主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:治疗痛风吃什么药最好最适合呢

治疗痛风的药物选择需根据疾病阶段和个体情况,急性期以抗炎止痛为主,缓解期以降尿酸治疗为核心,优先选择非药物干预结合药物治疗的综合方案。 一、急性期抗炎止痛药物 急性期需快速缓解关节红肿热痛,常用药物包括:非甾体抗炎药(如吲哚美辛、双氯芬酸),通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,减轻炎症反应;秋水仙碱,可抑制中性粒细胞趋化和吞噬作用,缩短发作持续时间;糖皮质激素(如泼尼松),短期用于严重发作或非甾体抗炎药/秋水仙碱不耐受者,尤其适用于合并肾功能不全者。上述药物均需在医生指导下使用,避免长期滥用导致副作用。 二、缓解期降尿酸药物 缓解期需长期控制血尿酸水平<360μmol/L(合并肾结石或频繁发作者<300μmol/L),药物分两类:抑制尿酸生成药(如别嘌醇、非布司他),别嘌醇通过抑制黄嘌呤氧化酶减少尿酸合成,非布司他降尿酸效率更高但需注意心血管风险;促进尿酸排泄药(如苯溴马隆),通过抑制肾小管重吸收尿酸发挥作用,适用于肾功能正常者,eGFR<30ml/min者禁用。选择时需结合肾功能(eGFR≥60ml/min优先促排泄,<30ml/min优先抑制生成)和心血管基础疾病(如非布司他不建议用于严重冠心病患者)。 三、特殊人群用药调整 儿童痛风罕见,需优先排查继发性因素,如血液系统疾病、药物影响等,避免使用非甾体抗炎药或秋水仙碱(缺乏儿童安全数据);孕妇哺乳期女性,非甾体抗炎药可能抑制胎儿肾功能,糖皮质激素短期小剂量使用相对安全;老年患者因肾功能生理性下降,需从低剂量起始用药,定期监测肝肾功能;合并高血压、糖尿病者,优先选择兼具降压或降糖作用的药物(如氯沙坦可降尿酸并降压),避免加重代谢异常。 四、合并症与生活方式影响 合并高血压、高血脂者,需避免使用利尿剂(如氢氯噻嗪),因可能升高尿酸;合并肾结石者,禁用苯溴马隆(增加尿钙排泄),改用别嘌醇;肥胖患者需通过低嘌呤饮食(减少动物内脏、海鲜、酒精)、每日饮水≥2000ml、控制体重(BMI<24kg/m2)等非药物干预降低尿酸,药物治疗仅作为辅助手段。 五、用药安全与监测 急性期用药不超过72小时,避免长期使用秋水仙碱(胃肠道反应风险);缓解期降尿酸治疗需从小剂量起始,2周内复查血尿酸,6个月内评估药物疗效;出现皮疹、肝酶升高(>正常3倍)、尿色加深等症状,需立即停药并就医。老年患者慎用非布司他,用药前需评估心血管病史,优先选择心血管安全性数据充分的别嘌醇。

问题:得了痛风后饮食上注意什么

痛风患者饮食管理核心是通过限制高嘌呤食物、增加水分摄入、控制脂肪与糖分、补充调节尿酸营养素,降低尿酸水平以预防急性发作。 1. 严格限制高嘌呤食物摄入 高嘌呤食物(嘌呤含量>150mg/100g)需严格避免,包括动物内脏(猪肝、鸡肝等)、海鲜(凤尾鱼、沙丁鱼、虾蟹等)、浓肉汤、火锅汤料、加工肉制品(香肠、腊肉)等。中嘌呤食物(50~150mg/100g)如鸡肉、鸭肉、牛肉、羊肉、豆类及豆制品(豆腐除外),需适量食用(每日肉类不超过100g)。低嘌呤食物(<50mg/100g)如大多数蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋、精米白面可放心食用,其中蔬菜中的西兰花、黄瓜、番茄等及水果中的樱桃、草莓等含天然抗炎成分,有助于缓解症状。 2. 增加每日饮水量 每日饮水量建议2000~3000ml,以白开水、淡茶水、苏打水为主,分次饮用(每次200~300ml),避免一次性大量饮水。充足水分可促进尿酸排泄,降低尿酸盐结晶沉积风险。高尿酸血症患者应避免含糖饮料、果汁及酒精,其中酒精(尤其是啤酒)会抑制尿酸排泄,果糖会加速嘌呤分解为尿酸,加重高尿酸状态。 3. 控制脂肪与糖分摄入 减少饱和脂肪和反式脂肪摄入,如肥肉、油炸食品、黄油、加工零食,每日脂肪供能占总热量的20%~30%,优先选择不饱和脂肪(橄榄油、鱼油、坚果)。限制添加糖摄入,尤其是高果糖饮料(如碳酸饮料、果汁饮料),每日添加糖摄入量不超过25g,合并糖尿病者需进一步严格控制碳水化合物总量(主食以全谷物替代部分精米白面)。 4. 补充调节尿酸的营养素 增加维生素C摄入,每日建议100~200mg(约1个橙子或200g西兰花),研究显示每日500mg维生素C可降低尿酸水平约10%;适量摄入钾元素(1500~2000mg/日,如200g香蕉+500g菠菜)和镁元素(坚果、全谷物、深绿色蔬菜),二者可促进尿酸排泄,减少尿酸盐结晶。 5. 特殊人群饮食调整 老年患者若合并肾功能不全,需在医生指导下控制蛋白质总量(每日0.6~0.8g/kg体重),避免加重肾脏负担;合并糖尿病者需同步控制血糖,选择低升糖指数食物(如燕麦、糙米)。儿童痛风罕见,多为继发性,需严格限制高嘌呤食物,保证蛋白质、钙、磷等营养素充足,避免营养不良;孕妇/哺乳期女性需在营养师指导下调整饮食,避免过度限制导致胎儿/婴儿发育异常,同时严格杜绝酒精及高糖食物。

问题:系统性红斑狼疮患者关节炎上有何表现

系统性红斑狼疮患者关节炎表现以多关节对称性受累为主,常见于手、腕、膝等外周关节,典型症状包括持续性疼痛、晨僵、关节肿胀,常伴发热、皮疹等全身症状,活动受限程度因炎症控制情况而异。 一、关节受累分布特点 1. 对称性多关节炎:约80%患者可出现,表现为双侧肢体对称部位关节同时受累,常见于手(掌指关节、近端指间关节)、腕、膝、踝、肘等外周关节,脊柱、颞颌关节受累较少。 2. 受累部位特征:膝关节多伴滑膜炎,表现为关节腔积液、局部皮温升高;指间关节以肿胀、压痛为主,晨僵持续时间通常≥1小时,与类风湿关节炎晨僵特点类似但持续时间较短。 3. 病程演变特点:急性发作期多关节同时受累,缓解期可局限于少数关节,长期未规范治疗者可能出现关节活动受限,但类风湿关节炎样畸形(如天鹅颈、纽扣花)发生率较低。 二、症状表现特征 1. 疼痛性质:多为持续性钝痛,活动后加重,休息后部分缓解,与疾病活动度相关,炎症控制后疼痛减轻。 2. 伴随体征:关节局部可见肿胀、压痛,少数患者出现关节腔积液,皮肤可见红斑或血管炎表现,如甲周红斑、雷诺现象。 3. 与其他关节炎区别:关节液检查可见白细胞轻度升高(以单核细胞为主),类风湿因子阳性率低于30%,抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体阳性是鉴别关键依据。 三、特殊人群影响 1. 儿童患者:15岁以下患者关节症状相对较轻,多伴发热、皮疹(如蝶形红斑)、口腔溃疡,易被误诊为幼年特发性关节炎,需结合ANA谱、补体水平综合判断。 2. 老年患者:60岁以上发病者多表现为多关节非对称性受累,伴骨质疏松风险增加,需注意排除合并骨关节炎或感染性关节炎。 3. 女性患者:因雌激素水平影响,女性患者关节炎发生率约为男性的9倍,妊娠期间症状可能缓解或加重,需监测疾病活动度。 四、鉴别诊断要点 1. 类风湿关节炎:关节畸形(如手指尺侧偏斜)常见,类风湿因子、抗CCP抗体阳性,血沉、C反应蛋白升高幅度更大。 2. 感染性关节炎:多为单关节受累,伴局部红肿热痛,关节液培养阳性,SLE相关抗体阴性。 3. 药物性关节炎:与长期使用糖皮质激素相关,表现为股骨头坏死、骨质疏松,关节液检查无炎症细胞增多。 五、实验室及影像学特征 1. 炎症指标:血沉、C反应蛋白常升高,血小板减少、补体C3/C4降低提示疾病活动。 2. 影像学表现:超声可见滑膜增厚、关节腔积液,MRI可发现骨髓水肿,X线片早期无明显异常,晚期可见关节间隙狭窄。

问题:强直性脊柱炎AS吃什么药最好

强直性脊柱炎(AS)的治疗药物选择需结合病情活动度、受累部位及患者个体情况,目前临床常用药物分为以下几类: 1. 非甾体抗炎药(NSAIDs) - 作用机制:通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成,缓解疼痛和炎症。 - 适用情况:多数患者的一线用药,尤其适用于炎症急性期或晨僵明显者,常见药物包括塞来昔布、双氯芬酸、依托考昔等。 - 特殊人群注意:有胃肠道疾病(如胃溃疡)或肾功能不全者需谨慎,可能增加消化道出血或肾功能损伤风险;老年患者建议优先选择对胃肠道刺激较小的塞来昔布。 2. 抗风湿改善病情药(DMARDs) - 柳氮磺吡啶:适用于伴外周关节炎或炎症指标持续升高的患者,临床研究显示对男性患者疗效更显著,可能通过调节肠道免疫减轻全身炎症反应。 - 甲氨蝶呤:对脊柱外受累(如葡萄膜炎)或传统NSAIDs反应不佳者有效,年轻患者(<40岁)耐受性较好,但需定期监测肝功能及血常规。 3. 生物制剂 - TNF-α抑制剂:如依那西普、阿达木单抗,针对肿瘤坏死因子-α的靶向药物,可快速控制中重度活动期症状,临床研究显示治疗12周后ASAS20(20%改善)达标率约50%-60%,适用于NSAIDs或DMARDs无效者。 - IL-17抑制剂:如司库奇尤单抗,对TNF-α抑制剂不耐受或疗效不佳者可能更有效,需注意治疗前筛查结核、乙肝感染风险。 4. 糖皮质激素 - 仅短期用于急性局部炎症(如虹膜炎、单关节积液),如泼尼松短期口服或关节腔注射,长期使用可能增加骨质疏松、感染风险,不建议常规全身应用。 特殊人群用药注意: - 儿童(<16岁):优先非药物干预(如运动康复),避免使用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤,生物制剂需严格评估安全性。 - 老年患者(>65岁):慎用NSAIDs,建议优先选择选择性COX-2抑制剂(如塞来昔布),并监测肾功能及胃肠道耐受性。 - 女性患者:柳氮磺吡啶可能影响男性精子活力,备孕男性需停药或采用避孕措施;妊娠期间禁用甲氨蝶呤,哺乳期女性慎用NSAIDs。 - 合并高血压/糖尿病患者:糖皮质激素需从小剂量开始,避免加重血糖波动;合并感染史者禁用TNF-α抑制剂,需提前筛查结核感染。 药物选择以个体化为原则,建议结合炎症指标(如CRP、血沉)、影像学进展及患者舒适度综合决策,优先通过运动(如游泳、瑜伽)、物理治疗等非药物干预改善功能,再逐步调整药物方案。

问题:红斑狼疮是什么原因引起的

红斑狼疮的发病与遗传因素有关家族中有患者亲属风险高特定人类白细胞抗原基因位点相关;环境因素中紫外线照射可致皮肤细胞DNA改变引发免疫反应,某些药物可诱发药物性红斑狼疮停药可缓解,某些病毒感染可激活免疫系统引发自身免疫反应;性激素因素中女性发病率明显高于男性不同生理阶段性激素变化影响发病和病情变化女性不同阶段应注意自身健康定期体检。 红斑狼疮具有一定的遗传易感性。研究发现,某些基因与红斑狼疮的发病相关。如果家族中有红斑狼疮患者,那么其亲属患红斑狼疮的风险比普通人群要高。例如,特定的人类白细胞抗原(HLA)基因位点与红斑狼疮的发病存在关联,携带某些HLA基因型的个体更容易受到环境等因素的影响而引发红斑狼疮。在有红斑狼疮家族病史的人群中,需要更加关注自身的健康状况,定期进行相关检查,以便早期发现可能出现的病症。 环境因素 紫外线照射:紫外线(如日光中的紫外线)是诱发红斑狼疮的重要环境因素之一。紫外线可以使皮肤细胞的DNA发生改变,产生免疫原性物质,从而引发免疫系统的异常反应,导致红斑狼疮的发作或病情加重。长期暴露在阳光下的人群,尤其是肤色较浅的人,患红斑狼疮的风险相对较高。在日常生活中,这类人群应注意做好防晒措施,如涂抹高倍数防晒霜、佩戴遮阳帽、穿长袖衣物等。 某些药物:一些药物可能诱发药物性红斑狼疮。例如,抗癫痫药物、抗心律失常药物等。药物诱发的红斑狼疮通常在停药后病情可以缓解,但再次使用相关药物可能会再次引发病症。有用药史的人群,如果在用药后出现类似红斑狼疮的症状,应及时告知医生,以便调整治疗方案。 感染因素:某些病毒感染可能与红斑狼疮的发病有关。例如,EB病毒、丙型肝炎病毒等感染可能通过激活免疫系统,引发自身免疫反应,进而导致红斑狼疮的发生。对于有感染病史的人群,需要密切关注自身免疫系统的状态,保持良好的生活方式以增强免疫力,降低红斑狼疮的发病风险。 性激素因素 红斑狼疮在女性中的发病率明显高于男性,尤其是在生育年龄的女性。这与性激素水平有关。雌激素可能会促进自身免疫反应的发生,而孕激素等性激素也可能对免疫系统产生影响。女性在青春期、育龄期以及孕期等不同阶段,性激素水平发生变化,这可能会影响红斑狼疮的发病和病情变化。例如,孕期女性体内性激素水平的显著变化可能导致红斑狼疮病情出现波动,产后也可能有病情变化的情况。因此,女性在不同生理阶段应特别注意自身健康,定期进行体检,关注自身免疫指标等情况。

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