主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：试管婴儿怀孕天数怎么算

试管婴儿怀孕天数计算以胚胎移植日为基准，具体分为卵裂期胚胎（第3天）和囊胚（第5-6天）两种类型，移植日当天计为第0天，后续天数依次累加。与自然受孕不同，因胚胎移植时间明确，可更精确推算妊娠进程。 一、胚胎移植日为基准的计算方法 1. 卵裂期胚胎（第3天）：移植第3天卵裂期胚胎时，妊娠天数=移植日+（移植后天数）。例如，移植日为第5天（从末次月经计算的天数），移植后10天则为第10天妊娠日，此时实际受精时间约为移植日-3天（即受精后第3天）。 2. 囊胚（第5-6天）：囊胚移植时，胚胎已完成囊胚腔形成，计算妊娠天数需从移植日倒推17-19天对应自然受孕的末次月经第一天，即移植日-17天≈末次月经第一天，此时实际受精时间为移植日-23-25天（因囊胚形成需经历卵裂期+囊胚期约5天）。 二、与自然受孕天数的差异 自然受孕以末次月经第一天为起始点（妊娠0天），试管婴儿移植日与自然受孕的对应关系：移植第3天胚胎约对应末次月经后14天，移植囊胚约对应末次月经后21-28天。通过两者时间差（通常2周内）可辅助判断胚胎发育节律，若移植后14天血HCG翻倍不佳，需排查胚胎着床延迟。 三、临床孕周确认与超声验证 妊娠10周内超声检查可通过胎芽长度精确计算孕周，公式为：孕周=胎芽长度（cm）+6.5，该结果与移植日计算天数的差异若超过3天，需以超声测量值为准。例如，移植日计算为孕8周，超声显示胎芽长度1.5cm（对应孕周8+1天），则以8+1天为准确妊娠天数。 四、特殊人群计算注意事项 1. 高龄女性（≥35岁）：胚胎染色体异常风险增加，计算妊娠天数时需结合超声监测，建议移植后2周首次超声确认宫内妊娠及心管搏动，避免因胚胎发育缓慢导致天数误判。 2. 多胎移植：双胎/三胎移植时，以最早出现胎心的胚胎发育时间为基准，例如移植两枚第3天胚胎，若1枚在移植后7天出现胎心，另一枚在10天出现，总妊娠周数以7天为基础计算，避免单胚胎天数推算与整体孕周偏差。 五、常见计算误区澄清 胚胎移植日≠受精日，自然受孕280天周期从末次月经第1天开始，试管婴儿移植日对应的自然受孕总天数（约266天）需通过移植日-23-25天（囊胚）或-17-19天（卵裂期）换算。部分患者将移植后天数直接等同于自然受孕天数，易导致孕周判断错误，需严格区分“移植日基准”与“受精日基准”的计算逻辑。

问题：输卵管堵塞的症状是什么

输卵管堵塞会有多种症状表现，包括月经异常，部分患者月经量增多或周期紊乱；下腹疼痛，程度和部位各异；不孕，因影响精卵结合与受精卵运送所致；还可能伴有白带增多、性交疼痛等，妊娠期女性若有相关问题还可能出现宫外孕等严重并发症 表现情况：部分输卵管堵塞患者可能出现月经异常，常见的如月经量增多，这可能与输卵管堵塞影响盆腔血液循环，导致子宫内膜充血等因素有关；也有部分患者会出现月经周期紊乱，表现为月经提前或推迟等情况。对于不同年龄的女性，月经异常的具体表现可能有所差异，比如育龄期女性可能更关注月经周期对受孕的影响，而围绝经期女性则可能更侧重于月经紊乱与自身内分泌变化的关系。从生活方式角度看，长期精神压力大、过度劳累等可能会加重月经异常的表现，有相关病史如盆腔炎等妇科疾病的患者，本身就存在生殖系统的炎症基础，更容易出现月经方面的异常改变。 下腹疼痛 表现情况：下腹疼痛是输卵管堵塞较为常见的症状之一。疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或坠痛等。疼痛部位多位于下腹部一侧或双侧。在不同性别个体中，疼痛的感受可能因个体差异有所不同，但总体表现为下腹部的不适。对于有不良生活方式的人群，如长期久坐、缺乏运动等，可能会导致盆腔血液循环不畅，进而加重下腹疼痛的症状。有过盆腔手术史等病史的患者，输卵管周围组织可能存在粘连等情况，也容易引发下腹疼痛。 不孕 表现情况：输卵管是精子和卵子结合以及运送受精卵的重要通道，输卵管堵塞会直接影响受孕，导致女性不孕。对于有生育计划的夫妻来说，正常性生活未采取避孕措施一年以上未受孕，就需要考虑输卵管堵塞等因素的可能。不同年龄的备孕女性，随着年龄增长，受孕能力本身会下降，若同时存在输卵管堵塞问题，不孕的几率会进一步增加。有过输卵管炎症等病史的人群，发生输卵管堵塞进而导致不孕的风险相对较高。 其他伴随症状 表现情况：部分输卵管堵塞患者可能伴有白带增多的症状，这是因为输卵管堵塞往往与盆腔炎症等相关，炎症刺激会导致阴道和宫颈分泌物增多。还有些患者可能会出现性交疼痛，在性生活过程中由于生殖系统受到刺激，会引发下腹部的疼痛不适。对于特殊人群，如妊娠期女性若合并输卵管堵塞相关问题，可能会出现宫外孕等严重并发症，这需要特别关注，因为宫外孕会危及孕妇的生命健康，所以对于有输卵管堵塞相关症状的特殊人群，如妊娠期女性，要密切监测，及时发现异常情况并处理。

问题：不孕不育如何治好的方法是什么

不孕不育的治疗方法需根据病因制定，主要包括明确病因诊断、针对性治疗、辅助生殖技术应用、生活方式干预及特殊人群管理，其中病因诊断是核心前提，治疗效果与年龄、性别、生活方式及病史密切相关。 一、明确病因诊断是治疗前提，需综合评估年龄、性别、生活方式及病史。女性需检查卵巢功能（如抗苗勒氏管激素AMH、基础FSH水平）、输卵管通畅度（子宫输卵管造影）、子宫形态（超声检查），必要时进行宫腔镜或腹腔镜评估；男性需检查精液质量（精子浓度、活力、畸形率），若存在异常，进一步排查生殖道感染、内分泌异常或遗传因素。35岁以上女性需重点关注卵巢储备功能下降趋势，40岁以上男性需重视精子DNA碎片率升高风险。 二、针对女性因素的治疗，输卵管阻塞可通过腹腔镜手术（如输卵管造口术）疏通；卵巢功能减退者可在医生指导下使用促排卵药物改善卵子质量；子宫病变如子宫肌瘤、息肉需手术切除；子宫内膜异位症可采用GnRH-a类药物或腹腔镜手术治疗。年龄≥35岁且卵巢储备下降者，需优先优化卵子获取时机，必要时提前冷冻卵子。 三、针对男性因素的治疗，少弱精症可通过抗氧化药物（如维生素E）改善精子生成环境；重度少弱精或梗阻性无精症，可考虑显微取精联合卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术；生殖道感染需进行病原体检测并规范抗感染治疗，治疗期间需避免性生活直至感染痊愈。 四、辅助生殖技术的应用，人工授精适用于轻度少弱精或宫颈黏液异常的不孕夫妇；体外受精-胚胎移植（IVF）适用于输卵管严重阻塞、子宫内膜异位症或男方重度少弱精者；胚胎植入前遗传学检测（PGT）可用于有遗传病史的夫妇，降低染色体异常胚胎移植风险。技术选择需结合女方卵巢储备（如AMH<1.1ng/ml提示卵巢反应差）及男方精子质量，年龄越大，成功率呈下降趋势。 五、生活方式干预与特殊人群管理，肥胖者需减重（目标BMI 18.5~24.9），减重期间避免过度节食，建议通过有氧运动（每周≥150分钟）及高蛋白饮食改善胰岛素抵抗；长期吸烟者需戒烟至少3个月后再备孕，男性戒烟后精子活力可提升约20%；合并糖尿病、甲状腺疾病等基础疾病者，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下、甲状腺功能TSH维持在0.1~2.5mIU/L后再备孕。高龄女性（≥35岁）建议在确诊后6个月内启动治疗，避免延误最佳干预时机。

问题：没有月经可以做试管婴儿吗

没有月经是否可做试管婴儿需分情况。先天性无子宫或始基子宫等无月经者一般无法做；因疾病等致继发性闭经但有子宫者，病因明确且有治疗可能时，视年龄等情况考虑试管婴儿，病因明确但无治疗可能时可考虑供卵试管婴儿，供卵试管婴儿中供卵者及自身子宫情况有影响。 一、先天性无子宫或始基子宫等情况 1.情况说明：如果是先天性无子宫或始基子宫等导致没有月经，一般是无法做试管婴儿的，因为试管婴儿需要将胚胎移植到子宫内着床发育，而这类情况子宫不存在或发育异常无法提供着床环境。 2.特殊人群考虑：这类情况主要针对女性，由于生殖系统先天性发育缺陷，没有正常子宫结构来进行试管婴儿流程中胚胎着床等关键环节，不存在常规意义上的年龄等其他特殊人群相关影响，主要是生殖系统结构异常导致无法开展。 二、因疾病等导致继发性闭经但有子宫的情况 1.病因明确且有治疗可能时 诊断与评估：需要先明确闭经的原因，比如是垂体瘤、卵巢早衰等疾病导致。如果是垂体瘤，需要进行相关检查如垂体磁共振等明确瘤体情况；如果是卵巢早衰，要检查性激素六项、抗苗勒管激素等指标。一般来说，若有子宫且通过治疗有恢复月经可能或能通过其他方式获取卵子的话，可以考虑试管婴儿。例如，对于部分卵巢早衰患者，可通过使用激素等药物调理改善内分泌环境，若能获取到卵子，就可以将卵子与精子在体外受精形成胚胎后移植到子宫内。 特殊人群考虑：年龄因素有一定影响，年轻患者相对来说卵巢功能可能有一定潜在恢复空间，而年龄较大的患者卵巢功能恢复可能性小，获取卵子数量和质量可能更差。同时，不同病因导致的闭经，其治疗和试管婴儿实施的难度和预后不同，比如垂体瘤患者可能需要先针对垂体瘤进行治疗后再考虑试管婴儿相关事宜。 2.病因明确但无治疗可能时 供卵试管婴儿：如果因疾病等导致没有自身可用卵子，但有子宫，可考虑供卵试管婴儿。即通过寻找合适的供卵者，获取供卵者的卵子，与男方精子体外受精形成胚胎后移植到自身子宫内。需要进行供卵相关的伦理审查等程序。 特殊人群考虑：供卵试管婴儿中，供卵者的年龄等因素会影响卵子质量，进而影响胚胎质量和试管婴儿的成功率。对于接受供卵的患者，自身子宫情况是关键，若子宫存在病变等情况会影响胚胎着床，需要先对子宫进行评估和处理，比如有宫腔粘连等情况可能需要先进行治疗改善宫腔环境后再考虑移植。

问题：做试管婴儿多少钱

试管婴儿费用包含前期检查费用大致范围、促排卵药物费用因药物种类和剂量有较大差异、取卵和胚胎移植手术有相应费用及涉及辅助操作会有额外费用，不同地区医院收费因医疗成本有差异，高龄女性成功率低可能增加费用，男性精子质量差可能需额外检查治疗，总费用大概在一定区间且具体依个人实际情况和所在地区医院收费标准而定。 一、前期检查费用 前期检查是试管婴儿治疗的基础步骤，男女双方均需进行相关检查。检查项目包括血常规、尿常规、传染病筛查（如乙肝、梅毒、艾滋病等）、生殖系统检查、染色体检查等。一般来说，前期检查费用大致在3000~5000元。不同地区、不同医院的检查项目和收费标准略有差异，例如一线城市三甲医院的检查费用可能相对较高，但这些检查是确保治疗安全有效的必要步骤。 二、促排卵药物费用 促排卵是试管婴儿过程中的关键环节，需要使用药物刺激卵巢多个卵泡发育。促排卵药物的费用差异较大，主要取决于药物的种类（国产药与进口药价格不同）和剂量。通常，促排卵药物费用约为1万~3万元。年龄较大的女性可能需要使用更多剂量或更昂贵的促排卵药物，从而增加这部分费用；而年轻、卵巢反应较好的女性，促排卵药物费用相对较低。 三、手术操作费用 1.取卵手术：通过穿刺取卵，费用约为5000~1万元。 2.胚胎移植手术：将胚胎植入子宫，费用约为5000~1万元。 若涉及囊胚培养、胚胎冷冻等辅助操作，还会产生额外费用，囊胚培养费用约为3000~5000元，胚胎冷冻每年费用约为1000~2000元。 四、地区差异影响 不同地区的医院收费标准存在差异，一线城市的三甲医院由于医疗成本较高，整体费用通常比二线城市高。例如，一线城市做试管婴儿的总费用可能在6万~10万元，而二线城市可能在3万~8万元。 五、特殊人群注意事项 高龄女性：年龄超过35岁的女性，试管婴儿成功率降低，可能需要多次促排或增加其他辅助技术，费用会相应增加。建议尽早规划生育，提高治疗效率和降低成本。 男性精子质量差：若男性精子质量不佳，可能需要额外的检查或治疗（如精子优化处理等），会增加部分费用，但这些措施有助于提高胚胎质量和妊娠成功率。 总体而言，做试管婴儿的总费用大概在3万~10万元，具体费用需结合个人实际检查结果、治疗方案及所在地区医院的收费标准而定。

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