北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
促甲状腺激素高通常提示原发性甲状腺功能减退症（此为最常见原因，甲状腺病变致激素分泌少垂体反馈致TSH升高，儿童甲减影响发育、孕期甲减影响胎儿、男性甲减可致性欲减退）、下丘脑-垂体病变（少见，如垂体肿瘤致TSH分泌异常，儿童需关注对相关轴及激素分泌影响）、药物影响（如胺碘酮等含碘药干扰代谢致TSH升高，需长期服药者定期监测），发现后需结合其他指标、症状体征综合判断，原发性甲减需补甲状腺激素替代治疗，下丘脑或垂体病变则针对相应病变评估治疗。 促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的激素，它的主要作用是刺激甲状腺细胞的发育、合成和分泌甲状腺激素。当促甲状腺激素高时，通常提示以下几种情况： 原发性甲状腺功能减退症：这是导致TSH升高最常见的原因。甲状腺本身出现病变，如甲状腺炎、甲状腺手术切除、放射性碘治疗后等，使得甲状腺合成和分泌甲状腺激素减少，机体通过负反馈调节机制促使垂体分泌更多的TSH来刺激甲状腺，从而导致TSH升高。在儿童中，如果是先天性甲状腺发育不良等原因引起的甲减，TSH也会明显升高，会影响儿童的生长发育，尤其是智力发育，需要及时诊断和治疗。对于女性而言，在孕期如果发生甲减且TSH升高，可能会影响胎儿的神经系统发育；男性如果TSH升高导致甲减，可能会出现性欲减退等问题。 下丘脑-垂体病变：下丘脑或垂体发生病变时，也会影响TSH的分泌。例如垂体肿瘤等病变可能导致垂体分泌TSH的功能异常，使得TSH分泌增多。但相对原发性甲状腺功能减退症来说，这种情况较为少见。在儿童垂体病变导致TSH升高时，需要特别关注对垂体-甲状腺轴的影响以及对全身生长发育相关激素分泌的影响。 药物影响：某些药物也可能导致TSH升高，如胺碘酮等含碘药物。长期服用这类药物可能会干扰甲状腺激素的代谢，影响甲状腺的功能，进而引起TSH升高。对于有基础疾病需要长期服用这类药物的患者，需要定期监测甲状腺功能指标。 当发现促甲状腺激素高时，需要进一步结合甲状腺激素（T3、T4）等其他指标以及患者的临床症状、体征等进行综合判断，以明确具体病因，并采取相应的治疗措施。如果是原发性甲状腺功能减退症，通常需要补充甲状腺激素进行替代治疗；如果是下丘脑或垂体病变，则需要针对相应的病变进行评估和治疗。
亚临床甲亢是指血清TSH偏低、T3、T4正常的一种情况，病因包括桥本甲状腺炎、碘摄入过多、Graves病等，多数患者无明显症状，但长期可能增加心房颤动、骨质疏松等风险。治疗方法包括定期复查、抗甲状腺药物等，治疗决策取决于患者的年龄、症状、合并疾病等因素。 血清促甲状腺激素（TSH）偏低，而三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）正常，这种情况被称为亚临床甲亢。以下是关于亚临床甲亢的一些重要信息： 1.病因： 桥本甲状腺炎：这是最常见的病因，自身免疫反应导致甲状腺组织破坏，甲状腺激素释放增加。 碘摄入过多：长期高碘饮食或服用含碘药物可能导致甲状腺功能亢进。 Graves病：一种自身免疫性甲状腺疾病，可导致甲状腺激素过度分泌。 垂体或下丘脑疾病：影响甲状腺激素的调节，导致TSH分泌异常。 其他：某些药物（如胺碘酮）、应激、妊娠等也可能引起亚临床甲亢。 2.症状： 多数亚临床甲亢患者无明显症状，部分患者可能出现心悸、手抖、焦虑、失眠等类似甲亢的症状。 长期亚临床甲亢可能增加心房颤动、骨质疏松等并发症的风险。 3.诊断： 除了检测TSH、T3、T4外，还可能需要进行甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声等检查，以明确病因和排除其他甲状腺疾病。 医生会综合考虑患者的症状、体征、检查结果来诊断亚临床甲亢。 4.治疗： 治疗决策取决于患者的年龄、症状、合并疾病等因素。 一般情况下，无明显症状且TSH轻度偏低的患者，可定期复查甲状腺功能，密切观察病情变化。 对于有明显症状或TSH明显偏低的患者，可能需要治疗，治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗等。 治疗过程中，医生会密切监测甲状腺功能和药物副作用，根据患者的情况调整治疗方案。 5.注意事项： 患者应遵循医生的建议，定期复查甲状腺功能，以便及时调整治疗。 避免摄入过多含碘食物和药物。 注意休息，避免过度劳累和精神紧张。 对于孕妇或计划怀孕的女性，亚临床甲亢可能需要更积极的治疗，以确保胎儿的健康。 总之，亚临床甲亢虽然没有明显的症状，但也需要引起重视。及时就医，明确病因，并根据医生的建议进行治疗，可以有效控制病情，减少并发症的发生。如果对亚临床甲亢有任何疑问，应咨询专业的内分泌科医生。
糖尿病患者口渴主要因血糖升高致血浆渗透压升高及多尿失水，解决需从控制血糖、科学补水、调整饮食等方面入手。 一、控制血糖是核心措施。高血糖使血浆渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器引发口渴，控制血糖可直接缓解症状。空腹血糖目标为4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7%（老年患者可适当放宽至8.0~10.0mmol/L）。不同人群需差异化管理：儿童患者需兼顾生长发育，避免低血糖风险；肾功能不全者以稳定血糖为主，目标更宽松。 二、科学补水需把握原则。补水以少量多次（每次100~150ml，间隔30~60分钟）为主，避免一次性大量饮水加重胃肠或肾脏负担。水温以30~40℃温水为宜，不建议饮用含糖饮料、浓茶或咖啡。监测尿液颜色（淡黄色为正常）、尿量（每日1500~2000ml为参考），尿色深黄、尿量少提示需增加补水，合并水肿、心功能不全时需遵医嘱限制液体入量。 三、饮食调整减少口渴诱因。每日盐分摄入控制在5g以下，避免腌制食品、加工肉等高钠食物，减少钠水潴留和渗透压升高。增加低GI食物（如全谷物、杂豆、绿叶蔬菜）延缓血糖上升，每餐搭配优质蛋白（如鱼类、豆制品）稳定血糖波动。避免高糖零食，以新鲜蔬果（黄瓜、梨）补充水分和维生素，水果每日200~350g，分次食用。 四、避免诱发口渴的外部因素。高温环境下（气温>35℃）每小时补水100~150ml，室内保持通风；剧烈运动后以少量温水（含电解质饮料）补充，避免脱水；预防感染（如尿路感染、呼吸道感染），感染时血糖易波动且发热加重失水；低血糖时可能伴随口渴，需及时监测血糖，随身携带糖果预防低血糖。 五、特殊人群需针对性护理。老年患者（≥65岁）因肾功能减退，每日总饮水量控制在1500~2000ml（分5~6次），避免夜间大量饮水影响睡眠；儿童患者（6~12岁）需家长监督补水，避免因玩耍忘记饮水或一次性大量饮用，鼓励选择新鲜果汁（无添加糖）；孕妇需严格控制血糖（空腹<5.1mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L），预防羊水过多；合并心衰、肾功能不全患者每日液体入量不超过前一日尿量+500ml基础量，避免加重心脏和肾脏负担。
泌乳素升高的相关因素包括妊娠与哺乳时泌乳素随妊娠进展及哺乳时婴儿吸吮刺激而变化、月经周期中黄体期略高于卵泡期；药物方面多巴胺受体拮抗剂和雌激素类药物可致其升高；疾病因素有垂体泌乳素瘤、下丘脑疾病、甲状腺功能减退、慢性肾功能衰竭会引发泌乳素升高；应激状态及长期高蛋白饮食也可能使泌乳素短暂或轻度升高。 妊娠与哺乳：女性在妊娠期间，体内泌乳素会逐渐升高，为泌乳做准备，一般妊娠5周时血清泌乳素可开始升高，随妊娠进展逐渐增加，到妊娠末期可高达非妊娠时的10倍左右；哺乳期间，婴儿的吸吮刺激会持续促使泌乳素分泌增加，以维持乳汁的持续分泌。 月经周期：在月经周期中，泌乳素水平也会有一定波动，一般在黄体期略高于卵泡期。 药物因素 多巴胺受体拮抗剂：如氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药物，它们能阻断多巴胺受体，使多巴胺对泌乳素分泌的抑制作用减弱，从而导致泌乳素升高；还有胃复安等胃肠动力药，也可通过阻断多巴胺受体引起泌乳素水平升高。 雌激素类药物：长期服用雌激素类药物，可刺激垂体泌乳素细胞分泌增加，导致泌乳素水平升高，比如一些含有雌激素的避孕药。 疾病因素 垂体疾病：垂体泌乳素瘤是最常见的导致泌乳素升高的垂体疾病，垂体泌乳素瘤细胞会自主性分泌过多的泌乳素，使得血清泌乳素水平显著升高，可高达正常水平的数倍甚至数十倍；此外，下丘脑疾病如颅咽管瘤、神经胶质瘤等，可影响多巴胺等泌乳素释放抑制因子的分泌，进而导致泌乳素分泌增多。 甲状腺功能减退：当甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，可通过负反馈机制导致下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素增多，而促甲状腺激素释放激素也能刺激垂体泌乳素分泌，从而引起泌乳素升高。 慢性肾功能衰竭：肾功能衰竭时，肾脏对泌乳素的清除率下降，导致泌乳素在体内蓄积，引起泌乳素水平升高。 其他因素 应激状态：剧烈运动、创伤、手术、麻醉等应激状态下，机体可通过神经内分泌调节引起泌乳素短暂升高。比如剧烈运动后，泌乳素水平可能会有一定程度的上升，但一般是轻度升高且在应激因素消除后可逐渐恢复正常。 饮食：长期高蛋白饮食可能会对泌乳素水平产生一定影响，有研究发现高蛋白饮食后泌乳素水平可能会有轻度升高，但具体机制尚不十分明确。
不同类别减肥药有不同副作用，中枢作用减肥药可致心血管系统心悸、血压升高及神经系统失眠等，脂肪酶抑制剂有胃肠道油性大便等问题且影响脂溶性维生素吸收，激素类减肥药可引发过敏及干扰内分泌，孕妇与哺乳期女性绝对禁忌用减肥药，心血管疾病患者应避免中枢作用减肥药，肝肾功能不全者需谨慎使用相关减肥药，低龄人群应严格避免使用减肥药优先通过健康生活方式维持体重。 一、不同类别减肥药的常见副作用 （一）中枢作用减肥药 此类药物通过作用于中枢神经系统来抑制食欲，常见副作用包括：1.心血管系统方面，可能引起心悸、血压升高，长期使用可能增加心血管疾病风险，尤其对于本身有高血压、冠心病等基础疾病的人群，使用后病情可能加重；2.神经系统方面，可导致失眠、焦虑、头痛等，影响日常生活和精神状态。 （二）脂肪酶抑制剂 以奥利司他为例，主要副作用集中在胃肠道，表现为油性大便、胃肠排气增多、大便失禁等，还可能影响脂溶性维生素（如维生素A、D、E等）的吸收，长期使用可能导致相关维生素缺乏；此外，少数人可能出现皮疹等过敏反应。 （三）激素类减肥药 如瘦素制剂等，可能引发过敏反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、肿胀等，严重时可出现过敏性休克；同时，激素类药物可能干扰内分泌系统平衡，对有内分泌疾病史的人群影响更为显著。 二、特殊人群的副作用风险及注意事项 （一）孕妇与哺乳期女性 孕妇使用减肥药可能影响胎儿正常发育，哺乳期女性使用后药物可能通过乳汁传递给婴儿，对婴儿健康造成潜在危害，因此这类人群绝对禁忌使用减肥药。 （二）心血管疾病患者 中枢作用减肥药可能加重心血管系统负担，导致血压进一步升高、心率失常等，原有心血管疾病的患者使用后可能诱发病情恶化，应避免使用此类减肥药。 （三）肝肾功能不全者 脂肪酶抑制剂主要通过肝肾代谢，肝肾功能不全者使用后可能加重肝肾负担，导致肝肾功能进一步损伤，这类人群需谨慎使用相关减肥药，必要时应在医生评估下权衡利弊。 （四）低龄人群 低龄儿童身体各器官尚未发育成熟，减肥药对其生长发育的影响尚不明确且风险较高，应严格避免低龄儿童使用任何减肥药，优先通过健康的生活方式（如合理饮食、适量运动）来维持体重。