江西省中西医结合医院内分泌科
简介：
糖尿病，甲状腺等内分泌疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
**甲减是什么？** 甲减是甲状腺功能减退的简称，因甲状腺激素合成或分泌不足，导致全身代谢降低的慢性疾病，常见于20~50岁女性及老年人。 一、**按病因分类** 1. 自身免疫性甲减：最常见，如桥本甲状腺炎引发，与遗传、环境因素相关，女性发病率是男性的5~8倍。 2. 术后/放射性甲减：甲状腺手术切除或碘131治疗后甲状腺激素分泌减少，需长期补充替代治疗。 3. 药物性甲减：长期服用抗甲状腺药物或含锂药物可能诱发，停药后多可恢复。 二、**特殊人群特点** 1. 儿童甲减：影响生长发育和智力，需尽早筛查（新生儿筛查已普及），治疗需严格遵医嘱调整剂量。 2. 孕妇甲减：可能增加流产、早产风险，需孕期定期监测TSH水平，维持在0.1~2.5mIU/L（孕早期）。 3. 老年甲减：症状隐匿，易与衰老混淆，需关注疲劳、便秘、怕冷等非典型表现，避免过度补充碘剂。 三、**核心治疗原则** 以甲状腺激素替代治疗为主，常用左甲状腺素钠片，需根据TSH水平调整剂量（如亚临床甲减无症状者可暂观察）。 非药物干预：适量摄入碘（如海带、紫菜），避免过量或不足；规律作息，适度运动增强代谢。 四、**注意事项** - 治疗期间需定期复查（每4~6周），避免自行停药或调整剂量。 - 合并糖尿病、心血管疾病者，需更密切监测甲状腺功能，防止药物叠加副作用。 - 甲减患者若出现心动过缓、胸闷、肌肉疼痛等症状，应及时就医排查药物过量或并发症。
酮症酸中毒典型症状包括多尿、口渴、体重快速下降、呼吸深快伴烂苹果味，严重时可出现嗜睡、意识障碍。 **1. 糖尿病患者相关症状** 常见于1型糖尿病患者，尤其是血糖控制不佳或感染、应激等诱因下。早期表现为极度口渴、频繁排尿，随后出现恶心呕吐、腹痛、乏力，血糖常显著升高（通常>16.7mmol/L），尿液检测酮体阳性。 **2. 非糖尿病患者相关症状** 在严重饥饿、剧烈呕吐、酗酒或严重感染时，身体代谢紊乱也可能引发酮症。症状类似但进展可能较慢，可能伴有高热、脱水、肌肉酸痛，血糖通常正常或轻度升高，需警惕其他潜在疾病。 **3. 特殊人群风险提示** 儿童青少年患者可能出现生长发育迟缓、低血糖与高血糖交替，需定期监测血糖和酮体；老年患者症状可能不典型，易因脱水引发心脑血管意外，建议随身携带血糖试纸；孕妇需注意妊娠剧吐可能诱发酮症，需及时就医避免影响胎儿。 **4. 紧急处理与预防** 出现症状应立即就医，检测血糖、血酮及电解质。糖尿病患者需避免过度节食或中断胰岛素治疗，控制感染、合理补液。日常应规律监测血糖，保持均衡饮食，避免酗酒和长时间空腹。
糖尿病典型症状为多饮、多尿、多食及体重下降，即"三多一少"，但部分患者早期可能无症状，需通过体检发现。 **1. 典型症状** 多饮：因血糖升高导致渗透性利尿，体内缺水引发口渴感，饮水量显著增加。 多尿：24小时尿量常超过2000ml，夜间排尿次数增多，尿色淡且泡沫多。 多食：细胞能量利用障碍，身体误以为饥饿，进食量增加但仍感乏力。 体重下降：葡萄糖从尿液流失，身体分解脂肪和蛋白质供能，导致体重快速减轻。 **2. 非典型症状** 疲劳乏力：细胞无法有效获取能量，患者常感虚弱、精神不振。 视力模糊：血糖波动导致晶状体渗透压改变，出现暂时性视物不清。 伤口难愈：高血糖抑制免疫和修复功能，皮肤感染或小伤口愈合缓慢。 皮肤瘙痒：神经病变或尿糖刺激皮肤，引发局部或全身瘙痒。 **3. 特殊人群表现** 老年人：症状隐匿，可能以低血糖、心脑血管疾病为首发表现。 孕妇：需警惕妊娠糖尿病，表现为羊水过多、巨大儿风险增加。 儿童：可能出现生长迟缓、频繁尿床，易被忽视。 2型糖尿病患者：早期常无明显症状，多在体检或并发症（如糖尿病肾病）发生后确诊。 **4. 高危人群注意事项** 有糖尿病家族史、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高血压或高血脂者，应定期监测血糖。 建议每年体检时检测空腹血糖及糖化血红蛋白，早发现早干预可延缓并发症发生。
痛风患者应严格限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、浓肉汤）、酒精（尤其是啤酒、白酒）及高果糖饮料摄入，同时避免过量食用精制糖和部分蔬菜（如菠菜、芦笋）。 **高嘌呤食物**：动物内脏（肝、肾等）、海鲜（虾、蟹、贝类）、浓肉汤及火锅汤，此类食物会显著升高血尿酸，诱发急性发作。 **酒精类饮品**：啤酒含大量嘌呤和酒精，白酒直接抑制尿酸排泄，均需严格禁止；红酒虽嘌呤低，但仍建议少量饮用或不饮。 **高果糖食物**：蜂蜜、含糖饮料、糕点等，果糖可促进尿酸生成，尤其肥胖或糖尿病患者需格外注意。 **部分蔬菜**：菠菜、芦笋、菜花等嘌呤含量中等，急性发作期应避免，缓解期可适量食用，但需控制总量。 **特殊人群提示**：老年患者代谢能力弱，需更严格控制饮食；合并肾功能不全者，需同时限制蛋白质总量，避免加重肾脏负担。建议日常多饮水（每日2000ml以上），选择低嘌呤、高纤维饮食，必要时在医生指导下进行药物干预。
胆固醇的正常值范围因检测机构和检测方法略有差异，一般总胆固醇正常范围为2.8~5.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇正常范围为＜3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇正常范围为＞1.0mmol/L，甘油三酯正常范围为0.4~1.7mmol/L。 不同人群的胆固醇正常值参考标准有所不同。普通成人总胆固醇正常范围为2.8~5.2mmol/L，若超过5.2mmol/L则可能增加心血管疾病风险。 对于糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标通常更严格，一般建议控制在＜2.6mmol/L，以降低并发症风险。 孕妇在孕期胆固醇水平可能会生理性升高，总胆固醇可升至5.1~6.5mmol/L，需结合孕周和其他指标综合判断。 老年人群胆固醇水平可适当放宽，但需避免过高，一般建议总胆固醇控制在＜5.2mmol/L，同时关注低密度脂蛋白胆固醇水平，以维持心血管健康。 特殊人群如家族性高胆固醇血症患者，需在医生指导下严格控制胆固醇水平，可能需要药物干预。