中国医学科学院阜外医院肺血管与综合内科一病区
简介：康连鸣，女，主任医师，教授，业务专长心内科，心内综合一病房主任。长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心肌病、心力衰竭、各种心律失常、高血压、冠心病等具有一定的诊治经验，尤其对肥厚型心肌病的诊断和治疗具有丰富经验。承担多项国际多中心心衰临床药物试验研究，发表论文30余篇，参加编写多项专著。
长期从事心血管内科临床诊疗工作，对心血管疾病如心力衰竭和各种心律失常、高血压、冠心病，以及心血管危重症的诊断及抢救具有丰富的临床工作经验。
主任医师
紧急心肌缺血的核心治疗方法包括立即停止活动、药物干预、急诊血管再通治疗及特殊人群个体化处理。 一、立即停止活动与初步自我处理：立即停止一切活动，取坐位或半卧位休息，保持环境安静以减少心肌耗氧。若有条件，可舌下含服硝酸甘油片，需排除禁忌（如收缩压＜90mmHg、严重主动脉瓣狭窄等）。同时拨打急救电话，尽快转运至医疗机构。 二、抗缺血与抗栓药物干预：立即服用阿司匹林抑制血小板聚集，降低血栓进展风险。无支气管哮喘、严重心衰或心动过缓时，可使用β受体阻滞剂控制心率，减少心肌耗氧。疼痛剧烈时，在专业指导下使用镇痛药物（如吗啡）缓解不适。 三、急诊血管再通治疗：发病120分钟内，若无法立即转运至具备经皮冠状动脉介入治疗（PCI）条件的医院，可使用静脉溶栓药物（如rt-PA）溶解血栓；符合条件时应尽快行急诊PCI术，通过球囊扩张或支架植入直接开通阻塞血管，显著提升血管开通成功率和心肌挽救率，尤其适用于ST段抬高型心肌缺血。 四、特殊人群处理：老年患者需注意药物相互作用，避免联用多种降压药或抗心律失常药；儿童罕见此类疾病，若确诊需优先排查先天性心脏病，禁用成人药物；孕妇需权衡药物对胎儿影响，优先选择低风险方案；肝肾功能不全者应调整药物剂量，避免蓄积毒性，必要时通过血管造影评估血管病变，选择微创治疗方式。 五、后续治疗与预防：紧急处理后需长期治疗，包括他汀类药物调脂稳定斑块、血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构、β受体阻滞剂控制心率等。同时严格控制危险因素，如戒烟、低盐低脂饮食、规律运动（以不诱发症状为前提），定期监测心电图、心肌酶谱及冠脉情况，预防再次缺血事件。
心脏供血不足食疗需以调节血脂、改善心肌代谢、保护血管功能为核心，通过科学选择食物辅助改善心肌供血，降低心血管风险。 控制血脂，优选护心食物 增加深海鱼（三文鱼、沙丁鱼）每周2-3次，补充Omega-3脂肪酸调节血脂；每日1小把坚果（核桃、杏仁）提供不饱和脂肪酸，辅助改善血管弹性；烹饪用橄榄油或亚麻籽油替代猪油。避免动物内脏、油炸食品等高胆固醇食物，减少动脉粥样硬化进展。 补充优质蛋白与膳食纤维 每日摄入适量大豆（豆腐、豆浆），含植物蛋白和大豆异黄酮，辅助降低低密度脂蛋白；全谷物（燕麦、糙米）替代精制米面，高纤维延缓血糖血脂上升；多吃绿叶蔬菜（芹菜、菠菜），膳食纤维促进胆固醇排泄，控制体重。 增加抗氧化食物摄入 深色蔬菜（西兰花、紫甘蓝）含类胡萝卜素，抗氧化；浆果（蓝莓、草莓）富含花青素，保护血管内皮；新鲜水果（柑橘、猕猴桃）补充维生素C，减少氧化应激对血管的损伤。每日建议摄入300-500克蔬菜、200-350克水果。 严格控制钠摄入，减轻心脏负荷 每日盐摄入量≤5克（约一平啤酒瓶盖），避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉类（火腿、香肠）、高钠调味品（酱油、味精）。高钠会升高血压，加重心脏射血阻力，诱发心肌缺血。 特殊人群个性化调整 糖尿病患者选低GI食物（玉米、燕麦），避免精制糖；心衰患者除限盐，还需控制液体摄入（每日≤1500毫升）；肾功能不全者避免高钾食物（香蕉、海带），防止电解质紊乱。 提示 食疗仅为辅助手段，需在医生指导下结合药物（如硝酸酯类、他汀类）治疗，同时坚持规律运动、戒烟限酒，定期监测血脂、血压。
老年人手脚浮肿的核心原因 老年人手脚浮肿多由心、肾、肝等器官功能异常，或局部循环障碍、内分泌紊乱、药物副作用等因素引起，需结合症状、体征及检查鉴别。 一、心功能不全（右心衰竭） 心脏泵血能力下降（如冠心病、高血压性心脏病）导致静脉血回流受阻，表现为双下肢对称性凹陷性水肿，傍晚加重、晨起减轻，常伴活动后气短、乏力、夜间憋醒，有基础心脏病史者需警惕。 二、肾功能减退（慢性肾病/肾衰竭） 肾脏排泄水钠能力下降（如糖尿病肾病、高血压肾损害），水钠潴留引发水肿。多从眼睑、颜面开始，逐渐蔓延至四肢，晨起明显，可伴尿量减少、夜尿增多、尿中泡沫（蛋白尿），需结合血肌酐、尿素氮等指标判断。 三、肝功能异常（肝硬化/门静脉高压） 肝脏合成白蛋白减少、门静脉压力升高（如乙肝后肝硬化），液体漏入组织间隙。水肿始于踝部，逐渐向上发展，常伴腹水、黄疸、食欲减退、肝掌，肝功能检查（胆红素、白蛋白）异常可辅助诊断。 四、内分泌与代谢因素（甲状腺功能减退） 老年甲减（甲状腺激素合成不足）常见，表现为黏液性水肿：手脚肿胀、皮肤干燥粗糙，伴怕冷、乏力、便秘、心率减慢，实验室检查可见TSH升高、T4降低。 五、局部循环或药物因素 静脉曲张、静脉血栓等静脉回流障碍，或长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、糖皮质激素（如泼尼松）等药物，也可能引发水肿，多为单侧或对称性，停药或调整用药后可能缓解。 特殊人群注意事项 有高血压、糖尿病、心脏病史的老年人，水肿可能是基础病并发症，若持续加重、伴胸痛、呼吸困难、尿量骤减等，需立即就医排查病因，避免延误治疗。
手腕式血压计在规范操作和正确选择下准确性可接受，但对部分特殊人群存在局限性，其准确性受测量原理、个体血管条件及操作规范影响。 手腕式血压计基于桡动脉搏动测量，与上臂式肱动脉直接测量原理不同。多项研究显示，正常血压人群中，其收缩压误差多在±5-10mmHg内，舒张压±3-8mmHg内，符合ESH（欧洲高血压学会）对家用血压计的基本要求。但临床实践中，手腕式对血压波动大、血管弹性差的人群误差相对较高。 准确测量需遵循：①袖带大小适配（手腕周径12-20cm选通用款）；②保持坐姿，手臂自然下垂与心脏平齐；③测量前30分钟避免吸烟、咖啡因及剧烈运动；④每次测量2-3次取平均值，间隔1分钟以上。操作不规范（如袖带过松、姿势倾斜）会使误差增加至±15mmHg以上。 以下人群不建议优先依赖手腕式：①老年血管硬化者（桡动脉弹性差致波形失真）；②糖尿病合并血管病变者（血压波动大、血流不均）；③心律失常（房颤、早搏）者（脉搏不规则易误判）；④低血压（收缩压＜90mmHg）或高血压急症患者（需就医监测，家用设备误差大）。 选购需关注：①认证标志（ESH、AHA或中国药监局认证）；②采用示波法或柯氏音法（示波法更适合手腕）；③避免袖带过松/过紧，优先选带智能算法（如脉搏波校正）的品牌。三无产品或无校准记录设备误差可能超±15mmHg。 日常监测推荐上臂式血压计，手腕式可作为便携式辅助工具（如旅行时）；特殊人群（孕妇、血管硬化者）建议以医生指导的上臂式测量为主；设备需每6-12个月用标准压力计校准，避免长期使用后传感器老化导致误差。
心慌气短胸闷可能由生理或病理因素引发，需先明确诱因再针对性处理，包括紧急应对、排查基础疾病、调整生活方式等。 紧急情况立即就医 若伴随胸痛/压榨感、剧烈呼吸困难、大汗淋漓、晕厥或肢体麻木，可能提示心梗、肺栓塞等致命性疾病，需立即停止活动、保持静卧，拨打急救电话（120），切勿自行用药或盲目移动。 排查基础疾病根源 症状持续时，需通过医学检查明确病因：心脏方面排查冠心病、心衰（如心电图、心脏超声）；肺部排查哮喘、慢阻肺（胸部CT、肺功能检测）；代谢方面排查贫血、甲状腺功能亢进（血常规、甲状腺激素）。明确病因后再制定治疗方案。 日常调节缓解不适 生理性诱因（如压力、熬夜）导致的症状，可通过规律作息（避免熬夜至凌晨2点后）、限用咖啡因/酒精、适度运动（如每日30分钟快走）、放松训练（4-7-8呼吸法：吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒）改善。 特殊人群需谨慎处理 老年人：避免自行调整降压/降糖药，监测心率血压变化，随身携带硝酸甘油等急救药； 孕妇：优先排查妊娠高血压、贫血或子宫压迫胸腔，减少久坐，采取左侧卧位； 慢性病患者：糖尿病患者需警惕低血糖，定期监测血糖；哮喘患者避免接触花粉等过敏原。 药物与就医指征 确诊疾病后需遵医嘱用药（如高血压用氨氯地平、哮喘用沙丁胺醇），但具体剂量及用法需由医生指导。若症状持续超2周、伴随下肢水肿/夜间憋醒、体重骤变，或原有症状加重，需及时复诊调整方案。 提示：非专业人士切勿自行判断或用药，症状反复时建议优先到心内科/呼吸科就诊，明确病因是关键。