江西省中西医结合医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺等内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
甲减是什么？甲减是甲状腺功能减退的简称，因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢降低的慢性疾病，常见于20~50岁女性及老年人。一、按病因分类自身免疫性甲减：最常见，如桥本甲状腺炎引发，与遗传、环境因素相关，女性发病率是男性的5~8倍。术后/放射性甲减：甲状腺手术切除或碘131治疗后甲状腺激素分泌减少，需长期补充替代治疗。药物性甲减：长期服用抗甲状腺药物或含锂药物可能诱发，停药后多可恢复。二、特殊人群特点儿童甲减：影响生长发育和智力，需尽早筛查（新生儿筛查已普及），治疗需严格遵医嘱调整剂量。孕妇甲减：可能增加流产、早产风险，需孕期定期监测TSH水平，维持在0.1~2.5mIU/L（孕早期）。
酮症酸中毒典型症状包括多尿、口渴、体重快速下降、呼吸深快伴烂苹果味，严重时可出现嗜睡、意识障碍。1.糖尿病患者相关症状常见于1型糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳或感染、应激等诱因下。早期表现为极度口渴、频繁排尿，随后出现恶心呕吐、腹痛、乏力，血糖常显著升高（通常>16.7mmol/L），尿液检测酮体阳性。2.非糖尿病患者相关症状在严重饥饿、剧烈呕吐、酗酒或严重感染时，身体代谢紊乱也可能引发酮症。症状类似但进展可能较慢，可能伴有高热、脱水、肌肉酸痛，血糖通常正常或轻度升高，需警惕其他潜在疾病。3.特殊人群风险提示
糖尿病典型症状为多饮、多尿、多食及体重下降，即"三多一少"，但部分患者早期可能无症状，需通过体检发现。1.典型症状多饮：因血糖升高导致渗透性利尿，体内缺水引发口渴感，饮水量显著增加。多尿：24小时尿量常超过2000ml，夜间排尿次数增多，尿色淡且泡沫多。多食：细胞能量利用障碍，身体误以为饥饿，进食量增加但仍感乏力。体重下降：葡萄糖从尿液流失，身体分解脂肪和蛋白质供能，导致体重快速减轻。2.非典型症状疲劳乏力：细胞无法有效获取能量，患者常感虚弱、精神不振。视力模糊：血糖波动导致晶状体渗透压改变，出现暂时性视物不清。
痛风患者应严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、酒精（尤其是啤酒、白酒）及高果糖饮料摄入，同时避免过量食用精制糖和部分蔬菜（如菠菜、芦笋）。高嘌呤食物：动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、蟹、贝类）、浓肉汤及火锅汤，此类食物会显著升高血尿酸，诱发急性发作。酒精类饮品：啤酒含大量嘌呤和酒精，白酒直接抑制尿酸排泄，均需严格禁止；红酒虽嘌呤低，但仍建议少量饮用或不饮。高果糖食物：蜂蜜、含糖饮料、糕点等，果糖可促进尿酸生成，尤其肥胖或糖尿病患者需格外注意。部分蔬菜：菠菜、芦笋、菜花等嘌呤含量中等，急性发作期应避免，缓解期可适量食用，但需控制总量。
胆固醇的正常值范围因检测机构和检测方法略有差异，一般总胆固醇正常范围为2.8~5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇正常范围为＜3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇正常范围为＞1.0mmol/L，甘油三酯正常范围为0.4~1.7mmol/L。不同人群的胆固醇正常值参考标准有所不同。普通成人总胆固醇正常范围为2.8~5.2mmol/L，若超过5.2mmol/L则可能增加心血管疾病风险。对于糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标通常更严格，一般建议控制在＜2.6mmol/L，以降低并发症风险。孕妇在孕期胆固醇水平可能会生理性升高，总胆固醇可升至5.1~6.5mmol/L，需结合孕周和其他指标综合判断。