主任张清媛

张清媛主任医师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科

个人简介

简介:

张清媛,黑龙江省肿瘤防治研究所所长、哈医大附属肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、黑龙江省教育厅生物学重点实验室主任、博士生导师、肿瘤学国家重点专科带头人、省级领军人才梯队-肿瘤学(内科学)带头人、国家百千万人才工程入选者、国家突出贡献中青年专家、龙江学者特聘教授,享受国务院特殊津贴。从事恶性肿瘤的临床诊疗工作30年,在乳腺癌及淋巴瘤的诊疗方面有较深的造诣,是中国版乳腺癌、淋巴瘤诊疗指南的编写者,主持并承担了多项国际、国内多中心临床项目,为广大患者提供国际上最先进的药物及诊疗方法。同时,在克服肿瘤耐药领域处于国际领先地位。中国抗癌协会化疗专业委员会副主任委员、中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主任委员、中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专家委员会副主任委员、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委、中国临床肿瘤学会(CSCO)常委、黑龙江省抗癌协会副理事长、黑龙江省抗癌协会淋巴瘤专业委员会主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤委员会主任委员、黑龙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员、黑龙江省医学会淋巴瘤分会主任委员等职务,主持国家自然科学基金课题7项,科技部国际合作项目、863课题等多项重大课题。以通讯作者或第一作者发表文章100余篇,SCI收录90余篇,获教育部一等奖、省政府科技进步一等奖等奖项,是教育部“十三五”本科生规范化教材《肿瘤学概论》主编,教育部长学制“十三五”长学制规范化教材《肿瘤学》副主编。

擅长疾病

恶性肿瘤的化疗及生物治疗,特别在乳腺癌及淋巴瘤的治疗,逆转耐药、生物化疗、抗肿瘤血管生成治疗、难治性恶性肿瘤的治疗以及恶性肿瘤的规范化和个体化治疗。

TA的回答

问题:乳房里有结节要治吗

乳房结节是否需要治疗,取决于结节性质、大小、生长速度及伴随症状,多数良性结节无需特殊治疗,恶性或高危结节需及时干预。 结节性质是核心判断依据 乳房结节分良性(乳腺增生结节、纤维腺瘤等)和恶性(乳腺癌),其中良性占比超90%。恶性结节生长快、边界不清、硬且活动度差,需通过超声、钼靶等影像学检查初步判断,必要时穿刺活检明确性质。 明确性质后的处理原则 良性结节:无症状、<2cm且生长缓慢者,每6-12个月复查超声即可;若结节增大(>2cm)或伴随疼痛,可短期服用疏肝理气类药物(如逍遥丸)缓解症状,药物需在医生指导下使用。 恶性结节:确诊后需尽快规范治疗,以手术为主(保乳或全切),辅以放化疗、靶向治疗等,切勿延误。 特殊人群需针对性关注 年轻女性:20-35岁高发纤维腺瘤,若结节<1cm且无不适,可观察;>2cm或快速增大需手术。 孕妇/哺乳期女性:多为积乳囊肿或增生结节,优先通过排空乳汁、温敷缓解,必要时手术。 高危人群(家族史、BRCA突变等):建议每年1次钼靶+超声筛查,缩短复查间隔至6个月。 日常管理与预防建议 保持规律作息,避免长期熬夜、精神压力过大; 饮食减少高脂、高糖摄入,多吃新鲜蔬果; 避免长期服用含雌激素保健品或药物(如某些避孕药); 每月自查(月经后7-10天),发现硬结节、酒窝征等及时就医。 关键提醒 发现结节后勿过度焦虑或盲目服药,需由乳腺专科医生结合年龄、病史、影像学结果综合评估。定期复查是早期发现恶性结节的唯一有效手段,普通女性每年1次体检,高危人群遵医嘱增加筛查频率。

问题:男性乳腺增生有什么危害

男性乳腺增生(医学称男性乳腺发育症)是乳腺组织异常增生引发的良性病变,长期忽视可能导致外观困扰、心理压力及潜在疾病风险,需科学评估干预。 外观与心理影响 乳腺组织增生可致单侧或双侧乳房增大(对称性或不对称性),部分伴随胀痛、触痛,易引发自卑心理,导致社交回避,长期可能诱发焦虑、抑郁等心理障碍,显著降低生活质量。 潜在疾病信号 常提示内分泌或代谢异常:如甲状腺功能亢进/减退(激素失衡)、肝功能不全(雌激素灭活障碍)、慢性肝病(肝脏代谢雌激素能力下降)等,需通过激素检测、影像学检查排查原发病因。 药物与环境风险 部分药物(如螺内酯、某些抗抑郁药SSRI类、他莫昔芬)、前列腺癌激素治疗药物(雌激素类)可能诱发乳腺增生;肥胖(脂肪细胞分泌雌激素增加)、长期饮酒(影响肝脏代谢)也增加风险,需结合病史与生活方式评估。 局部压迫与不适 严重增生可压迫乳腺导管或周围组织,引发持续性疼痛、乳头溢液(罕见),或因衣物摩擦导致皮肤破损、感染,需通过超声检查明确增生程度与结构异常。 需警惕恶性病变 尽管男性乳腺癌发病率低(约占1%),但单侧快速增大、质地坚硬的肿块,或伴乳头血性溢液、腋窝淋巴结肿大时,需排除乳腺癌可能,必要时通过钼靶、活检鉴别。 特殊人群注意:青少年生理性增生(青春期雄性激素波动)多在1-2年内自愈,属正常现象;老年男性若因前列腺术后激素治疗诱发增生,需结合用药史规范干预,避免延误原发病诊治。 就医建议:若增生持续6个月以上、伴随异常肿块/溢液/体重骤降,或药物诱发者,应及时就诊乳腺科或内分泌科,明确性质并规范处理。

问题:乳房有肿块和乳头内陷不知道是不是内分泌的原因

乳房肿块和乳头内陷可能与内分泌因素相关,但也可能由乳腺疾病、发育异常或后天因素引起,需结合具体情况综合判断。 一、内分泌因素的潜在影响 内分泌紊乱(如雌激素、孕激素失衡)可通过影响乳腺组织增殖与分化诱发症状。青春期激素波动可能导致生理性乳腺增生,表现为经前期肿块胀痛;多囊卵巢综合征等疾病因雄激素升高,也可能加重乳腺导管发育异常,进而引发乳头内陷或肿块。 二、乳腺疾病的常见病因 乳腺良性病变中,乳腺纤维腺瘤(质硬、边界清、活动度好)、乳腺增生(肿块随月经周期变化)较常见;恶性病变如乳腺癌(硬、边界不清、无痛性肿块)需警惕。乳头内陷除内分泌因素外,还可能因先天性发育不良、乳腺肿瘤牵拉或手术、外伤史导致。 三、自我初步鉴别要点 肿块:质地(硬/软)、活动度(推之是否移动)、有无触痛及乳头溢液; 乳头内陷:单侧/双侧、是否伴分泌物; 月经关联:增生性肿块多随经前胀痛、经后缓解。 需注意:自我判断局限性大,建议进一步检查。 四、特殊人群注意事项 青春期:生理性增生常见,需避免过度焦虑; 妊娠期:激素波动可能加重乳腺症状,乳头内陷需防哺乳困难及感染; 哺乳期:乳头内陷易致乳汁淤积,增加乳腺炎风险; 更年期:内分泌衰退期乳腺病变风险上升,需加强监测。 五、规范就医与治疗建议 出现以下情况需及时就诊:肿块持续增大、变硬、边界不清,或乳头溢液、皮肤凹陷。检查项目包括乳腺超声、钼靶、激素水平检测。治疗需针对病因:良性病变观察或药物(如逍遥丸),恶性病变以手术为主,内分泌调节药物需医生指导,避免自行用药。

问题:乳房外侧疼痛按压更痛是怎么回事

乳房外侧按压痛多与乳腺增生、乳腺炎、胸壁病变或乳腺结节相关,少数可能为乳腺癌表现,需结合症状特点与检查明确病因。 乳腺增生(育龄女性高发):与雌激素水平波动相关,表现为经前乳房胀痛、刺痛,外侧象限触痛明显,质地中等偏硬,月经后症状缓解。超声检查可排除器质性病变,建议规律作息、减少咖啡因摄入,症状重者可短期服用维生素B6缓解。 哺乳期乳腺炎(产后女性常见):乳汁淤积或细菌入侵致乳腺感染,表现为局部红肿、触痛剧烈,伴发热、寒战。需立即排空乳汁(如吸奶器辅助),及时就医使用抗生素(如青霉素类),非哺乳期需警惕浆细胞性乳腺炎,避免延误治疗。 乳腺结节(纤维瘤/囊肿):纤维瘤质地硬、边界清,囊肿随月经周期大小变化,触痛明显。超声可明确结节性质,<2cm建议观察,>2cm或持续疼痛者需手术切除,避免自行按压刺激加重不适。 胸壁肌肉/神经痛(易与乳腺痛混淆):肋软骨炎(Tietze综合征)按压肋间隙痛,活动或深呼吸加重,局部热敷后可缓解;肋间神经痛单侧刺痛,皮肤敏感,需排查带状疱疹早期或病毒感染。青少年发育阶段肌肉拉伤也可引发疼痛,避免剧烈运动。 乳腺癌(需警惕的少见表现):单侧隐痛、按压痛,质地硬、边界不清,伴乳头凹陷、皮肤橘皮样改变。中老年女性需高度警惕,40岁以上建议每年乳腺超声+钼靶筛查,发现硬结节、固定肿块及时活检,早期治愈率>95%。 特殊人群:哺乳期女性需排空乳汁预防淤积;绝经后女性若出现新发疼痛,及时排查恶性风险;青少年乳房发育阶段疼痛多为生理性,减少精神压力即可。若疼痛持续>2周或伴异常分泌物,建议尽快至乳腺外科就诊。

问题:乳腺结节要随访一生吗

乳腺结节无需终身随访,具体随访时长取决于结节性质、分类及个体风险因素,良性结节通常随访至稳定后可终止,高危结节可能需长期监测。 一、随访必要性与非终身性依据:良性结节多为良性病变,如纤维腺瘤、增生结节等,经首次评估稳定后,多数可在1-3年内终止随访;仅少数高危良性结节(如伴不典型增生)需延长观察。恶性结节(如乳腺癌术后)需根据病情分期,一般术后5年无复发可降低随访频率至每年一次,10年以上可考虑终止。 二、不同类型结节的随访策略差异:BI-RADS 1-2类结节:每年一次超声检查即可;BI-RADS 3类结节:每6个月复查超声,连续2年稳定后可转为年度随访;BI-RADS 4类及以上结节:需结合钼靶、MRI或活检,若活检良性,每3-6个月复查,若为恶性,按乳腺癌术后规范随访。 三、特殊人群的随访调整:年轻女性(20-35岁)因乳腺组织活跃,激素波动大,3类结节建议缩短至3个月复查;绝经后女性(60岁以上)乳腺结构稳定,3类结节可延长至12个月随访;有乳腺癌家族史者,无论结节性质,首次随访需提前至20岁开始,每6个月一次至35岁后调整为年度随访。 四、随访核心指标与频率:超声检查为基础,重点观察结节大小、边界、血流、钙化等;BI-RADS 3类结节若出现体积增大超过20%、边界模糊等,需立即活检;40岁以上女性可联合钼靶检查,以发现微小钙化灶,提高早期恶性检出率。 五、优化随访的关键措施:建立个人健康档案,记录结节变化;减少咖啡因摄入、避免长期精神压力,降低激素波动;自检时若发现结节硬度增加、皮肤牵拉等异常,及时就诊。

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