主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：试管需进行哪些检查

男方检查需做精液常规检查了解精子数量、活力、形态等基础指标；女方基础检查包括月经周期第2-3天的妇科超声查子宫等情况、性激素六项评内分泌、血常规看贫血感染、凝血功能评估出血风险、传染病筛查保操作及妊娠安全、甲状腺功能检查调至正常；专项检查有怀疑输卵管不通时的输卵管造影及评估卵巢储备功能的抗苗勒氏管激素检测，特殊人群如年龄大、有既往病史者需相应处理，试管前要保持规律作息等良好生活方式。 一、男方检查 1.精液常规检查：通过对精液的分析，了解精子的数量、活力（前向运动精子的比例等）、形态等情况，这是评估男性生育能力的基础指标，正常精液中精子密度应≥15×10/ml，前向运动精子（a级+b级）应≥32%，正常形态精子应≥4%。 二、女方检查 （一）基础检查 1.妇科超声检查：了解子宫的大小、形态、内膜厚度及双侧卵巢的基础卵泡数量、大小等情况，排查子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，一般建议在月经周期第2-3天进行，以评估卵巢基础状态。 2.性激素六项检查：包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL），通过检测激素水平评估内分泌状态，如FSH在月经周期第2-3天的正常范围一般为3-10mIU/ml，若FSH升高提示卵巢储备功能下降。 3.血常规检查：了解是否存在贫血、感染等情况，血红蛋白正常范围女性为110-150g/L，若血红蛋白过低可能影响妊娠过程中的氧运输等。 4.凝血功能检查：评估凝血状态，如凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，异常的凝血功能可能在试管操作中增加出血风险。 5.传染病筛查：包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，保障医疗操作安全及后续妊娠母婴安全，例如乙肝表面抗原阳性等情况需要进行相应的母婴阻断措施。 6.甲状腺功能检查：检测甲状腺素（T）、三碘甲状腺原氨酸（T）、促甲状腺激素（TSH）等指标，甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）会影响受孕及妊娠结局，需将甲状腺功能调整至正常范围后再进行试管操作。 （二）专项检查 1.输卵管造影检查：若既往有输卵管炎等病史怀疑输卵管不通畅时进行，了解输卵管是否通畅，正常输卵管通畅时造影剂可顺利通过输卵管进入盆腔。 2.抗苗勒氏管激素（AMH）检测：评估卵巢储备功能，AMH水平反映了卵巢内剩余卵泡的数量，一般AMH正常范围在2-6.8ng/ml，数值越低提示卵巢储备功能越差。 特殊人群方面，对于年龄较大的女性，由于卵巢储备功能随年龄下降，需更密切监测AMH等指标，并提前评估妊娠风险；有既往病史（如糖尿病、高血压等）的患者，需在控制基础疾病稳定后再进行试管检查，以保障试管过程及妊娠的安全；生活方式上，试管前应保持规律作息、均衡饮食，避免吸烟、酗酒、过度熬夜等不良生活习惯，以提高试管成功率及妊娠质量。

问题：同房6天出血是着床吗

同房6天出血不一定是着床出血，着床出血一般量少等但还可能因宫颈（炎症、息肉）、阴道（损伤、炎症）等因素出血，可通过观察出血特征、结合月经周期等判断是否为着床出血，出现后应及时就医检查并注意休息与卫生。 一、同房6天出血是否为着床出血 同房后6天出血不一定是着床出血。受精卵着床一般发生在受精后6-7天左右，但着床出血通常量较少，表现为少量阴道点滴出血或白带带血丝，且一般无其他明显不适。不过，同房后6天出血还可能有其他原因： 1.宫颈因素 宫颈炎症：患有宫颈炎症时，宫颈组织比较脆弱，同房刺激后容易出血。宫颈炎症的发生与性生活不注意卫生、多次宫腔操作等因素有关，不同年龄、生活方式的人群都可能患病，比如有多个性伴侣的女性相对更容易出现宫颈炎症相关出血。 宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈组织的良性增生，同房接触到息肉组织就会引起出血，其发生与慢性炎症刺激等有关，各年龄段有性生活的女性都可能出现宫颈息肉导致的同房后出血情况。 2.阴道因素 阴道损伤：同房时如果动作过于粗暴，可能导致阴道黏膜损伤而引起出血，这种情况在有激烈性生活行为的人群中更易发生，不同年龄和性取向的人群都可能出现，但女性相对更常见此类因机械损伤导致的出血。 阴道炎症：阴道炎症会使阴道黏膜充血，同房后容易出血，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等，其发生与阴道菌群失调、个人卫生习惯等有关，各年龄段有性生活的女性均可能罹患阴道炎症并出现同房后出血现象。 二、如何判断是否为着床出血 1.观察出血特征 着床出血一般量少，颜色可能较淡，多为点滴状或白带中带有血丝，而其他原因引起的出血可能量相对较多，颜色也可能更鲜艳，比如宫颈息肉引起的出血可能量稍多些，阴道损伤严重时出血量大。 2.结合月经周期等情况 如果女性正处于排卵期后接近月经周期中可能着床的时间，要考虑着床的可能性，但仅靠这一点不能完全确定，还需结合其他表现。比如月经周期规律的女性，排卵期通常在下次月经前14天左右，若同房时间接近排卵期后6-7天，要警惕着床出血可能，但最终还需进一步观察和检查来明确。 三、出现同房6天出血后的建议 1.及时就医检查 无论何种原因引起的同房后出血都应及时就医，医生会进行妇科检查，包括观察宫颈情况、阴道情况等，必要时还可能进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测来判断是否怀孕以及是否着床等情况。对于不同年龄的人群，检查的侧重点可能有所不同，比如年轻女性有性生活史出现此类情况更要重视排查相关妇科疾病，而围绝经期女性出现同房后出血则要警惕是否有宫颈病变等情况。 2.注意休息与卫生 出现出血后要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保持外阴清洁卫生，每天用温水清洗外阴，但要注意不要进行阴道灌洗，防止加重感染等情况，不同人群都应遵循这一基本的卫生和休息原则来促进身体恢复和预防病情加重。

问题：卵子大小正常范围是多少

人类卵子直径正常范围一般在18-25毫米，不同阶段卵子大小有特点，年龄、生活方式、病史会影响卵子大小，年轻女性卵巢功能好卵子大小较正常，高龄女性卵巢功能衰退易致卵子大小异常，健康生活方式助卵子大小正常，不良生活方式和妇科、内分泌疾病会使卵子大小异常。 不同阶段卵子大小特点 卵泡早期：此时卵泡还未开始快速生长，直径通常较小，一般在几毫米左右，不同个体之间可能会有一定差异，但总体处于相对较小的阶段，此阶段卵泡受体内激素等调控开始为发育成熟做准备。 卵泡中期：卵泡会逐渐生长，直径可能会增长到10多毫米，此阶段卵泡内的颗粒细胞等不断增殖，卵泡液逐渐增多，卵泡持续发育向成熟方向迈进。 接近排卵时：卵泡发育成熟，直径达到18~25毫米，此时卵泡会在促黄体生成素等激素的作用下发生排卵，排出的卵子如果在合适时间遇到精子就有可能受精形成受精卵。 年龄对卵子大小及相关情况的影响 年轻女性：一般来说，20~30岁左右的女性卵巢功能相对较好，卵泡发育相对较为规律，卵子大小通常能较好地维持在18~25毫米的正常范围，发生卵泡发育异常的情况相对较少，受孕几率相对较高。 高龄女性：随着年龄增长，尤其是35岁以后，女性卵巢功能逐渐衰退，卵泡发育可能出现不规律，卵子大小可能会出现异常，比如卵泡发育过小难以达到成熟排卵，或者卵泡过大但质量不佳等情况，这会导致受孕难度增加，胚胎染色体异常等风险也会相应升高。 生活方式对卵子大小的影响 健康生活方式：保持均衡饮食、适量运动、规律作息等健康生活方式有助于维持卵巢正常功能，使得卵泡能够较好地发育，卵子大小维持在正常范围。例如，均衡饮食中摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，能够为卵泡发育提供良好的物质基础，适量运动可以促进身体血液循环，有利于卵巢的血液供应，从而保障卵泡正常生长发育。 不良生活方式：长期熬夜、过度吸烟饮酒、过度节食等不良生活方式会影响内分泌系统，进而干扰卵泡的发育，可能导致卵子大小异常。比如长期熬夜会打乱体内激素分泌的节律，影响促卵泡生成素等激素的正常分泌，从而影响卵泡的正常生长；过度饮酒吸烟会对卵巢功能产生不良影响，使得卵泡发育受阻，卵子大小出现偏差。 病史对卵子大小的影响 妇科疾病：患有多囊卵巢综合征等妇科疾病时，会出现卵泡发育异常的情况，卵子大小可能不在正常范围。多囊卵巢综合征患者往往存在卵泡多个小卵泡同时发育但难以成熟排卵的情况，卵子大小可能偏小或者出现卵泡黄素化等，导致受孕困难。 内分泌疾病：像甲状腺功能异常等内分泌疾病也会影响卵子大小。甲状腺功能减退时，体内甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致卵泡发育障碍，卵子大小异常；而甲状腺功能亢进时，过度的甲状腺激素水平也会干扰卵巢的正常功能，影响卵泡发育及卵子大小。

问题：一般不育不孕能治好吗

多数不育不孕情况通过规范治疗可改善或解决，具体疗效取决于病因、干预时机及个体差异。常见病因包括男性因素（少弱精症等）、女性因素（输卵管阻塞、排卵障碍等）、免疫性及不明原因性不孕，明确病因者治疗成功率相对较高，不明原因者经综合干预后也存在自然受孕可能。 一根据病因分类，不同类型治疗效果存在差异。1.男性因素：少弱精症是常见原因，通过抗氧化药物、戒烟限酒等生活方式调整，约60%-70%患者精子质量可改善；梗阻性无精症通过手术疏通（如附睾-睾丸吻合术），精液中精子数量提升率约50%-80%。2.女性因素：输卵管阻塞患者经腹腔镜手术疏通后，自然受孕率30%-50%，合并盆腔粘连需同期处理；排卵障碍（如多囊卵巢综合征）经促排卵药物治疗，30%-50%患者可恢复自然排卵，合并胰岛素抵抗者需同步减重（BMI<25）以提高效果。3.免疫性因素：抗精子抗体阳性者经避孕套隔离、激素治疗，40%-60%患者抗体转阴后受孕率提升。4.不明原因性不孕：经3-6个月生活方式调整（规律作息、营养均衡）及经验性促排卵，自然受孕率20%-40%。 二治疗手段及效果差异。1.药物治疗：促排卵药物（如克罗米芬、来曲唑）对排卵障碍有效率60%-80%，需监测卵泡发育；改善精子质量药物（如抗氧化剂、左卡尼汀）对特发性少弱精症有效率50%-70%，需连续用药3-6个月。2.手术治疗：腹腔镜下输卵管修复术对轻度粘连者有效率50%-70%；宫腔镜粘连分离术对宫腔粘连者术后妊娠率提升30%-50%。3.辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植（IVF）对严重输卵管阻塞等有效，临床妊娠率30%-50%；卵胞浆内单精子注射（ICSI）可提高重度少弱精症成功率，需术前评估精子DNA完整性。 三年龄与生育能力的关系。女性25-35岁为生育黄金期，超过35岁卵子质量下降，自然受孕率显著降低，辅助生殖技术成功率随年龄增长下降5%-10%/年；男性35岁后精子活力、正常形态率下降，40岁以上少弱精症发生率升高，需提前筛查精液质量。 四特殊人群的治疗注意事项。合并糖尿病者需控制糖化血红蛋白<7%；甲状腺功能异常（TSH>2.5mIU/L）者需调整至正常范围后干预；肥胖者（BMI≥30）减重5%-10%可改善排卵和精子质量；既往盆腔手术史者术前评估输卵管通畅性，避免重复操作损伤；青少年性发育异常（如性早熟）需早期干预（如GnRHa治疗），保护生殖器官发育。 五影响治疗效果的关键因素。明确病因者（如梗阻部位、抗体类型）治疗方案更精准，成功率较不明原因者高15%-25%；规范用药、定期复查（如促排卵周期监测）可提升效果，中断治疗者复发率增加30%；长期焦虑抑郁者通过心理疏导改善内分泌，辅助生殖治疗中情绪管理可提升妊娠率10%-15%。

问题：不育症能治吗

不育症可治疗但效果因原因等而异，男性不育因生殖系统疾病、内分泌因素等有不同治疗情况，女性不育因输卵管、排卵、子宫内膜等因素有相应治疗方式，辅助生殖技术包括试管婴儿等且成功率受多种因素影响，不同年龄段、生活方式、病史等对治疗预后有影响，特殊人群如高龄不育患者治疗需谨慎并充分沟通风险预后。 男性不育的常见治疗情况 生殖系统疾病相关：如果是因精索静脉曲张导致的男性不育，可通过手术治疗精索静脉曲张，部分患者术后生育能力会得到改善。对于由附睾炎、前列腺炎等炎症引起的不育，经规范的抗炎治疗，炎症控制后生育可能恢复。若是因精子质量问题，如少精、弱精等，可根据具体情况使用一些药物来改善精子生成和活力等，但药物治疗效果因人而异。 内分泌因素：下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱引起的不育，可通过调节内分泌的治疗方法来纠正，如使用促性腺激素等药物治疗，恢复正常的激素水平后有助于生育。 女性不育的常见治疗情况 输卵管因素：输卵管堵塞是女性不育常见原因之一，可通过输卵管疏通手术，如输卵管导丝介入复通术等，恢复输卵管的通畅性，从而增加受孕机会。 排卵障碍：对于排卵异常的女性，可使用促排卵药物来诱导排卵，如克罗米芬等，但需要在医生严格监测下使用，根据个体对药物的反应调整用药。一些因多囊卵巢综合征等疾病导致排卵障碍的患者，通过调整生活方式（如控制体重、合理饮食、适当运动）结合药物治疗，排卵情况可能改善，进而提高受孕几率。 子宫内膜因素：子宫内膜异位症等导致子宫内膜环境异常的情况，可通过药物治疗或手术治疗来改善子宫内膜状态，以利于胚胎着床。 辅助生殖技术 试管婴儿技术（体外受精-胚胎移植，IVF-ET）：对于经过常规治疗仍无法自然受孕的夫妇，试管婴儿技术是重要的治疗手段。包括第一代试管婴儿适用于女性因素导致的不育，如输卵管堵塞等；第二代试管婴儿主要针对男性严重少精、弱精、畸精等情况；第三代试管婴儿可以在胚胎移植前进行遗传学诊断，筛选出健康的胚胎进行移植，降低有遗传疾病患儿的出生风险。辅助生殖技术的成功率受到多种因素影响，如女方年龄、卵巢功能、胚胎质量等，一般来说，年轻女性的成功率相对较高。 不同年龄段的患者治疗预后有所不同，年轻患者相对来说治疗成功的机会可能更大一些。生活方式也会对不育症的治疗产生影响，如吸烟、酗酒、过度肥胖等不良生活方式会降低治疗效果，所以患者在治疗期间应戒烟限酒、保持健康体重、规律作息等。有相关病史的患者，如曾有盆腔手术史、内分泌疾病史等，在治疗时需要综合考虑病史对生殖系统的影响，并采取相应的针对性治疗措施。对于特殊人群，如高龄不育患者，在治疗过程中需要更加谨慎评估身体状况和治疗风险，必要时可更早考虑辅助生殖技术，但也要充分告知患者及其家属相关的风险和预后情况。

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