中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
晚上睡觉心脏疼痛可能由心脏疾病、消化系统问题、胸壁肌肉骨骼因素、呼吸系统疾病或自主神经功能紊乱等引起，具体需结合疼痛性质、伴随症状及个体情况判断。 一、心脏疾病： 包括冠心病（心绞痛/心肌梗死）、心律失常等。冠心病患者夜间迷走神经兴奋使心率减慢，冠状动脉血流储备下降，易诱发心肌缺血，表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩、左臂放射，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；若疼痛持续超过30分钟且伴大汗、呼吸困难，需警惕急性心肌梗死，尤其中老年人及有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病者风险更高。心律失常（如室性早搏）可能引起心悸、心前区不适，24小时动态心电图可明确是否存在异常心律。 二、消化系统疾病： 胃食管反流病是夜间胸痛常见“模拟心脏痛”原因。夜间平躺时食管下括约肌松弛，胃酸反流刺激食管神经末梢，产生胸骨后烧灼感或隐痛，疼痛多与体位相关，坐起或站立后缓解，常伴反酸、嗳气，部分患者夜间发作时因疼痛影响睡眠。肥胖、长期吸烟、睡前进食辛辣/油腻食物或饮用咖啡、酒精等习惯，会增加反流风险。 三、胸壁肌肉骨骼因素： 包括肋间神经痛、肋软骨炎及睡眠姿势不良引发的肌肉紧张。肋间神经痛多沿肋间神经走行，表现为刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽或按压疼痛部位时加重；肋软骨炎疼痛部位固定，按压肋软骨处有压痛，与受凉、长期伏案工作导致的胸壁肌肉紧张有关。长期缺乏运动者胸壁肌肉弹性差，夜间睡眠时姿势固定易引发局部压迫性疼痛，调整睡姿（如侧卧时在腰部垫枕）或局部热敷可缓解。 四、呼吸系统疾病： 胸膜炎（病毒/细菌感染）或胸腔积液患者，夜间疼痛可能因炎症刺激胸膜引发，常伴发热、咳嗽、呼吸时疼痛加重；自发性气胸多见于瘦高体型年轻人或慢性阻塞性肺疾病患者，夜间突发尖锐胸痛，伴呼吸困难，需紧急就医。 五、自主神经功能紊乱： 多见于长期焦虑、压力大或作息不规律人群，疼痛部位不固定，表现为短暂刺痛或隐痛，持续数秒至数分钟，无明确压痛点，常伴心悸、头晕、失眠等症状。夜间安静环境下注意力集中于身体感受，易放大不适感，非器质性病变，经心理调节、规律作息后可改善。 特殊人群提示：中老年人出现胸骨后压榨性疼痛且休息后不缓解，应立即拨打急救电话；孕妇因膈肌上抬及激素变化，胃食管反流风险增加，睡前2小时避免进食，抬高床头15°~30°可减少反流；儿童或青少年若夜间突发胸痛伴发热、呼吸困难，需排查呼吸系统感染或胸腔病变，避免自行用药。
心肌炎是由病毒、细菌等病原体感染或免疫反应引发的心肌炎症性疾病，严重程度因心肌损伤范围、心功能状态及治疗时机存在显著差异，部分患者可完全恢复，部分重症病例可能迅速进展为心源性休克等致命并发症。 1. 定义：心肌炎的病理本质是心肌细胞及其间质的炎症浸润，常见病因包括柯萨奇病毒、腺病毒等（约占病毒性心肌炎的80%以上），也可由细菌感染、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）或药物、毒物诱发。临床症状与炎症程度相关，轻度病例可仅表现为心肌酶谱升高（如肌钙蛋白、CK-MB升高），中度至重度可出现胸痛、心悸、呼吸困难、心律失常等，严重时伴随心功能衰竭。 2. 严重程度分级：根据心肌损伤范围和心功能状态分为三级。轻度：心肌酶升高但无明确心功能异常，心电图可见ST-T改变，多数无临床症状；中度：心肌损伤明显，出现左心室射血分数（LVEF）降低（50%以下），可伴有少量心包积液，表现为乏力、活动耐力下降；重度（暴发性心肌炎）：心肌广泛坏死，LVEF＜30%，24~72小时内进展为心源性休克、恶性心律失常，需紧急生命支持，死亡率可达15%~50%（未及时干预）。 3. 高危人群：儿童（尤其是5~14岁）免疫力未完全建立，病毒性心肌炎占比达70%~80%；孕妇因孕期免疫抑制及血容量增加，感染后心肌损伤风险升高；有自身免疫病史（如类风湿关节炎）、糖尿病、慢性肾病患者，免疫紊乱或基础疾病可加重心肌炎症；既往有心肌病、冠心病、先天性心脏病者，心肌基础薄弱，易进展为重症。低龄儿童需严格限制体力活动，避免剧烈运动诱发心律失常，优先通过休息与对症支持促进恢复，慎用免疫抑制剂。 4. 治疗原则：以“分级管理”为核心，轻度病例需绝对卧床休息4~8周，避免体力活动直至心肌酶恢复正常；药物治疗以针对病因为主，病毒性心肌炎早期可使用利巴韦林，自身免疫性心肌炎需短期使用糖皮质激素；重症患者需入住ICU，采用体外膜肺氧合（ECMO）、主动脉内球囊反搏（IABP）等生命支持技术，同时纠正电解质紊乱与心律失常。 5. 预后差异：轻症及中度病例经规范治疗后，心肌功能多可在3~6个月内恢复正常，极少遗留后遗症；暴发性心肌炎若在发病48小时内启动ECMO等支持治疗，生存率可提升至70%以上，延误治疗则预后显著恶化。合并多器官功能衰竭（如肾衰竭、呼吸衰竭）的患者死亡率超80%，存活者中约20%~30%遗留慢性心衰或心律失常后遗症。
心脏疼是临床常见症状，可能涉及多种病理机制，需结合具体表现区分紧急与非紧急情况。常见原因包括心脏源性、非心脏源性及功能性因素，不同病因伴随的症状特点差异显著。 一、心脏疼痛的常见原因分类 1. 心脏源性：心绞痛多表现为胸骨后压榨性、闷胀性疼痛，常在劳累、情绪激动后出现，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解；心肌梗死疼痛剧烈且持续不缓解（通常＞20分钟），伴出汗、恶心、呼吸困难，含硝酸甘油无效；心肌炎或心包炎疼痛常与发热、心包摩擦音相关，深呼吸或体位改变时加重。 2. 非心脏源性：胸壁疼痛（如肋软骨炎）多为刺痛或压痛，与胸壁活动相关；肋间神经痛沿肋间分布，呈刀割样或烧灼样；胃食管反流病疼痛伴反酸、烧心，餐后或平卧时加重；焦虑或过度通气综合征常伴胸闷、心悸，疼痛部位不固定，与情绪波动相关。 二、紧急情况的识别与应对 1. 需立即就医的典型表现：突发剧烈胸痛且持续不缓解，伴呼吸困难、晕厥、大汗淋漓；有冠心病、糖尿病史者出现类似症状；疼痛放射至下颌、左臂或背部，尤其伴恶心呕吐。 2. 现场应对措施：立即停止活动，保持静息体位，避免情绪紧张；若既往明确诊断心绞痛，可舌下含服硝酸甘油（需遵医嘱）；拨打急救电话，途中监测血压、心率，避免自行搬动。 三、非紧急情况的处理原则 1. 非药物干预优先：胸壁疼痛可通过局部冷敷（急性期）或热敷（慢性期）缓解肌肉紧张；胃食管反流需避免高脂饮食、睡前2小时禁食，抬高床头；焦虑相关疼痛建议规律作息、深呼吸训练，必要时心理咨询。 2. 药物辅助（需医生指导）：肋间神经痛可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但避免长期服用；胃食管反流可短期使用抑酸药（如质子泵抑制剂），但需排除器质性病变。 四、特殊人群的注意事项 1. 老年人：血管硬化可能导致疼痛不典型，需结合血压、心电图监测，空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后2小时＞11.1mmol/L者需警惕无痛性心梗。 2. 女性：绝经后女性心梗发生率上升，症状可能表现为背痛、牙痛或极度疲劳，含服硝酸甘油后症状无缓解需紧急排查。 3. 儿童：先天性心脏病（如室间隔缺损）需通过超声心动图排查，非特异性胸痛多与生长痛、胸壁发育异常相关，避免盲目服用止痛药掩盖病情。 4. 糖尿病患者：高血糖状态下疼痛感知迟钝，需通过糖化血红蛋白＞7.0%、尿微量白蛋白等指标评估血管病变风险，疼痛伴下肢水肿时警惕心衰可能。
不同年龄人群正常心率范围有别，新生儿心率通常为120-140次/分钟，婴儿1岁以内一般在110-130次/分钟，幼儿1-3岁约为100-120次/分钟，儿童3-12岁大概在80-100次/分钟，成人18岁以上静息状态下正常心率范围为60-100次/分钟；运动员因长期锻炼心肺功能好静息心率可能低于成人正常范围且无不适属正常，老年人心率通常稍慢于成人需关注过慢或过快伴不适情况，妊娠期女性心率较非妊娠期成人增快10-15次/分钟左右需关注过快伴不适情况，基础疾病人群如甲亢患者心率常超100次/分钟，甲减患者心率可能减慢需关注基础疾病对心率影响并积极治疗基础疾病。 一、不同年龄人群正常心率范围 1.新生儿（0-28天）：心率通常为120-140次/分钟，因新生儿新陈代谢旺盛，心脏功能尚在发育中，需较快心率维持生理循环。 2.婴儿（1岁以内）：心率一般在110-130次/分钟，随婴儿生长发育，心率渐向儿童范围靠近，受身体代谢需求影响。 3.幼儿（1-3岁）：心率约为100-120次/分钟，随神经系统等发育成熟，心率逐步调整。 4.儿童（3-12岁）：心率大概在80-100次/分钟，此阶段儿童身体机能稳定，心率维持相对区间。 5.成人（18岁以上）：静息状态下正常心率范围为60-100次/分钟，受神经、体液等多种因素调节，维持身体生理运转。 二、特殊人群心率特点及注意事项 1.运动员：长期体育锻炼使心肺功能较好，静息心率可能低于正常成人范围，多在50-60次/分钟，因运动训练增强心脏收缩力，每次搏动输出血量增加致心率较慢，若无不适症状且心脏功能正常，属正常生理现象。 2.老年人：心率通常稍慢于成人，一般55-90次/分钟，因老年人心脏功能减退、心肌收缩力下降等，若心率过慢（低于55次/分钟）伴头晕等不适，需排查心脏传导问题；若心率过快（超过90次/分钟）持续，需关注基础疾病影响。 3.妊娠期女性：心率较非妊娠期成人增快10-15次/分钟左右，因妊娠期代谢增加、循环血量增多致心脏负担加重，属正常生理适应变化，若心率过快伴心慌等不适，应及时就医。 4.基础疾病人群：如甲状腺功能亢进患者，因甲状腺素分泌过多致代谢亢进，心率常超100次/分钟；甲状腺功能减退患者心率可能减慢（低于60次/分钟），此类人群需关注基础疾病对心率的影响，积极治疗基础疾病以维持心率安全范围。
早搏的症状以自觉心悸、心跳异常感为主要表现，可伴随胸闷、气短等不适，不同类型及特殊人群症状存在差异。 一、自觉症状核心表现 1. 心悸与心跳异常感：约60%的早搏患者会出现心悸，表现为心脏突然跳动增强或漏跳感，部分描述为“心跳提前”“有间歇感”。房性早搏症状通常较轻微，可能仅短暂心悸；室性早搏因起源于心室，可能伴随更明显的“撞击感”或“沉重感”。 2. 症状频率差异：偶发早搏（每分钟＜6次或24小时＜1000次）多无明显症状，频发早搏（每分钟＞6次或24小时＞10000次）时心悸感更持续，尤其在安静环境下明显。 二、伴随症状及体征 1. 胸闷与心前区不适：频发早搏可能引发短暂胸闷，尤其室性早搏患者易出现心前区隐痛或压迫感，部分类似心绞痛表现，但持续时间较短（数秒至数分钟）。 2. 全身症状：长期频发早搏可能导致乏力、头晕，尤其在体力活动后明显；严重时可因心输出量下降出现眼前发黑或短暂晕厥。 三、不同类型早搏的症状差异 1. 房性早搏：多见于健康人或吸烟者、饮酒者，症状多轻微，少数可伴胸闷；若合并房性心动过速，可能出现心慌、气短加重。 2. 交界性早搏：较少单独出现明显症状，多与其他心律失常合并存在，可能表现为短暂心悸或心跳不规则。 3. 室性早搏：症状较典型，尤其起源于心室的早搏，可能伴随心前区不适、乏力，若24小时动态心电图显示＞10000次，需警惕潜在心脏结构异常。 四、特殊人群症状特点 1. 儿童与青少年：生理性早搏（如运动后、紧张时）多无症状，病理性早搏（如心肌炎后）可能表现为哭闹、拒食、活动耐力下降，易被忽视。 2. 老年人群：常合并冠心病、高血压等基础疾病，症状可能被原发病掩盖，需通过动态心电图监测发现，部分表现为夜间睡眠时早搏加重。 3. 孕妇：孕期激素变化可能诱发偶发早搏，多为良性，但若合并妊娠期高血压或心肌病变，症状会加重，可能出现心悸、水肿。 4. 合并基础疾病者：如心肌病、心衰患者，早搏可能与心功能不全症状叠加，表现为端坐呼吸、下肢水肿，需优先治疗原发病。 五、生理性与病理性症状鉴别 生理性早搏（偶发、诱因明确，如咖啡因摄入、熬夜）：症状短暂，去除诱因后消失，无器质性心脏异常；病理性早搏（频发、持续存在，尤其24小时＞10000次）：伴随心脏结构或功能异常，需结合超声心动图、心肌酶等检查明确病因。