首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
颈椎棘突病变（如棘突炎、劳损或颈椎病压迫）引发的疼痛或不适，通常以保守治疗为主，无效时考虑手术干预。 一、保守治疗基础：休息与姿势管理 急性疼痛期需减少低头、负重动作，避免颈椎过度屈伸；慢性期调整日常姿势，使用符合颈椎生理曲度的枕头（高度约一拳），避免长时间伏案。老年人、骨质疏松者需严格控制颈部活动幅度，防止二次损伤。 二、药物治疗：针对性缓解症状 急性期疼痛明显时，短期口服非甾体抗炎药（塞来昔布）、肌松剂（乙哌立松）；慢性期外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂；伴神经压迫（手麻、肌力下降）时加用甲钴胺。特殊人群：孕妇、胃溃疡患者慎用非甾体抗炎药，需遵医嘱用药。 三、物理与康复治疗：改善局部循环 急性期（48小时内）冷敷（每次15-20分钟）减轻疼痛，慢性期热敷促进血液循环；理疗（超声波、低频电疗）可缓解肌肉紧张；颈椎牵引适用于无椎管狭窄者（需专业评估）；针灸推拿需由正规医师操作，避免暴力手法。禁忌证：颈椎骨折、严重骨质疏松者禁用牵引。 四、科学康复锻炼：强化颈椎稳定性 日常进行颈椎稳定性训练（靠墙收下巴、"小燕飞"简化版）、肩胛带肌群训练（菱形肌收缩）；配合米字操改善活动度。注意：避免过度后伸动作（如仰头摸天花板）；颈椎病急性发作期暂停锻炼，老年患者需循序渐进。 五、手术干预：保守无效时的选择 若保守治疗3-6个月无效，伴持续神经压迫症状（如行走不稳、肌力下降），需评估手术指征（颈椎MRI显示神经受压），可行棘突减压术或颈椎融合术。手术需由脊柱外科医生评估，术后配合规范康复训练。 总结：颈椎棘突病变治疗需结合病因（劳损/炎症/压迫），优先保守干预（休息+药物+理疗+锻炼），特殊人群需个体化调整，无效时及时转诊。
手臂突然疼痛可能由肌肉拉伤或扭伤、关节炎、神经受压、骨折或脱位、感染、心血管疾病、胸廓出口综合征、颈椎病、肿瘤等原因引起。如果疼痛持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行详细检查，确定原因并采取相应治疗措施。日常生活中应注意保持正确姿势和动作，避免过度使用手臂，进行适当锻炼和伸展。特殊人群更应重视手臂突然疼痛，及时就医。 1.肌肉拉伤或扭伤：过度使用手臂肌肉、提重物或进行剧烈运动时，可能导致肌肉拉伤或扭伤，引起手臂疼痛。 2.关节炎：关节炎是一种常见的疾病，可影响手臂关节，如肩周炎、网球肘等，导致疼痛、肿胀和活动受限。 3.神经受压：颈椎间盘突出、胸廓出口综合征等疾病可能压迫手臂神经，引起手臂疼痛、麻木或无力。 4.骨折或脱位：手臂受到外力撞击、摔倒或其他损伤时，可能导致骨折或关节脱位，引起剧烈疼痛。 5.感染：手臂感染，如蜂窝织炎、骨髓炎等，可导致红肿、疼痛和发热。 6.心血管疾病：某些心血管疾病，如心绞痛、心肌梗死等，可能引起左臂或左手臂疼痛。 7.其他原因：胸廓出口综合征、颈椎病、肿瘤等也可能导致手臂突然疼痛。 如果手臂疼痛持续不缓解或伴有其他症状，如麻木、无力、肿胀、发热等，应及时就医，进行详细的身体检查和相关检查，如X光、CT、MRI等，以确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。 此外，在日常生活中，应注意保持正确的姿势和动作，避免过度使用手臂，进行适当的锻炼和伸展，以预防手臂疼痛的发生。如果已经出现手臂疼痛，可以采取休息、冷敷、热敷、按摩等方法缓解疼痛，如果疼痛严重，应及时就医。同时，对于老年人、糖尿病患者、免疫系统疾病患者等特殊人群，手臂突然疼痛可能是一些严重疾病的先兆，应更加重视并及时就医。
腰椎间盘的治疗需根据病情严重程度、病程及身体状况选择方案，多数患者先采用保守治疗，无效时考虑手术，同时强调康复与预防的重要性。 一、保守治疗 1.药物治疗：以非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛与炎症，肌松药（如乙哌立松）改善肌肉痉挛，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复，用药需遵医嘱；2.物理治疗：腰椎牵引可减轻椎间盘压力，中频电疗、超声波等理疗改善局部循环，急性期需卧床休息（不超过3天）；3.运动疗法：恢复期进行核心肌群训练（如五点支撑、小燕飞），每日1-2次，每次10-15分钟，强化腰背肌以维持腰椎稳定性。 二、手术治疗 1.适应症：保守治疗3个月无效、剧烈疼痛影响生活、出现神经受压症状（如下肢麻木、大小便障碍）；2.手术方式：微创手术（椎间孔镜）创伤小、恢复快，适用于单纯突出；开放手术（椎间盘切除+内固定）用于合并腰椎不稳者，术前需完善MRI、CT明确病变。 三、辅助治疗 1.神经根注射：通过局部注射糖皮质激素+局麻药缓解神经根水肿，需专业医师操作；2.微创介入：臭氧消融、射频热凝等技术消融突出髓核，适用于单纯膨出患者，避免反复手术。 四、康复与预防 1.功能锻炼：坚持腰背肌训练，调整姿势（避免久坐久站），控制体重（BMI<25）；2.生活习惯：避免弯腰搬重物，采用屈膝屈髋姿势，减少腰椎负荷。 五、特殊人群管理 1.老年人：优先保守治疗，合并高血压、糖尿病者需控制基础疾病，术前评估心肺功能；2.儿童：少见，多因外伤，禁用成人药物，以牵引、理疗为主；3.孕妇：非药物干预优先，避免X光，必要时手术评估风险；4.合并肝肾疾病者：慎用非甾体抗炎药，优先外用药物或理疗。
腰间盘突出压迫神经导致的腿疼，治疗以保守治疗为优先，无效或出现严重神经功能障碍时考虑手术。保守治疗包括药物、物理治疗及康复锻炼，需结合病情个体化选择；手术治疗适用于特定严重情况，术式需经专业评估确定。 一、保守治疗 1. 药物干预：非甾体抗炎药（如塞来昔布）减轻炎症疼痛，肌松药（如乙哌立松）缓解肌肉紧张，神经营养药（如甲钴胺）促进神经修复。药物需遵医嘱使用，避免长期自行服用。 2. 物理治疗：急性期冷敷减轻炎症，缓解期可采用腰椎牵引（研究证实对单纯椎间盘突出压迫有效）、超声波治疗及低频电刺激，均需在专业指导下进行。 3. 康复锻炼：麦肯基疗法调整姿势减轻椎间盘压力，核心肌群训练（如桥式运动）增强腰背肌，需循序渐进，避免剧烈动作。 二、手术治疗 1. 手术指征：保守治疗3个月以上无效，或出现神经功能障碍（足下垂、肌肉萎缩）、大小便障碍，需紧急手术。 2. 主流术式：椎间孔镜微创手术（创伤小、恢复快）、椎间盘髓核摘除术（解除压迫）、椎板减压融合术（适用于合并椎管狭窄者），由脊柱外科医生评估确定。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：罕见，多与外伤或先天因素相关，优先保守治疗（牵引、理疗），避免过早手术，手术需评估生长发育影响。 2. 老年人：合并基础疾病多，药物需谨慎（避免肾毒性NSAIDs），手术需评估心肺功能及耐受性，术后康复周期延长。 3. 妊娠期女性：保守治疗为主，禁用NSAIDs及放射检查，物理治疗需产科医生指导，疼痛剧烈时短期使用对乙酰氨基酚。 4. 糖尿病患者：术前严格控糖，优先微创术式，术后加强伤口护理，避免高糖饮食诱发神经病变进展。
股骨头坏死的治疗方法分为非手术治疗与手术治疗，需依据病情分期、患者年龄及身体状况选择。早期患者以非手术干预为主，中晚期多需手术治疗。 1. 非手术治疗： - 药物治疗：常用改善循环药物（如前列地尔）、抑制破骨细胞活性药物（如阿仑膦酸钠），可延缓坏死进展，但需在医生指导下规范使用。 - 物理治疗：体外冲击波治疗通过微损伤修复机制促进血管生成，适用于早期（ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期）；高压氧治疗提高血氧分压，改善局部缺氧环境，联合药物干预效果更佳。 - 生活方式调整：严格控制体重以减少股骨头负荷，避免负重行走、剧烈运动；长期饮酒者需戒酒，长期使用激素者需在医疗监测下调整用药方案，同时补充钙剂及维生素D以维持骨代谢平衡。 2. 手术治疗： - 髓芯减压术：通过钻孔降低髓内压，改善局部血液循环，适用于早期患者，可联合自体骨移植或干细胞移植提高修复成功率。 - 带血管蒂骨移植术：将自体带血管骨块移植至坏死区，通过血管重建促进骨组织再生，适用于Ⅱ-Ⅲ期患者，术后需避免负重3-6个月以确保骨愈合。 - 人工髋关节置换术：适用于Ⅲ-Ⅳ期、关节功能严重受损者，生物型假体置换术后10年生存率可达90%以上，能显著改善疼痛及活动能力，但需注意术后感染、假体松动等并发症风险。 特殊人群提示：儿童患者以非手术治疗为主，避免使用影响骨骼发育的药物，手术需严格评估生长发育影响；老年患者需结合心肺功能选择创伤小的术式，术后康复需延长至12周以上；合并糖尿病者需强化血糖控制，避免影响手术愈合。治疗全程需定期复查影像学指标，早期干预可使70%以上Ⅰ-Ⅱ期患者避免手术。