主任张学武

张学武主任医师

北京大学人民医院风湿免疫科

个人简介

简介:

张学武,男,主任医师,教授,博士生导师,1988年毕业于现北京大学医学部,博士学位,后在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作。目前为北京大学人民医院风湿免疫科主任医师,博士研究生导师,中华医学会风湿病学分会全国委员,中国康复医学会骨关节与风湿病专业委员会全国常委,中国老年学会骨质疏松风湿病专业委员会全国常委。中国医师协会北京风湿病学分会副理事长。中华医学会北京风湿病学分会常委。另外还担任国家863计划审评专家,国家食品药品监督管理局新药审评专家,北京市及西城区劳动鉴定专家。自1988年7月以来,在北京大学人民医院风湿免疫科长期从事多种风湿病的临床、科研和教学工作,独立完成了多次疑难和危重病例的诊治和抢救。对痛风关节炎、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎及痛风关节炎等疾病的临床和发病机理有深入研究。本人多年来对工作一丝不苟,对患者热情周到,每年都能够带领住院医生及进修医生出色完成任务。无论在科室还是在外地讲学或在国外工作期间均受到同行好评。在担负繁重临床工作的同时,张学武教授间断在实验室从事与系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、类风湿关节炎等疾病相关的实验研究,独立指导研究生或配合科主任出色完成多项国家自然基金、部委基金等项目的申报、落实等工作。在SCI和核心期刊发表多篇文章,部分科研成果在各种学术会议进行学术交流。张学武教授多年来还担负着北京大学医学部大学本科、本硕连读的研究生及八年制博士生的教学工作,包括大课的讲解、临床见习、生产实习的辅导,每年出色完成规定的教学任务。另外,多年来长期担负临床进修医师的培养工作,以及参与大内科疑难病例讨论、会诊及联合学术交流等。近年来,张学武教授多次在中央电视台、北京电视台、中央人民广播电台等媒体宣传和讲解多种常见风湿病的症状及诊治,回答观众提出的问题,受到广泛好评。同时还常在报刊上发表与风湿病相关的科普文章,解答患者感兴趣的问题。多年来本人多次参加亚太地区、全国和北京市风湿病学的各种学术会议,并多次在会上发言交流,受到好评。

擅长疾病

类风湿关节炎、系统性红斑狼疮(含狼疮肾炎)、痛风关节炎、继发性骨质疏松、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性硬化、多发肌炎皮肌炎、混合结缔组织病、白塞病、抗磷脂综合症、自身免疫性肝病及各种血管炎等常见和疑难病例风湿免疫疾病的诊治

TA的回答

问题:关节炎和痛风的区别在哪些方面

关节炎是各类关节疾病的统称,痛风是一种晶体相关性关节炎,二者核心区别在于病因、病理机制及临床表现,具体如下: 一、病因与发病机制 1. 痛风:因嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致高尿酸血症(男性>420μmol/L、女性>360μmol/L),单钠尿酸盐结晶沉积于关节腔及周围组织,诱发急性炎症反应,高嘌呤饮食、饮酒、剧烈运动等可加速发作。 2. 关节炎:包含类风湿性关节炎、骨关节炎等多种类型,类风湿性关节炎与自身免疫异常相关(如HLA-DRB1基因、感染因素),骨关节炎主要因关节软骨退变、慢性劳损及年龄增长(>50岁)、肥胖、关节创伤诱发,其他类型(如化脓性关节炎)与细菌感染、代谢异常有关。 二、临床表现特点 1. 痛风:急性发作以单关节为主,夜间或清晨突发剧痛,数小时内达高峰,伴关节红肿、皮温升高、活动受限,首次发作多累及第一跖趾关节(约50%),其次为踝、膝等,缓解期无症状,长期高尿酸可形成痛风石(常见于耳轮、关节旁)。 2. 关节炎:类风湿性关节炎多为对称性多关节炎(手、腕、膝等),晨僵>1小时,伴肿胀、疼痛,可致关节畸形;骨关节炎多见于负重关节(膝、髋、手),疼痛与活动相关(活动后加重、休息缓解),可伴关节弹响、骨摩擦音,X线显示关节间隙变窄、骨赘形成。 三、实验室与影像学特征 1. 痛风:血尿酸水平升高,关节液可见尿酸盐结晶(偏振光显微镜下强双折光针状结晶),X线显示关节边缘穿凿样骨质破坏,CT/MRI可发现痛风石。 2. 类风湿性关节炎:类风湿因子(RF)、抗CCP抗体阳性,血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)升高,X线示关节间隙狭窄、骨质疏松,晚期关节畸形;骨关节炎血尿酸正常,关节液无结晶,X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化。 四、治疗核心差异 1. 痛风:急性期以抗炎止痛为主(非甾体抗炎药、秋水仙碱),缓解期需长期降尿酸(抑制尿酸生成或促进排泄药物),同时低嘌呤饮食、每日饮水≥2000ml。 2. 类风湿性关节炎:急性期用非甾体抗炎药,长期需改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤),必要时生物制剂;骨关节炎以非药物干预(减重、关节功能锻炼)为主,口服/外用非甾体抗炎药,关节腔注射玻璃酸钠,严重者行关节置换术。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人:痛风患者避免使用肾毒性药物(如某些利尿剂),关节炎患者需监测肾功能(避免非甾体抗炎药叠加),骨关节炎优先物理治疗(如水中运动)。 2. 儿童:痛风罕见(<10岁),多为继发性(如白血病、肾病),幼年特发性关节炎以非药物干预(热疗、康复训练)为主,避免长期用糖皮质激素。 3. 孕妇:痛风发作首选对乙酰氨基酚,禁用秋水仙碱(致畸风险);类风湿性关节炎需在风湿科医生指导下调整治疗方案,优先选择哺乳期安全药物。

问题:硬皮症的治疗方法

硬皮症的治疗包括药物治疗、对症治疗和一般治疗。药物治疗有免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤,及血管扩张剂如钙通道阻滞剂硝苯地平;对症治疗涵盖皮肤病变的外用药物、物理治疗,肺部受累的吸氧治疗、肺功能康复训练;一般治疗包括生活方式调整的保暖、避免外伤,以及心理支持。 环磷酰胺:可抑制免疫系统,对硬皮症有一定疗效,通过干扰DNA合成发挥作用,能改善硬皮症相关的皮肤硬化等症状,有研究表明其在控制病情进展方面有一定效果。 甲氨蝶呤:是一种抗叶酸类抗肿瘤药,也是常用的免疫抑制剂,可调节免疫系统,减轻炎症反应,对硬皮症患者的关节疼痛、皮肤病变等有改善作用,多项临床研究显示其能缓解硬皮症的部分症状。 血管扩张剂 钙通道阻滞剂:如硝苯地平,能阻断钙离子进入血管平滑肌细胞,使血管扩张,改善肢端循环,硬皮症患者常存在血管痉挛导致的肢端缺血等问题,钙通道阻滞剂可缓解此类症状,临床应用中发现其能改善硬皮症患者的指端缺血表现。 对症治疗 皮肤病变治疗 外用药物:某些具有保湿、改善皮肤循环作用的外用制剂可能会对硬皮症患者的皮肤硬化有一定缓解作用,比如含有某些血管活性成分的外用乳剂,可在一定程度上减轻皮肤干燥、硬化情况,但具体效果因个体差异而异。 物理治疗:如按摩等物理方法,有助于促进皮肤血液循环,防止肌肉萎缩,但需在专业人员指导下进行,对于不同年龄、性别等的硬皮症患者,按摩的力度等需根据个体情况调整,以避免加重皮肤损伤等。 肺部受累治疗 吸氧治疗:当硬皮症患者出现肺部受累导致缺氧时,吸氧可以改善患者的缺氧状态,提高生活质量,不同年龄的患者吸氧流量等需根据病情评估来确定,儿童患者需特别注意吸氧装置的安全性等。 肺功能康复训练:包括呼吸训练等,有助于改善肺部功能,对于不同生活方式的硬皮症患者,可根据其身体状况制定个性化的康复训练方案,有肺部基础疾病等病史的患者需在康复训练前进行全面评估。 一般治疗 生活方式调整 保暖:硬皮症患者多存在血管痉挛,寒冷会加重症状,所以要注意保暖,尤其是肢端部位,不同年龄的患者保暖方式有所不同,儿童患者要注意衣物的合适保暖性,避免过紧影响血液循环,成人患者也要根据环境适时增添衣物。 避免外伤:硬皮症患者皮肤较脆弱,容易受伤,要避免各种外伤,防止皮肤破损后引发感染等问题,不同性别患者在日常生活中需注意自身活动时的防护,有特殊病史的患者更要加强防护意识。 心理支持 硬皮症是一种慢性疾病,会给患者带来身体和心理上的双重负担,需要给予患者心理支持,不同年龄、性别患者的心理特点不同,要针对性地进行心理疏导,比如儿童患者可能因外貌变化等产生心理问题,需家长和医护人员共同给予关心和引导,成人患者可能因疾病影响生活工作产生焦虑等情绪,要帮助其树立积极面对疾病的心态。

问题:干燥综合征的死亡率

干燥综合征死亡率相对较低,但受多种因素影响,多数患者5年、10年生存率较高,老年患者、有系统严重受累者等死亡率会升高,疾病相关因素(系统受累程度、活动度)、患者自身因素(年龄、基础健康状况、治疗依从性)均影响死亡率,早期诊断、规范治疗及综合管理可降低死亡风险。 一、总体死亡率情况 一般人群:多数研究显示,干燥综合征患者的总体死亡率与普通人群相比并无显著增高。例如,一些长期随访研究表明,干燥综合征患者的5年生存率较高,约在90%以上,10年生存率也能达到80%左右。这是因为干燥综合征本身一般不直接危及生命,主要是导致患者出现口干、眼干等局部症状以及一些系统受累的表现,但这些系统受累相对进展较为缓慢。 特殊人群 老年患者:老年干燥综合征患者由于常合并其他基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等,这些基础疾病会增加死亡风险。比如合并冠状动脉粥样硬化性心脏病的老年干燥综合征患者,其死亡风险可能较单纯干燥综合征患者升高。这是因为老年患者身体机能衰退,多种疾病相互影响,使得病情更加复杂,应对疾病的能力下降。 有系统严重受累患者:当干燥综合征患者出现严重的系统受累,如肺间质病变严重、肾小管酸中毒导致严重电解质紊乱、神经系统受累等情况时,死亡率会明显升高。以肺间质病变为例,严重的肺间质纤维化会影响患者的呼吸功能,导致呼吸衰竭,从而增加死亡风险。据相关研究,干燥综合征合并严重肺间质病变患者的死亡率较无肺间质病变患者显著升高。 二、影响死亡率的因素 疾病相关因素 系统受累程度:如前面所述,肺、肾、血液系统等重要系统受累的程度越重,死亡率越高。例如,肾脏受累出现肾功能衰竭的患者,其预后较差,死亡风险增加。 疾病活动度:疾病处于高活动度时,炎症反应较为强烈,会对身体各器官造成更明显的损伤,进而影响死亡率。通过监测一些炎症指标,如血沉、C反应蛋白等,可以评估疾病活动度,活动度高的患者需要更积极的治疗来控制病情,以降低死亡风险。 患者自身因素 年龄:年轻患者相对老年患者一般预后较好,死亡率较低。因为年轻患者身体的代偿能力和对疾病的耐受能力相对较强,能够更好地应对干燥综合征及其相关并发症。 基础健康状况:本身基础健康状况良好的患者,在面对干燥综合征时,更有能力应对疾病带来的影响,死亡风险相对较低。而有多种基础疾病的患者,身体的储备功能差,更容易在疾病过程中出现生命危险。 治疗依从性:规范接受治疗的患者,病情能够得到更好的控制,从而降低死亡风险。如果患者不遵医嘱治疗,病情可能会逐渐进展,导致系统受累加重,增加死亡的可能性。 干燥综合征患者的死亡率受多种因素综合影响,通过早期诊断、规范治疗以及对患者整体健康状况的综合管理,可以有效降低死亡风险,提高患者的生存质量和生存率。

问题:大脚趾关节痛是怎么回事

大脚趾关节痛的常见原因主要包括痛风性关节炎、骨关节炎、类风湿关节炎、外伤与劳损及其他疾病,不同原因的发病机制与临床特点存在差异。 1. 痛风性关节炎:由尿酸盐结晶沉积在关节腔内引发急性炎症反应,男性发病率显著高于女性(男女比例约20:1),40岁以上人群高发,长期高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜)、过量饮酒、熬夜及肥胖是主要诱因。典型表现为突发剧烈疼痛、关节红肿发热,第一跖趾关节(大脚趾)为最常受累部位,疼痛可在数小时内达高峰,数天至1周内自行缓解,但易反复发作。研究表明,痛风患者关节液中可检测到尿酸单钠结晶,血清尿酸水平持续高于420μmol/L时沉积风险显著增加。 2. 骨关节炎:属于退行性关节病变,多见于中老年人,女性绝经后因雌激素水平下降关节软骨保护作用减弱,发病风险升高20%以上,肥胖者风险比正常体重者高2-3倍。疼痛特点为慢性钝痛,活动后加重、休息后缓解,可伴随关节僵硬感(活动初期明显,持续数分钟至半小时),严重时出现关节肿大变形,X线可见关节间隙变窄、骨质增生或骨赘形成。病理研究显示关节软骨基质降解、蛋白多糖丢失是核心病理改变。 3. 类风湿关节炎:自身免疫性疾病,女性患病率是男性的3倍,20-50岁为发病高峰,常有家族遗传倾向。疼痛多为对称性,可累及多个关节(如手指、手腕、大脚趾),晨僵持续时间超过1小时,关节活动受限且夜间疼痛明显,类风湿因子及抗CCP抗体阳性是重要诊断依据。滑膜活检显示慢性炎症细胞浸润、滑膜增生及血管翳形成,可导致关节结构不可逆破坏。 4. 外伤与劳损:长期穿高跟鞋、窄头鞋或剧烈运动(如长跑、篮球)可导致大脚趾关节过度挤压或劳损,常见韧带扭伤、关节囊损伤或软骨磨损,急性损伤(如踢撞硬物)可引发骨折、脱位。慢性劳损者常伴随局部软组织增厚、钙化或滑囊炎,表现为活动后疼痛加重,休息后部分缓解,X线可显示骨膜反应或微小骨折线。 5. 其他疾病:糖尿病周围神经病变患者因微血管病变及代谢紊乱,可出现大脚趾感觉异常(如麻木、刺痛),疼痛多为对称性,夜间加重,需通过血糖控制及营养神经治疗改善。化脓性关节炎由细菌感染(如金黄色葡萄球菌)引起,伴高热、关节红肿热痛,血常规可见白细胞及中性粒细胞升高,关节液细菌培养可明确诊断。拇外翻畸形患者因大脚趾长期向外侧偏斜,挤压关节囊引发慢性疼痛,女性发病率高(与长期穿高跟鞋相关),需通过矫形鞋或手术纠正。 特殊人群注意:儿童罕见痛风,但运动损伤需警惕;孕妇因体重增加及激素变化,骨关节炎风险升高,建议穿宽松鞋并控制体重;糖尿病患者出现大脚趾疼痛需排查神经病变及感染,避免自行用药掩盖病情;老年患者若疼痛伴随发热,需排除感染性关节炎,及时就医检查炎症指标及影像学结果。

问题:类风湿因子高怎么办

类风湿因子高可能由自身免疫性疾病(如类风湿关节炎等)、感染性疾病等引起,需通过评估临床症状、进行相关辅助检查明确病情,自身免疫性疾病导致的可采取非药物干预和药物治疗,感染性疾病导致的需针对病原体治疗,患者需定期监测随访以评估病情变化并调整治疗。 一、明确类风湿因子高的原因 类风湿因子是一种自身抗体,其升高可能与多种情况相关。自身免疫性疾病是常见原因,如类风湿关节炎,在类风湿关节炎患者中,约70%-80%会出现类风湿因子升高;另外,感染性疾病(如细菌性心内膜炎、结核等)、其他自身免疫性疾病(如干燥综合征等)也可能导致类风湿因子升高。对于不同年龄、性别的人群,原因可能有差异,例如老年女性相对更易患自身免疫性疾病而出现类风湿因子高的情况;有感染病史的人群需考虑感染相关因素。 二、进一步检查以明确病情 1.临床症状评估:医生会详细询问患者的症状,包括关节疼痛、肿胀、晨僵等情况,关节受累的部位及范围等。对于不同年龄患者,比如儿童类风湿因子高需关注是否有关节外表现如皮疹、发热等;老年患者要注意是否有骨质疏松等伴随情况。 2.相关辅助检查:会进行关节影像学检查,如X线、磁共振成像(MRI)等,以了解关节病变的程度和范围。还可能进行血常规、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等检查,CRP和ESR升高往往提示体内有炎症反应,协助判断病情活动度。 三、根据具体病因采取相应措施 1.自身免疫性疾病如类风湿关节炎 非药物干预:对于病情处于缓解期或轻中度活动期的患者,应注意休息,避免过度劳累,合理安排生活方式,保证充足睡眠。适当进行关节功能锻炼,如在无痛范围内进行关节屈伸等运动,有助于维持关节功能。不同年龄人群锻炼方式需调整,儿童患者锻炼要注意适度,避免过度损伤关节;老年患者锻炼应选择温和的方式,如散步等。 药物治疗:如果是类风湿关节炎导致的类风湿因子高,会根据病情使用药物,如[抗风湿缓解病情药物]等,但具体药物选择需遵循专业医生依据患者个体情况制定的方案。 2.感染性疾病:若是感染引起的类风湿因子高,需针对感染病原体进行治疗,如细菌感染引起的心内膜炎需使用抗生素抗感染等,感染控制后部分患者类风湿因子可能会有所下降。 四、定期监测与随访 类风湿因子高的患者需要定期监测类风湿因子水平、CRP、ESR以及关节功能等情况。通过定期监测可以评估病情的变化,及时调整治疗方案。不同人群随访间隔可能有所不同,一般病情稳定的患者可每3-6个月随访一次,而病情不稳定或处于活动期的患者可能需要更频繁的随访。同时,要关注患者在不同生活方式下病情的变化,如生活方式改变(如运动、饮食等)对病情的影响,以便更好地指导患者的后续治疗和生活管理。

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