北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
手拿东西发抖可能是特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进等疾病引起，也可能是药物副作用或其他原因导致。如果症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，明确诊断后进行针对性治疗。同时，保持良好的生活习惯有助于缓解症状。 手拿东西会发抖，可能是多种原因引起的，以下是一些可能的原因和建议： 1.特发性震颤：一种原因不明的运动障碍，主要表现为手、头部或其他部位的震颤。这种震颤通常在紧张、激动、疲劳或拿东西时加重，而在休息、放松或饮酒后减轻。特发性震颤一般不会进展，但可能会影响日常生活和工作。如果手抖症状不严重，不影响生活，可以不需要治疗。如果手抖症状严重，可以在医生的指导下使用药物，如普萘洛尔、扑痫酮等，或考虑进行手术治疗。 2.帕金森病：一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响运动功能。除了手抖外，帕金森病还可能伴有肢体僵硬、运动迟缓、平衡障碍等症状。帕金森病的手抖通常在静止时出现，活动时减轻，睡眠时消失。治疗帕金森病的药物包括多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药、单胺氧化酶B抑制剂等。此外，康复治疗、手术治疗等也可能有助于改善症状。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多导致的一种疾病，除了手抖外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、乏力、易激动等症状。诊断甲状腺功能亢进需要进行甲状腺功能检查。治疗方法包括抗甲状腺药物、放射性碘治疗、手术治疗等。 4.药物副作用：某些药物可能会引起手抖的副作用，如抗抑郁药、抗精神病药、抗震颤麻痹药等。如果怀疑手抖是药物引起的，应咨询医生，调整药物剂量或更换药物。 5.其他原因：手拿东西会发抖还可能与低血糖、脑血管疾病、中毒、脑炎、脑肿瘤等原因有关。如果手抖症状持续不缓解或伴有其他症状，应及时就医，进行全面的检查和诊断，以确定病因并采取相应的治疗措施。 总之，手拿东西会发抖可能是一种正常的生理现象，也可能是某些疾病的表现。如果手抖症状严重或伴有其他不适，应及时就医，以便明确诊断并进行治疗。同时，应注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、紧张、焦虑等情绪，有助于缓解手抖症状。
越喝水嘴越干尿越多的现象通常与人体水代谢平衡的动态调节有关，核心原因包括摄入水后血液渗透压短暂下降引发的口腔干燥感，以及肾脏通过增加滤过和重吸收调节水盐平衡导致尿量增多，此外脱水状态下饮水后的应激性水代谢加快也可能加剧这种现象。 一、生理机制与渗透压调节：人体通过血浆渗透压维持水分平衡，血浆中钠离子、氯离子等晶体渗透压占主导。当短时间大量饮水时，血液被稀释，血浆渗透压降低，刺激下丘脑渗透压感受器的敏感性下降，口腔黏膜因水分流失（通过呼吸、皮肤蒸发等）产生干燥感。此时身体可能通过口渴中枢反馈调节，但饮水后渗透压未迅速恢复正常，导致短暂“越喝越渴”的错觉。 二、肾脏对水盐排泄的适应性调节：肾脏作为主要排泄器官，饮水后肾小球滤过率（GFR）和肾小管重吸收功能会发生动态调整。健康成年人肾小球滤过率可随饮水量增加约20%~30%，远曲小管对钠离子和水的重吸收减少，尿量相应增加，这一过程通常在饮水后30分钟~1小时内达到峰值，持续1~2小时后恢复基线水平。 三、脱水状态下的代偿性水代谢：长期处于轻度脱水状态（如出汗多、盐分丢失）的人群，饮水后身体优先补充有效循环血量，肾脏在恢复血容量的过程中会短暂增加尿液排泄以维持电解质平衡，同时口腔黏膜因之前脱水未完全恢复，仍会因黏膜干燥而产生渴感，导致“越喝越渴”的体验。 四、特殊人群的差异影响：不同年龄、疾病状态下机制存在差异。婴幼儿肾脏浓缩功能尚未成熟，过量饮水后尿量增多更明显，同时口腔黏膜娇嫩易干燥；老年人群因肾小管重吸收功能减退，可能出现饮水后尿量持续增加；糖尿病患者因尿糖导致渗透性利尿，饮水后尿量增多的同时可能伴随血糖波动引发的口渴加重。 五、应对建议：非药物干预优先，如少量多次饮水（每次100~150ml），避免短时间大量摄入；饮食中适当补充盐分（每日钠摄入不超过5g），维持渗透压稳定；出现持续口腔干燥或尿量异常增多时，需排查甲状腺功能亢进、尿崩症等内分泌或肾脏疾病，建议通过血渗透压、尿比重等指标辅助诊断。
冬季孕妇预防妊娠糖尿病，需从饮食调控、适度运动、体重管理、血糖监测及高危因素干预五方面科学防护，以降低孕期血糖异常风险。 科学饮食调控 控制总热量摄入，主食以全谷物（燕麦、糙米）替代1/3精米白面，每日250-300g；增加膳食纤维，每日摄入500g绿叶蔬菜（菠菜、芹菜）及200g低糖水果（苹果、蓝莓），避免甜饮料、糕点等高糖食物；每餐搭配1拳蔬菜、1掌优质蛋白（鱼/禽/蛋/低脂奶），定时定量进餐，避免暴饮暴食，晚餐后3小时内不再进食。 坚持适度运动 冬季选择室内温和运动（孕妇瑜伽、快走、孕期操），每周≥5次，每次30分钟，心率≤120次/分（以微微发热、能交谈为宜）；运动前做好热身（5-10分钟），运动后补充温水，避免低温、雾霾天晨练；日常每小时起身活动5分钟，利用家务（如擦地）增加活动量，避免久坐。 合理控制体重 孕前BMI正常者孕期增重11.5-16kg（每周≤0.5kg），超重者7-11.5kg；每周监测体重1次，记录增长曲线，若孕中晚期体重增长过快（每月＞0.5kg），及时减少高碳水饮食；冬季晚餐避免过量主食，以坚果（1小把）替代零食，睡前2小时不进食。 定期血糖监测 孕24-28周常规行75g OGTT，高危孕妇（肥胖、家族史）提前至12周筛查；正常孕妇每周测空腹（＜5.1mmol/L）及餐后2小时（＜6.7mmol/L）血糖，若空腹≥5.1mmol/L或餐后≥7.8mmol/L，及时就诊，必要时遵医嘱使用二甲双胍（不建议自行用药）。 高危人群强化干预 高龄（≥35岁）、PCOS、既往妊娠糖尿病史者，需每2周监测血糖，提前至孕20周开始控糖；合并甲状腺功能异常、高血压者，同步控制基础病，避免应激性高血糖；孕中晚期每周增加1次餐后1小时血糖监测，出现头晕、口渴等症状立即就医。 注：预防核心为“均衡饮食+规律运动+科学控重”，定期产检（每月1次），结合个体情况调整方案，确保母婴安全。
孕妇糖尿病筛查以妊娠期糖尿病（GDM）为核心，核心检测方法为口服葡萄糖耐量试验（OGTT），高风险人群需提前或重复筛查，临床研究证实早期筛查可使GDM相关早产、巨大儿发生率降低30%以上，以保障母婴健康。 OGTT是诊断GDM的金标准 OGTT需在空腹8-14小时后，口服75g无水葡萄糖，分别于空腹、服糖后1小时、2小时抽取静脉血检测血糖。诊断标准参考ADA指南：空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，三项中任意一项超标即可确诊GDM。试验前3天需保持正常饮食（每日碳水化合物≥150g），避免剧烈运动或情绪波动。 高风险人群需提前筛查 肥胖（BMI≥28kg/m2）、糖尿病家族史（一级亲属患病）、既往GDM史、年龄≥35岁、多囊卵巢综合征（PCOS）、不明原因巨大儿分娩史、妊娠期高血压疾病史等高危人群，建议首次产检即筛查；若正常但仍存在高危因素，需在孕24-28周再次检测，以避免漏诊。 辅助筛查手段补充 空腹血糖（FPG）可作为初步筛查，若FPG≥5.1mmol/L即可疑似GDM，无需OGTT；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%提示糖代谢异常，但孕期因红细胞更新快，其诊断敏感性略低于OGTT，仅作辅助参考。 特殊人群需个体化管理 双胎/多胎妊娠、胎盘功能异常（前置胎盘、胎盘早剥史）、妊娠期甲状腺功能异常者，建议孕24周前完成首次筛查；孕前糖尿病患者（1型或2型）需孕前3个月优化血糖（HbA1c<6.5%），孕期每2-4周监测血糖，无需按GDM流程筛查。 筛查异常者需多学科协作 确诊GDM后，需在营养师指导下采用低GI饮食（每日5-6餐，控制精制糖）、适度运动（餐后快走30分钟），必要时用胰岛素控制血糖（禁用口服降糖药）；产后6-12周需复查OGTT，同时新生儿需监测低血糖，降低远期糖尿病风险。
空腹血糖8.3mmol/L已达到糖尿病诊断标准，需引起重视并及时干预。 诊断标准明确 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，空腹血糖（禁食8-12小时）≥7.0mmol/L即可诊断为糖尿病。8.3mmol/L已超出正常范围（3.9-6.1mmol/L）及糖尿病前期（6.1-7.0mmol/L），需结合临床症状（如多饮、多尿、体重下降）确诊。 潜在危害显著 长期高血糖会损伤血管内皮，增加微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）及大血管风险（冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）。研究显示，空腹血糖每升高1mmol/L，糖尿病肾病发病风险增加25%，心脑血管事件风险上升15%-20%。 需完善检查评估 建议同步检测餐后2小时血糖（目标＜10.0mmol/L）、糖化血红蛋白（HbA1c，反映近3个月平均血糖，目标＜7%），必要时进行血脂（尤其是LDL-C）、肝肾功能、尿微量白蛋白及眼底检查，全面评估代谢状态及并发症风险。 综合干预措施 生活方式：控制主食量（每日4-6两），增加膳食纤维（蔬菜占餐盘1/2），每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；超重者减重5%-10%可显著改善血糖。 药物治疗：经医生评估后，常用药物包括二甲双胍、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、GLP-1受体激动剂等，具体方案需个体化制定。 特殊人群注意事项 老年人：血糖控制目标可适当放宽（空腹＜8.3mmol/L，餐后＜11.1mmol/L），避免低血糖风险； 孕妇：空腹血糖＞5.1mmol/L即诊断妊娠糖尿病，需严格控糖至产后6周； 肾功能不全者：慎用二甲双胍，优先选择胰岛素或SGLT-2抑制剂（需监测肾功能）。 提示：空腹血糖8.3mmol/L虽未达严重急性并发症阈值，但长期控制不佳将加速并发症进展，建议尽快就医制定综合管理方案。