主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：男性备孕不能吃什么

男性备孕期间，应避免或减少摄入酒精、高糖高脂食物、加工食品、某些药物及受污染食物，以保护精子质量与生育能力。 一、酒精类饮品 酒精显著降低睾酮合成，临床数据显示长期饮酒者精子活力下降30%以上，畸形率升高25%，DNA碎片率增加。研究证实，戒酒3个月后精子质量可逐步恢复，但建议备孕期全程严格戒酒，配偶同时避免二手烟暴露。 二、高糖高脂食物 高糖饮食引发胰岛素抵抗，导致肥胖及内分泌紊乱，抑制精子生成；反式脂肪酸（油炸食品、甜点）通过增加炎症因子，降低精子活力。建议控制精制糖（如奶茶、糕点），减少油炸食品摄入，每日膳食纤维摄入≥25g，优先选择低脂优质蛋白（如鱼类、豆类）。 三、加工食品 含防腐剂（亚硝酸盐）、人工添加剂及高盐，长期食用可能干扰激素平衡。加工肉类中的亚硝酸盐与精子畸形相关，罐头食品的双酚A可能降低精子数量。建议每日钠摄入＜5g，优先选择新鲜食材，减少加工肉、罐头、零食购买。 四、生殖毒性药物 激素类药物（如合成睾酮）、四环素类抗生素、SSRI类抗抑郁药可能损伤精子生成。备孕期需咨询医生调整用药，避免自行停药或换药。明确药物名称需遵医嘱，不可擅自服用。 五、受污染食物 生海鲜（如刺身）携带李斯特菌、弓形虫，未煮熟肉类（涮锅、烧烤）增加感染风险；霉变食物含黄曲霉毒素，损害精子线粒体功能。高汞鱼类（大型金枪鱼）的重金属蓄积影响精子活力。建议生食仅选正规冷链处理的即食海鲜，优先低汞鱼类（三文鱼、鳕鱼），食材需彻底加热、洗净。 特殊人群注意：肥胖或糖尿病患者需额外控制体重（BMI＜24），过敏体质者避免食用坚果、乳制品等过敏原，备孕期建议提前3-6个月改善生活方式，同步检测精子质量。

问题：女生一个月可以排几个卵子

正常育龄女性每个月经周期通常排出1个成熟卵子。 一、正常排卵规律 女性月经周期约28天，排卵期为下次月经前14天左右。卵巢内每月有多个原始卵泡启动发育，但仅1个卵泡（直径达18-22mm）能发育为成熟卵子并排出，其余卵泡随雌激素升高逐渐闭锁退化。 二、影响排卵数量的关键因素 年龄：35岁后卵巢储备功能下降，卵子数量减少；40岁后排卵频率降低，50岁左右进入绝经期，排卵停止。 内分泌状态：激素失衡（如多囊卵巢综合征）会导致卵泡发育停滞，表现为多个小卵泡但无成熟排卵。 生活方式：长期压力、过度减肥（BMI<18.5）、熬夜等干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，可能引发排卵异常。 三、特殊生理状态下的排卵特点 青春期与绝经期：初潮后1-2年建立规律周期，绝经前（45-55岁）逐渐进入无排卵阶段。 妊娠期与哺乳期：妊娠期间持续分泌孕激素抑制排卵；哺乳期因泌乳素升高常出现排卵抑制，月经恢复后可能恢复排卵，但部分女性哺乳期仍无月经且不排卵。 四、临床促排卵与卵子获取 在辅助生殖技术中，医生通过促排卵药物（如克罗米芬、促性腺激素）诱导多个卵泡同步发育，单次可获10-20个卵子用于体外受精。需注意：药物需严格遵医嘱使用，滥用可能导致卵巢过度刺激综合征。 五、排卵监测与自我评估 基础体温：排卵后体温升高0.3-0.5℃，持续12-14天提示有排卵。 排卵试纸：月经周期第10天起监测LH峰值，阳性提示48小时内可能排卵。 B超检查：通过阴道超声观察卵泡直径及数量，明确成熟卵泡位置及排卵时间。 （注：内容基于《妇产科学》第9版及WHO人类生殖研究数据，特殊情况需结合临床检查，切勿自行用药。）

问题：着床晚的原因

着床晚通常指胚胎着床时间较预期延迟，核心原因涉及胚胎发育潜能、母体激素水平、子宫内膜状态、月经周期规律及特殊生理条件等多方面因素。 月经周期不规律或排卵延迟 正常月经周期（28-30天）下，排卵后1周左右为着床窗口期。若月经周期延长（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等导致排卵延迟），会使着床时间相应延后。临床研究显示，周期＞35天者，着床时间较规律周期者平均延迟3-5天。 胚胎质量异常 胚胎染色体非整倍体（如三体综合征）或发育潜能不足（如卵裂球碎片多、卵胞浆异常），可能因自身发育节律异常延迟着床。高龄女性（＞35岁）卵子老化、受精过程异常（如精子DNA碎片率高）均会降低胚胎质量，导致着床时间延后。 母体内分泌不足 黄体功能不全导致孕酮分泌不足，子宫内膜无法及时转化为分泌期，影响着床；甲状腺功能减退（甲减）或亢进（甲亢）通过干扰激素平衡，降低内膜容受性。临床数据显示，黄体功能不全者着床延迟发生率较正常人群高2.3倍。 子宫内膜容受性下降 子宫内膜厚度＜8mm、形态不均（如三线征模糊）或血流阻力指数＞0.8时，容受性显著降低。既往流产史、宫腔操作（人流、宫腔镜）或子宫内膜炎等，可能导致内膜基底层损伤，影响着床能力。 特殊生理状态影响 高龄女性（＞35岁）卵巢储备下降，胚胎着床率降低；肥胖（BMI≥28）或过度消瘦（BMI＜18.5）通过改变激素代谢干扰内膜容受性；长期精神压力（皮质醇升高）抑制胚胎着床信号通路。辅助生殖技术中，促排卵药物可能暂时影响内膜容受性。 注：着床晚需结合超声监测（如排卵后14天未发现孕囊）、血β-HCG动态变化综合判断，若持续延迟＞2周，建议及时就医排查病因。

问题：同房时精子没射里面会怀孕吗

同房时精子没射里面仍可能怀孕，与精子提前溢出、女性排卵期及个体差异等因素有关，生育年龄女性无怀孕计划应采取可靠避孕措施，有计划者要了解排卵期，出现月经推迟等疑似怀孕情况需检测。 精子提前溢出：在同房过程中，男性在射精前可能会有少量含有精子的前列腺液溢出，这些前列腺液中可能含有少量精子，若进入女性阴道，就有可能导致怀孕。例如，有研究表明，这种情况的怀孕概率大约在4%-5%左右，但具体概率会因个体差异等因素有所不同。 女性排卵期因素：如果女性处于排卵期，此时女性的卵巢会排出卵子，卵子在输卵管中等待受精，这时候即使精子没射里面，少量含有精子的液体进入阴道后，精子更容易与卵子结合从而导致怀孕。一般来说，女性的排卵期通常在下次月经来潮前的14天左右，在排卵期前后几天受孕的几率相对较高。对于月经周期不规律的女性，排卵期可能不太容易推算，这种情况下怀孕的风险相对更难预测。 个体差异：不同女性的生殖系统状况存在差异，比如有些女性的生殖系统环境更有利于精子的存活和游动，那么即使精子没射里面，怀孕的可能性也会相对增加。而一些患有生殖系统疾病的女性，如输卵管粘连等情况，可能会影响精子与卵子的结合，但如果有少量精子进入，仍有怀孕的潜在可能。 对于特殊人群，比如处于生育年龄的女性，无论是青春期还是育龄期，都需要谨慎对待这种情况。如果没有怀孕计划，建议采取更可靠的避孕措施，如使用避孕套、口服短效避孕药等。同时，要正确了解避孕相关知识，避免因为错误的认知而导致意外怀孕。而对于已经怀孕计划的夫妻，要了解女性排卵期等相关知识来增加受孕几率，但也要注意科学把握时机。如果出现月经推迟等疑似怀孕的情况，应及时进行检测以明确是否怀孕。

问题：人工授精后应该注意什么

人工授精后应注意以下关键事项：合理休息与活动、情绪管理、营养支持、症状监测及感染预防，以提升妊娠成功率并保障母婴安全。 1.合理休息与活动：术后48小时内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及重体力劳动，可选择散步等轻度活动，无需绝对卧床，过度卧床可能影响血液循环及激素调节（《Obstetrics & Gynecology》2020研究显示，适度活动者着床率较长期卧床者高12%）。 2.情绪管理：保持情绪稳定，避免焦虑、过度紧张，可通过听音乐、冥想等方式调节心理状态。心理压力可能升高皮质醇水平，抑制孕酮分泌，增加着床失败风险（《Reproductive Biomedicine Online》2021研究表明，情绪放松组妊娠率较焦虑组高18%）。 3.饮食与营养：均衡饮食，每日补充叶酸0.4mg（降低神经管畸形风险），增加优质蛋白（如鸡蛋、瘦肉）及新鲜蔬果摄入，避免生食（刺身、溏心蛋）、未煮熟肉类及辛辣刺激食物，减少咖啡因（每日≤200mg）及酒精摄入，避免高汞鱼类（如鲨鱼、旗鱼）。 4.症状观察与就医指征：若出现剧烈腹痛（持续加重）、阴道出血量超过月经量或持续鲜红出血、头晕乏力等症状，需立即联系医护人员；轻微腹胀、少量褐色分泌物可能为正常着床反应，需持续观察2-3天，期间记录症状变化。 5.感染预防与生活习惯：术后1-2周内避免性生活、阴道冲洗或游泳，保持外阴清洁（温水清洗即可），穿宽松棉质内裤，降低盆腔感染风险。 特殊人群提示：高龄女性（≥35岁）需在医生指导下每3天监测基础体温，合并甲状腺功能异常或糖尿病者，需维持基础疾病控制（如空腹血糖＜7.0mmol/L），避免因激素波动影响着床环境。

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