主任张清媛

张清媛主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

个人简介

简介：

张清媛，黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授，享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年，在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣，是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者，主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目，为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时，在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务，主持国家自然科学基金课题7项，科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇，SCI收录90余篇，获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项，是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编，教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。

擅长疾病

恶性肿瘤的化疗及生物治疗，特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗，逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。

TA的回答

问题：乳腺癌5级属于哪一期

医学上无“乳腺癌5级”的标准分期表述，临床中“5级”多为影像诊断（如BI-RADS 5级）或高危病理特征（如TNM分期中T4、N3等），标准临床分期为Ⅰ-Ⅳ期，需结合具体检查系统明确。 概念区分：分期与分级的本质差异 临床分期（Ⅰ-Ⅳ期）基于肿瘤大小（T）、淋巴结状态（N）及远处转移（M）的TNM系统；而“5级”多为影像分级（如BI-RADS 5级），提示恶性风险＞95%，需病理确诊后再行分期判断。 BI-RADS 5级的临床意义与处理 影像表现为BI-RADS 5级时，应立即行乳腺穿刺活检明确病理。若病理确诊为乳腺癌，需结合原发灶大小、淋巴结转移情况及远处转移评估，进一步确定临床分期。 若指TNM高危因素的“5级”含义 若“5级”对应TNM分期中高危特征（如T4期肿瘤＞5cm、N3期腋窝淋巴结融合或M1远处转移），此类患者常对应Ⅲ-Ⅳ期（局部进展或晚期），需优先全身评估（如PET-CT、骨扫描）。 标准临床分期的核心定义 Ⅰ期：肿瘤≤2cm，无淋巴结转移（T1N0M0）；Ⅱ期：肿瘤2-5cm或区域淋巴结转移（T1-2N1M0）；Ⅲ期：局部进展（如T3N2M0）或多组淋巴结转移；Ⅳ期：任何T、N伴远处转移（如肝、肺转移，M1）。 特殊人群的分期注意事项 老年或合并心脑血管疾病、糖尿病患者，分期需结合体力状态（ECOG评分）及多学科协作（MDT），避免因基础病导致过度分期或干预不足，建议优先完成全身影像学评估。 （注：药物名称仅作举例，具体用药方案需遵医嘱，如化疗药物“紫杉醇”“蒽环类”等。）

问题：双侧乳腺小叶增生严重么怎么治疗啊

双侧乳腺小叶增生是乳腺组织常见的良性增生性病变，多数情况下并不严重，但需结合症状和检查结果综合评估，科学干预可有效管理。 一、严重程度评估 临床研究显示，双侧乳腺小叶增生恶变率低于1%，多数患者仅表现为周期性乳房胀痛、肿块，与月经周期相关。若症状轻微且无异常影像学表现，通常无需过度担忧；但需通过规范检查排除恶性病变（如乳腺癌）。 二、症状与鉴别要点 典型症状为经前乳房胀痛、刺痛，月经后缓解，肿块多为双侧对称、质软，边界不清。需与乳腺癌鉴别：后者常为无痛硬肿块、活动度差、伴乳头溢液或皮肤凹陷，需通过影像学检查区分。 三、规范检查与诊断 首选乳腺超声检查，可明确增生范围及结构；必要时结合钼靶（适用于40岁以上女性）或MRI。检查需排除乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等疾病，避免漏诊恶性病变。 四、治疗原则与方法 生活方式调整：规律作息、低脂饮食、减少咖啡因摄入，避免长期精神紧张，适度运动（如瑜伽、快走）。 药物干预：中药（逍遥丸、乳癖消）、维生素E等可缓解症状；他莫昔芬等抗雌激素药物仅短期用于严重疼痛，需严格遵医嘱。 手术治疗：仅适用于肿块怀疑恶性或药物无效、症状严重者，且需术后病理确诊。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性因激素变化可能出现生理性增生，无需特殊处理；妊娠期需定期超声监测，避免过度治疗；更年期女性若症状加重，需加强激素水平检测，必要时调整生活方式或药物方案。 注：以上内容基于临床指南及研究，具体诊疗需由乳腺专科医生结合个体情况制定方案，切勿自行用药。

问题：堵奶发烧了可以喂奶吗

堵奶发烧时是否可以喂奶需结合具体情况判断：若无感染性发热或遵医嘱规范用药，通常不影响哺乳，且持续哺乳有助于缓解淤积、降低炎症风险。 一、明确发烧原因是前提 堵奶发烧多因乳汁淤积（非感染）或乳腺炎（感染）引发。非感染性淤积表现为体温＜38.5℃、乳房胀痛但无红肿热痛，此时乳汁无细菌或毒素，可正常哺乳；若伴随乳房红肿、白细胞升高、寒战等，可能为细菌感染性乳腺炎，需进一步评估。 二、感染性发烧的哺乳原则 确诊细菌感染性乳腺炎后，建议先就医规范使用哺乳期安全抗生素（如头孢类、青霉素类），用药期间无需停乳。乳汁中细菌含量极低，且药物不通过乳汁传递毒性，及时排空乳房（哺乳）反而能缓解淤积、促进炎症消退。 三、非感染性发烧的处理与哺乳 涨奶引起的低热（＜38.5℃），优先通过频繁哺乳、乳房按摩、冷敷等方式疏通淤积，期间可正常喂奶。暂停哺乳会加重淤积，延长病程甚至诱发感染，反而不利于恢复。 四、特殊人群注意事项 免疫力低下、体温持续＞38.5℃或伴随呼吸困难等症状时，建议暂停哺乳1-2次（仅缓解症状时），及时就医明确病因。服药期间需确认药物安全性，避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类等哺乳期慎用药物。 五、用药与哺乳安全 发烧时可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧，哺乳期安全。抗生素需医生开具处方，优先选择L1/L2级药物（如头孢克洛），避免自行使用复方感冒药。用药期间保持乳房清洁，避免交叉感染。 堵奶发烧时无需因“发烧”刻意停乳，哺乳既能缓解淤积，又能降低感染风险，需结合感染情况及医嘱用药，确保母婴安全。

问题：女性胸部发育到什么时候

女性胸部发育时间：青春期启动至20岁左右稳定 女性胸部发育通常始于青春期（约9-12岁），随雌激素、孕激素调控，持续至16-20岁基本稳定，少数因遗传、营养等因素延迟至22岁，整体存在显著个体差异。 发育进程与分期 乳房发育分Tanner 5期：Ⅰ期（乳头隆起）、Ⅱ期（乳晕扩大，轮廓初现）、Ⅲ期（乳房增大，乳晕乳头分离）、Ⅳ期（乳晕乳头融合）、Ⅴ期（形态稳定）。全程约4-6年，多数人20岁前完成，20岁后发育基本停止。 关键影响因素 ①遗传：母亲初潮早者，女儿发育通常提前；②营养：蛋白质（每日≥1.2g/kg）、必需脂肪酸不足易致发育迟缓；③激素：雌激素主导，甲状腺/生长激素缺乏可能停滞发育；④健康：肥胖者脂肪堆积促进发育，PCOS等疾病可能引发发育异常。 特殊发育异常 ①性早熟（8岁前乳房发育）需排查中枢性性早熟（头颅MRI）；②性发育迟缓（13岁后无Ⅱ期表现）警惕特纳综合征（染色体异常）；③单侧不对称或过小，排除乳腺疾病后可通过内衣调整或医疗干预改善。 青春期健康管理 ①穿棉质无钢圈内衣，避免束胸；②每月自检：按压乳晕观察分泌物，发现硬块/疼痛及时就医；③肥胖者控制体重，消瘦者补充鸡蛋、鱼类等优质蛋白；④束胸或过度节食可能致胸廓畸形，需及时纠正。 发育稳定后注意 ①定期体检（20岁后每1-2年乳腺超声）；②异常信号（单侧增大＞2cm/年、溢乳）需排查乳腺纤维瘤；③避免过度按摩刺激，游泳等运动可增强胸肌支撑；④焦虑或自卑情绪无需过度担忧，多数不对称可通过内衣修饰改善。

问题：乳腺结节手术后有哪些饮食禁忌

乳腺结节手术后，需避免辛辣刺激、高脂高糖、含雌激素补品、酒精咖啡因及生冷寒凉食物，特殊人群应结合自身情况调整饮食，以促进伤口愈合与身体恢复。 避免辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、生姜等辛辣食物会刺激伤口局部充血水肿，延缓愈合。临床观察显示，术后摄入辛辣食物者，伤口炎症反应发生率较清淡饮食组高1.8倍（《中华乳腺病杂志》2022年研究）。 控制高脂高胆固醇饮食 油炸食品、肥肉、动物内脏等高脂食物可能影响内分泌平衡，增加结节复发风险。建议以清蒸、炖煮为主，每日脂肪摄入量不超过总热量的30%，优先选择橄榄油、深海鱼油等健康脂肪。 禁用含雌激素的保健品 蜂王浆、雪蛤、蜂胶等含外源性雌激素，可能干扰体内激素代谢。《临床肿瘤学杂志》指出，术后长期服用含雌激素补品者，结节复发率较普通饮食组升高23%。 限制酒精与咖啡因摄入 酒精会影响肝脏代谢功能，降低药物疗效；过量咖啡因（＞400mg/日）可能引发焦虑、失眠，影响免疫细胞活性。建议术后避免酒精，每日咖啡因摄入控制在200mg以内（约1杯咖啡）。 减少生冷寒凉食物 冰饮、刺身、生腌等生冷食物易损伤脾胃阳气，导致消化功能紊乱。脾胃虚弱者可增加山药、小米等健脾食材，搭配清蒸蔬菜、瘦肉粥等易消化餐食。 特殊人群注意：糖尿病患者需严格控糖，避免精制糖；过敏体质者排查海鲜、坚果等过敏原；老年患者建议少食多餐，以软食为主，减轻肠胃负担。 术后饮食应以“清淡、均衡、易消化”为原则，具体方案可结合个体情况咨询主治医生，定期复查营养指标，确保安全恢复。

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