中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
出现胸闷气短呼吸困难心慌时，需先明确病因针对性处理，心血管系统疾病如冠心病、心律失常要依具体情况处理，呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病也有相应应对方式；同时要采取一般处理措施，包括休息与调整体位、吸氧；之后应及时就医，医生会通过详细检查明确病因并针对性治疗，不同年龄患者就医表现有别。 一、明确病因并针对性处理 （一）心血管系统疾病 1.冠心病 对于有冠心病基础的患者，若出现胸闷气短呼吸困难心慌，首先要让患者休息，避免活动。冠心病患者冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。有研究表明，冠心病患者在发作时需及时就医，可能需要进行心电图检查，若有ST-T改变等心肌缺血表现，可使用硝酸酯类药物改善心肌供血，但具体药物使用需严格遵医嘱，一般医院会根据患者情况进行相应处理，如给予硝酸甘油舌下含服等。 年龄较大、有长期吸烟史、高血压、高血脂等病史的人群更易患冠心病，这类人群出现上述症状时要高度警惕。 2.心律失常 各种心律失常都可能导致胸闷气短呼吸困难心慌，如心房颤动、室性心动过速等。需要进行心电图、动态心电图等检查明确心律失常类型。对于一些偶发的、症状较轻的心律失常，可先观察患者休息后的情况，若频繁发作或症状严重，可能需要使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但药物使用需严格依据心律失常的具体类型和患者整体情况。 不同年龄人群心律失常原因不同，儿童可能因先天性心脏病等导致心律失常，成年人可能因情绪激动、过度劳累、电解质紊乱等引起，老年人可能与心脏传导系统退化等有关。 （二）呼吸系统疾病 1.支气管哮喘 支气管哮喘患者发作时会出现胸闷气短呼吸困难心慌，同时伴有喘息、咳嗽等症状。需要让患者脱离过敏原，使用支气管舒张剂，如沙丁胺醇气雾剂等缓解症状。有研究显示，支气管哮喘患者急性发作时及时使用支气管舒张剂可有效改善通气功能。 有过敏史、长期接触过敏原（如花粉、宠物毛发等）的人群易患支气管哮喘，儿童和青少年相对常见，不同年龄人群哮喘的诱发因素可能不同，例如儿童可能因呼吸道感染诱发哮喘发作。 2.慢性阻塞性肺疾病（COPD） COPD患者多有长期吸烟史，出现胸闷气短呼吸困难心慌时，要让患者吸氧，改善缺氧状态。同时进行肺功能等检查评估病情，根据病情严重程度给予支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗。COPD患者病情呈进行性发展，长期的气道阻塞导致通气功能障碍，进而出现上述症状。 年龄较大、长期吸烟的人群是COPD的高危人群，不同年龄患者的症状表现可能因病情严重程度而有所不同，老年人可能症状相对更重且易出现并发症。 二、一般处理措施 （一）休息与体位 让患者采取舒适的体位，如半卧位或坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担，缓解呼吸困难等症状。对于各种原因引起的胸闷气短呼吸困难心慌，休息和调整体位都是初步的重要措施。无论是心血管系统还是呼吸系统疾病导致的上述症状，良好的体位都有助于改善通气和循环。 不同年龄人群体位调整可能有不同要求，例如儿童可能需要家长协助调整到合适体位，确保呼吸通畅。 （二）吸氧 有缺氧表现（如口唇发绀等）的患者需要吸氧。一般可通过鼻导管或面罩吸氧，根据患者缺氧程度调整吸氧流量。吸氧可以提高血氧饱和度，改善胸闷气短等症状。对于呼吸系统疾病导致通气功能障碍的患者，吸氧尤为重要；对于心血管系统疾病导致心肌缺血缺氧的患者，吸氧也有助于改善心肌氧供。 儿童吸氧时要注意氧流量的控制，避免高流量吸氧对儿童呼吸道等造成不良影响，老年人吸氧也需根据其心肺功能等情况合理调整氧流量。 三、及时就医与进一步检查 当患者出现胸闷气短呼吸困难心慌时，无论症状轻重都应及时就医。医生会进行详细的病史采集、体格检查，并安排相关辅助检查，如心电图、胸部X线或CT、血常规、心肌酶谱等检查，以明确病因，进行针对性治疗。例如，通过心电图可以快速判断是否有心肌缺血、心律失常等情况；胸部CT有助于发现肺部病变等。 不同年龄患者就医时的表现可能不同，儿童可能不会准确描述病情，需要家长密切观察并及时向医生提供详细信息；老年人可能合并多种基础疾病，就医时需向医生详细告知既往病史、用药情况等。
主动脉瓣狭窄患者需进行生活方式调整、药物治疗并定期监测。运动方面轻、中度患者适度有氧运动，重度患者限制运动；饮食要低盐、均衡营养。药物治疗针对症状用利尿剂、硝酸酯类等，还有针对心律失常的β受体阻滞剂等。定期监测临床症状及心脏相关检查，如自我监测症状变化，定期超声心动图等检查。 一、生活方式调整 1.运动方面 对于主动脉瓣狭窄患者，应根据自身情况适度运动。一般来说，轻、中度主动脉瓣狭窄患者可进行适量的有氧运动，如快走，速度可控制在每分钟60-100米，每次20-30分钟，每周3-5次。但要避免剧烈运动，因为剧烈运动可能会加重心脏负担。研究表明，适当的有氧运动有助于提高心肺功能，改善患者的生活质量，但需注意运动强度和频率的把控，这与患者的年龄、基础健康状况等因素相关。例如，年轻患者相对能耐受稍高强度的运动，但也不能超出自身承受范围；老年患者则需要更谨慎地选择运动方式和强度。 重度主动脉瓣狭窄患者应限制运动量，以休息为主。因为重度狭窄时心脏已经处于较为脆弱的状态，过度运动可能导致心脏供血不足等严重后果，这与患者的病史密切相关，有重度主动脉瓣狭窄病史的患者更需严格遵循。 2.饮食方面 低盐饮食是关键，每日盐摄入量应控制在6克以下。高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏的前负荷，加重心脏负担。例如，过多食用咸菜、腌制品等会使体内钠盐含量升高。对于有主动脉瓣狭窄的患者，无论年龄大小，都应注意饮食中盐的摄入。同时，要保证均衡的营养摄入，包括摄入足够的蛋白质、维生素等。蛋白质可选择瘦肉、鱼类等优质蛋白，维生素可通过多吃新鲜蔬菜和水果来获取，这有助于维持身体的正常生理功能，提高机体抵抗力，对心脏功能的维持也有一定帮助。 二、药物治疗 1.针对症状的药物 当患者出现心力衰竭相关症状时，可能会使用利尿剂，如呋塞米等。利尿剂可以减少体内多余的水分，减轻心脏的前负荷。但使用利尿剂时需要密切监测患者的电解质情况，因为长期使用可能会导致电解质紊乱，尤其是低钾血症等。对于老年患者，由于其器官功能减退，更要注意电解质的监测，因为电解质紊乱可能会引发更严重的心律失常等并发症。 如果患者存在心绞痛症状，可能会使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油等。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌供血。但此类药物可能会引起头痛等不良反应，在使用过程中需要关注患者的反应。对于有青光眼病史的患者，使用硝酸酯类药物需要谨慎，因为硝酸酯类药物可能会升高眼内压，加重青光眼病情。 2.其他药物 对于存在心律失常风险的患者，可能会使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等。β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，但对于重度心力衰竭、窦性心动过缓等患者应慎用。在使用过程中要根据患者的心率、血压等情况进行调整，这与患者的年龄、基础心率等因素有关。例如，年轻患者基础心率相对较快，使用β受体阻滞剂时需要更密切地监测心率变化；老年患者本身心率可能较慢，使用时更要谨慎评估风险收益比。 三、定期监测 1.临床症状监测 患者需要定期自我监测呼吸困难、乏力、头晕等症状的变化。如果呼吸困难加重，休息时也出现，或者乏力症状明显影响日常生活，头晕发作频繁等，都需要及时就医。这与患者的生活方式和病情进展相关，例如长期从事重体力劳动的患者，一旦出现症状加重更要引起重视，因为其心脏负担原本就相对较重。 2.心脏相关检查监测 定期进行超声心动图检查，这是评估主动脉瓣狭窄严重程度的重要检查方法。通过超声心动图可以测量主动脉瓣的瓣口面积、瓣跨压差等指标。一般建议每6-12个月进行一次超声心动图检查，但具体间隔时间需根据患者的病情严重程度等因素调整。对于病情进展较快的患者，可能需要缩短检查间隔时间。例如，重度主动脉瓣狭窄患者病情变化相对较快，可能需要每3-6个月检查一次，以便及时发现病情变化，采取相应的治疗措施。同时，还可能需要监测心电图、血压等指标，心电图可以帮助发现心律失常等情况，血压监测有助于了解患者的血流动力学状态，这些监测对于全面评估患者的病情都非常重要，不同年龄、病史的患者在监测频率和具体指标关注上可能会有所差异，需个体化对待。
健康管理需合理饮食调控控制热量并调整三大营养素比例增蔬果、适度运动选合适方式并考虑特殊人群差异、定期监测血压血脂血糖、良好生活习惯要戒烟限酒保持心理平衡、特殊人群如老人儿童青少年孕妇各有特别注意事项。 一、合理饮食调控 1.1控制总热量摄入：根据年龄、性别、体重和活动量计算每日所需热量，保持热量摄入与消耗平衡，避免超重或肥胖。例如，正常体重的成年人，轻体力劳动时每日每公斤体重约需25-30千卡热量，中体力劳动时约30-35千卡，重体力劳动时约35-40千卡。1.2调整三大营养素比例：碳水化合物摄入占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、杂豆类，减少精制谷物和甜食的摄入；脂肪摄入占总热量的20%-30%，优先选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等，限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，饱和脂肪酸每日摄入量应低于总热量的10%，反式脂肪酸尽量避免；蛋白质摄入占总热量的15%-20%，可选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。1.3增加蔬果摄入：每日应摄入300-500克蔬菜和200-350克水果，蔬菜可选择深色蔬菜占一半以上，水果优先选择低糖品种，如苹果、蓝莓等，蔬果富含膳食纤维、维生素和矿物质，有助于控制血糖、血脂和血压。二、适度运动管理 2.1选择合适运动方式：成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走（速度约4-6公里/小时）、慢跑、游泳、骑自行车等；也可结合每周至少2次的力量训练，如哑铃练习、俯卧撑等，力量训练有助于增加肌肉量，提高基础代谢率。2.2考虑特殊人群差异：老年人运动时应选择低冲击力的运动，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动导致关节损伤；糖尿病患者运动宜在餐后1-2小时进行，防止低血糖，运动前可适当补充少量碳水化合物，运动时注意监测血糖；高血压患者运动时要避免屏气用力动作，如举重等，防止血压突然升高。三、定期监测指标 3.1血压监测：一般成年人建议至少每年测量一次血压，高血压高危人群（如家族有高血压史、肥胖、长期高盐饮食等）应每3-6个月测量一次，家庭自测血压时应选择合适的血压计，每天固定时间测量，早晚各一次，每次测量2-3次取平均值。3.2血脂监测：一般20-40岁成年人至少每5年检测一次血脂，40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次血脂，血脂异常高危人群（如已有心血管疾病、糖尿病等）应每3-6个月检测一次血脂，血脂检测项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等。3.3血糖监测：糖尿病前期人群（如空腹血糖受损或糖耐量受损）应每6个月检测一次空腹血糖或餐后血糖，糖尿病患者应根据病情遵医嘱定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等，糖化血红蛋白能反映近2-3个月的平均血糖水平。四、良好生活习惯维护 4.1戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，升高血压、血脂，增加心血管疾病风险，应坚决戒烟；男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克，相当于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、38度白酒75毫升、52度白酒50毫升等。4.2保持心理平衡：长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可影响血压、血糖和血脂代谢，可通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式缓解压力，保持心态平和，必要时可寻求心理医生帮助。五、特殊人群特别注意 5.1老年人：老年人新陈代谢减慢，运动时要循序渐进，避免过度疲劳，饮食上要注意低盐低脂，控制钠盐摄入每日不超过6克，增加钙的摄入，预防骨质疏松，同时要定期进行全面的健康检查，及时发现和处理三高相关问题。5.2儿童及青少年：虽然儿童及青少年三高相对较少，但有家族遗传史或肥胖等高危因素的人群，要培养健康的生活方式，如保证合理的饮食结构，避免过度摄入高热量、高脂肪、高糖食物，鼓励多参加户外活动，减少久坐看电视、玩电子设备的时间，定期监测生长发育指标及代谢相关指标。5.3孕妇：孕期高血压、糖尿病等情况较常见，孕妇要注意合理控制体重增长，避免体重过度增加，饮食上要均衡营养，适量运动，定期进行产前检查，监测血压、血糖和血脂情况，如有异常及时在医生指导下进行干预。
心口痛可能由多种原因引起，心血管系统相关原因包括冠心病（冠状动脉粥样硬化致心肌供血不足，有多种相关因素及典型症状）、心肌病（扩张型心肌病与遗传等有关且有相应症状，肥厚型心肌病多遗传且有特定表现）、心包炎（感染等致急性心包炎有心前区疼痛及与呼吸体位关系）；呼吸系统相关原因有胸膜炎（感染等致炎症刺激胸膜疼痛随呼吸咳嗽加重）、气胸（肺部疾病或外伤致气体进入胸腔压迫肺组织有相应症状及好发人群）；消化系统相关原因包含胃食管反流病（食管下括约肌功能障碍致胃内容物反流有症状及高危人群）、胆囊炎胆结石（结石阻塞致炎症放射痛及相关高发人群）；神经精神系统相关原因有肋间神经痛（病毒感染等致肋间神经受损疼痛特点）、心脏神经官能症（多见于中青年女性及相关诱因和表现），出现心口痛需及时就医检查明确病因，特殊人群表现可能不典型更要谨慎排查。 一、心血管系统相关原因 （一）冠心病 1.发病机制：冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会促进冠状动脉粥样硬化的发生发展。在年龄方面，随着年龄增长，血管弹性下降，冠心病的发病风险增加；男性相对女性在绝经前发病风险较低，但绝经后风险逐渐接近男性；有吸烟、缺乏运动等不良生活方式的人群，冠心病发病风险也会升高。 2.症状表现：典型表现为发作性的心前区压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。 （二）心肌病 1.扩张型心肌病：病因可能与遗传、感染、中毒等有关。患者心脏扩大，心肌收缩功能减退，可出现心口痛，同时伴有呼吸困难、水肿等症状。各年龄段均可发病，男性相对多见，有家族遗传史的人群风险更高。 2.肥厚型心肌病：多为遗传因素导致，以心肌肥厚为特征，可引起心口痛，运动时易发作，部分患者有晕厥表现，青少年和青壮年相对常见。 （三）心包炎 1.发病情况：感染（如病毒、细菌等）、自身免疫性疾病等可引起心包炎。急性心包炎时，患者可出现心前区疼痛，疼痛可放射，与呼吸、体位有关，吸气时疼痛加重，坐位前倾可减轻。各年龄均可发病，不同病因导致的心包炎好发人群不同，如结核性心包炎在有结核病史或接触史的人群中易发生。 二、呼吸系统相关原因 （一）胸膜炎 1.病因：感染（如细菌、病毒等）、自身免疫性疾病、肿瘤等可引发胸膜炎。炎症刺激胸膜导致心口痛，疼痛随呼吸或咳嗽加重。各年龄均可发病，有肺部感染病史或自身免疫性疾病的人群风险较高。 （二）气胸 1.发病机制：肺部疾病（如肺气肿、肺大疱等）或外伤等导致肺泡破裂，气体进入胸腔，压迫肺组织，引起心口痛，同时伴有呼吸困难、胸闷等症状。青壮年瘦高体型者易患特发性气胸，有肺部基础疾病的人群也易发生气胸。 三、消化系统相关原因 （一）胃食管反流病 1.发病情况：食管下括约肌功能障碍等原因导致胃内容物反流至食管，刺激食管引起烧心、心口痛等症状，疼痛可在进食后加重，平卧时易发作。各年龄均可发病，肥胖、吸烟、饮酒等人群发病风险较高。 （二）胆囊炎、胆结石 1.发病机制：胆囊结石阻塞胆囊管或胆管，引起胆囊炎症，可放射至心口部位疼痛，多在进食油腻食物后发作，伴有恶心、呕吐等症状。中老年人相对多见，女性发病率高于男性，肥胖、高脂饮食等是危险因素。 四、神经精神系统相关原因 （一）肋间神经痛 1.病因：病毒感染、外伤等因素可引起肋间神经受损，导致心口部位沿肋间神经分布的疼痛，疼痛可为刺痛、灼痛，咳嗽、深呼吸时加重。各年龄均可发病，有病毒感染史或胸部外伤史的人群易发生。 （二）心脏神经官能症 1.发病情况：多见于中青年女性，与神经类型、环境因素、遗传等有关。患者可有心口痛，但疼痛部位不固定，性质多样，常伴有心悸、呼吸困难、焦虑等神经官能症表现。生活压力大、情绪易波动的人群易患。 当出现心口痛时，应及时就医，进行详细的检查，如心电图、心脏超声、胸部X线、胃镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，心口痛的表现可能不典型，更需要谨慎对待，及时就医排查病因。
贝前列素钠片起效时间受多种因素影响，包括病情严重程度（病情轻可能12周起效，重的需23周甚至更久）、个体差异（肝肾功能好、年轻者起效相对快）、生活方式（健康生活方式可促进起效）；不同疾病类型起效时间不同，慢性动脉闭塞性疾病一般24周症状改善，肺动脉高压需46周甚至更久；特殊人群使用时需注意，老年人起效慢且要关注药物相互作用，儿童使用安全性有效性未明确需谨慎，孕妇及哺乳期妇女禁用，肝肾功能不全者起效时间可能延长且要监测肝肾功能并调整剂量。 一、贝前列素钠片起效时间的影响因素 1.病情严重程度：对于病情较轻的患者，如轻度的慢性动脉闭塞性疾病患者，血管狭窄或阻塞程度相对较轻，血液循环障碍不太严重，贝前列素钠片可能在较短时间内发挥作用，一般可能在用药后12周就能观察到症状的改善，如间歇性跛行的距离有所增加、肢体疼痛减轻等。而对于病情较重的患者，血管病变程度较为严重，血液循环严重受阻，药物起效可能需要更长时间，可能需要连续服用23周甚至更久才能看到明显效果。 2.个体差异：不同患者的身体对药物的吸收、分布、代谢和排泄能力存在差异。一些患者的肝脏和肾脏功能较好，药物在体内的代谢和清除过程较为正常，药物能够更有效地发挥作用，起效时间可能相对较短。相反，肝肾功能不全的患者，药物在体内的代谢和排泄可能会受到影响，药物浓度在体内的维持和发挥作用的过程可能会延迟，起效时间可能会延长。此外，患者的年龄也会影响药物起效时间，老年人的身体机能下降，药物起效可能相对较慢；而年轻人身体机能较好，药物起效可能相对快一些。 3.生活方式：患者的生活方式对贝前列素钠片的起效时间也有影响。保持健康生活方式的患者，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助于改善血液循环，增强身体的整体机能，从而促进药物的起效。例如，患者每天进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，可以促进血液循环，使药物更好地到达病变部位，可能会缩短药物起效时间。相反，如果患者继续保持不良的生活方式，如长期吸烟、大量饮酒、久坐不动等，会加重血管病变，影响药物的治疗效果，导致起效时间延长。 二、不同疾病类型的起效时间 1.慢性动脉闭塞性疾病：在治疗慢性动脉闭塞性疾病时，贝前列素钠片主要通过扩张血管、抑制血小板聚集等作用来改善血液循环。一般来说，大多数患者在开始服用药物后的24周内，症状会逐渐改善。最初可能表现为肢体发凉、麻木等症状有所减轻，随着用药时间的延长，间歇性跛行等症状会进一步改善。 2.肺动脉高压：对于肺动脉高压患者，贝前列素钠片可以降低肺动脉压力，改善右心功能。由于肺动脉高压是一种较为严重的疾病，病情复杂且进展缓慢，药物起效相对较慢。通常需要连续服用46周甚至更长时间，才能通过相关检查，如超声心动图等，观察到肺动脉压力有所下降、右心功能有所改善等情况。 三、特殊人群的注意事项 1.老年人：老年人的身体机能下降，肝肾功能可能有所减退，在使用贝前列素钠片时，药物起效可能相对较慢。而且老年人可能同时患有多种疾病，正在服用其他药物，药物之间可能会发生相互作用，影响贝前列素钠片的起效时间和效果。因此，老年人在服用贝前列素钠片时，需要密切关注身体反应，定期进行肝肾功能检查，医生也需要根据患者的具体情况调整用药方案。 2.儿童：儿童使用贝前列素钠片的安全性和有效性尚未完全明确，一般不建议儿童使用。如果必须使用，需要严格遵循儿科安全护理原则，由医生根据儿童的年龄、体重、病情等因素谨慎评估和决定。 3.孕妇及哺乳期妇女：贝前列素钠片可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，孕妇及哺乳期妇女禁用。如果女性在服用贝前列素钠片期间发现怀孕，应立即停药，并及时就医，在医生的指导下进行相应的处理。 4.肝肾功能不全者：肝肾功能不全的患者，药物在体内的代谢和排泄会受到影响，药物起效时间可能会延长。在使用贝前列素钠片时，需要密切监测肝肾功能，医生可能会根据患者的肝肾功能情况调整药物剂量，以确保药物的安全性和有效性。同时，患者在用药过程中要注意休息，避免过度劳累，以减轻肝肾负担。