中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
高血压主要分为原发性和继发性两大类，原发性高血压占比约90%，病因与遗传、环境及生活方式密切相关；继发性高血压由肾脏、内分泌等疾病或药物诱发，占比约10%。 一、遗传与家族史。原发性高血压具有显著家族聚集性，父母双方均患高血压者，子女发病风险较普通人群高2-3倍。《中国高血压防治指南（2023年版）》研究显示，遗传因素对血压的影响约占30%-50%，单基因遗传性高血压（如Liddle综合征）虽罕见，但提示遗传在血压调节中的关键作用。 二、环境与生活方式。1.高盐饮食：每日钠摄入＞5g（约12g盐）可致水钠潴留，收缩压升高2-3mmHg，我国居民日均盐摄入约10.5g，显著高于WHO推荐的5g标准。2.肥胖与超重：BMI≥24kg/m2者高血压患病率是正常体重者的3-4倍，腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）风险更高，脂肪细胞分泌的炎症因子可损伤血管内皮。3.缺乏体力活动：每周运动＜150分钟者高血压风险增加40%，规律运动可改善血管弹性、降低交感神经兴奋性。4.长期精神压力：职业紧张、焦虑抑郁等致交感神经持续兴奋，儿茶酚胺分泌增加，收缩压升高5-10mmHg。5.烟酒影响：吸烟中尼古丁使血管收缩，舒张压升高；每日饮酒＞2标准杯（约40g酒精）者高血压风险增加50%。 三、疾病与药物诱发。1.慢性肾病：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等致肾功能下降，水钠排泄障碍，激活肾素-血管紧张素系统（RAAS），收缩压升高10-20mmHg。2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进（心率加快、心输出量增加）、库欣综合征（糖皮质激素过多）等可致血压升高。3.睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）：夜间反复缺氧刺激交感神经，收缩压平均升高10-15mmHg，男性中老年患者检出率超30%。4.药物因素：长期服用糖皮质激素（如泼尼松）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、避孕药（雌激素+孕激素组合）等可干扰血压调节。 四、特殊人群风险。1.老年人群：随年龄增长血管弹性减退（主动脉僵硬度增加），收缩压易升高，我国60岁以上人群高血压患病率超50%，需每3-6个月监测血压。2.女性更年期：雌激素水平下降致血管舒缩功能紊乱，收缩压平均升高5-8mmHg，建议每年进行2-4次血压筛查。3.妊娠期女性：胎盘缺血激活RAAS系统，妊娠20周后高血压发生率约10%，子痫前期风险增加2-3倍，需孕早期起定期监测血压。4.慢性病患者：糖尿病（微血管病变致血管阻力增加）、高脂血症（动脉粥样硬化加速）患者合并高血压风险比普通人群高3-5倍，需强化血压管理。
迅速降血压需优先通过非药物干预快速调整生活方式，必要时在医生指导下使用短效降压药物。以下为科学验证的关键方法及注意事项： 一、非药物干预方法 1. 紧急休息与放松：立即停止活动，取半卧位或坐位静息，保持环境安静，进行缓慢深呼吸（每分钟4-6次）。研究显示，10分钟静息状态可使血压下降5-8mmHg，主要通过降低交感神经活性实现。 2. 短期限盐与水分控制：立即减少钠摄入（避免腌制食品、加工肉、高钠调味品），每日钠摄入量控制在2g以下（约5g盐），同时少量饮用温水（每次不超过200ml）促进排尿，避免过量饮水导致血容量增加。研究表明，短期严格限盐可使血压下降2-5mmHg。 3. 体位调整：避免突然站立或低头弯腰，防止体位性低血压。高血压患者若血压骤升，可缓慢起身并短暂靠墙站立，监测血压稳定后再活动。 4. 情绪管理：通过听舒缓音乐、闭眼冥想等方式降低焦虑，避免情绪激动。焦虑状态下交感神经兴奋会使血压短期内升高20-30mmHg，情绪平复后血压可逐步回落。 二、药物干预（仅适用于血压显著升高或非药物干预无效时） 1. 钙通道阻滞剂（如硝苯地平片）：起效时间约15-30分钟，适用于血压≥180/110mmHg的紧急情况，需在医生指导下舌下含服或口服，避免用于严重主动脉瓣狭窄患者。 2. 利尿剂（如氢氯噻嗪片）：通过减少血容量起效，适用于合并水肿或高血容量的患者，心功能不全者慎用。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童高血压：优先非药物干预（如控制体重、每日盐摄入＜3g），禁用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利），严重时可在医生指导下使用可乐定（需监测心率，避免心动过缓）。 2. 孕妇高血压：首选甲基多巴（妊娠B类药物），避免ACEI/ARB类药物（如依那普利），血压≥160/110mmHg时需在医生指导下使用拉贝洛尔（心率控制在60-80次/分钟）。 3. 老年高血压：避免快速降压至收缩压＜140mmHg，以防脑供血不足，优先选择长效药物（如氨氯地平），每2小时监测血压，目标收缩压控制在150-160mmHg即可。 4. 合并糖尿病肾病：严格限盐（＜3g/日），禁用非甾体抗炎药（如布洛芬），优先使用ACEI/ARB类药物（如缬沙坦），需定期监测血肌酐变化。 上述方法中，非药物干预应作为首选，尤其是轻中度高血压患者，可快速稳定血压；药物干预需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。特殊人群需根据个体情况选择安全干预方式，儿童、孕妇、肾功能不全者禁用肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）类药物。
完全右束支传导阻滞是心脏电信号传导异常状况，有生理性（部分健康人群可出现）和病理性（冠心病、心肌病、肺源性心脏病等可引发）因素，无症状者通常无需特殊治疗但需定期随访，有基础疾病者要关注基础疾病治疗，儿童出现需考虑先天性心脏病等并评估干预，老年人多与退行性心脏病变等有关需密切监测及注意生活方式 一、定义与电传导机制 完全右束支传导阻滞是心脏电信号传导异常的一种状况。心脏通过传导系统传递电信号来协调收缩，右束支较细且长，易发生传导障碍。正常电信号从窦房结出发，经房室结后需经左右束支传至心室，右束支阻滞时，左束支先使左心室激动，左心室再通过室间隔传至右心室，导致右心室除极延迟，心电图上呈现QRS波群时限≥0.12秒，V1、V2导联呈rsR’型或M型，I、V5、V6导联S波增宽等特征。 二、常见引发因素 （一）生理性因素 部分健康人群可出现完全右束支传导阻滞，比如运动员因心脏储备功能好，可能是心脏传导系统生理性变异，一般不影响心脏功能，无需特殊处理，但需定期随访。 （二）病理性因素 1. 冠心病：冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧，影响右束支电传导，使右束支阻滞发生。 2. 心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构与功能异常干扰电信号传导，引发右束支传导阻滞。 3. 肺源性心脏病：肺部疾病致肺动脉高压，右心室负荷加重，进而出现右束支传导阻滞。此外，风湿性心脏病、先天性心脏病等也可破坏心脏传导系统正常结构或功能，导致该阻滞。 三、临床意义及应对 （一）无症状人群 若患者无任何不适，心脏超声等检查显示心脏结构与功能正常，完全右束支传导阻滞本身通常无需特殊治疗，但需定期随访，如定期复查心电图，观察QRS波群时限等指标变化。 （二）有基础疾病人群 对于合并冠心病、心肌病等基础疾病的患者，完全右束支传导阻滞可能提示病情进展，需关注基础疾病治疗。例如冠心病患者要控制血压、血糖、血脂，避免吸烟等危险因素；心肌病患者根据具体类型进行相应治疗，像扩张型心肌病可能需使用改善心肌重构药物。 四、特殊人群情况 （一）儿童 儿童出现完全右束支传导阻滞需考虑先天性心脏病等可能。若是先天性心脏病导致，需评估病情以确定是否需手术等干预措施。同时要观察儿童生长发育及心脏功能变化，定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等。 （二）老年人 老年人发生完全右束支传导阻滞多与退行性心脏病变、冠心病等有关。老年人身体机能下降，需更密切监测心脏功能，生活中要适度运动，避免剧烈运动加重心脏负担，保持低盐、低脂饮食等。
喝酒后心跳加快的原因包括酒精直接作用使其代谢产物乙醛致外周血管扩张、心脏加快输出量；交感神经兴奋释放递质作用于心脏β受体；还存在年龄、性别、基础健康状况等个体差异因素，若有伴随症状或特殊人群需重视，有严重情况要及时就医。 一、酒精的直接作用 酒精进入人体后，会被肝脏中的乙醇脱氢酶代谢为乙醛，乙醛具有扩张血管的作用，这会使外周血管扩张，为了维持血压稳定，心脏会通过加快跳动来增加输出量，从而导致心跳加快，这是喝酒后心跳加快最常见的原因之一，相关研究表明，正常健康人饮酒后心率平均会升高10-20次/分钟。 二、交感神经兴奋 饮酒会刺激交感神经兴奋，交感神经兴奋会释放去甲肾上腺素等递质，去甲肾上腺素会作用于心脏的β受体，使得心率加快、心肌收缩力增强。一般来说，短时间内大量饮酒时，这种交感神经兴奋的效应会更加明显，青少年由于神经系统发育相对不够成熟，饮酒后交感神经兴奋导致心跳加快的反应可能比成年人更为显著。 三、个体差异因素 1.年龄差异 年轻人新陈代谢相对较快，肝脏对酒精的代谢能力相对较强，但同时神经系统对酒精的敏感性可能较高，所以饮酒后心跳加快的情况可能较为明显；而老年人各器官功能衰退，尤其是心脏和肝脏功能，饮酒后酒精代谢减慢，且心脏对心率变化的调节能力下降，更容易出现心跳加快且持续时间可能更长的情况。 2.性别差异 一般来说，男性和女性在饮酒后心跳加快的反应可能有所不同，但总体机制相似。不过，女性体内脂肪含量相对较高，酒精在体内的分布不同，可能在相同饮酒量下，女性饮酒后心跳加快的程度有时会有差异，但这不是绝对的，主要还是取决于个体的身体机能状态。 3.基础健康状况 有基础心脏疾病的人群，如冠心病患者，心脏本身的储备功能和调节功能已经受损，饮酒后酒精的不良作用会更易导致心跳加快，甚至可能诱发心律失常等更严重的心脏问题；有高血压的人，饮酒后血管扩张和交感神经兴奋等因素叠加，会使血压波动更大，进而反射性引起心跳加快；而本身身体健康、没有基础疾病的人，饮酒后心跳加快通常是暂时性的，且程度相对较轻，在休息一段时间后多可恢复正常。 四、其他相关情况 如果喝酒后心跳加快同时伴有胸痛、头晕、呼吸困难等症状，可能是出现了较为严重的并发症，需要及时就医检查，排除心肌梗死、心律失常等严重心脏问题的可能。对于孕妇等特殊人群，饮酒后心跳加快不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成不良影响，因为酒精可以通过胎盘影响胎儿的发育，所以孕妇绝对禁止饮酒，一旦饮酒后出现心跳加快等不适，需立即就医咨询专业医生。
呼吸心脏部位疼痛可能由多种原因引起，涉及心脏、肺部、胸壁或消化系统等多个系统，需结合具体症状和诱因综合判断。 一、心脏源性疼痛 1. 冠心病心绞痛：多见于中老年人，尤其合并高血压、糖尿病、吸烟史者，疼痛多为胸骨后压榨性或闷胀感，可放射至左臂内侧、下颌或背部，常在劳累、情绪激动或饱餐后发作，持续数分钟至十余分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。 2. 急性心肌炎：病毒感染后1-3周内出现，疼痛可位于心前区，伴随发热、乏力、心悸、心律失常，心肌酶谱及心电图检查可显示异常。 3. 心包炎：疼痛与呼吸、体位相关，深呼吸或平卧时加重，坐位前倾可缓解，常伴随心包摩擦音，超声心动图可发现心包积液。 二、肺源性疼痛 1. 胸膜炎：感染（如病毒、细菌）或自身免疫性疾病可引发，疼痛随呼吸、咳嗽加重，深呼吸时呈刺痛感，常伴随发热、咳嗽、咳痰，胸腔积液时疼痛可能减轻但出现呼吸困难。 2. 气胸：突发单侧胸痛，伴随胸闷、呼吸困难，多见于瘦高体型年轻人或有肺部基础疾病者，胸部CT可明确诊断。 3. 肺炎：疼痛多为持续性，伴随咳嗽、咳痰（黄脓痰或血痰）、发热，听诊可闻及湿啰音，血常规及胸部影像学检查可辅助诊断。 三、胸壁与肌肉骨骼疼痛 1. 肋间神经痛：疼痛沿肋间神经走行，呈刺痛或灼痛，深呼吸、转身时加重，无明显器质性病变，常见于受凉、疲劳后。 2. 肋软骨炎：胸骨旁第2-4肋软骨处压痛明显，活动或按压时疼痛加重，多见于青少年及女性，可能与病毒感染或胸壁劳损有关。 四、消化系统源性疼痛 胃食管反流病：疼痛多位于胸骨后或心前区，伴随反酸、烧心、嗳气，餐后或平卧时加重，直立位可缓解，胃镜或食管pH监测可确诊。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：需警惕病毒性心肌炎（多有前驱感染史）、先天性心脏病（哭闹或活动后加重），避免剧烈运动诱发症状。 2. 孕妇：因子宫增大压迫横膈，可能出现短暂胸壁不适，若伴随心悸、气短需排除妊娠期心脏病。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者需优先排查冠心病，若疼痛与劳力相关且休息后缓解，应及时就医。 4. 更年期女性：激素波动可能导致短暂胸闷，但需通过心电图、心肌酶等检查排除心脏器质性病变。 应对建议：出现疼痛时优先休息，避免剧烈活动；若疼痛持续不缓解、伴随呼吸困难、大汗、晕厥，需立即就医；胸壁疼痛可尝试调整呼吸频率或局部冷敷缓解；胃食管反流者需避免高脂饮食及睡前2小时进食。药物干预以硝酸酯类（缓解心绞痛）、非甾体抗炎药（缓解胸壁疼痛）为主，具体用药需遵医嘱。