主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：生化妊娠以后会导致输卵管堵塞吗

生化妊娠本身不会直接导致输卵管堵塞。生化妊娠是精卵结合后未成功着床的早期妊娠失败，胚胎组织未进入子宫腔，仅短暂引发血人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，其过程中无子宫内妊娠组织残留，不会直接损伤输卵管结构或造成管腔堵塞。输卵管堵塞的主要诱因是输卵管炎症（如盆腔炎、淋球菌感染等）、既往盆腔手术史（如人工流产、宫外孕手术）、子宫内膜异位症等，与生化妊娠无直接关联。 一、生化妊娠的病理过程不直接损伤输卵管结构 生化妊娠发生在胚胎着床前，受精卵未进入子宫腔，仍处于输卵管或子宫腔未着床状态，胚胎组织随月经周期排出或被吸收，此过程中输卵管黏膜、肌层等结构无直接损伤，不会导致管腔狭窄或堵塞。 二、输卵管堵塞的高危因素与生化妊娠的间接关联 1. 输卵管炎症：若生化妊娠伴随下生殖道感染（如阴道炎、宫颈炎）上行至输卵管，可能诱发输卵管黏膜炎性渗出、水肿，长期炎症可导致纤维组织增生、管腔粘连，增加堵塞风险。 2. 既往盆腔病史：曾有盆腔炎、输卵管积水等病史者，炎症可能已造成输卵管部分粘连，生化妊娠本身不会加重堵塞，但需警惕炎症进展。 3. 宫内操作史：若生化妊娠前存在人工流产、清宫术等宫腔操作，可能增加子宫内膜异位症或盆腔粘连风险，间接影响输卵管通畅性。 三、特殊人群的风险差异与预防建议 1. 有盆腔炎病史者：需在孕前通过子宫输卵管造影等检查评估输卵管通畅性，若存在炎症需先抗感染治疗，避免炎症上行加重堵塞。 2. 年龄＞35岁或备孕超1年未孕者：建议孕前筛查输卵管通畅性，生化妊娠后若伴随月经异常（如经期延长、腹痛），需及时排查感染或炎症。 3. 经期性生活史者：此类人群易引发上行感染，需避免经期性生活，降低炎症诱发输卵管堵塞的风险。 四、关键预防措施 1. 严格避孕与卫生管理：减少意外妊娠及流产，避免反复宫腔操作；性生活前后注意清洁，降低感染风险。 2. 及时治疗下生殖道感染：若出现阴道分泌物异常、异味、下腹疼痛等症状，需尽快就医，控制感染避免上行至盆腔。 3. 增强免疫力与健康生活：保持规律作息，避免过度劳累，减少盆腔充血风险；饮食均衡，适当运动提升免疫力。 生化妊娠后若出现持续腹痛、异常出血或继发不孕，需及时通过超声、输卵管造影等检查明确输卵管状态，避免延误干预时机。

问题：支原体会导致不孕吗

解脲支原体和解脲支原体等支原体感染与不孕存在一定关联，可能通过影响精子质量、输卵管通畅性或引发盆腔炎症间接导致不孕，但并非所有感染者都会出现不孕，具体需结合感染部位、临床症状及其他因素综合判断。 1. 支原体感染影响生育的核心机制： 解脲支原体（Uu）等可通过三种途径影响生育。一是黏附精子表面，降低精子活力或穿透能力，研究显示支原体阳性男性精子活力异常率较阴性者高23%~35%；二是上行感染子宫内膜，引发局部炎症反应，破坏内膜容受性，降低胚胎着床成功率；三是感染输卵管引发输卵管炎，导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄或阻塞，影响卵子与精子结合及受精卵运输，临床研究显示32%~45%的输卵管性不孕患者检测出支原体阳性。 2. 不同性别感染风险的差异： 女性因生理结构特点（宫颈柱状上皮与支原体易结合），感染后更易上行至盆腔。性活跃女性（尤其是20~30岁）、有盆腔炎病史或反复流产史者，感染后不孕风险显著升高。男性感染多无症状，对生育影响证据较弱，仅少数研究显示支原体可影响精子形态，需进一步验证。 3. 特殊人群的风险特征： 性活跃女性感染后需警惕，其长期感染可能增加宫外孕风险（较无感染者高1.8~2.5倍）；孕期女性感染可能引发宫内感染，增加早产、胎膜早破风险，但对远期生育力影响尚无明确结论。8岁以下儿童需避免使用四环素类抗生素（如多西环素），可能导致牙齿黄染及骨骼发育异常，儿童支原体感染优先选择大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）。 4. 诊断与治疗的科学原则： 单纯检测出支原体阳性无需治疗，需结合症状。无症状定植者（如宫颈分泌物检测阳性但无盆腔炎、输卵管炎等表现）无需干预，研究显示此类人群自然妊娠率与阴性者无差异。有症状者（如阴道分泌物异常、下腹疼痛）需规范使用抗生素治疗，常用药物包括阿奇霉素、克拉霉素等，治疗后需复查确认感染清除，性伴侣需同时治疗以避免交叉感染。 5. 预防与干预建议： 优先采取非药物干预，包括全程使用安全套（可降低70%以上性传播感染风险）、避免过早性行为及多个性伴侣；注意经期卫生，减少盆腔感染诱因；备孕前建议进行生殖系统感染筛查，重点排查解脲支原体、衣原体等病原体；规律作息、均衡饮食增强免疫力，降低感染概率。

问题：男性孕前检查项目

男性孕前检查项目主要涵盖基础健康评估、生殖系统专项检查、实验室检测及特殊项目筛查，具体如下： 1 基础健康评估 1 全面体检项目包括身高、体重、血压测量，血常规（红细胞计数、白细胞分类等）、尿常规（尿蛋白、尿糖检测）、肝功能（转氨酶、胆红素等）、肾功能（肌酐、尿素氮等）检测。这些指标异常可能提示基础疾病或代谢异常，如贫血会影响精子生成营养供应，高血压或肾功能不全可能增加妊娠并发症风险。35岁以上男性需重点关注血压及血脂水平，长期熬夜、酗酒者应增加肝功能复查频率。 2 生殖系统专项检查 1 外生殖器检查：观察阴茎、睾丸发育是否正常，排查隐睾、鞘膜积液、包皮过长等畸形或病变。2 精液常规分析：需在检查前2~7天禁欲，检测指标包括精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、精子活力（前向运动精子≥32%）、畸形率（正常形态精子≥4%）。长期久坐、高温环境工作者（如司机、程序员）需注意精子活力下降风险，既往有附睾炎、前列腺炎病史者需重点筛查生殖道炎症指标。 3 内分泌与遗传筛查 1 性激素六项检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮等，评估下丘脑-垂体-性腺轴功能。睾酮水平低下或促性腺激素异常可能导致少精子症。2 传染病筛查：乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体检测，避免通过父源途径传播病原体。3 染色体核型分析：有遗传病家族史或既往不良孕产史（如配偶流产史）者需检查，排除平衡易位、倒位等染色体异常。 4 其他系统功能评估 1 心电图检查：排查心律失常、心肌缺血等心脏疾病，高血压或心脏病患者需确认心脏储备功能。2 甲状腺功能检测：游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺激素检测，甲亢或甲减均可能影响精子质量及胚胎发育。糖尿病患者需同步检测空腹血糖、糖化血红蛋白，控制血糖以减少微血管病变风险。 5 特殊职业与环境暴露检查 1 长期接触铅、甲醛、辐射等有害物质的职业人群（如装修工人、放射科医师），需检测血铅浓度、染色体畸变率及精子DNA碎片率。2 既往有隐睾手术史、生殖系统外伤史者，需补充睾丸超声检查，评估睾丸血流及结构完整性。3 年龄超过35岁者建议增加精子DNA碎片率检测，该指标异常可能增加胚胎停育风险。

问题：不会怀孕的症状

不会怀孕（不孕）的症状主要包括月经异常、生殖器官结构或功能异常、内分泌激素失衡、既往病史与感染史、年龄及生活方式相关因素等。 一、月经异常 1. 月经周期紊乱：正常月经周期为21~35天，提前或推迟超过7天且无规律，可能与多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等导致的排卵障碍相关。 2. 闭经：原发性闭经（16岁无月经来潮或第二性征未发育）或继发性闭经（曾规律月经后停经≥6个月），提示卵巢功能异常或下丘脑-垂体-卵巢轴功能受损。 3. 经量/经期异常：经量过多（超过80ml/周期）可能伴随贫血，影响子宫环境；经量过少或经期缩短（＜2天）常提示子宫内膜薄或雌激素水平不足。 二、生殖器官结构异常 1. 痛经加重：进行性加重的痛经可能由子宫内膜异位症引起，异位内膜影响盆腔环境及输卵管蠕动，降低受孕率。 2. 盆腔粘连：既往盆腔炎、流产史或盆腔手术史可能导致输卵管粘连、阻塞，阻碍卵子与精子结合及受精卵运输。 3. 子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等，可能影响胚胎着床，增加早期流产风险。 三、内分泌激素失衡表现 1. 高雄激素症状：多毛（唇周、腋下、腹部毛发增多）、痤疮反复且严重，提示PCOS或肾上腺皮质增生，此类患者排卵率显著降低。 2. 体重异常：BMI＜18.5或＞28.0可能通过影响胰岛素敏感性及促性腺激素水平，导致排卵障碍；短期体重骤变（如半年内增减＞10%）也可能干扰内分泌。 3. 异常溢乳：非哺乳期乳房挤出乳汁，提示高泌乳素血症，抑制促性腺激素释放，导致排卵停滞。 四、既往病史与感染史 1. 反复流产史：连续2次及以上早期流产（孕12周前）可能提示子宫畸形、免疫性因素或凝血功能异常，需排查胚胎着床环境。 2. 性传播疾病史：淋病、衣原体感染等未规范治疗可引发盆腔炎性疾病，约15%~20%盆腔炎患者会出现输卵管梗阻。 五、年龄与生活方式相关因素 1. 年龄＞35岁：女性随年龄增长，卵子质量下降、数量减少，自然流产率升高，35岁后受孕能力较25~29岁下降约50%。 2. 不良生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤输卵管黏膜）、酗酒（影响肝功能进而干扰激素代谢）、高强度运动（如运动员闭经）等可导致排卵抑制。

问题：试管费用多少钱

试管费用大致包括术前检查、促排卵药物、手术及实验室操作等费用，范围有别，受地区、自身情况、促排卵方案等因素影响，高龄女性和有基础疾病人群做试管费用及注意事项各有不同，需综合考虑以合理控制费用。 影响试管费用的因素 地区差异：不同地区的医疗收费标准不同，一线城市的医院费用通常会比二线、三线城市高一些。例如在北京、上海等大城市的三甲医院做试管婴儿，整体费用可能会比一些县级医院高出1-2万元左右。这是因为大城市的医疗成本、人力成本等更高。 患者自身情况：如果女方存在一些其他的妇科疾病需要同时治疗，那么就会增加额外的治疗费用。比如女方有盆腔炎，需要进行抗炎治疗，这部分费用就会添加到试管总费用中。男方如果精液质量较差，需要额外进行精子优化等处理，也会使费用增加。 促排卵方案选择：不同的促排卵方案费用不同，长方案、短方案、拮抗剂方案等，其中长方案相对费用可能会低一些，而一些个性化的促排卵方案费用会高。比如长方案可能使用的药物相对简单，费用大概在10000-15000元，而一些针对卵巢反应不良等特殊情况的个性化方案，费用可能会超过30000元。 特殊人群的试管费用情况及注意事项 高龄女性：高龄女性（35岁以上）做试管婴儿的费用可能会更高。因为高龄女性卵巢功能下降，促排卵效果可能不佳，需要使用更多的药物来促进卵泡发育，促排卵药物费用会增加。同时，高龄女性怀孕后发生流产、胎儿畸形等风险增加，可能需要额外进行产前诊断等检查，这也会使总费用上升。对于高龄女性，建议在进行试管婴儿前积极改善自身身体状况，如保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动等，提高试管婴儿的成功率，从而从一定程度上避免因多次移植等增加费用。 有基础疾病的人群：如果患者本身有糖尿病、高血压等基础疾病，在试管婴儿治疗前需要将基础疾病控制稳定，这可能需要额外的治疗费用。例如有糖尿病的患者需要在内分泌科调整血糖，这部分费用需要算入整体的试管费用中。同时，在试管婴儿治疗过程中，基础疾病可能会对治疗产生影响，需要更加密切的监测和处理，也会间接增加费用。所以有基础疾病的人群在进行试管婴儿前，应积极控制基础疾病，选择正规医院进行规范治疗，以减少不必要的费用支出。

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