主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:红斑狼疮发病因素是什么

红斑狼疮是遗传、环境、激素及免疫异常共同作用的自身免疫性疾病,具体发病机制复杂,现有研究提示以下五大关键因素。 遗传因素 遗传是重要基础,家族中患病者一级亲属(父母、兄弟姐妹)发病风险显著升高(约5-10倍)。HLA-DR2、DR3等人类白细胞抗原基因与发病相关,补体C4缺乏或基因变异也可能增加患病风险,提示遗传背景在疾病启动中起核心作用。 环境因素 紫外线(尤其是UVB)是明确诱发/加重因素,可损伤皮肤细胞DNA,暴露后易出现皮疹或病情活动;EB病毒、巨细胞病毒等感染可能通过“分子模拟”机制触发自身免疫反应;普鲁卡因胺、肼屈嗪等药物可能诱发药物性狼疮,需警惕用药史。 激素因素 女性患病率显著高于男性(约9:1),育龄期女性(15-45岁)高发。雌激素水平波动(如月经周期、妊娠、口服避孕药)可能促进B细胞活化、抑制T细胞功能,导致自身抗体产生增加,是女性高发的重要原因。 免疫异常 免疫系统失衡是核心发病机制:T细胞功能缺陷无法有效抑制B细胞,导致抗核抗体(ANA)等自身抗体大量产生;免疫复合物沉积于肾脏、关节、皮肤等组织,激活补体系统引发炎症反应,造成多器官损伤(如狼疮肾炎、关节炎)。 其他诱因 长期精神压力、感染(如链球菌感染)、吸烟(吸烟者病情更重、复发率高)可能通过影响免疫微环境加重病情;维生素D缺乏与疾病易感性相关,需注意日常营养调节。 特殊人群注意事项:女性患者需在医生指导下管理生育,避免激素波动;孕妇需密切监测疾病活动,调整药物方案(如羟氯喹相对安全);老年及儿童患者用药需权衡利弊,加强感染、肝肾功能监测。

问题:皮肌炎的晚期症状有哪些

皮肌炎晚期症状以进行性肌肉萎缩、皮肤广泛色素沉着及多系统内脏受累为核心特征,需结合临床监测与综合干预。 肌肉系统进行性损伤:近端肌肉(肩、髋部)无力显著加重,肌力降至Ⅲ级以下,抬臂、翻身、行走困难,远端肌肉(手指、足趾)逐渐受累;肌肉萎缩明显伴肌束颤动,呼吸肌受累致胸闷、低氧血症,严重时需呼吸机辅助通气,夜间低通气综合征发生率高。 皮肤表现加重:皮肤干燥萎缩变薄,暴露部位(眼睑、颈部)紫红色斑片扩大融合,伴鳞屑、毛细血管扩张;色素沉着(深浅不一的色素斑)或减退斑交错分布,甲周毛细血管襻扩张破裂,指端易出现顽固性溃疡、坏死,光敏感症状显著加剧,防晒及药物疗效降低。 内脏器官多系统受累:肺部进展为间质性肺纤维化,肺功能FEV1下降50%以上,表现为进行性干咳、呼吸困难,运动耐力仅为正常人的1/3;心脏受累引发心肌炎,出现心律失常(如房颤)、心功能不全(水肿、端坐呼吸);食道肌肉萎缩致吞咽困难,吞咽疼痛、反流性食管炎频发,长期营养不良加重体重下降(每月>5%)。 关节与骨骼畸形:手指掌指关节、腕关节挛缩畸形,呈“爪形手”,关节活动度<10°;长期卧床致骨质疏松(骨密度T值<-2.5SD),椎体压缩性骨折风险增加200%;关节周围软组织钙化(如肩袖钙化),疼痛加剧活动受限。 特殊人群需警惕并发症:儿童患者生长发育迟缓(身高<同龄人群P3百分位),长期激素治疗抑制生长激素分泌;老年患者免疫力低下,感染风险升高(肺炎、败血症),需每3月监测血常规、肝肾功能,激素/免疫抑制剂需调整剂量(如甲泼尼龙<0.5mg/kg/d),避免骨质疏松与消化道溃疡。

问题:痛风要怎么治

痛风治疗需以长期控制尿酸水平为核心,结合急性发作期快速止痛、生活方式调整及药物干预,特殊人群需个体化方案。 一、急性发作期快速止痛 急性发作期以缓解症状为主,禁用降尿酸药物。首选非甾体抗炎药(如双氯芬酸)、秋水仙碱或糖皮质激素;同时卧床休息、冷敷受累关节(每次15-20分钟,每日3-4次),抬高患肢减少活动。 二、长期降尿酸治疗 目标将尿酸长期控制在360μmol/L以下(合并痛风石者<300μmol/L)。药物分两类:抑制生成(别嘌醇、非布司他)和促进排泄(苯溴马隆、丙磺舒)。肾功能不全者慎用苯溴马隆,尿路结石患者禁用;老年人优先选择低剂量别嘌醇或非布司他。 三、基础生活方式调整 低嘌呤饮食:减少动物内脏、海鲜、酒精(尤其啤酒)摄入,增加蔬菜、樱桃等低嘌呤食物。每日饮水≥2000ml促进尿酸排泄,避免高果糖饮料。控制体重(BMI<24),规律运动(如快走、游泳),避免剧烈运动诱发急性发作。 四、特殊人群注意事项 老年人:秋水仙碱需减量(每日≤0.6mg),避免蓄积毒性;肾功能不全(eGFR<30ml/min)禁用苯溴马隆,别嘌醇起始剂量25-50mg/日;孕妇急性发作首选非甾体抗炎药(妊娠中晚期禁用阿司匹林)。 五、合并症综合管理 痛风常合并高血压、糖尿病、心血管疾病,需同步控制:高血压用ACEI/ARB类药物,糖尿病优先二甲双胍,高血脂用他汀类(如阿托伐他汀)。定期监测尿酸、肝肾功能及心血管风险,每3个月复查血尿酸水平。 痛风治疗需长期坚持,避免自行停药,建议在风湿免疫科医生指导下规范用药,以降低复发风险。

问题:调节性t细胞

调节性T细胞(Treg)是维持免疫耐受、抑制过度免疫反应的关键免疫细胞,在自身免疫病、移植排斥调控及肿瘤免疫中具有重要研究价值。 一、Treg的核心功能与机制 Treg主要通过胸腺发育成熟及外周诱导分化,通过细胞接触抑制(如CTLA-4与B7结合)、分泌IL-10/TGF-β等抑制性因子,维持免疫系统对自身组织的耐受,避免自身免疫攻击与移植排斥反应。 二、临床应用方向 Treg在自身免疫病(如多发性硬化、类风湿关节炎)中可通过输注体外扩增的Treg抑制异常免疫;器官移植领域,调节性T细胞输注可降低排斥反应风险(如肾移植后减少抗排斥药物用量);肿瘤免疫中,清除肿瘤微环境Treg可能增强PD-1抑制剂疗效。 三、与疾病的关联 Treg功能异常或数量减少与自身免疫病(如Treg缺陷导致的多器官自身免疫受累)、慢性炎症性疾病(如炎症性肠病)进展相关;肿瘤中Treg高浸润会抑制抗肿瘤免疫,降低化疗/免疫治疗效果。 四、研究中的Treg调控药物 靶向CD25的单抗(如basiliximab,预防肾移植排斥);CTLA-4-Ig(阿巴西普,调节T细胞活化);mTOR抑制剂(如雷帕霉素,增强Treg分泌TGF-β),具体机制待临床验证。 五、特殊人群注意事项 孕妇:Treg参与妊娠免疫耐受,使用Treg相关治疗需严格评估风险;免疫缺陷者:输注Treg可能加重感染,需无菌操作;老年患者:Treg功能随衰老下降,扩增优化方案需结合免疫衰老特点。 (注:以上内容基于临床研究及基础机制,具体治疗需遵医嘱,药物使用请咨询专业医师。)

问题:尿酸600还有救吗

尿酸600μmol/L(男性>420μmol/L、女性>360μmol/L)属于重度高尿酸血症,虽需警惕痛风、肾病等并发症,但通过科学干预可有效控制尿酸水平,降低疾病风险,预后良好。 一、明确分级与风险 600μmol/L远超诊断标准,提示需优先干预:男性年发作≥2次需警惕痛风性关节炎,合并高血压、糖尿病者心血管风险增加2-3倍,长期可进展为慢性肾病(eGFR<60ml/min)。 二、基础生活方式干预 每日饮水≥2000ml(白开水、淡茶水),避免酒精(尤其是啤酒)及高果糖饮料;控制体重(BMI<24,腰围男性<90cm、女性<85cm),每周150分钟中等强度运动(如快走、游泳)。 三、饮食优化策略 严格限制动物内脏、海鲜、红肉;增加新鲜蔬菜(每日500g,如菠菜、黄瓜)、全谷物(燕麦、糙米)、低脂奶;避免高嘌呤汤汁(浓肉汤、火锅汤),每日嘌呤摄入量<300mg。 四、药物治疗原则 高尿酸血症患者(血尿酸≥540μmol/L)或合并并发症者需用药:别嘌醇(抑制尿酸生成)、非布司他(新型低过敏反应药物)、苯溴马隆(促进排泄,eGFR>30ml/min适用)、碳酸氢钠(碱化尿液)。 五、特殊人群注意事项 合并高血压/糖尿病者目标尿酸<360μmol/L;肾功能不全(eGFR<30ml/min)禁用苯溴马隆;老年患者需监测药物副作用(如皮疹、肝酶升高);孕妇/哺乳期女性建议非药物干预优先。 综上,尿酸600μmol/L可通过“饮食+运动+药物”联合管理控制,建议风湿免疫科/内分泌科定期监测,避免自行用药。

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