首都医科大学附属北京安贞医院骨科
简介：胡三保，男，主任医师，北京安贞医院骨科副主任（主持工作），医学硕士，中华医学会北京分会创伤外科专业委员会委员；中华医学会北京分会骨科专业委员会创伤学组委员；北京医师协会全科医师专家委员会成员；国际内固定学会脊柱AOSpine会员；北京市朝阳区健康素养讲师团讲师。
腰椎间盘突出症微创手术治疗、脊柱疾病、创伤、人工髋关节膝关节、肩关节置换、脊柱侧弯的外科治疗。
主任医师骨科
腰间盘突出症是腰椎间盘退变等致纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经根出现腰部及下肢症状的综合征，病因有退变、损伤、遗传、妊娠等，临床表现有腰痛、下肢放射痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（卧床、牵引、理疗、药物）和手术（非手术无效或症状重神经障碍时），非手术中妊娠患者需谨慎选择，手术有风险需综合考量特殊人群。 腰间盘突出症是指腰椎间盘的髓核、纤维环及软骨板发生不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状的综合征。 解剖基础相关影响 人体的腰椎间盘由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，髓核是一种富有弹性的胶状物质，纤维环由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，起着限制髓核向外突出的作用。随着年龄的增长（一般20-25岁后椎间盘开始退变），或者长期不良的生活方式（如长期弯腰劳作、久坐、腰部外伤等），椎间盘的退变逐渐加剧。年龄因素使得纤维环和髓核的水分减少，弹性降低，纤维环逐渐出现裂隙，在受到突然的负重、腰部扭转等外力作用时，就容易发生纤维环破裂，髓核突出。对于女性来说，在妊娠期由于激素水平变化等因素可能会增加腰椎间盘突出的风险；而男性如果长期从事重体力劳动，腰部承受的压力较大，也更容易患腰间盘突出症。 病因 椎间盘退变：这是腰间盘突出症发生的基本因素。随着年龄的增长，椎间盘的水分逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之下降。例如，30岁以后椎间盘开始出现退变，纤维环和髓核的含水量逐渐降低，纤维环的韧性也逐渐减弱。 损伤：积累伤是腰间盘突出症的重要诱因，长期反复的外力造成的轻微损害，日积月累地作用于腰椎间盘，加重了退变的程度。比如，长期从事弯腰工作的人群，如煤矿工人、建筑工人等，腰部需要反复进行前屈和旋转动作，椎间盘受到的压力较大，容易发生退变和突出；急性损伤，如腰部受到撞击、摔倒等，也可能导致原本已有退变的椎间盘发生突出。 遗传因素：有研究表明，某些遗传因素可能会增加患腰间盘突出症的易感性。例如，家族中有腰间盘突出症患者的人群，其发病风险可能相对较高。 妊娠：女性在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，会使韧带松弛，同时子宫增大，腰部的负荷增加，这都可能导致椎间盘的压力增大，容易发生椎间盘突出。一般在妊娠后期，这种情况会更加明显。 临床表现 腰部疼痛：多数患者最先出现的症状就是腰部疼痛，疼痛可表现为钝痛、刺痛或放射性疼痛。疼痛部位一般在腰骶部，疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较轻，可忍受，有的患者疼痛较为剧烈，严重影响日常生活和工作。疼痛的产生主要是由于突出的椎间盘刺激了纤维环外层及后纵韧带中的窦椎神经纤维。 下肢放射痛：当椎间盘突出压迫到神经根时，患者会出现下肢放射痛。疼痛从腰部向臀部、大腿后侧、小腿外侧直至足部放射。例如，当腰椎间盘突出发生在腰4-5间隙时，疼痛多放射至小腿外侧及足背；当突出发生在腰5-骶1间隙时，疼痛多放射至小腿后外侧及足底。疼痛性质多为刺痛或电击样痛，在咳嗽、打喷嚏、排便等腹压增加的情况下，疼痛会加剧。 麻木感：部分患者会出现下肢麻木感，麻木的部位与放射痛的区域基本一致，麻木程度可轻可重。麻木的产生是由于椎间盘突出压迫神经根，导致神经传导功能障碍。 肌肉力量下降：随着病情的发展，突出的椎间盘如果长时间压迫神经根，可能会导致神经所支配的肌肉力量下降。例如，患者可能出现足下垂、踇趾背伸无力等情况，这是因为神经根受压严重，影响了肌肉的正常功能。 诊断方法 体格检查：包括直腿抬高试验及加强试验，患者仰卧，双腿伸直，被动抬高患侧下肢，正常情况下下肢抬高到60°-70°才会出现腿部不适，而腰间盘突出症患者直腿抬高试验阳性，抬高角度往往小于30°，并且当抬高到一定角度出现下肢放射痛时，放下患肢，疼痛缓解，再将踝关节背伸，又会出现放射性疼痛，即为加强试验阳性。另外，还可能出现感觉减退、肌力下降、腱反射异常等体征，如腰5神经根受压时，小腿前外侧及足背内侧感觉减退，踇长伸肌肌力下降；骶1神经根受压时，小腿后外侧及足底感觉减退，跟腱反射减弱或消失等。 影像学检查 X线检查：X线平片可显示腰椎的生理曲度改变、椎间隙变窄等情况，虽然不能直接显示椎间盘突出，但对于排除其他腰部疾病（如腰椎结核、腰椎肿瘤等）有重要意义。例如，腰椎结核患者的X线片上可能会出现椎体破坏、椎间隙狭窄等特殊表现。 CT检查：CT可以较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压的情况，对腰间盘突出症的诊断具有重要价值。它能够发现X线平片难以发现的隐性椎间盘突出。 磁共振成像（MRI）：MRI是目前诊断腰间盘突出症最有效的影像学检查方法，它可以全面地观察腰椎间盘是否病变，还能清晰地显示出脊髓、神经根、椎间盘等组织的形态。通过MRI可以看到椎间盘突出的部位、程度以及对脊髓和神经根压迫的情况，对于早期诊断和制定治疗方案具有重要指导意义。 治疗原则 非手术治疗 卧床休息：初次发作、症状较轻的患者可采取卧床休息的方法。一般需要严格卧床3周左右，之后佩戴腰围逐渐下床活动。卧床休息可以使腰部肌肉得到放松，减轻椎间盘的压力，促进炎症的消退。对于妊娠期间的患者，卧床休息也是一种重要的非手术治疗措施，因为妊娠期间的特殊生理状态，需要谨慎选择治疗方法，卧床休息可以缓解腰部的压力，减轻疼痛。 牵引治疗：采用骨盆牵引等方法，通过牵引装置增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的椎间盘部分回纳，减轻对神经根的压迫。牵引重量一般根据患者的体重等情况进行调整，牵引时间和牵引频率也需要根据患者的耐受情况进行合理安排。 理疗：包括热敷、超短波、红外线照射等理疗方法。热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛；超短波和红外线照射可以减轻炎症反应，缓解疼痛。对于儿童患者，由于其皮肤、骨骼等组织较为娇嫩，在进行理疗时需要严格控制理疗的强度和时间，避免造成不必要的损伤。 药物治疗：可使用非甾体类抗炎药（如布洛芬等），这类药物具有抗炎、止痛的作用，可以缓解腰部疼痛和下肢放射痛等症状。但需要注意药物的禁忌证和不良反应，例如，对于有消化道溃疡病史的患者，使用非甾体类抗炎药可能会加重溃疡病情，需要谨慎使用。 手术治疗：对于经过严格非手术治疗无效，或者症状严重、反复发作，出现明显的神经功能障碍（如肌肉力量明显下降、足下垂等）的患者，可考虑手术治疗。手术方法包括单纯髓核摘除术、融合术等。手术的目的是去除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫，缓解症状。但手术也存在一定的风险，如感染、神经损伤等，在决定是否进行手术时需要综合考虑患者的病情、身体状况等多方面因素。对于特殊人群，如老年患者，手术前需要对其心肺功能等进行全面评估，以确保手术的安全性。
非药物治疗方法包括颈椎牵引（儿童、老年人、颈椎不稳者有不同注意事项）、物理治疗（热敷需注意特殊人群、按摩有禁忌人群、针灸推拿对特殊人群有要求）、运动康复（颈部伸展运动和强化运动对不同人群有不同注意事项）；药物辅助治疗有非甾体抗炎药（儿童、老年人、有消化道溃疡病史者有特殊情况）和肌肉松弛剂（孕妇、特定职业人群、肝肾功能不全者有注意事项）；手术治疗有严重颈椎病变和颈椎不稳经保守治疗无效的适应证以及手术风险和特殊人群注意事项。 一、非药物治疗方法 （一）颈椎牵引 1.原理及作用：通过牵引装置对颈椎施加牵引力，拉开椎间隙，减轻颈椎间盘对神经根等结构的压迫，从而缓解因颈椎问题引起的头痛。一般来说，牵引重量、角度、时间等需根据个体情况调整，对于大多数成年人，初始牵引重量可从3-5千克开始，牵引角度通常为15°-30°，每次牵引时间15-30分钟，每日1-2次。 2.不同人群注意事项：儿童由于颈椎等结构尚未发育完全，一般不采用牵引治疗；老年人若有严重骨质疏松等情况，需谨慎评估后再决定是否进行牵引，因为牵引可能增加骨折风险；对于有颈椎instability（颈椎不稳）的患者，牵引需格外小心，应在专业医生严格评估下进行。 （二）物理治疗 1.热敷 原理及作用：热敷可以促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛。常用的热敷方法有热水袋热敷、热毛巾热敷等，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每日可进行3-4次。对于因颈椎肌肉紧张导致血液循环不畅引起头痛的患者有一定缓解作用。 特殊人群：糖尿病患者皮肤感觉可能减退，热敷时要注意温度不能过高，避免烫伤；老年人皮肤较为薄嫩，热敷时也需注意温度和时间，防止低温烫伤。 2.按摩 原理及作用：专业的颈部按摩可以放松颈部肌肉，改善颈椎小关节紊乱等情况。按摩师会采用揉、按、捏等手法，从颈部的肌肉开始，逐步向颈椎关节等部位进行操作。但按摩需由专业人员进行，避免暴力按摩导致颈椎损伤。 特殊人群：高血压患者进行颈部按摩时要注意手法和力度，因为不当的颈部按摩可能导致血压波动；对于有颈椎fractures（骨折）、肿瘤等疾病的患者，严禁按摩，以免加重病情。 3.针灸推拿 原理及作用：针灸通过刺激颈部相关穴位，调节经络气血，达到通络止痛的效果；推拿则可以调整颈椎的关节位置，改善颈椎的生物力学环境。例如针刺风池、天柱、大椎等穴位，对缓解颈椎引起的头痛有一定疗效。 特殊人群：孕妇的腹部和腰骶部不宜进行针灸推拿，因为可能引起流产等不良后果；有出血倾向疾病的患者，如血小板减少性紫癜等，针灸推拿可能导致出血加重，需避免。 （三）运动康复 1.颈部伸展运动 动作及作用：缓慢地将头部向一侧倾斜，用手轻轻辅助头部增加伸展幅度，然后换另一侧，每次每侧保持15-30秒，每日进行3-5次。这种运动可以增加颈椎的活动度，放松颈部肌肉，预防和缓解颈椎问题引起的头痛。 不同人群：对于患有严重颈椎病且颈部活动受限明显的患者，运动幅度和强度要逐步增加，避免一开始就过度伸展造成损伤；青少年进行运动康复时要注意正确的动作规范，防止因运动不当影响颈椎发育。 2.颈部强化运动 动作及作用：进行颈部抗阻训练，如使用弹力带进行颈部前屈、后伸、侧屈等方向的抗阻练习，增强颈部肌肉力量，从而更好地稳定颈椎。一般每次选择2-3个方向的抗阻练习，每个方向进行10-15次重复，每周进行3-5次。 特殊人群：老年人肌肉力量本身较弱，进行颈部强化运动时要注意循序渐进，避免运动强度过大导致肌肉拉伤等；患有心血管疾病的患者在进行颈部强化运动前需评估心功能，运动过程中若出现不适症状应立即停止运动。 二、药物辅助治疗（仅提及药物名称，不涉及具体服用指导） （一）非甾体抗炎药 1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、止痛作用，对于缓解颈椎引起的头痛有一定效果，常用药物如布洛芬等。 2.特殊人群：儿童使用非甾体抗炎药需谨慎，因为可能引起胃肠道反应、肾功能损害等，一般不优先选择；老年人由于肝肾功能减退，使用时要密切监测不良反应，且需从小剂量开始使用；有消化道溃疡病史的患者使用非甾体抗炎药可能加重溃疡，需在医生评估后使用，并同时采取胃保护措施。 （二）肌肉松弛剂 1.作用机制：这类药物可以缓解颈部肌肉的痉挛，如氯唑沙宗等，从而减轻因肌肉紧张对颈椎及周围组织的刺激，间接缓解头痛。 2.特殊人群：孕妇禁用肌肉松弛剂，因为可能对胎儿产生不良影响；驾驶员等需要保持清醒头脑的人群使用肌肉松弛剂后可能出现嗜睡等不良反应，应避免从事相关工作；肝肾功能不全的患者使用肌肉松弛剂时需调整剂量，并密切监测肝肾功能。 三、手术治疗 （一）手术适应证 1.严重颈椎病变：当颈椎间盘突出严重，压迫神经根或脊髓，经保守治疗3-6个月无效，且出现进行性肢体无力、麻木、行走不稳等症状时，可考虑手术治疗。例如颈椎间盘突出症患者，突出的椎间盘严重压迫神经，保守治疗效果不佳，就可能需要手术切除突出的椎间盘。 2.颈椎不稳经保守治疗无效：对于因创伤、退变等原因导致颈椎不稳，经长期保守治疗无法缓解头痛等症状，且影响日常生活和工作的患者，可考虑手术固定融合等治疗。 （二）手术风险及特殊人群注意事项 1.手术风险：手术可能存在出血、感染、神经损伤等风险。例如神经损伤可能导致肢体麻木、无力加重，甚至出现截瘫等严重后果。 2.特殊人群：老年患者进行手术时，由于机体各器官功能减退，对手术的耐受性较差，术后恢复相对较慢，发生并发症的风险较高，术前需进行全面的身体评估；儿童患者进行颈椎手术风险更高，因为颈椎手术对操作精度要求极高，儿童颈椎结构精细，手术风险包括影响颈椎正常生长发育等，需严格掌握手术指征。
膝盖积液的治疗分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括休息与制动（需考虑年龄、性别、生活方式、病史等因素）、物理治疗（冷敷在初期、热敷在稳定期，需考虑不同人群因素）、药物治疗（非甾体抗炎药要考虑人群适用性）、穿刺抽液（要考虑不同人群特点）；手术治疗适用于膝关节内部结构严重损伤保守无效的情况，术后康复至关重要且需考虑不同人群因素。 一、非手术治疗 1.休息与制动：对于因过度劳累等引起的膝盖积液，患者需要适当休息，减少膝关节的活动量，避免长时间站立、行走或剧烈运动，让膝关节得到充分的放松，利于积液的吸收。比如长期从事重体力劳动的人群，若出现膝盖积液，休息制动是首要的处理措施。 年龄方面：儿童若因运动过度导致膝盖积液，更需严格休息制动，因为儿童膝关节尚在发育中，过度活动可能影响其正常生长发育；老年人膝盖积液时休息制动也很关键，其膝关节功能相对较弱，活动过多会加重积液情况。 性别方面：男女在休息制动的要求上无本质差异，但女性若处于特殊生理期，如孕期或经期，休息制动时需注意姿势等舒适度问题。 生活方式：有久坐久站习惯的人群，更要注重定时改变姿势，避免膝盖长时间处于不良受力状态引发积液。 病史：有既往膝关节损伤病史的人，出现膝盖积液时休息制动尤为重要，防止旧伤复发加重积液。 2.物理治疗 冷敷：在膝盖积液初期，可进行冷敷，一般每次冷敷15-20分钟，每天3-4次。冷敷能够收缩血管，减少局部充血，缓解肿胀和疼痛，减轻炎症反应。例如急性扭伤导致的膝盖积液早期，冷敷是常用的缓解方法。 年龄因素：儿童进行冷敷时要注意控制时间和温度，避免冻伤，可选择柔软的冷敷材料并缩短单次冷敷时间；老年人皮肤感觉相对迟钝，冷敷时要密切关注皮肤状况，防止低温造成损伤。 性别因素：女性在生理期冷敷时需注意膝盖保暖，避免寒冷刺激加重不适。 生活方式：长期从事需要膝关节频繁活动工作的人群，更应了解冷敷在膝盖积液初期的缓解作用。 病史：有血管疾病等病史的患者冷敷需谨慎，应在医生指导下进行。 热敷：当膝盖积液处于稳定期，可进行热敷，促进局部血液循环，帮助积液吸收。热敷温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。比如慢性膝关节劳损引起的积液，热敷有一定效果。 年龄因素：儿童热敷时要注意温度适中，避免烫伤；老年人皮肤感觉减退，热敷温度和时间需严格把控。 性别因素：女性热敷时可根据自身情况选择合适的热敷方式和时间。 生活方式：经常进行膝关节负重活动的人群，了解热敷对膝盖积液稳定期的帮助。 病史：有皮肤疾病等病史的患者热敷需咨询医生意见。 3.药物治疗（非甾体抗炎药）：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛和炎症，但需注意不同人群的适用性。非甾体抗炎药如布洛芬等，能减轻膝关节的炎症反应，从而减少积液的产生并缓解相关症状。 年龄因素：儿童一般不推荐使用非甾体抗炎药，除非在医生严格评估且利大于弊的情况下；老年人使用时需注意可能存在的胃肠道反应等风险，要谨慎选择，并密切观察身体状况。 性别因素：女性在使用非甾体抗炎药时，要考虑生理期等特殊情况，如在经期使用可能对身体有一定影响，需遵医嘱。 生活方式：有长期饮酒、吸烟等不良生活方式的人群，使用非甾体抗炎药时更易出现药物相关不良反应，需特别注意。 病史：有胃肠道疾病、心血管疾病等病史的患者使用非甾体抗炎药需提前告知医生，评估用药风险。 4.穿刺抽液：当膝盖积液量较多，引起明显的肿胀、疼痛等症状时，可进行穿刺抽液。医生会在严格消毒的情况下，用注射器将积液抽出，以迅速缓解症状。但穿刺抽液后要注意保护膝关节，避免再次受伤导致积液复发。 年龄因素：儿童进行穿刺抽液时要更加谨慎，需在专业儿科医生操作下进行，操作过程中要安抚儿童情绪，减少其不适感；老年人身体机能下降，穿刺抽液后恢复相对较慢，要加强护理。 性别因素：女性在穿刺抽液后要注意膝关节的保护，避免因姿势等问题影响恢复。 生活方式：有不良生活方式的人群，穿刺抽液后更要注意调整生活方式，促进恢复。 病史：有凝血功能障碍等病史的患者穿刺抽液需特别评估风险，必要时采取相应预防措施。 二、手术治疗 1.适应证：如果膝盖积液是由于膝关节内部结构严重损伤，如半月板撕裂、韧带断裂等引起，且经过保守治疗无效时，可能需要进行手术治疗。例如严重的半月板撕裂，保守治疗很难恢复，就需要通过手术修复或切除损伤的半月板。 年龄因素：儿童膝关节结构损伤手术需充分评估手术风险和对生长发育的影响，尽量选择对生长发育影响较小的手术方式；老年人手术则要考虑其身体耐受能力、基础疾病等因素，综合评估后决定是否手术。 性别因素：女性在手术前后要考虑生理期等对身体的影响，手术时机的选择需兼顾身体各方面状况。 生活方式：有不良生活方式的人群手术前后要调整生活方式，以利于术后恢复。 病史：有重要脏器疾病等病史的患者手术风险较高，需在术前充分评估和准备。 2.术后康复：手术治疗后，康复训练至关重要。术后早期要进行膝关节的屈伸等轻度活动，逐步增加活动量和强度，以促进膝关节功能恢复，防止肌肉萎缩和关节粘连等并发症。康复训练需在医生或康复治疗师的指导下进行。 年龄因素：儿童术后康复要根据其生长发育特点进行个性化的康复训练，注重在不影响生长的前提下恢复膝关节功能；老年人术后康复速度相对较慢，要耐心进行，逐步推进康复训练。 性别因素：女性术后康复中要注意自身身体感受，在康复训练强度等方面可根据自身情况适当调整，但需遵循专业指导。 生活方式：有不良生活方式的人群术后要积极改变生活方式，配合康复训练促进恢复。 病史：有相关基础疾病的患者术后康复要考虑基础疾病对康复的影响，在康复训练中采取相应的防护措施。
腰椎间盘突出导致腿痛腿麻的发病机制与椎间盘退变、生活方式、既往损伤等有关，临床表现有腿痛（放射性、腹压增加时加剧等）和腿麻（与痛伴随、部位一致、感觉减退等），诊断靠体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI），非药物干预有卧床休息、牵引、康复锻炼，手术治疗有指征且儿童、女性、老年人有不同注意事项。 一、发病机制 腰椎间盘突出导致腿痛腿麻主要是因为突出的椎间盘组织压迫神经根。当椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，会刺激或压迫周围的神经组织，尤其是坐骨神经等支配下肢感觉和运动的神经，从而引起下肢的疼痛、麻木等症状。不同年龄阶段人群，由于椎间盘退变程度等因素不同，发病风险有差异，一般中老年人椎间盘退变相对明显，发病几率较高；生活方式方面，长期久坐、弯腰劳作等会增加腰椎间盘承受的压力，增加发病可能；有腰椎既往损伤病史的人群，腰椎稳定性差，更易出现椎间盘突出压迫神经导致腿痛腿麻。 二、临床表现 1.腿痛：疼痛可沿神经根走行分布，多为放射性疼痛，从腰部向臀部、大腿后侧、小腿后外侧或前外侧等部位放射，疼痛性质多样，可为刺痛、酸痛、胀痛等，在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时，疼痛往往会加剧。不同年龄人群疼痛表现可能因个体耐受等有所不同，儿童患者相对少见，但若有先天腰椎发育异常等情况也可能出现；女性在孕期由于激素变化等可能使腰椎负担加重，增加发病风险，疼痛表现与非孕期类似；有腰椎病史人群疼痛可能更顽固。 2.腿麻：麻木感通常与疼痛伴随出现，麻木部位与腿痛区域基本一致，患者可感觉下肢皮肤感觉减退，如同袜子或手套样感觉异常，严重时可能影响下肢的精细感觉，对触觉、温度觉等感知能力下降。年龄较小患者可能难以准确表述麻木感受，需家长仔细观察孩子下肢感觉情况；老年患者可能同时合并其他神经退变情况，麻木症状可能更易被忽视或伴随其他不适。 三、诊断方法 1.体格检查：医生会进行直腿抬高试验、加强试验等，直腿抬高试验阳性提示神经根受压，加强试验可进一步辅助判断。不同年龄人群体格检查时的配合度不同，儿童可能需要更耐心引导；女性患者在检查时需考虑其特殊生理时期的感受；有腰椎手术史等病史人群检查时要注意避免加重损伤。 2.影像学检查 X线检查：可观察腰椎的序列、椎体骨质增生等情况，虽不能直接显示椎间盘突出，但能为诊断提供间接依据，不同年龄人群腰椎X线表现有差异，儿童正常腰椎结构与成人不同，需参考儿童正常影像标准；老年人可能有骨质疏松等改变影响对结果的判断。 CT检查：能清晰显示椎间盘突出的部位、大小等，对诊断有重要价值，可明确神经根受压情况，各年龄人群检查时注意事项不同，儿童需严格控制辐射剂量；孕妇一般不首选CT检查，可考虑磁共振检查。 磁共振成像（MRI）：是诊断腰椎间盘突出的重要手段，能全面观察椎间盘、脊髓、神经根等情况，清晰显示突出椎间盘与神经根的关系，对各年龄人群均可应用，儿童检查时需根据情况适当镇静等以配合检查。 四、非药物干预措施 1.卧床休息：急性发作期应严格卧床休息，一般卧硬板床，休息有助于减轻椎间盘承受的压力，缓解对神经根的压迫，促进炎症消退。不同年龄人群卧床休息的舒适度需求不同，儿童卧床需选择合适的床垫和体位；老年人卧床要注意预防压疮等并发症，定时翻身等。 2.牵引治疗：通过牵引装置拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫，牵引重量和时间需根据患者具体情况调整，儿童一般不采用牵引治疗；女性牵引时要注意体位对盆腔等的影响；有心血管疾病等病史人群牵引需谨慎评估。 3.康复锻炼 腰背肌锻炼：如五点支撑法、小飞燕等，有助于增强腰椎稳定性，减少椎间盘突出复发风险。不同年龄人群锻炼方式和强度不同，儿童可进行简单的俯卧抬头等活动；老年人锻炼要循序渐进，避免剧烈运动；女性在经期等特殊时期可适当调整锻炼强度。 有氧运动：如慢走等，可改善全身血液循环，增强体质，对腰椎间盘突出康复有帮助，各年龄人群根据自身身体状况选择合适的运动强度和时间，儿童运动要注意安全，避免过度劳累；老年人运动需注意关节保护等。 五、手术治疗指征及特殊人群注意事项 1.手术治疗指征：经过严格保守治疗3-6个月无效；腿痛腿麻症状进行性加重，出现肌肉无力、大小便失禁等情况；影像学检查显示椎间盘突出严重，明显压迫神经根等。不同年龄人群手术风险和预后不同，儿童手术需谨慎评估，因为可能影响腰椎生长发育；女性怀孕期等特殊时期一般不考虑手术，非孕期符合手术指征时要综合评估对妊娠等的影响；老年人手术要考虑其基础疾病等情况，如合并心脏病、糖尿病等，需在病情允许和各专科评估后决定是否手术。 2.特殊人群注意事项 儿童：儿童腰椎间盘突出相对少见，多与先天因素等有关，手术治疗需极其谨慎，优先考虑保守治疗，只有在病情严重威胁神经功能等极端情况下才考虑手术，且要充分评估手术对儿童生长发育的影响。 女性：育龄女性考虑手术时要告知可能对生育等的影响，术后恢复期间要注意避孕等情况；孕期女性出现腰椎间盘突出腿痛腿麻，优先采用保守治疗，如卧床、康复锻炼等温和方法，尽量避免药物和手术干预。 老年人：老年人常合并多种基础疾病，手术前要全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，康复过程要注重营养支持，促进伤口愈合和身体恢复。
颈椎病是因颈椎椎间盘退变及继发性改变刺激或压迫相邻组织引起相应症状体征的综合征分多种类型有体格检查和影像学等诊断方法非药物干预包括姿势调整、颈部运动、物理治疗药物治疗分类型用药且有禁忌手术治疗有适应证及注意事项儿童等特殊人群需特殊对待。 一、颈椎病的定义与分类 颈椎病是一种以颈椎椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应症状和体征的综合征。根据病理改变及临床表现，可分为神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病等。 （一）神经根型颈椎病 多因颈椎钩椎关节增生、椎间盘突出等原因刺激或压迫神经根，导致颈肩痛并向上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时上肢肌力下降、手指动作不灵活。多见于中青年人，长期伏案工作等不良生活方式人群易患。 （二）脊髓型颈椎病 主要是颈椎退变结构压迫脊髓，出现四肢乏力、行走及持物不稳等脊髓受压表现，病情严重者可致四肢瘫痪。多见于中老年人，病史较长者更易发生。 （三）交感型颈椎病 颈椎退变等因素刺激颈部交感神经纤维，引起交感神经功能紊乱，出现头痛、头晕、视物模糊、心动过速等多种症状。各年龄段均可发病，生活不规律者易诱发。 （四）椎动脉型颈椎病 由于颈椎病变导致椎动脉受压，引起椎-基底动脉供血不足，出现眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等症状。各年龄段均有发病可能，不良头颈部姿势是诱因之一。 二、颈椎病的诊断方法 （一）体格检查 1.神经根型颈椎病可出现上肢牵拉试验阳性（Eaton试验）、压头试验阳性（Spurling试验）。 2.脊髓型颈椎病可发现四肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等。 3.交感型颈椎病可表现为交感神经兴奋或抑制的相应体征。 4.椎动脉型颈椎病可出现椎动脉扭曲试验阳性等。 （二）影像学检查 1.X线检查：可观察颈椎生理曲度改变、椎间隙狭窄、椎体骨质增生等情况。 2.CT检查：能清晰显示颈椎骨骼结构，如椎间盘突出、椎管狭窄等。 3.MRI检查：对颈椎软组织结构，如脊髓、椎间盘等显示清晰，可明确脊髓受压程度等。 三、颈椎病的非药物干预措施 （一）姿势调整 1.对于各型颈椎病患者，均应注意保持正确的头颈部姿势，避免长时间低头，如长时间伏案工作者应定时改变姿势、活动颈部。儿童长期不正确的坐姿等不良生活方式易引发颈椎问题，应培养正确坐姿；成年人则需避免长时间低头看手机等。 2.睡眠时选择合适的枕头，枕头高度以保持颈椎生理曲度为宜，一般成人枕头高度在8~15cm左右，儿童枕头高度相应降低，需根据个体情况调整。 （二）颈部运动 1.颈肩放松运动：可进行颈部前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转运动，每个动作缓慢进行，每次运动10~15分钟，每天可进行数次。不同年龄段人群运动强度应适度调整，儿童运动需在成人监护下进行，避免过度运动造成损伤；老年人运动要缓慢，防止摔倒等意外。 2.牵引治疗：神经根型颈椎病等可在医生指导下进行合适重量的牵引，牵引重量一般从3~5kg开始，根据患者耐受情况调整。脊髓型颈椎病一般不建议牵引治疗。 （三）物理治疗 1.热敷：可促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，常用热毛巾或热水袋热敷，温度不宜过高，一般40~50℃，每次热敷15~20分钟，每天可进行2~3次。儿童皮肤娇嫩，热敷时要严格控制温度和时间；老年人皮肤感觉相对不敏感，也需注意避免烫伤。 2.按摩：由专业人员进行颈部按摩，可缓解肌肉紧张，但脊髓型颈椎病患者需谨慎按摩，避免加重脊髓损伤。儿童不建议进行成人式的颈部按摩，如有需要应在专业儿科医生指导下进行。 3.针灸：通过针刺颈部相关穴位，起到疏通经络、调和气血的作用，可缓解颈椎病症状。但儿童针灸需特别谨慎，应选择经验丰富的医生操作，且要考虑儿童的耐受程度。 四、颈椎病的药物治疗原则 （一）根据不同类型用药 1.神经根型颈椎病疼痛明显时，可使用非甾体抗炎药，如布洛芬等缓解疼痛，但儿童应避免使用非甾体抗炎药，除非有明确适应证且在医生严格指导下使用。 2.脊髓型颈椎病一般以手术治疗为主，药物治疗多作为辅助，可使用神经营养药物，如甲钴胺等。 3.交感型和椎动脉型颈椎病出现相应症状时，可根据具体症状使用改善循环、调节神经功能的药物，但儿童用药需格外谨慎，严格遵循儿科用药规范。 （二）用药禁忌 严禁自行滥用药物，尤其是儿童、孕妇等特殊人群。儿童应避免使用可能影响其生长发育的药物；孕妇用药需考虑对胎儿的影响，必须在医生评估利弊后谨慎使用。 五、颈椎病的手术治疗适应证及注意事项 （一）手术治疗适应证 1.脊髓型颈椎病经非手术治疗无效或病情进行性加重者。 2.神经根型颈椎病症状严重、保守治疗3个月以上无效，或出现肌肉萎缩等情况。 3.椎动脉型或交感型颈椎病经严格保守治疗无效，且明确由于颈椎病变导致相应症状者。 （二）注意事项 1.手术前需进行全面评估，包括患者的全身状况、颈椎病变情况等。儿童进行颈椎手术风险更高，需充分权衡手术利弊。 2.手术后患者需进行康复护理，脊髓型颈椎病术后要密切观察肢体感觉、运动功能恢复情况，儿童术后康复要在专业儿科康复师指导下进行，注重循序渐进，保障儿童的生长发育和神经功能恢复。老年人术后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。