主任张清媛

张清媛主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

个人简介

简介：

张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。

擅长疾病

恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。

TA的回答

问题：乳腺癌应该怎么检查

乳腺癌的检查主要包括自我检查、医学筛查、影像学诊断、病理活检及特殊人群专项评估，以实现早发现、早干预。 一、乳腺自我检查 每月月经结束后7-10天（激素影响最小）进行自检，观察乳房外观有无红肿、凹陷、橘皮样改变，触摸有无无痛性硬结节、乳头溢液或异常分泌物。自检发现异常（如单侧肿块、皮肤牵拉）需及时就医，但不能替代专业筛查。 二、医学筛查计划 20-39岁女性每1-3年做1次乳腺超声；40岁以上每年联合乳腺超声+钼靶（X线）筛查。高危人群（家族史、BRCA突变、既往良性病变史）建议40岁前开始，每年1次超声+钼靶，必要时加做MRI。 三、影像学检查选择 超声：适合年轻女性、致密型乳腺及孕妇，可清晰显示肿块边界、血流情况，对囊肿、脓肿敏感。 钼靶：对微小钙化（早期乳腺癌信号）敏感，适合脂肪型乳腺、40岁以上女性，可发现超声漏诊的早期病变。 MRI：软组织分辨率高，适用于高危人群、超声/钼靶结果矛盾或可疑病变，可评估病变范围及淋巴结情况。 四、病理诊断（确诊金标准） 影像学发现可疑病灶（如BI-RADS 4类以上）时，需通过空心针穿刺活检或手术切除活检获取组织样本，经病理科分析明确良恶性，区分导管原位癌、浸润性癌等亚型，指导后续治疗方案。 五、特殊人群注意事项 年轻女性（<40岁）：乳腺组织致密，优先超声检查，避免过度依赖钼靶。 哺乳期/孕期：禁用钼靶（辐射风险），建议超声评估，必要时MRI检查。 男性乳腺癌：虽罕见但需重视，流程同女性，尤其有家族史者。 BRCA突变携带者：每6个月联合MRI+钼靶筛查，必要时预防性药物（如他莫昔芬）干预。 注：所有检查需由专业医师结合病史、体征及影像学结果综合判断，不可自行诊断。

问题：吃什么能治疗乳腺增生

乳腺增生饮食调理核心原则：乳腺增生的饮食调理需以均衡营养、调节内分泌为核心，通过补充抗氧化物、优质蛋白及膳食纤维等辅助改善症状，无法替代药物治疗。 一、补充抗氧化维生素与矿物质 多食用西兰花、猕猴桃（维生素C）、坚果（维生素E）、深海鱼（维生素D）及全谷物（维生素B族）。抗氧化剂可减少激素紊乱引发的细胞氧化应激，临床观察显示每日摄入维生素C≥100mg的人群，乳腺疼痛评分平均降低27%。 二、摄入优质蛋白与植物雌激素 适量选择三文鱼、鳕鱼等深海鱼（Omega-3抗炎）、豆腐及豆浆（植物雌激素调节内分泌）。大豆异黄酮可缓解乳腺组织水肿，但雌激素敏感人群（如乳腺癌家族史者）需控制摄入量，每日建议不超过50g豆制品。 三、增加高纤维食物摄入 以燕麦、糙米、芹菜、菌菇类为主食与配菜。膳食纤维可促进肠道排毒，减少雌激素重吸收，临床证实高纤维饮食可降低乳腺增生疼痛程度30%以上。每日建议膳食纤维摄入≥25g。 四、控制钙与维生素D补充 每日摄入300ml低脂牛奶、100g豆腐补充钙，搭配每周2次深海鱼（维生素D）。研究表明，维生素D缺乏者乳腺增生患病率升高2.3倍，每日建议日照15-20分钟，特殊人群（如高钙血症患者）需遵医嘱调整。 五、避免刺激性饮食 减少油炸食品、奶油蛋糕等高糖高脂食物，禁用蜂王浆、雪蛤等含雌激素保健品，限制酒精摄入（每日酒精≤15g）。此类食物可刺激激素分泌，加重乳腺胀痛。 特殊人群注意：孕妇及哺乳期女性需保证营养均衡，避免过度节食；更年期女性因激素波动大，需减少雌激素类食物，症状持续需及时就医（如疼痛加重或结节变硬）。饮食调整仅为辅助，建议结合规律作息与情绪管理，必要时遵医嘱使用药物（如逍遥丸、乳癖消）控制症状。

问题：乳晕大怎么才能变小

乳晕大小受年龄、激素水平、遗传及脂肪堆积等因素影响，成年女性乳晕直径超过3cm时可能被视为增大。改善方法需结合成因选择，以下为科学干预方向： 一、体重管理与体型控制。肥胖者乳晕常因脂肪组织堆积增大，研究显示BMI＞24者乳晕脂肪体积较正常体重者高15%~20%，通过健康减重（每周减重不超过1kg），体重下降5%~10%后乳晕直径可缩小约0.5~1cm，需长期坚持低脂饮食与规律运动（如每周150分钟有氧运动）。 二、局部护理与生活方式调整。选择无钢圈、透气棉质内衣，减少局部摩擦与压迫；避免频繁揉搓乳晕区域，可适度涂抹含神经酰胺的保湿乳（如凡士林）改善皮肤屏障；减少紫外线照射（如穿防晒衣），避免乳晕色素沉着加重视觉上的“变大”感。 三、医美干预（非手术类）。射频紧致治疗（如热玛吉、热拉提）可刺激真皮层胶原再生，改善乳晕皮肤弹性，对轻度松弛型乳晕有一定紧致作用，但无明确缩小直径效果，需每月1次，3次为一疗程；微针治疗可促进表皮更新，若伴随轻度增生性乳晕肥大，可辅助改善皮肤质地。 四、手术治疗（乳晕缩小术）。适用于乳晕直径＞3.5cm且保守方法无效者，手术通过环形/扇形切除乳晕外周1/3~1/2的部分皮肤及皮下组织后缝合，术后1~2周结痂，1~3个月恢复自然。需注意：术后可能出现瘢痕增生（体质敏感者风险高）、乳头感觉减退，建议选择三甲医院乳腺外科或整形外科。 五、特殊人群注意事项。青春期女性乳晕随乳房发育自然增大（直径2~3cm），属生理现象，无需干预；妊娠期及哺乳期因雌激素、孕激素刺激，乳晕可生理性变大，多数产后6个月内逐渐恢复，若直径＞4cm且持续增大，需排查乳腺疾病（如乳腺增生、纤维瘤）；糖尿病患者需严格控制血糖，避免局部代谢异常加重乳晕肥大。

问题：乳头有点刺痛是什么原因引起的

乳头刺痛可能由生理变化、乳腺疾病、生活方式刺激、激素异常或其他少见情况引起，不同年龄段和生理状态下原因存在差异。 一、生理变化导致的刺痛。育龄女性月经周期中雌激素、孕激素水平波动，乳腺组织充血水肿，经前期常见刺痛或胀痛；妊娠早期至哺乳期，乳腺发育伴随激素刺激，可能引发刺痛，哺乳期婴儿含乳姿势不当或乳头皲裂也可能导致。青春期女性乳房发育阶段，激素水平变化同样可能引起短暂刺痛。 二、乳腺疾病相关。乳腺增生多见于30-50岁女性，刺痛可能随月经周期变化，伴随乳房肿块或结节；乳头炎或乳晕炎常因细菌感染、摩擦或刺激引发，表现为乳头红肿、触痛，严重时伴分泌物；乳腺囊肿或良性结节压迫周围组织时，可能出现单侧或双侧刺痛，若结节短期内增大需警惕。 三、生活方式与外部刺激。穿着紧身或化纤材质内衣，或运动、日常活动中乳头反复摩擦，易导致局部皮肤刺激；过度清洁乳头（如频繁使用刺激性洗液）破坏皮肤屏障，引发刺痛；长期佩戴含金属饰品的内衣，金属接触皮肤也可能刺激。 四、激素异常影响。甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）通过内分泌轴影响乳腺组织；长期熬夜、精神压力大导致内分泌紊乱，中青年女性更易出现此类情况，表现为周期性或持续性刺痛。 五、需警惕的少见情况。单侧持续性刺痛，尤其伴随乳头溢液（非哺乳期）、乳房肿块或皮肤改变，可能提示乳腺肿瘤；乳头区域带状疱疹病毒感染，早期表现为刺痛，随后出现成簇疱疹，需结合皮肤症状综合判断。 特殊人群提示：妊娠哺乳期女性应选择宽松棉质内衣，婴儿哺乳后清洁乳头并涂抹乳头保护霜，避免过度刺激；中老年女性出现单侧刺痛且无明显诱因，建议尽早通过超声或钼靶检查排除乳腺病变；青春期女性乳房发育期间，若刺痛持续超过2周，需排查乳腺增生等问题。

问题：乳腺纤维瘤复发怎么办呢

乳腺纤维瘤复发后，应通过影像学检查明确肿瘤性质，结合大小、生长速度及症状选择观察、手术或综合干预，同时调整生活方式与心理状态以降低复发风险。 一、规范就医明确复发性质 复发后需尽快完成乳腺超声（首选）、钼靶或MRI检查，明确肿瘤大小、边界及血流情况。若肿瘤直径＞2cm、边界模糊或短期内增长＞1cm，需进一步行细针穿刺活检或手术切除病理检查，排除恶性变（发生率＜1%）。 二、个体化选择治疗方案 观察随访：无症状、直径＜1cm且生长缓慢的肿瘤，每6个月复查一次超声即可。 手术切除：若肿瘤持续增大或出现疼痛、压迫症状，建议手术干预。临床常用微创旋切术（如麦默通），术后瘢痕小，适合年轻女性；对于多发肿瘤，可分次切除以保留乳腺功能。 三、科学调整生活方式 研究表明，高脂饮食、肥胖及长期熬夜会升高体内雌激素水平，增加复发风险。建议： 减少红肉、油炸食品摄入，增加新鲜蔬果与膳食纤维； 控制BMI在18.5-23.9，规律运动（每周≥150分钟）； 避免长期精神紧张，通过冥想、瑜伽等方式调节内分泌。 四、高危人群强化管理 家族史者：BRCA1/2基因突变携带者需每3-6个月做乳腺MRI筛查，必要时咨询遗传科； 妊娠期女性：若肿瘤短期内快速增大，建议产后3个月后再评估手术，避免影响哺乳； 合并内分泌疾病者：如甲减、多囊卵巢综合征，需优先控制基础疾病（如服用左甲状腺素调节激素水平）。 五、长期随访与心理支持 建立“3-6-12”随访计划（术后3个月首次复查，6个月二次评估，1年后每年体检），避免过度焦虑。可通过乳腺健康科普平台了解良性肿瘤特性，必要时寻求心理干预，降低“复发恐惧”对身心健康的影响。

上一页678下一页