主任王红

王红主任医师

北京积水潭医院内分泌科

个人简介

简介:

王红,女,主任医师,本科毕业于河北张家口医学院医疗系。在北京积水潭医院从事临床医疗工作30年。圆满完成了内科急诊、呼吸科、消化科、心内科、神经内科、血液科的多次轮转培训,工作经验丰富。长期担任北医学生、轮转医师的教学工作。晋升为内分泌科副主任医师8年。出门诊同时负责住院病人的管理。1992年开始长期从事内分泌代谢疾病诊断治疗,特别是在糖尿病、糖尿病围手术期处理、糖尿病并发症、糖尿病合并高血压高血脂、甲状腺疾病、痛风等常见内分泌代谢病的诊断治疗方面有较多的临床经验。中华类杂志发表论著2篇。 在新街口社区举行的糖尿病患者教育中,每年作为主讲3次,受到糖尿病患者的欢迎。每年完成北京大学医学部实习医师的临床带教及小讲课任务,2003年被评为北京积水潭医院优秀教师。

擅长疾病

糖尿病的诊断、治疗以及急慢性并发症的防治;糖尿病合并高血压、脂代谢异常的诊治;甲状腺疾病,如甲亢、甲减及妊娠期甲状腺功能异常诊治;原发性骨质疏松症的诊断治疗;甲状旁腺功能亢进的诊断及高血钙的治疗;高尿酸血症、痛风急性发作期和缓解期的诊治。

TA的回答

问题:甲状腺瘤是什么样的

甲状腺瘤是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞的肿瘤性病变,多数为良性(如甲状腺腺瘤),少数为恶性(如甲状腺癌),其形态、生长特性及生物学行为存在明显差异。 1. 定义与分类:甲状腺瘤分为良性和恶性两大类。良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主,约占90%,常见类型包括滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤,多为单发或多发,生长缓慢,包膜完整,极少发生转移;恶性肿瘤以甲状腺癌为主,占10%,主要类型有乳头状癌(最常见,占70%~80%)、滤泡状癌(10%~15%)、髓样癌(5%~10%)、未分化癌(<5%),恶性肿瘤具有侵袭性,可通过淋巴或血行转移至颈部淋巴结、肺、骨等部位。 2. 临床表现:良性腺瘤多数无症状,多因体检发现颈部无痛性肿块,质地中等,边界清晰,随吞咽活动,生长缓慢;少数高功能腺瘤(如毒性腺瘤)可合并甲亢症状(心悸、多汗、体重下降)。甲状腺癌早期多表现为颈部孤立性结节,质地硬,边界不清,活动度差,短期内迅速增大;侵犯喉返神经时出现声音嘶哑,侵犯气管、食管时出现吞咽或呼吸困难,颈部淋巴结转移时可触及肿大淋巴结。 3. 诊断方式:以影像学检查和病理诊断为核心。甲状腺超声为首选,可显示结节大小、边界、血流、钙化特征(如微钙化、砂砾样钙化提示恶性可能),并通过TI-RADS分级(1~6级)初步评估恶性风险;CT/MRI用于评估肿瘤与周围组织(气管、食管、血管)的关系。实验室检查包括甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)判断是否合并功能异常,降钙素(髓样癌特异性标志物)、甲状腺球蛋白(监测术后复发)等肿瘤标志物。细针穿刺细胞学检查(FNAC)为鉴别良恶性的金标准,超声引导下穿刺获取细胞样本,准确率达80%~90%。 4. 风险因素:女性发病率约为男性的3~4倍,良性腺瘤多见于20~40岁育龄女性,甲状腺癌以20~50岁为主;儿童甲状腺结节恶性风险较高(约10%~20%)。长期碘摄入异常(缺乏或过量)可能影响甲状腺组织代谢,增加结节发生及癌变风险。既往桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病患者风险升高;家族性甲状腺髓样癌与RET基因突变相关,需遗传咨询。 5. 特殊人群注意事项:儿童患者发现甲状腺结节后需尽早(1周内)完成超声检查,若TI-RADS 4级以上,建议直接行细针穿刺活检,因其创伤小、并发症少,且儿童恶性肿瘤占比高,需避免延误诊断。孕妇患者孕期甲状腺激素水平升高可能刺激结节生长,建议孕前完成甲状腺超声筛查,孕期每1~2月复查超声,监测结节大小及形态变化,避免因过度治疗或漏诊影响母婴安全。老年患者甲状腺癌多为惰性病程,若肿瘤无明显侵袭性,可结合心功能、肝肾功能等身体机能评估治疗策略,优先选择观察或手术治疗,避免过度治疗。合并甲状腺功能异常者,如甲亢需先通过药物或放射性碘控制功能异常,甲减患者需维持TSH在0.5~2.0mIU/L,减少对甲状腺组织的刺激。

问题:男性性激素六项是什么

男性性激素六项是评估男性生殖内分泌功能的重要检测项目,包含促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)、孕酮(P)六项指标,每项指标通过垂体-性腺轴或外周组织调控,维持男性性发育、生殖功能及代谢平衡。 一、促卵泡生成素(FSH):由垂体前叶分泌,作用于睾丸曲细精管的支持细胞,促进精子生成及成熟。FSH水平升高常见于睾丸生精功能减退(如克氏综合征、隐睾症),降低可能提示垂体分泌功能不足(如垂体瘤、下丘脑病变)。 二、促黄体生成素(LH):同样由垂体分泌,作用于睾丸间质细胞,刺激睾酮合成与分泌。LH升高多见于原发性性腺功能减退(如睾丸炎、精索静脉曲张),降低需警惕垂体功能低下(如席汉综合征)或药物影响(如长期使用糖皮质激素)。 三、睾酮(T):男性主要雄激素,由睾丸间质细胞合成,促进性器官发育(阴茎、睾丸增长)、维持第二性征(胡须、喉结),调节性欲及精子生成。睾酮水平异常降低(<9.7nmol/L)可能与肥胖(脂肪芳香化酶转化睾酮为雌激素)、慢性疾病(糖尿病、慢性肾病)相关;升高(>28.6nmol/L)需排查肾上腺腺瘤、睾丸间质细胞瘤。 四、雌二醇(E2):男性E2主要来自睾酮外周转化(脂肪、肝脏),少量由睾丸分泌,参与精子成熟及骨骼代谢。E2升高与肥胖(脂肪细胞芳香化酶活性增强)、肝功能异常(雌激素灭活减少)相关,可能导致勃起功能障碍;过低(<50pmol/L)提示性腺功能减退或垂体促性腺激素分泌不足。 五、泌乳素(PRL):由垂体催乳素细胞分泌,调节生殖功能,抑制促性腺激素释放。PRL升高(>25ng/ml)可引发高泌乳素血症,表现为性欲减退、勃起功能障碍、精子数量减少,常见病因包括垂体微腺瘤、药物(如抗抑郁药、抗精神病药)、慢性肾功能不全。 六、孕酮(P):男性孕酮主要由肾上腺皮质和睾丸间质细胞分泌,少量参与生殖调节,维持睾酮合成平衡。P升高(>3.2nmol/L)需排查肾上腺腺瘤、睾丸肿瘤,临床意义需结合其他指标综合判断,单独异常时需动态复查。 特殊人群提示:青春期男性(12-18岁)若睾酮水平显著低于同龄均值(<6.9nmol/L),需排查染色体异常或性腺发育不全;成年男性(19-50岁)肥胖者(BMI≥28)睾酮水平可能降低10%-15%,建议通过运动(每周≥150分钟有氧运动)、低GI饮食改善;中老年男性(50岁以上)睾酮随年龄每年下降约1%,若伴随FSH/LH升高(>20U/L),提示原发性性腺功能减退,需结合骨密度检测(骨量减少风险);糖尿病患者因胰岛素抵抗可能导致睾酮降低(每年约0.5%-1%),建议优先通过控糖(糖化血红蛋白<7%)、规律作息改善,而非盲目用药。

问题:甲亢的检查方法是什么

甲亢的检查方法主要包括甲状腺功能指标检测、自身抗体检测、影像学检查、甲状腺细针穿刺活检及特殊人群检查调整,各方法结合可全面评估病情。 一、甲状腺功能指标检测:这是诊断甲亢的核心依据,主要包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)。TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标,甲亢患者常表现为TSH降低(<0.1mIU/L),而FT3、FT4通常升高;亚临床甲亢仅TSH降低,FT3、FT4正常。不同人群参考值需调整:孕妇因雌激素影响,孕早期TSH参考范围下限可放宽至0.1mIU/L,孕中晚期维持在0.2mIU/L以下,避免过度诊断;老年患者若仅TSH降低但FT3/FT4正常,需警惕淡漠型甲亢的可能。 二、甲状腺自身抗体检测:用于鉴别甲亢病因,促甲状腺激素受体抗体(TRAb)阳性率约90%以上,是Graves病的特异性指标;甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性提示自身免疫性甲状腺炎(如桥本甲状腺炎);甲状腺激素结合球蛋白抗体(TBGAb)可能影响甲状腺激素结合率,需结合游离激素结果综合判断。儿童甲亢中,TRAb阳性率与成人相似,而老年甲亢合并抗体阳性时需优先考虑甲状腺炎。 三、影像学检查:超声检查是甲状腺疾病的首选方法,Graves病典型表现为甲状腺弥漫性肿大、回声减低且血流丰富(火海征),敏感性约85%;甲状腺核素扫描(如99mTc或131I显像)可评估甲状腺激素合成能力,Graves病核素摄取增高且分布均匀,破坏性甲亢(如亚急性甲状腺炎)核素摄取降低。超声对孕妇和儿童更安全,核素扫描因辐射风险,孕妇及哺乳期女性需避免,仅在鉴别高功能腺瘤时考虑低剂量131I显像。 四、甲状腺细针穿刺活检(FNA):适用于甲亢合并甲状腺结节者,尤其是结节直径>1cm、质地硬、边界不清时,需排除高功能腺瘤或恶性病变。FNA通过获取少量细胞,结合细胞学检查和分子检测(如BRAF突变),可鉴别结节良恶性。老年甲亢患者若结节生长迅速、形态不规则,需优先FNA排除甲状腺癌;儿童甲亢合并结节时,FNA需在超声引导下进行,避免损伤周围组织。 五、特殊人群检查调整:孕妇甲亢需同时检测促甲状腺激素受体抗体(TRAb)和超声,以鉴别Graves病与妊娠甲亢综合征,核素扫描因辐射风险不建议;老年甲亢(年龄>65岁)可能表现为淡漠型甲亢,需同步检测心电图排除心肌缺血,甲状腺抗体以TPOAb为主,TRAb阳性率较低;儿童甲亢(<12岁)中,Graves病占比约80%,TRAb和超声联合检查可明确诊断,核素扫描辐射剂量需控制在100μSv以下,避免影响生长发育。

问题:缺维生素d最典型的症状是什么

缺乏维生素D最典型的症状包括骨骼疼痛、肌肉无力、骨骼畸形、免疫系统问题、心理健康问题、糖尿病风险增加和心血管疾病风险。这些症状并不一定只出现在维生素D缺乏的情况下,其他健康问题也可能导致类似的症状。 维生素D是一种重要的营养素,对人体的健康有着多方面的影响。缺乏维生素D会导致一系列健康问题,其中一些症状比较典型。以下是缺乏维生素D最典型的症状: 1.骨骼疼痛:维生素D对于钙的吸收和利用至关重要。缺乏维生素D会导致钙的吸收不良,从而引起骨骼疼痛和脆弱。这种疼痛通常发生在腿部、背部和肋骨等部位,尤其是在夜间或休息时更为明显。 2.肌肉无力:维生素D缺乏还会影响肌肉的功能,导致肌肉无力和抽筋。这可能会影响日常生活活动,如行走、爬楼梯和举重物等。 3.骨骼畸形:长期严重的维生素D缺乏可能导致骨骼畸形,如佝偻病。这在儿童中更为常见,可能表现为鸡胸、漏斗胸、X型腿或O型腿等。 4.免疫系统问题:维生素D对免疫系统的正常功能也起着重要作用。缺乏维生素D可能增加感染的风险,并导致自身免疫性疾病的发生。 5.心理健康问题:一些研究表明,维生素D缺乏与心理健康问题如抑郁和焦虑之间可能存在关联。 6.糖尿病风险增加:维生素D缺乏可能增加患糖尿病的风险。 7.心血管疾病风险:缺乏维生素D还可能与心血管疾病的发生和发展有关。 需要注意的是,这些症状并不一定只出现在维生素D缺乏的情况下,其他健康问题也可能导致类似的症状。因此,如果出现这些症状,尤其是在缺乏阳光暴露、饮食不均衡或特定健康状况的情况下,应该考虑进行维生素D水平的检测。 对于特殊人群,如老年人、深色皮肤人群、肥胖人群、患有某些疾病的人群以及长期室内工作者,更容易出现维生素D缺乏。这些人群可能需要特别关注维生素D的摄入和补充。医生或营养师可以根据个体的情况评估维生素D水平,并提供相应的建议和治疗方案。 此外,通过适当的饮食、阳光暴露和补充剂可以满足维生素D的需求。以下是一些建议: 1.食物来源:富含维生素D的食物包括鱼肝油、蛋黄、乳制品、鱼类和一些蘑菇。 2.阳光暴露:适度的阳光照射可以促进皮肤合成维生素D,但过度暴露于阳光下可能增加皮肤癌的风险。因此,建议在合适的时间选择适当的防晒措施,并避免长时间暴露在强烈的阳光下。 3.补充剂:如果饮食无法满足维生素D的需求,或者存在特定的健康问题,医生可能会建议补充维生素D制剂。 总之,了解缺乏维生素D的典型症状对于及时发现和处理这一问题非常重要。特殊人群尤其应该关注维生素D的摄入和健康状况。如果对维生素D缺乏或其他健康问题有任何疑虑,应咨询医生或专业的医疗保健提供者。

问题:我因为宫外孕手术后,造成内分泌

宫外孕手术(尤其是输卵管妊娠切除或保留手术)可能因妊娠相关激素骤降、手术创伤影响内分泌系统,常见问题包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平快速下降引发的激素紊乱、卵巢功能受影响导致的性激素失衡,以及月经周期、生育相关内分泌轴功能异常。 一、激素水平异常表现及影响 术后HCG水平迅速下降,可能导致黄体功能不足,表现为孕激素分泌减少、雌激素相对不足,影响子宫内膜修复,部分患者出现阴道不规则出血、基础体温下降(提示黄体功能异常)。临床研究显示,约30%-40%患者术后1个月内孕激素水平低于正常参考值下限(<3ng/ml),可能伴随经前综合征加重。 二、卵巢功能受影响的内分泌变化 手术可能造成卵巢局部血液循环改变,影响卵泡发育,表现为促卵泡生成素(FSH)水平代偿性升高(术后1-2个月内FSH>10IU/L)、抗苗勒氏管激素(AMH)降低(约25%患者AMH下降>30%),雌激素分泌减少,可能出现潮热、情绪波动等类似轻度更年期症状,多数患者术后6个月内可自行恢复。 三、月经周期紊乱的特征与风险 术后3-6个月内月经周期易出现异常,表现为周期延长(>35天)或缩短(<21天)、经量增多(>80ml)或减少(<5ml),甚至闭经。临床数据显示约25%-30%患者术后出现月经周期紊乱,持续超过6个月未恢复正常者需排查内分泌疾病(如多囊卵巢综合征)。 四、生育相关内分泌轴的潜在影响 对有生育需求的女性,术后卵巢储备功能可能受影响,表现为卵子质量下降(透明带异常率升高)、促性腺激素释放激素(GnRH)分泌节律改变,可能影响后续胚胎着床。研究提示,术后3个月内基础FSH水平>15IU/L的患者,妊娠率较正常女性降低约40%。 五、综合干预与健康管理策略 优先采用非药物干预:规律作息(保证23:00前入睡,避免熬夜)、均衡营养(每日补充蛋白质50-70g,铁剂10-15mg,维生素B族)、情绪管理(每周进行3次≥30分钟有氧运动)。药物干预需严格遵医嘱,若明确孕激素不足,可短期补充黄体酮;月经紊乱超过6个月者,需排查甲状腺功能、胰岛素抵抗等问题,避免盲目使用激素类药物。 特殊人群提示:<35岁女性术后3个月内需复查性激素六项+AMH,评估卵巢功能;合并糖尿病、甲状腺疾病者,需加强血糖(空腹血糖控制在3.9-6.1mmol/L)、甲状腺功能(TSH维持0.5-2.5mIU/L)监测;肥胖(BMI≥28)或消瘦(BMI<18.5)者,需通过饮食+运动将BMI控制在18.5-23.9,过度减重或增重均可能加重内分泌紊乱。

上一页123下一页