首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
小腿肌肉无故胀痛可能与肌肉劳损、神经压迫、血管功能异常、电解质紊乱或炎症性疾病等有关，需结合年龄、运动习惯及基础疾病综合判断。 一、肌肉劳损或过度使用 运动负荷过大：突然增加运动强度（如单次跑步量骤增、跳跃训练过度）或长期缺乏运动后突然剧烈活动，可导致肌肉纤维微损伤与乳酸堆积，引发胀痛。运动医学研究表明，离心运动（如下坡跑）后24-48小时内肌肉酸痛发生率达60%-80%，与肌浆网钙离子内流异常及肌纤维膜通透性改变有关。 姿势性劳损：久坐久站、穿高跟鞋或长时间维持单一姿势（如教师讲课、程序员久坐），可使小腿腓肠肌、比目鱼肌持续紧张，局部血液循环减慢，代谢废物堆积，诱发胀痛。临床数据显示，办公室人群中因姿势不良导致小腿肌肉胀痛的比例占35%，与股四头肌与腘绳肌肌力失衡相关。 二、神经压迫性疾病 腰椎间盘突出或坐骨神经受压：腰椎间盘突出（尤其L4-L5、L5-S1节段）可压迫神经根，导致支配小腿的神经传导异常，表现为胀痛、麻木，疼痛沿大腿后侧至小腿外侧放射。影像学研究显示，腰椎MRI检查中20%-30%的小腿疼痛患者存在神经根受压，疼痛程度与突出物大小呈正相关。 梨状肌综合征：梨状肌紧张或痉挛压迫坐骨神经，常见于长期弯腰工作者，疼痛多集中在臀部至小腿后侧，站立或行走时加重。肌电图检查可见坐骨神经传导速度减慢，提示神经卡压。 三、血管功能异常 静脉回流障碍：静脉血栓（如小腿深静脉血栓）多见于术后卧床、长期久坐（如长途旅行）人群，血栓阻塞静脉管腔导致血液淤积，表现为单侧小腿胀痛、皮肤温度升高，D-二聚体检测＞500ng/ml时需警惕。流行病学调查显示，术后患者静脉血栓发生率约15%，肥胖、高龄（＞65岁）人群风险增加2-3倍。 静脉曲张：长期静脉高压导致静脉瓣膜功能不全，血液反流使小腿静脉扩张、迂曲，患者常感肌肉酸胀、沉重，超声检查可见静脉管径增宽（＞3mm）及反流信号。 四、电解质与代谢紊乱 低钙/低镁血症：血清钙＜2.2mmol/L或镁＜0.75mmol/L时，肌肉兴奋性异常，可诱发胀痛。临床研究表明，慢性肾病患者中低镁血症发生率达40%-50%，表现为持续性小腿肌肉抽搐与胀痛。 糖尿病周围神经病变：高血糖持续损害神经微血管，导致神经缺血缺氧，小腿肌肉胀痛常伴随感觉异常（如麻木、刺痛）。糖化血红蛋白＞7.0%的糖尿病患者中，神经病变发生率达60%，肌电图检查可见运动神经传导速度减慢＞15%。 五、特发性肌筋膜炎 无菌性炎症导致肌筋膜水肿，受凉、潮湿环境可诱发疼痛加重，多见于中青年人群。病理检查显示肌筋膜存在淋巴细胞浸润及组织水肿，局部压痛明显，超声可见筋膜增厚（＞3mm）。 特殊人群提示：老年人需警惕腰椎退变合并血管硬化，出现单侧小腿胀痛时需排查静脉血栓；孕妇因体重增加（单次增重＞5kg）及激素松弛素影响，肌肉负荷加重，建议避免久站，每30分钟变换姿势；运动员应采用“渐进式训练法”，避免单次训练量＞10km跑步或30次深蹲，训练后进行动态拉伸（如弓步压腿）缓解肌肉紧张。
韧带拉伤需先评估损伤程度，按RICE原则初步处理，严重或初步处理无缓解要就医检查诊断，不同程度拉伤处理不同，儿童、女性、老年人、运动员韧带拉伤各有特点及注意事项，轻度1-2周渐恢复，中度需支具或石膏固定后康复训练，重度多需手术及长期康复，各人群处理有别。 就医检查与诊断 如果韧带拉伤后疼痛、肿胀等症状较严重或经过初步处理无明显缓解，应及时就医。医生一般会进行详细的体格检查，观察受伤部位的外观、压痛情况、关节活动度等，还可能会建议进行影像学检查，如超声检查可以较为清晰地显示韧带的损伤情况，能发现韧带是否有撕裂、水肿等；磁共振成像（MRI）检查对韧带损伤的诊断价值更高，它可以更准确地判断韧带损伤的程度，是部分撕裂还是完全断裂等。 不同程度韧带拉伤的处理 轻度韧带拉伤：经过休息、冰敷等初步处理后，一般在1-2周内可逐渐恢复。在恢复期间，可以进行一些适当的康复锻炼，如在疼痛可耐受范围内进行受伤关节的小范围屈伸活动等，但要避免剧烈运动。同时，可以配合一些物理治疗，如超短波治疗等，促进损伤组织的修复。 中度韧带拉伤：可能需要进行支具或石膏固定，固定时间一般为2-3周，固定期间要注意观察患肢的血液循环和感觉情况。拆除固定后，要逐步进行康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，以避免训练不当导致再次损伤。 重度韧带拉伤：如果是韧带完全断裂，往往需要进行手术治疗，如韧带重建术等。术后需要较长时间的康复过程，一般包括术后早期的制动、中期的康复训练以及后期的功能恢复训练等。康复训练同样需要循序渐进，逐渐增加活动量和强度。 不同人群韧带拉伤的特点及注意事项 儿童：儿童的韧带相对较为柔软，但在运动损伤中也可能出现韧带拉伤。儿童韧带拉伤后恢复相对较快，但由于儿童的自我保护意识和配合度较差，在处理时要更加注重家长的配合，确保儿童严格休息和按照康复计划进行训练。例如，儿童在韧带拉伤后进行康复训练时，要避免过度强迫其进行不适当的活动，以免影响损伤修复。 女性：女性在韧带拉伤后的处理与男性类似，但要注意女性可能在生理周期等特殊时期身体状态有所不同。在康复过程中，要关注自身身体的感觉，如在月经期间可能身体较为虚弱，康复训练的强度要适当调整。同时，女性可能更关注受伤后对外观的影响，在康复过程中要给予心理上的疏导。 老年人：老年人韧带拉伤后恢复相对较慢，因为老年人的身体机能下降，组织修复能力减弱。在处理老年人韧带拉伤时，要更加注意预防并发症，如长期卧床可能导致的肺部感染、深静脉血栓等。康复训练要更加温和、缓慢，并且要密切关注老年人的基础疾病情况，如是否有高血压、糖尿病等，这些基础疾病可能会影响韧带的修复和康复训练的进行。 运动员：运动员韧带拉伤后需要更加专业和系统的康复治疗，因为他们对运动功能的要求较高。运动员在康复过程中要尽早开始康复训练，并且要按照专业的康复计划进行，以尽快恢复运动能力。同时，要注意在康复过程中避免再次受伤，确保受伤的韧带完全修复后再逐步恢复高强度训练。
肩胛疼是临床常见症状，主要与肌肉骨骼损伤、神经压迫、关节病变、炎症性疾病及内脏放射痛相关，其病因分布在肌肉、神经、关节及全身疾病多个层面，临床需结合不同人群特点综合判断。 一、肌肉骨骼系统损伤 肩袖损伤：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌等）退变或撕裂是核心病因，长期重复性肩部动作（如办公操作、家务劳动）使损伤风险增加3倍，典型表现为抬臂时疼痛加重，主动活动（如梳头、穿衣）受限，研究显示此类人群肩袖损伤检出率较普通人群高40%。 肩胛部肌筋膜炎：长期不良姿势（如含胸驼背、低头看电子设备）致肩胛部肌肉持续紧张，无菌性炎症刺激神经末梢，表现为酸痛、僵硬，办公族发病率较普通人群高25%，尤其30~50岁人群。 二、神经压迫性疾病 颈椎病：颈椎退变（椎间盘突出、骨质增生）压迫神经根，疼痛可放射至肩胛区，临床调查显示颈椎间盘突出患者中60%伴随肩胛区域疼痛，中老年女性因颈椎退变加速及激素水平变化，风险较男性高1.8倍。 胸廓出口综合征：臂丛神经在锁骨与第一肋骨间受压，除肩胛痛外，伴手臂麻木、无力，长期单侧负重（如斜挎包、单侧提重物）者发生率增加，临床观察显示长期负重人群发病率为无负荷人群的2.3倍。 三、关节及软组织病变 肩周炎（冻结肩）：肩关节囊及周围组织慢性炎症，40~60岁女性高发（女性占比65%），与内分泌变化及肩关节制动（如术后固定）相关，表现为肩关节活动范围缩小（如无法举高过肩），夜间疼痛加重。 肩锁关节炎：肩锁关节长期磨损或外伤后退变，常见于举重、投掷运动员，表现为肩胛上部酸痛，抬手时疼痛加剧，局部压痛明显，MRI可显示关节间隙狭窄。 四、炎症性及其他少见病因 类风湿关节炎：自身免疫性疾病累及肩周滑膜，40%~50%患者出现肩胛部疼痛，伴晨僵（持续≥1小时）、关节肿胀，类风湿因子阳性（≥20IU/ml）可辅助诊断，病程长者需排查骨侵蚀。 心肺疾病放射痛：心绞痛、胸膜炎等内脏疾病可放射至左肩胛区，需警惕伴随症状（如胸闷、心悸、咳嗽、发热），此类情况需紧急就医排除急性心梗或肺栓塞。 五、特殊人群注意事项 儿童：多因外伤（如撞击、摔倒）或长期背负重物致姿势异常，建议优先排除骨折（如锁骨、肩胛骨骨裂），避免盲目使用止痛药，局部冷敷（每次10~15分钟）可缓解急性疼痛。 孕妇：孕期激素变化导致关节松弛，体重增加使肩胛部负荷加重，应避免单侧负重，调整坐姿（如垫腰靠、用孕妇托腹带分散压力），可轻柔按摩肩颈肌肉缓解紧张。 老年人：需警惕骨质疏松性椎体压缩骨折放射至肩胛区，若疼痛夜间加重伴身高变矮（3个月内下降≥2cm），应及时行骨密度检查及X线排查，避免延误病理性骨折治疗。 治疗以非药物干预为主：避免诱发动作（如长时间低头），采用热敷（每次15~20分钟）缓解肌紧张，规律进行肩胛部拉伸（如钟摆运动、手臂后展），疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但儿童、孕妇禁用。若疼痛持续超2周、伴随手臂无力/麻木、夜间痛醒或发热等症状，需进一步行X线、MRI检查明确病因，避免延误治疗。
颈椎病微创手术主要包括颈椎前路椎间盘切除融合术、后路椎间孔切开减压术、内镜辅助下颈椎手术等类型，适用于保守治疗无效的神经根型、脊髓型颈椎病患者，术后需配合康复护理，短期疗效显著，风险可控，但需根据年龄、基础疾病等评估手术指征。 一、常见术式类型 1. 颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）：适用于单节段颈椎间盘突出，通过前路切除突出椎间盘并植骨融合，恢复颈椎稳定性，临床应用广泛，融合率高。 2. 后路椎间孔切开减压术（PIDD）：适用于单侧神经根受压，通过后路椎板间开窗或椎间孔扩大，解除神经根压迫，创伤相对较小。 3. 内镜辅助下颈椎手术：如椎间盘镜、显微镜辅助手术，切口仅1cm左右，通过内镜直视操作，减少肌肉剥离，术后恢复快，适用于单节段病变、无严重椎管狭窄者。 二、适用与禁忌人群 1. 适用人群：保守治疗（药物、理疗等）无效且症状持续3个月以上，影像学显示明确神经受压（如脊髓型颈椎病需符合脊髓受压的影像学改变），无严重骨质疏松、颈椎结核等感染性疾病，全身状况可耐受麻醉。 2. 禁忌人群：严重椎管狭窄（椎管矢状径＜10mm）、多节段颈椎间盘突出伴广泛椎管狭窄、颈椎畸形、凝血功能障碍、严重心肺功能不全无法耐受手术者。 三、术后康复与护理 1. 伤口护理：保持切口清洁干燥，遵医嘱定期换药，观察有无红肿渗液，一般术后7~10天拆线。 2. 颈部管理：术后短期（1~2周）佩戴颈托制动，避免颈部剧烈活动，2周后可逐渐进行轻柔颈部活动，3个月内避免低头、伏案工作过久。 3. 康复训练：术后1周可开始缓慢进行颈部前屈、后伸、左右侧屈等轻柔活动，术后1个月可在医生指导下进行肩背部肌力训练（如靠墙静蹲、肩胛骨收缩），增强颈椎稳定性。 四、疗效与风险控制 1. 疗效表现：临床研究显示，微创手术对神经根型颈椎病患者的疼痛缓解率达85%~95%，术后3~6个月神经功能（如手指精细动作）改善明显，脊髓型颈椎病患者术后脊髓压迫症状（如行走不稳）可在1~2年内逐步改善。 2. 风险防范：常见并发症包括切口感染（发生率＜2%）、邻近节段退变（发生率约3%/年）、喉返神经损伤（前路手术中＜1%），严格术前评估、术中精细操作可降低风险，术后需定期复查颈椎MRI评估融合或减压效果。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：需评估心肺功能、肝肾功能，避免全身麻醉风险，优先选择创伤更小的术式，术后加强下肢深静脉血栓预防（如气压治疗）。 2. 糖尿病患者：术前需控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），术中严格无菌操作，术后监测血糖，避免高血糖导致伤口愈合延迟。 3. 妊娠期女性：优先保守治疗（如颈椎牵引、物理治疗），手术需在孕中期（13~27周）谨慎评估，术后避免药物镇痛（如非甾体抗炎药对胎儿有潜在影响），需由多学科团队协作。 4. 儿童患者：颈椎病罕见，若需手术（如先天性椎管狭窄），仅在神经症状进行性加重且保守治疗无效时考虑，优先选择内镜辅助手术，避免对颈椎生长发育的影响。
跌打损伤处置分现场初步需立即停止致伤活动固定受伤肢体伤口出血用清洁物按压止血污染重用生理盐水冲洗24小时内冷敷；急性期24至48小时后改为热敷并外用活血化瘀消肿止痛药物；恢复期肿胀消退后轻柔按摩并依损伤开展康复锻炼；儿童要密切观察活动受限等情况优先非药物干预严重及时就医；老年人严格制动休息康复循序渐进出现异常立即就医。 一、现场初步处置 1.制动休息：立即停止导致跌打损伤的活动，避免损伤部位进一步受力加重伤情，如四肢跌打损伤可使用夹板等简易器具固定受伤肢体，儿童需由成人协助妥善固定，防止活动时加重损伤；老年人固定时要注意力度适中，避免影响血液循环。 2.止血与清洁：若有伤口出血，先用清洁的纱布、毛巾等按压止血，若伤口污染严重，可用生理盐水冲洗伤口，去除异物，儿童皮肤娇嫩，冲洗时动作要轻柔，老年人伤口处理需注意预防感染，可适当使用碘伏消毒但避免刺激过强。 3.冷敷操作：受伤初期（通常24小时内）采用冷敷，用冰袋或冷毛巾包裹后敷于伤处，每次15~20分钟，每隔1~2小时一次，冷敷能收缩血管，减轻局部肿胀与疼痛。儿童冷敷时间可缩短至10~15分钟，且需密切观察皮肤颜色变化；老年人皮肤感觉迟钝，冷敷时要控制好温度与时间，防止冻伤。 二、急性期规范处理（24~48小时后） 1.热敷干预：48小时后改为热敷，用温热的毛巾或热水袋敷于伤处，温度以皮肤能耐受为准，每次15~20分钟，每天3~4次，热敷可促进局部血液循环，利于淤血吸收与肿胀消退。儿童热敷温度宜稍低，约40℃左右；老年人热敷时要防止温度过高烫伤皮肤，且注意热敷时间不宜过长。 2.外用药物辅助：可外用具有活血化瘀、消肿止痛作用的药物，如消肿止痛酊等，但儿童应避免使用刺激性强的外用药物，老年人使用时需留意药物可能引起的皮肤过敏等反应，严格按照产品说明使用。 三、恢复期康复举措 1.轻柔按摩：损伤部位肿胀基本消退后，可进行轻柔按摩，由损伤部位周围向中心轻轻按摩，促进局部气血运行。儿童按摩时力度要极轻，以不引起明显不适为度；老年人按摩时要关注关节活动情况，避免过度用力加重关节损伤。 2.康复锻炼：依据损伤部位与程度开展相应康复锻炼，如四肢跌打损伤可进行关节屈伸等轻度活动，逐步增加活动范围与强度。儿童康复锻炼需在成人或专业人员指导下进行，防止过度活动；老年人康复锻炼要缓慢渐进，可借助辅助器具辅助活动，如使用拐杖等，预防摔倒。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童跌打损伤后需密切观察有无活动受限、肢体畸形等情况，因儿童表述能力有限，处理时优先采用非药物温和干预方法，如轻柔冷敷、简单固定等，避免使用可能影响儿童生长发育的药物，若损伤严重需及时就医。 2.老年人：老年人多伴骨质疏松等基础疾病，跌打损伤后更易加重病情，处理时要严格制动休息，减少受伤部位活动，康复过程中要密切关注自身身体反应，如出现疼痛加剧、活动障碍加重等情况需立即就医，且康复锻炼要循序渐进，防止因锻炼不当引发二次损伤。