崇左市人民医院妇科
简介：
对妇产科常见病及多发病诊治经验丰富，擅长于优生优育，妇科疾病，妇科肿瘤及宫颈病变的诊治。
副主任医师妇科
生活方式调整包括盆底肌训练（各年龄段适用尤其女性，有意识收缩放松盆底肌）、控制体重（肥胖者减体重降腹压，合理饮食运动）、避免诱因（减少咖啡因酒精摄入，老年人避免长时间站立蹲位）；药物治疗有抗胆碱能药物（适用于急迫性尿失禁抑制逼尿肌收缩但有副作用）、肾上腺素能受体激动剂（如米多君用于压力性尿失禁增尿道阻力需监测血压）；器械辅助治疗有阴道圆锥（女性轻-中度尿失禁患者家用锻炼盆底肌）、尿失禁护具（无法主动治疗者收集尿液保持皮肤干燥）；手术治疗有无张力尿道中段悬吊术（中-重度压力性尿失禁经保守治疗无效者，评估老年患者全身状况，考虑年轻患者长期影响）、膀胱颈悬吊术（治疗女性压力性尿失禁，注意手术风险及术后观察）。 盆底肌训练：对于各年龄段人群都适用，尤其是女性。通过有意识地收缩盆底肌肉（类似憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。研究表明，长期坚持盆底肌训练可增强盆底肌力量，改善轻-中度尿失禁症状。例如，有研究显示，经过3个月以上规律的盆底肌训练，约60%的患者尿失禁情况有所改善。 控制体重：对于肥胖人群，减轻体重可降低腹部压力，从而减少尿失禁发生风险。体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2。通过合理饮食（减少高热量、高脂肪食物摄入）和适度运动来控制体重，一般每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走等。 避免诱因：对于有尿失禁的人群，应避免一些诱发因素，如减少咖啡因和酒精的摄入，因为咖啡因和酒精可能刺激膀胱，加重尿失禁症状；对于老年人，要注意避免长时间站立或蹲位，防止腹压增加导致尿失禁发作。 药物治疗 抗胆碱能药物：适用于急迫性尿失禁患者，通过抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩来减少排尿次数。但这类药物可能会有口干、便秘等副作用，在使用时需要考虑患者的整体健康状况，尤其对于有青光眼、前列腺增生伴排尿困难的患者应谨慎使用。 肾上腺素能受体激动剂：如米多君，可用于压力性尿失禁的治疗，通过增加尿道阻力来改善症状。但使用时需要监测血压等指标，高血压患者需谨慎。 器械辅助治疗 阴道圆锥：适用于女性患者，通过将阴道圆锥放入阴道内，患者需要收缩盆底肌来保持圆锥不脱落，从而达到锻炼盆底肌的目的。这种方法相对简单，患者可在家中进行，且不会有明显副作用，适合轻-中度尿失禁患者长期使用。 尿失禁护具：对于一些因身体原因无法进行主动治疗的患者，如严重的神经系统疾病患者，可使用尿失禁护具来收集尿液，保持皮肤干燥，减少皮肤感染等并发症的发生。护具应选择透气性好、舒适的材质，并且要定期更换，保持清洁。 手术治疗 无张力尿道中段悬吊术：适用于中-重度压力性尿失禁患者，尤其是经保守治疗无效的患者。手术通过放置吊带将尿道中段悬吊起来，增加尿道阻力。对于老年患者，手术前需要评估心肺功能等全身状况，确保能够耐受手术；对于年轻患者，要考虑手术对日后生活质量的长期影响。 膀胱颈悬吊术：主要用于治疗女性压力性尿失禁，通过将膀胱颈及尿道悬吊，提高尿道阻力。手术风险包括出血、感染等，术后需要注意观察排尿情况及有无并发症发生。
前列腺囊肿治疗需分情况，无症状者定期随访；有症状者，药物治疗可缓解排尿症状或抗感染，手术治疗包括经尿道手术（如经尿道囊肿切开术、经尿道前列腺电切术）和开放性手术（囊肿切除术）；特殊人群中，老年患者要综合基础疾病考虑治疗，儿童患者罕见，多先保守治疗，紧急情况权衡后手术且关注生长发育。 一、无症状的前列腺囊肿 若前列腺囊肿无症状且不影响生活，通常无需特殊治疗，定期随访观察即可，密切关注囊肿大小、形态等变化情况，一般建议每半年至一年进行一次超声等检查。 二、有症状的前列腺囊肿 （一）药物治疗 1.缓解排尿症状 若囊肿引起排尿困难等下尿路症状，可使用α受体阻滞剂，如坦索罗辛等，这类药物能松弛前列腺平滑肌，改善排尿困难症状。其作用机制是通过阻断前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的α受体，从而降低平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。对于成年男性，在无禁忌证的情况下可考虑使用，但需注意可能出现的头晕、低血压等不良反应。 2.抗感染治疗 当囊肿合并感染时，需使用抗生素。根据病原菌的类型选择合适的抗生素，如左氧氟沙星等。若为细菌感染，通过使用敏感抗生素可以控制感染，缓解发热、尿频、尿急、尿痛等感染相关症状。但使用抗生素时要遵循药敏试验结果，合理选用，避免滥用导致耐药等问题。 （二）手术治疗 1.经尿道手术 经尿道囊肿切开术：适用于囊肿向尿道突出，引起明显排尿梗阻的患者。通过尿道进入，将囊肿切开，解除梗阻。该手术创伤相对较小，对于适合的患者可以有效改善排尿症状。但手术有一定的出血、感染等风险，术后需要密切观察排尿情况及伤口恢复情况。 经尿道前列腺电切术：如果前列腺囊肿合并前列腺增生，可考虑经尿道前列腺电切术。该手术在切除增生前列腺组织的同时，也可能对囊肿进行一定的处理，解除排尿梗阻。但手术操作相对复杂，对术者技术要求较高，术后可能出现出血、尿道狭窄等并发症。 2.开放性手术 囊肿切除术：对于较大的、位置较特殊的囊肿，可能需要行开放性囊肿切除术。这种手术方式可以直接切除囊肿，但创伤较大，术后恢复时间相对较长，需要注意术后伤口的护理，预防感染等并发症。尤其对于老年患者，要关注其术后身体恢复情况，加强营养支持等。 三、特殊人群的前列腺囊肿治疗注意事项 （一）老年患者 老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗前列腺囊肿时，要综合考虑基础疾病的情况。例如，在使用α受体阻滞剂时，要注意其对血压的影响，对于血压偏低的老年患者需谨慎使用；在使用抗生素时，要考虑到老年患者肝肾功能可能减退，选择对肝肾功能影响较小的药物，并适当调整剂量。同时，术后恢复要更加关注，加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等老年常见并发症。 （二）儿童患者 儿童前列腺囊肿较为罕见，若发生儿童前列腺囊肿，治疗需更加谨慎。一般首先考虑非手术的保守治疗，因为儿童身体处于生长发育阶段，手术可能会对其生长发育产生不良影响。但如果囊肿引起严重的尿路梗阻等紧急情况，可能需要权衡利弊后考虑手术，但要充分评估手术风险及对儿童未来的影响，术后要密切监测儿童的生长发育情况。
前列腺炎分急性和慢性细菌性，急性全身有感染中毒症状、局部有排尿及会阴区域症状，慢性有排尿、疼痛、性功能及生育相关症状，危害包括影响生活质量、对生殖系统有影响及引发其他并发症如急性尿潴留、慢性精囊炎、附睾炎、Reiter综合征等。 一、症状 （一）急性细菌性前列腺炎 1.全身症状：突然发热、寒战、乏力等全身感染中毒症状，多由细菌感染扩散引起，常见于身体抵抗力较弱或感染较重的患者，如免疫力低下的老年人或患有基础疾病的人群。 2.局部症状 排尿症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道灼热感，可出现排尿困难，甚至尿潴留，这是由于炎症刺激前列腺和尿道，导致膀胱颈部痉挛等原因引起，男性青壮年若不注意个人卫生等易患此型。 会阴区域症状：会阴部、耻骨上区疼痛，疼痛可放射至腰部、下腹、腹股沟、大腿等部位，活动或久坐后加重。 （二）慢性细菌性前列腺炎 1.排尿症状：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热，排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，称为尿道滴白，多见于中青年男性，长期久坐、憋尿等不良生活方式可能诱发。 2.疼痛症状：骨盆区域疼痛，持续时间较长，可位于耻骨上、会阴、肛周、腰骶部等部位，疼痛程度不一，有的患者疼痛较轻微，有的则较为明显，与炎症刺激盆底神经等有关。 3.性功能及生育影响相关症状：部分患者可出现性功能减退，如勃起功能障碍、早泄等，还可能影响精液质量，对有生育需求的男性影响较大，长期的炎症环境可能干扰精子的生成、成熟和运输等过程。 二、危害 （一）对生活质量的影响 长期的尿频、尿急、会阴疼痛等症状会严重影响患者的日常生活和工作，导致患者精神压力增大，生活质量下降，尤其是慢性患者，症状反复，容易使患者产生焦虑、抑郁等心理问题，而心理因素又可能进一步加重症状，形成恶性循环。 （二）对生殖系统的影响 1.对精液的影响：慢性细菌性前列腺炎可导致前列腺液成分改变，影响精子的存活、活动力和受精能力等，从而降低男性的生育能力，对于有生育计划的夫妇来说，可能造成不育的后果，这对年轻男性及其家庭影响较大。 2.对性功能的影响：炎症长期刺激可引起性功能障碍，如前文提到的勃起功能障碍、早泄等，不仅影响患者自身的性生活质量，还可能影响夫妻关系，给患者及其配偶带来心理负担。 （三）引发其他并发症 1.急性尿潴留：急性细菌性前列腺炎严重时可引起前列腺局部充血、肿胀，压迫尿道，导致急性尿潴留，患者需要进行导尿等处理，给患者带来痛苦，尤其对于老年男性，本身可能存在前列腺增生等基础疾病，发生尿潴留的风险相对更高。 2.慢性精囊炎：前列腺与精囊相邻，炎症可蔓延至精囊，引起慢性精囊炎，出现血精、射精疼痛等症状，进一步影响生殖系统健康。 3.附睾炎：细菌可经输精管蔓延至附睾，引起附睾炎，出现附睾肿胀、疼痛等症状，影响附睾的生精和输精功能。 4.Reiter综合征：少数慢性细菌性前列腺炎患者可发生Reiter综合征，表现为关节炎、结膜炎、尿道炎三联征，对患者的关节、眼睛等多个系统造成损害，严重影响患者的身体健康和生活功能。
尿结石可通过非药物和药物方法止痛，非药物有大量饮水（增加尿量助结石排出缓痛，心肾功能不全者遵医嘱）和体位调整（改变体位可能使结石移位缓痛，持续不缓解伴严重症状需就医）；药物有非甾体类抗炎药（抑制前列腺素合成抗炎止痛，消化道溃疡等患者慎用）和阿片类镇痛药（强效止痛，非甾体类无效时用，儿童老人用需注意）；若初步处理后疼痛不缓解或加重伴其他症状应立即就医，不同年龄性别患者就医需如实告知病史等情况。 一、非药物快速止痛方法 （一）大量饮水 作用原理：增加尿量，起到冲洗尿路、促进结石排出的作用，同时有助于缓解疼痛。对于较小的结石，大量饮水有可能使结石随尿液排出，从而减轻因结石刺激尿路引起的疼痛。一般建议每天饮用2000-3000毫升的水，以白开水为主，也可以适量饮用一些淡茶水等。 适用情况：适用于结石较小、疼痛不是特别剧烈的情况，对于不同年龄、性别、生活方式的人群都可尝试，但如果是心功能不全或肾功能不全的患者，需要根据具体病情在医生指导下控制饮水量，因为过量饮水可能加重心、肾负担。 （二）体位调整 作用原理：通过改变体位，可能使结石的位置发生移动，减轻对尿路的梗阻和刺激，从而缓解疼痛。例如，对于肾绞痛患者，可尝试跳跃、侧卧等姿势。 适用情况：不同年龄、性别的患者均可尝试，一般在疼痛发作时，患者可以根据自身感受尝试不同体位。但如果疼痛持续不缓解或伴有其他严重症状，如血尿严重、发热等，应及时就医，不能仅依赖体位调整。 二、药物快速止痛方法 （一）非甾体类抗炎药 作用原理：通过抑制前列腺素的合成，发挥抗炎、止痛作用。常用的有吲哚美辛栓等，直肠给药可通过局部吸收发挥作用。 适用情况：适用于疼痛不是特别剧烈的尿结石患者，但对于有消化道溃疡、严重肝肾功能不全的患者需要谨慎使用，儿童使用也需要严格遵循儿科用药原则，因为儿童的肝肾功能发育尚未完善，药物代谢能力较弱。 （二）阿片类镇痛药 作用原理：通过与中枢神经系统的阿片受体结合，起到强效止痛作用。如哌替啶等，但这类药物有成瘾性风险，一般在非甾体类抗炎药止痛效果不佳时使用。 适用情况：对于疼痛较为剧烈的尿结石患者，在非甾体类抗炎药无效时可考虑使用，但需要严格掌握适应证和禁忌证。对于儿童，由于其对阿片类药物的耐受性和不良反应的敏感性与成人不同，应尽量避免使用，除非在极其必要且在医生严密监护下使用。对于老年人，由于其肝肾功能减退，使用时也需要密切监测，并调整剂量。 三、及时就医的情况 如果经过上述非药物和药物初步处理后疼痛仍不缓解，或者疼痛持续加重，伴有发热、血尿加重、排尿困难等症状，应立即就医。因为这可能提示结石引起了严重的尿路梗阻、感染等并发症，需要及时进行进一步的检查和治疗，如超声、CT等检查以明确结石情况，必要时可能需要进行手术取石等治疗措施。不同年龄、性别的患者在就医时都需要如实告知医生自己的病史、症状等情况，以便医生准确判断病情并制定合适的治疗方案。例如，有泌尿系统基础疾病的患者，其病情发展和治疗可能会有所不同，需要医生综合考虑。
血尿分为肾小球源性和非肾小球源性，肾小球源性主要由肾小球疾病引发，如原发性肾小球肾炎中IgA肾病因免疫复合物在系膜区沉积致滤过膜受损引发，系膜增生性肾小球肾炎也可致滤过功能异常；非肾小球源性包括泌尿系统自身疾病的尿路感染（因病原体感染致黏膜充血渗血）、结石（因结石移动摩擦黏膜损伤出血）、肿瘤（中老年多见，肿瘤侵袭血管致破裂出血）、外伤（有明确外伤史致肾或尿道损伤出血），还有全身性疾病的过敏性紫癜（累及肾脏因过敏致血管通透性增加）、血小板减少性紫癜（因血小板减少凝血障碍）、血液系统疾病（因凝血机制异常引发）。 一、肾小球源性血尿 肾小球源性血尿主要由肾小球疾病引发。例如原发性肾小球肾炎，像IgA肾病，其发病机制与免疫复合物在肾小球系膜区沉积有关，多见于青少年，男性相对更易罹患，常因上呼吸道感染等诱因诱发，导致肾小球滤过膜受损，红细胞通过时受机械损伤而出现血尿；系膜增生性肾小球肾炎也是常见原因之一，同样会使肾小球滤过功能异常，引发血尿，不同年龄人群均可发病，发病可能与遗传、感染等多种因素相关，青少年群体中因感染等诱发的情况较为常见。 二、非肾小球源性血尿 （一）泌尿系统自身疾病 1.尿路感染：细菌等病原体感染泌尿系统黏膜，致使黏膜充血、渗血从而引起血尿，各年龄段均可发病，女性由于尿道短且直，解剖结构特点使其较男性更易发生尿路感染，比如性生活频繁、不注意会阴清洁等情况易诱发尿路感染导致血尿。 2.泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石等，结石移动过程中摩擦尿路黏膜，造成黏膜损伤出血引发血尿，不同年龄人群结石形成原因有差异，如儿童可能与代谢异常等因素有关，成年人则常与饮食、饮水过少等因素相关，例如长期摄入高钙、高草酸等食物且饮水不足易形成结石。 3.泌尿系统肿瘤：像肾癌、膀胱癌等，多见于中老年人，肿瘤组织生长侵袭周围血管，导致血管破裂出血而出现血尿，随着年龄增长，患泌尿系统肿瘤的风险逐渐增加，长期吸烟、接触某些化学物质等高危因素会提升中老年人群患泌尿系统肿瘤的概率。 4.泌尿系统外伤：有明确腰部撞击、骑跨伤等外伤史的人群，因肾或尿道受到损伤，血管破裂出血引发血尿，外伤发生时若未得到及时有效的处理，可能会导致血尿持续存在或加重。 （二）全身性疾病 1.过敏性紫癜：累及肾脏时可出现血尿，常见于儿童及青少年，是由于机体对某些过敏原产生过敏反应，导致血管通透性增加，肾脏血管受累后引起血尿，发病前常有上呼吸道感染等前驱症状，儿童在接触过敏原后更易发病。 2.血小板减少性紫癜：因血小板减少导致凝血功能障碍，从而引起血尿，各年龄段都可能出现，有血小板减少基础疾病的人群，如自身免疫性血小板减少性紫癜患者，需密切关注凝血情况以防血尿发生，其发病与自身免疫机制异常等因素相关。 3.血液系统疾病：白血病等血液系统疾病会影响凝血功能，进而导致血尿，血液系统疾病患者本身存在凝血机制异常，容易出现出血倾向，包括泌尿系统出血引发血尿，这类患者需要综合治疗血液系统原发疾病来控制血尿情况。