主任王瑶

王瑶副主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院生殖孕育

个人简介

简介：

1998年本科毕业后在三甲医院从事妇产科临床工作，妇产科基础扎实，有丰富的手术经验和临床应变能力。2003年从事辅助生殖领域的工作和学习，从业15年来，对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

掌握助孕技术的临床常规操作，了解胚胎实验室基本操作流程。硕士期间研究的课题方向为子宫内膜种植窗及如何提高胚胎着床率。博士期间，专攻卵子研究，尤其是冷冻技术对卵母细胞质量及发育潜能的影响。

并在2011年10月至2012年10月被公派往加拿大McGill大学Royal-Victoria hospital生殖生理学实验室，进行了卵子冷冻与未成熟卵体外培养的系统化训练。

发表论著和综述多篇，Frozen embryo transfer or fresh embryo transfer: Clinical outcomes depend on the number of oocytes retrieved, Maternal Early Pregnancy Plasma Concentration of 25-Hydroxyvitamin D and Risk of Gestational Diabetes Mellitus, Influence of Gynaecologic Adnexal Surgeries on Subsequent Ovarian Function and In Vitro Fertilization Treatment Outcome, The effect of minimal concentration of ethylene glycol (EG) combined with polyvinylpyrrolidone (PVP) on mouse oocyte survival and subsequent embryonic development following vitrification等。

并同时从事辅助生殖相关伦理的研究参编著书《生殖医学理论与实践》中第十九章辅助生殖技术中伦理道德法律。目前承担国家自然科学基金、上海市卫生计划委员会及上海交通大学各级课题多项。在临床工作中对患者视同亲人，设身处地为患者着想，深受患者好评。

擅长疾病

对不孕不育领域的内分泌疾病，尤其女性内分泌失调、多囊卵巢、卵巢早衰等颇有心得体会。

TA的回答

问题：结扎复通术需要住院吗

结扎复通术通常需住院，因术前要全面评估年龄、生活方式、病史等，术中需规范环境及术后观察，术后有康复指导，特殊人群如老年、年轻、有基础疾病患者住院各有注意事项，需综合管理。 结扎复通术是一种将因结扎而阻断的生殖通道重新接通的手术，一般需要住院进行，住院时间通常在7-10天左右，具体住院时长会因个体差异、手术方式及术后恢复情况等有所不同。 一、住院原因 1.术前全面评估 年龄方面：不同年龄段患者身体状况不同，比如年轻患者身体机能相对较好，但也需评估其心肺功能等基本情况；老年患者可能合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要通过住院完善相关检查，如心电图、血糖、血压监测等，以了解身体整体状况是否能耐受手术，这是确保手术安全的重要前提。 生活方式：长期吸烟的患者可能存在肺部功能影响，需要评估肺部情况；有饮酒习惯的患者要了解肝脏等器官功能，这些都需要在住院期间通过详细检查来明确，从而制定合适的手术方案。 病史：有既往手术史、慢性疾病史等的患者，如曾有腹部手术史可能会增加本次复通术的腹腔粘连风险，需要住院通过影像学检查等提前评估粘连情况，以便在术中采取相应措施。 2.术中操作及术后观察 手术过程中需要严格的无菌操作环境以及专业的医疗团队监护，住院可以保证手术在规范的医疗场所进行，手术结束后需要密切观察术后情况，如伤口有无渗血、渗液，生命体征是否平稳等，住院便于医护人员及时发现并处理可能出现的术后并发症，例如术后感染等情况能得到及时的诊治。 3.术后康复指导 住院期间可以为患者提供系统的术后康复指导，包括饮食建议，根据患者情况制定合理的饮食方案，保证营养摄入利于术后恢复；还会指导患者进行适当的活动，促进身体恢复，但又避免过度活动影响伤口愈合等，这些都需要在住院环境下进行规范的指导和监督。 二、特殊人群住院注意事项 1.老年患者 年龄较大的患者住院期间要特别注意基础疾病的管理，比如高血压患者需密切监测血压，保证血压在合适范围；糖尿病患者要关注血糖变化，住院期间可能需要调整降糖方案等。同时，老年患者术后恢复相对较慢，要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，医护人员需要更加密切观察其身体状况，给予更多的关怀和照顾。 2.年轻患者 年轻患者虽然身体机能相对较好，但也不能忽视术前检查，要按照要求完善各项检查以排除手术禁忌证。术后康复期间要注意生活方式的调整，如年轻患者可能有熬夜、作息不规律等情况，需要医护人员督促其保持良好的作息，以促进身体更好地恢复，同时要给予心理上的疏导，因为手术可能会对其生育等方面有心理压力，住院期间可以及时进行心理干预。 3.有基础疾病患者 对于本身有高血压、糖尿病等基础疾病的患者住院，要与相关科室协同合作进行综合管理。例如糖尿病患者，住院期间内分泌科医生可能会参与会诊，调整降糖药物，确保患者血糖稳定，同时外科医生关注手术相关情况，多学科协作保障患者顺利度过手术及术后恢复阶段。

问题：男性不育症的检查手段有哪些

男性不育症的检查手段主要包括基础检查、精液常规分析、内分泌激素检测、影像学检查及遗传学与特殊检查。基础检查通过病史和体格评估初步定位病因；精液分析是评估精子质量的核心指标；内分泌激素检测辅助判断性腺轴功能；影像学检查用于结构异常筛查；遗传学及特殊检查明确遗传或梗阻性因素。 一、基础检查 1. 病史采集需关注年龄（如青少年隐睾病史、成年长期吸烟酗酒史）、既往疾病（睾丸炎、附睾炎、腮腺炎病毒感染史）、手术史（睾丸下降固定术、精索静脉结扎术）、用药史（激素类药物、化疗药物）及性生活频率与方式，上述因素可能影响精子生成或运输。 2. 体格检查重点观察第二性征发育（睾丸容积≥12ml提示生精功能基础，<10ml可能伴随生精功能减退）、外生殖器发育（隐睾者需评估睾丸位置，精索静脉曲张在Valsalva动作下可见静脉直径≥2mm），同时检查阴茎、阴囊有无畸形或包块，这些体征可初步提示梗阻或发育异常。 二、精液常规分析 1. 检查前需禁欲2~7天，避免感冒、发热、熬夜等应激状态，否则影响结果准确性。 2. 核心指标参照WHO第五版标准：精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子（PR）≥32%，精子畸形率（严格形态学）<96%，液化时间≤60分钟，pH值7.2~7.8，白细胞<1×10/ml。结果异常可能提示生精功能障碍（如浓度<15×10/ml）或输精管道梗阻（如无精子症）。 三、内分泌激素检测 1. 性激素六项包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）。FSH升高（>25IU/L）提示睾丸生精功能减退（如克氏综合征、隐睾），LH升高伴T降低提示垂体性腺功能低下，PRL升高（>25ng/ml）可能抑制睾酮合成并影响精子生成。 2. 检测时间选择早晨8~11点空腹状态，避免运动、情绪波动后检查，此时激素水平相对稳定。 四、影像学检查 1. 超声检查：睾丸超声可评估睾丸回声（均匀低回声提示正常，不均质提示炎症或萎缩）、血流（减少提示缺血）及体积（正常15~25ml）；附睾超声观察有无梗阻性改变（如附睾炎后形成的钙化灶）；精索静脉超声在站立位时测量静脉直径，≥2mm且伴反流提示亚临床型精索静脉曲张。 2. 对隐睾或位置不明者，可行MRI平扫+增强检查，明确睾丸解剖位置及血流灌注情况，为手术定位提供依据。 五、遗传学及特殊检查 1. 染色体核型分析适用于无精子症或严重少精子症患者，克氏综合征（47，XXY）发生率约1/500，其FSH显著升高伴睾丸体积缩小。 2. Y染色体微缺失检测（AZF区域）：缺失AZFa/b/c区可导致生精功能停滞，发生率在非梗阻性无精子症中约10%~15%。 3. 睾丸活检或穿刺取精术：对梗阻性无精子症患者，可通过穿刺获取曲细精管组织，病理检查判断精子生成状态（如唯支持细胞综合征提示不可逆生精障碍）。

问题：宫外孕杀胚成功症状

宫外孕杀胚成功后有多种表现，包括阴道出血减少或停止、腹痛缓解、血hCG下降、部分患者附件区包块逐渐缩小以及生命体征趋于平稳，不同年龄、病史等的患者各表现有不同特点且需综合判断。 一、阴道出血减少或停止 宫外孕杀胚成功后，胚胎停止发育，滋养细胞不再持续分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），对子宫内膜的影响逐渐消退，阴道出血情况会有所改善，表现为阴道流血量较之前减少，甚至停止。这是因为胚胎活性消失后，相关激素水平变化使得子宫内膜不再持续受到异常刺激而出血。对于不同年龄、生活方式及病史的患者，阴道出血减少或停止都是宫外孕杀胚成功的一个重要表现，但需要结合其他指标综合判断。比如有基础妇科疾病的患者，也可能出现阴道出血减少，但要排除其他异常情况导致的出血假象。 二、腹痛缓解 患者原本因宫外孕病灶刺激周围组织或引起腹腔内出血刺激腹膜等出现的腹痛症状会逐渐减轻。宫外孕时，胚胎在输卵管等部位着床生长，会导致局部组织被撑胀、破裂出血等情况引起腹痛。杀胚成功后，胚胎不再继续破坏周围组织，出血情况趋于稳定，腹痛就会缓解。不同年龄的患者对腹痛的感知和描述可能不同，年轻女性可能对疼痛更敏感，而有过腹部手术史等特殊病史的患者，腹痛缓解情况需要与既往腹痛情况对比来判断是否与宫外孕杀胚成功相关。 三、血hCG下降 血hCG水平是判断宫外孕杀胚是否成功的重要指标之一。杀胚成功后，血hCG会呈下降趋势。一般来说，在杀胚治疗后的一定时间内，血hCG会逐渐降低，通常每48小时血hCG水平会下降至少50%。不同年龄的患者血hCG下降速度可能有差异，年轻患者身体代谢相对较快，可能下降速度稍快；有内分泌疾病等病史的患者，血hCG下降情况可能受自身基础内分泌状况影响。通过定期监测血hCG水平的变化，可以明确杀胚是否成功以及治疗效果。 四、附件区包块变化（部分患者） 对于B超检查发现附件区有包块的宫外孕患者，杀胚成功后，附件区包块可能会逐渐缩小。这是因为胚胎死亡后，局部的炎症反应等逐渐消退，包块内的积血等逐渐被吸收。但包块变化情况因个体差异较大，比如包块大小不同、患者自身吸收能力不同等都会影响包块缩小的速度。年龄较小的患者身体修复能力相对较强，包块缩小可能相对较快；而有慢性盆腔炎等病史的患者，附件区原本可能就存在一定的粘连等情况，包块缩小可能会相对缓慢些。 五、生命体征平稳 宫外孕杀胚成功后，患者的生命体征会趋于平稳。比如体温一般维持在正常范围，血压、心率等也会保持在相对稳定的状态。对于不同年龄的患者，生命体征变化有不同特点，老年患者基础生命体征可能相对不太稳定，杀胚成功后需要更密切监测生命体征变化；生活方式不健康，如长期吸烟、饮酒的患者，杀胚成功后生命体征恢复正常可能需要更多时间来调整身体状态。同时，有心血管病史等特殊病史的患者，生命体征平稳情况需要结合既往病史进行综合评估，确保没有其他潜在的生命体征异常风险。

问题：阳虚不孕的机理

阳虚不孕的核心机理是肾阳不足引发生殖轴调控异常、内分泌代谢失衡、免疫功能紊乱及生活方式遗传因素叠加，最终影响生殖细胞发育、受精及着床过程。以下从关键机制展开： 一、肾阳亏虚对生殖轴的调控作用 1. 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能障碍：肾阳作为生殖之根，其不足可导致促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率降低，促卵泡生成素（FSH）分泌减少，卵泡募集启动延迟，卵子发育停滞在初级卵泡阶段。临床研究发现，肾阳虚不孕患者FSH/LH比值常＞2.5，卵泡期子宫内膜厚度＜8mm，提示卵泡发育潜能降低。 2. 黄体功能不全：肾阳不足影响孕激素合成，黄体期孕激素峰值水平较正常组降低15%-20%，子宫内膜容受性评分降低，着床成功率下降30%以上。 二、内分泌代谢紊乱与激素平衡失调 1. 甲状腺功能异常：肾阳虚患者甲状腺功能指标异常发生率达42%，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平较正常组降低10%-15%，促甲状腺激素（TSH）升高，导致雌激素合成减少，排卵周期延长至40-50天。 2. 胰岛素抵抗：高胰岛素血症抑制性激素结合球蛋白（SHBG）合成，游离睾酮水平升高15%-20%，通过高雄激素血症直接抑制卵巢颗粒细胞增殖，减少雌二醇分泌，形成“高雄-无排卵”恶性循环。 三、免疫调节功能低下的影响 1. 外周免疫紊乱：肾阳虚不孕患者CD4+T淋巴细胞占比降低15%-20%，CD4+/CD8+比值＜1.2，自然杀伤细胞（NK）活性降低25%-30%，使胚胎着床时免疫识别异常，流产风险增加2.3倍。 2. 生殖道局部免疫异常：宫颈黏液中IL-6浓度降低20%-25%，IgA水平升高10%，不利于精子穿透及胚胎着床，增加早期妊娠丢失率。 四、生活方式与遗传易感性叠加 1. 不良生活方式：长期熬夜（＞23点入睡）、久坐少动者，HPA轴过度激活导致皮质醇升高10%-15%，通过抑制促性腺激素释放激素受体表达，加重肾阳虚。女性30-40岁事业压力高峰期，皮质醇节律紊乱发生率达68%，显著降低卵巢反应性。 2. 遗传易感性：FOXO3A基因rs2267669位点突变者，卵泡刺激素受体表达量降低25%，卵子减数分裂异常率增加40%，叠加肾阳不足时，生育力下降更为显著。 五、年龄与性别差异的影响特点 1. 女性：25-35岁育龄期女性若肾阳虚未干预，35岁后卵巢储备功能下降速度加快，抗苗勒氏管激素（AMH）水平较正常组降低30%-40%，卵子非整倍体率升高至18%-22%；围绝经期前女性肾阳虚患者，卵巢对促排卵药物反应性降低50%以上。 2. 男性：40岁以上男性肾阳虚发生率达38%，睾酮合成酶CYP17A1活性降低20%-25%，精子头部畸形率升高至25%-30%，精浆果糖浓度＜8.3mmol/L（正常≥13.5mmol/L），受精能力下降40%。

问题：促进卵泡发育的食物有哪些

促进卵泡发育需摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物。蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鱼类能提供卵泡发育原料，不同人群有不同注意事项；维生素C、E、B族维生素分别通过抗氧化等作用利于卵泡发育，不同人群有相应注意事项；锌、硒、铁等矿物质参与相关生理过程促进卵泡发育，不同人群也有各自注意事项。 适用人群及注意事项：一般人群均可适量食用，对于备孕的女性来说尤为重要。但如果是患有肾脏疾病的人群，需要根据肾功能情况限制蛋白质的摄入量，因为过多蛋白质摄入可能会加重肾脏负担，此时需要在医生或营养师指导下调整蛋白质的摄入种类和量。 富含维生素的食物 具体食物及作用 维生素C：柑橘类水果富含维生素C，如橙子，每100克橙子含维生素C约33毫克，维生素C具有抗氧化作用，能够清除体内自由基，保护卵巢细胞免受氧化损伤，从而有利于卵泡的发育。 维生素E：坚果是维生素E的良好来源，像杏仁，每100克杏仁含维生素E约26毫克，维生素E可以调节性激素分泌，维持卵巢的正常功能，对卵泡发育有积极影响。 B族维生素：全麦面包富含B族维生素，每100克全麦面包约含B族维生素1毫克左右，B族维生素参与体内物质代谢，包括能量代谢和蛋白质、脂肪的代谢等，对于卵泡发育过程中的各种生化反应起到重要的调节作用，保障卵泡发育所需的代谢正常进行。 适用人群及注意事项：各类人群均可适当摄入富含维生素的食物来促进卵泡发育，但对于糖尿病患者，在选择柑橘类水果等富含糖分的食物时，需要严格控制摄入量，因为过多糖分摄入可能影响血糖稳定，可选择低糖的水果品种并计算好摄入量；对于正在服用特定药物可能与维生素相互作用的人群，如正在服用抗凝血药物的人，在大量摄入维生素K丰富的食物时需要咨询医生，因为维生素K可能会影响抗凝血药物的疗效。 富含矿物质的食物 具体食物及作用 锌：牡蛎是含锌非常丰富的食物，每100克牡蛎含锌约71毫克，锌参与体内多种酶的合成和激活，与性腺的发育和功能密切相关，缺锌可能会影响卵泡的发育和成熟，适当补充锌可以促进卵泡发育。 硒：硒含量较高的食物有海参，每100克海参含硒约63微克，硒具有抗氧化和调节免疫功能的作用，能够保护卵巢组织，为卵泡发育营造良好的内环境，维持卵泡正常的生长发育过程。 铁：动物肝脏是铁的良好来源，每100克猪肝含铁约22毫克，铁是合成血红蛋白的重要原料，充足的铁可以保证卵巢的血液供应，而良好的血液供应对于卵泡发育至关重要，缺铁可能导致卵巢供血不足，影响卵泡发育。 适用人群及注意事项：一般人群可以通过合理摄入富含矿物质的食物来促进卵泡发育，但对于缺铁性贫血患者，在补充铁剂时要注意不要与一些抑制铁吸收的食物同时食用，如浓茶等；对于患有甲状腺疾病的人群，由于硒与甲状腺功能也有关系，摄入硒时需要谨慎，应在医生指导下进行，因为硒摄入过多或过少都可能影响甲状腺功能，进而间接影响卵泡发育。

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