北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
糖尿病的病因复杂，主要由遗传易感性、不良生活方式、胰岛素分泌/作用缺陷、妊娠代谢异常及疾病/药物影响共同导致，其中2型糖尿病占比超90%，是最常见类型。 遗传因素：遗传是重要诱因，2型糖尿病遗传度约50%-70%，家族史阳性者（父母/兄弟姐妹患病）发病风险增加2-3倍。单基因糖尿病（如MODY）虽少见，但明确致病基因可通过基因检测确诊。有家族史者建议30岁后每年筛查血糖。 环境与生活方式：肥胖（尤其是腹型肥胖，男性腰围≥90cm、女性≥85cm）是核心环境因素，高糖高脂饮食、膳食纤维摄入不足会加重胰岛素抵抗。长期久坐（每周运动＜150分钟）者风险升高，减重5%-10%可降低30%-50%发病风险。 胰岛素分泌与作用缺陷：1型糖尿病由自身免疫介导（如遗传+病毒感染触发），β细胞大量破坏致胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴随β细胞功能进行性衰退，两者均导致血糖失控。中老年人群胰岛素抵抗更常见，青少年需警惕1型糖尿病。 妊娠相关因素：妊娠期间胎盘分泌激素（如胎盘生乳素）拮抗胰岛素，孕期体重增长＞12.5kg、孕前超重者风险升高。妊娠糖尿病患者产后5-10年2型糖尿病发生率增加30%-60%，建议产后6-12周复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 疾病/药物影响：慢性胰腺炎、库欣综合征等内分泌疾病可损伤胰岛功能；长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、利尿剂（如氢氯噻嗪）或β受体阻滞剂（如普萘洛尔）会诱发高血糖。长期服药者及基础病患者需定期监测空腹及餐后血糖。
女性甲减早期症状常隐匿，典型表现包括持续疲劳、怕冷、体重异常增加、月经紊乱及情绪低落等，亚临床甲减（TSH升高、T4正常）可能无明显症状，需结合临床检查明确诊断。 代谢减慢相关症状 甲状腺激素不足致基础代谢率降低，表现为持续疲劳、精力匮乏，轻度活动即感疲惫；体温调节异常，比常人更怕冷，冬季手脚冰凉明显；肌肉关节酸痛，运动耐力下降。 体重与体型变化 代谢减慢使能量消耗减少，常伴随体重增加（非饮食过量所致），部分患者出现黏液性水肿（眼睑、小腿前非凹陷性水肿），皮肤干燥粗糙，需与单纯肥胖鉴别。 月经与生育影响 内分泌紊乱导致月经周期延长（超过35天）、经量增多或减少，严重时闭经；育龄期女性排卵障碍风险增加，不孕及孕期流产、早产、胎儿神经发育异常风险升高，需孕前/孕期筛查。 皮肤毛发改变 甲状腺激素缺乏影响毛囊代谢，头发稀疏干燥、发际线后移，眉毛外侧1/3脱落；皮肤干燥脱屑、粗糙，指甲变脆易断，胫前黏液性水肿为典型体征。 情绪与认知异常 中枢兴奋性降低，情绪低落、兴趣减退（类似抑郁）；注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝，严重时认知功能下降，需与单纯心理问题区分。 特殊人群注意事项 孕妇甲减（亚临床甲减患病率2%-5%，需早期筛查）；更年期女性（激素波动易掩盖症状，警惕疲劳、月经紊乱）；青少年甲减（影响生长发育，表现为身高增长迟缓）。 治疗药物以左甲状腺素钠片（L-T4）为主，需医生指导下调整剂量，避免自行用药。
女性甲状腺常见症状及特点 女性甲状腺症状因疾病类型（如甲亢、甲减、甲状腺炎等）而异，核心表现包括代谢异常、月经紊乱、情绪改变、颈部异常及特殊时期甲状腺功能变化，需结合临床检查明确诊断。 代谢功能异常 甲亢以高代谢为特征，表现为怕热多汗、心悸、体重快速下降；甲减则以低代谢为主，出现怕冷乏力、体重增加、便秘。部分患者可伴肌肉关节疼痛，需注意与普通疲劳区分。 月经与生育异常 甲亢常致月经稀发、经量减少甚至闭经；甲减易引发月经过多、经期延长。长期甲状腺功能异常可能降低受孕率，孕期需加强甲状腺功能监测（如TSH、T3/T4）。 精神神经症状 甲亢患者多有烦躁失眠、焦虑、注意力不集中；甲减表现为情绪低落、嗜睡、记忆力减退。部分患者可出现手抖、皮肤干燥等伴随症状，需警惕情绪波动掩盖甲状腺疾病信号。 颈部异常表现 甲状腺肿大（如Graves病可见弥漫性对称肿大伴血管杂音）或结节（单个/多个，质地硬、边界不清需警惕恶性）。建议通过超声检查明确结节性质，必要时结合细针穿刺活检。 特殊人群注意事项 桥本甲状腺炎（女性高发）早期可无症状，后期发展为甲减；产后甲状腺炎（产后1年内）表现为短暂甲亢后甲减，需监测甲状腺功能。治疗药物包括甲巯咪唑（甲亢）、左甲状腺素（甲减），需遵医嘱用药。 提示：甲状腺疾病早期症状隐匿，若出现上述表现持续2周以上，建议及时就医检查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及抗体（TPOAb、TgAb）。
高尿酸血症的管理需以“减少生成、促进排泄、控制合并症”为核心，通过饮食调整、生活方式改善、药物干预等综合措施，结合个体情况制定方案。 饮食调整：低嘌呤+控总量 限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），适量食用中低嘌呤食物（蔬菜、水果、全谷物）；控制红肉摄入，避免过量饮酒（尤其啤酒、白酒）；可适量增加豆类（植物蛋白替代部分动物蛋白，研究显示不增加痛风风险）。 生活方式改善：运动+减重 规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），维持健康体重（BMI<24）；避免剧烈运动（乳酸堆积抑制尿酸排泄），戒烟限酒，减少代谢负担；超重者优先减重，目标每月减重3%-5%。 充足饮水：每日2000-2500ml 以白开水、淡茶水、苏打水为主，促进尿酸排泄；避免脱水（高温或运动后及时补水），每日饮水量需覆盖尿量（建议每日尿量>2000ml）；必要时碱化尿液（尿酸盐结晶者），但需监测电解质平衡。 药物干预：按需用药 生活方式干预后尿酸未达标（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）或合并痛风、尿酸结石者，需药物治疗。常用药物：抑制生成（别嘌醇、非布司他）；促进排泄（苯溴马隆、丙磺舒），需医生评估肾功能后选择。 特殊人群注意事项 合并高血压、糖尿病者需同步控制基础病；肾功能不全者禁用苯溴马隆（肌酐清除率<30ml/min）；孕妇/哺乳期女性优先非药物干预，老年人需监测肾功能及药物耐受性。
妊娠期糖尿病患者在医生或营养师指导下，可选择低糖型孕妇奶粉并限量饮用，优先通过天然饮食控制血糖。 营养需求与血糖风险评估 妊娠期糖尿病需均衡营养但严格控糖，孕妇奶粉含叶酸、DHA等胎儿必需营养素，但其糖分（如蔗糖、麦芽糊精）和热量较高，可能加重血糖波动，需结合个体血糖水平（如空腹血糖、餐后2小时血糖）评估适用性。 选择低糖型配方的关键 优先挑选碳水化合物≤20g/100g、无添加糖的孕妇奶粉，避免含菊粉、麦芽糖浆等高GI成分；查看营养标签，确认膳食纤维（≥3g/100g）和蛋白质含量，优先选择“糖尿病适用型”配方（如通过国际糖尿病联盟认证）。 限量饮用与合理时机 每日摄入量不超过200ml（约1杯），最佳在两餐间（如上午10点、下午3点）饮用，避免餐后立即饮用；不可替代正餐，需纳入全天热量（建议额外摄入≤200kcal/日），以杂粮、蔬菜等低GI食物为基础。 血糖控制不佳时的处理 若空腹血糖＞5.1mmol/L或餐后2小时血糖＞8.5mmol/L，需暂停饮用孕妇奶粉，优先通过全谷物、瘦肉、绿叶菜等饮食控制血糖，必要时在医生指导下增加运动（如每日30分钟快走）。 动态监测与个体化调整 饮用后2小时检测血糖，若波动＞2.0mmol/L需减少摄入量；建议每2周与营养师沟通，结合体重增长（每周＜0.5kg）和血糖数据调整奶粉用量，必要时用无糖豆浆、低脂牛奶替代补充营养。