弱、手指精细动作困难）、感觉异常（如触觉减退或过敏）。 2. 体格检查中，压颈试验（Spurling征）阳性（患者取坐位，医生按压头顶并向患侧倾斜时疼痛或麻木加重）、臂丛神经牵拉试验阳性（医生牵拉患者上肢时疼痛或麻木加剧）提示神经根受压。 二、影像学检查 1. X线检查：可显示颈椎生理曲度变直、椎间隙狭窄、椎体边缘骨质增生、钩椎关节退变等退行性改变，过伸过屈位片可评估颈椎稳定性（如椎体间移位＞3mm提示不稳）。 2. CT检查：能清晰显示椎间盘突出形态、骨赘位置及椎管狭窄程度，三维重建可更直观观察神经根通道狭窄情况，对骨性结构评估价值高。 3. MRI检查：为诊断金标准，可清晰显示脊髓、神经根受压部位及程度，明确椎间盘突出类型（中央型、旁中央型等）、脊髓水肿或变性信号，T2加权像可见受压神经根高信号影，对神经压迫的检出率达90%以上（临床研究数据）。 三、神经电生理检查 1. 肌电图（EMG）：通过检测受累肌肉（如三角肌、肱二头肌）的自发电位及运动单位电位，判断神经根损伤程度（如纤颤电位提示失神经支配），对定位神经根损伤节段的敏感性达85%以上。 2. 神经传导速度（NCV）：可评估周围神经传导功能，区分神经根性与周围神经病变（如腕管综合征的正中神经传导速度减慢），结合EMG结果可明确损伤定位。 四、鉴别诊断相关检查 1. 需排除胸廓出口综合征（Adson试验阳性）、颈椎管狭窄症（MRI显示椎管矢状径＜10mm）、颈椎结核（结核菌素试验阳性、血沉增快）等疾病，必要时行PET-CT或病理活检。 2. 对疑似神经根型颈椎病合并血管压迫者，可行经颅多普勒超声评估椎动脉血流动力学。 特殊人群注意事项：儿童颈椎病多与颈椎先天畸形或外伤相关，需避免过度X线检查，优先采用无辐射MRI；老年患者常合并高血压、糖尿病，影像学检查前需控制基础疾病；孕妇需严格避免X线检查，必要时在铅防护下进行颈椎CT，优先选择MRI（胎儿安全）；长期伏案工作者需增加颈椎功能位X线检查，排查职业相关劳损。
拇外翻会引发外观畸形、疼痛症状和功能受限。外观上有拇趾偏移、足趾重叠；疼痛表现为局部压痛和行走疼痛；还会使足部活动受限，不同人群在各方面的表现因自身情况有差异，如儿童可能影响足部功能发育，成年人会降低生活质量等。 足趾重叠：随着拇外翻的进展，拇趾向外侧偏移，可能会使第二趾被拇趾挤到上方或下方，出现足趾重叠的现象。这在儿童中如果存在先天性的足部发育异常或者后天不良的行走姿势等情况，也可能较早出现这种情况。例如一些患有先天性拇外翻遗传因素的儿童，在开始行走后，由于足部受力不平衡等原因，会加速足趾重叠等畸形的发展。 疼痛症状 局部压痛：在拇趾的跖趾关节内侧骨赘处，会有明显的压痛。当行走、站立或穿鞋时，鞋子的挤压会加重这种压痛感。对于不同年龄段的人群，疼痛出现的时间和程度可能不同。儿童如果是先天性拇外翻，可能在开始学步后就会逐渐出现局部压痛，因为足部开始承受身体重量，异常的拇趾位置会导致受力异常，从而引起疼痛。而成年人如果是由于长期穿不合适的鞋子等后天因素导致的拇外翻，疼痛可能在穿不合适鞋子一段时间后逐渐出现，并且随着畸形加重，压痛会越来越明显。 行走疼痛：患者在行走时，由于拇趾的异常位置，足部的受力分布发生改变，会导致整个足部的压力集中在其他足趾或足部的其他部位，从而引起行走疼痛。比如拇外翻患者在行走一段距离后，会感觉前足疼痛，难以继续行走。这种情况在老年患者中可能更为常见，因为老年人足部的关节和肌肉等组织本身就有一定的退变，拇外翻引起的受力改变会进一步加重疼痛症状。而且不同生活方式的人，比如经常需要长时间行走或站立的人群，如售货员、教师等，更容易出现行走疼痛的症状，因为他们足部承受的压力更大，拇外翻带来的影响也更明显。 功能受限 足部活动受限：拇外翻会影响足部的正常活动，比如患者可能无法自如地进行踮脚尖、抓地等动作。在儿童中，如果拇外翻较为严重，可能会影响其正常的足部功能发育，导致行走姿势异常，进一步影响下肢的力线。例如，拇外翻导致足趾活动受限，儿童在行走时可能会不自觉地调整步态，长期下来可能引起膝关节、髋关节等部位的问题。对于成年人，由于足部功能受限，会影响日常的行走、跑步等运动功能，降低生活质量。而且不同病史的患者，比如有糖尿病病史的患者，足部功能受限可能会加重足部的并发症风险，因为足部活动受限会影响足部的血液循环和感觉，更容易出现足部溃疡等问题。
膝盖凉的原因有生理性因素即环境温度过低时因膝盖皮下脂肪薄散热快致凉可通过保暖缓解，还有病理性因素如外周血管疾病致下肢供血少或静脉回流不畅、神经病变致神经支配及调节受影响、关节炎致局部血液循环受影响、内分泌疾病因代谢率降低产热少；特殊人群中儿童需留意穿着保暖及警惕幼年特发性关节炎，老年人要关注血管和关节定期检查，女性生理期或孕期因激素变化易凉需保暖活动，糖尿病患者出现凉要警惕周围神经或血管病变需监测血糖和检查下肢情况。 一、生理性因素 环境温度过低时，人体为维持核心体温，体表血管会收缩，而膝盖部位皮下脂肪相对较薄，散热更快，从而使人感觉膝盖凉，此类情况通过增添衣物、保暖等措施可缓解，常见于处于寒冷环境中且穿着过少的人群，尤其在冬季户外暴露时易发生。 二、病理性因素-血液循环问题 （一）外周血管疾病 外周动脉粥样硬化可致血管狭窄，使下肢血液供应减少，膝盖部位供血不足，进而出现凉感，该情况常见于中老年人群，有动脉粥样硬化病史者发生风险更高；静脉曲张患者因静脉回流不畅，会导致膝盖周围血液瘀滞，也可能感觉发凉。 （二）神经病变 腰椎间盘突出症患者，突出的椎间盘压迫神经根，会影响神经对下肢的支配及血液循环调节，可能出现膝盖凉，同时常伴有下肢麻木、疼痛等症状；坐骨神经病变也会干扰神经传导，致使膝盖区域感觉异常发凉。 （三）关节炎 类风湿关节炎作为自身免疫性疾病，炎症累及膝关节时，除关节肿胀、疼痛外，还会影响局部血液循环，出现膝盖凉；骨关节炎是关节退变所致，关节周围炎性反应等可引发膝盖温度异常，感觉发凉，多见于体重超重、关节劳损的人群。 （四）内分泌疾病 甲状腺功能减退患者，因甲状腺素分泌不足使机体代谢率降低、产热减少，全身可出现怕冷表现，包括膝盖部位发凉，此类患者通常还伴有乏力、嗜睡、体重增加等症状。 三、特殊人群注意事项 儿童：需留意是否因穿着过少或运动后保暖不当致膝盖凉，若伴随关节疼痛等异常，要警惕幼年特发性关节炎，应及时就医排查。 老年人：要关注血管状况和关节退变情况，定期进行血管超声和关节检查，及时发现外周血管疾病或骨关节炎等问题并干预。 女性：生理期或孕期因激素变化可能影响血液循环，易出现膝盖凉，需注意保暖并适当活动以促进血液循环。 糖尿病患者：出现膝盖凉时，要警惕糖尿病周围神经病变或血管病变，需密切监测血糖并检查下肢血管神经情况。