北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
女性荷尔蒙由卵巢分泌，包括雌激素、孕激素和雄激素，对生殖系统、第二性征、代谢等有重要作用，水平变化影响健康，失衡可能引发疾病，可通过治疗缓解更年期症状，但有风险，需遵医嘱。 1.雌激素：雌激素主要由卵巢的卵泡分泌，它对女性的生殖系统和第二性征的发育起着重要作用。雌激素可以促进子宫内膜的生长和修复，维持女性的月经周期。此外，雌激素还对心血管系统、骨骼健康等方面有着重要的影响。 2.孕激素：孕激素主要由黄体分泌，它在女性的月经周期中起着重要的作用。孕激素可以促进子宫内膜的分泌和增厚，为受精卵的着床做好准备。如果卵子没有受精，孕激素会导致子宫内膜脱落，引起月经来潮。此外，孕激素还对乳腺的发育和分泌起着重要的作用。 3.雄激素：雄激素是由卵巢和肾上腺分泌的一种激素，它对女性的生殖系统和第二性征的发育也起着一定的作用。雄激素可以促进阴毛和腋毛的生长，维持肌肉的质量和力量。 4.女性荷尔蒙的作用：女性荷尔蒙对女性的身体和生理功能有着广泛的影响。它可以促进女性生殖系统的发育和成熟，维持女性的月经周期和生育能力。此外，女性荷尔蒙还对心血管系统、骨骼健康、皮肤和头发等方面有着重要的作用。 5.女性荷尔蒙的影响：女性荷尔蒙的水平会随着女性的生理周期和年龄的变化而发生变化。例如，在青春期，女性荷尔蒙水平的升高会导致第二性征的发育和月经的来潮。在更年期，女性荷尔蒙水平的下降会导致一系列的生理和心理变化，如热潮红、失眠、情绪波动等。 6.女性荷尔蒙与健康：女性荷尔蒙的平衡对于女性的健康非常重要。如果女性荷尔蒙水平失衡，可能会导致一系列的健康问题，如月经失调、不孕症、心血管疾病、骨质疏松等。此外，一些生活方式和环境因素也可能影响女性荷尔蒙的水平，如饮食、体重、压力、吸烟等。 7.女性荷尔蒙与疾病：一些疾病也可能影响女性荷尔蒙的水平和功能，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、甲状腺功能减退等。这些疾病可能会导致月经失调、不孕症、骨质疏松等问题。 8.女性荷尔蒙替代治疗：在更年期，女性荷尔蒙水平的下降可能会导致一系列的不适症状，如热潮红、失眠、情绪波动等。女性荷尔蒙替代治疗是一种常用的治疗方法，它可以通过补充雌激素和孕激素来缓解这些症状。然而，女性荷尔蒙替代治疗也有一些风险和注意事项，如增加乳腺癌的风险、血栓形成等。因此，在使用女性荷尔蒙替代治疗之前，应该咨询医生的建议，并进行全面的评估。 总之，女性荷尔蒙对女性的身体和生理功能有着重要的作用，保持女性荷尔蒙的平衡对于女性的健康非常重要。如果女性出现了与女性荷尔蒙相关的健康问题，应该及时咨询医生的建议，并进行相应的治疗。
血糖高的人可以适量吃花生米，但需控制食用量并注意食用方式。花生米作为坚果类食物，其营养成分及食用方式对血糖的影响需从多维度分析。 一、花生米的营养成分及对血糖的影响 花生米脂肪含量约40%-50%，以不饱和脂肪酸（如油酸、亚油酸）为主，占总脂肪的90%以上，其中亚油酸属于人体必需脂肪酸，可改善胰岛素敏感性。蛋白质含量约20%-25%，碳水化合物含量约20%-30%，主要以膳食纤维和淀粉形式存在，升糖指数（GI）为14（低GI食物标准为GI≤55），升糖负荷（GL）约2-3（低GL标准为GL≤10），少量食用对餐后血糖影响较小。 二、血糖高者食用花生米的可行性 低GI和低GL特性使花生米可作为血糖高者的零食选择，单次食用20-30克（约20-30粒）不会显著升高血糖。研究显示，健康人群每周食用5次以上坚果（含花生）与2型糖尿病风险降低11%相关，机制可能与不饱和脂肪酸延缓碳水化合物吸收、膳食纤维增加饱腹感有关。但需注意，油炸或盐焗花生米因添加油脂和盐分，热量及钠含量升高，可能抵消其对血糖的益处。 三、食用建议与注意事项 1. 选择原味无添加花生米：避免盐焗、糖醋、奶油等调味款，此类产品钠含量可达1000mg/100克以上，易引发血压波动，且添加糖会显著升高血糖。 2. 控制单次食用量：每次20-30克（约掌心一小把），每周3-5次为宜，避免连续多日大量食用导致总热量超标。 3. 替代其他高GI零食：可将花生米作为正餐外的加餐，替代饼干、薯片等高热量、高GL零食，减少精制碳水摄入。 4. 食用时间选择：建议两餐间隔时食用，避免餐后立即摄入，防止加重消化负担。 四、特殊人群注意事项 1. 合并高脂血症者：每日花生摄入量需控制在15克以内，因花生脂肪虽以不饱和脂肪酸为主，但过量仍可能升高甘油三酯，尤其肥胖合并高甘油三酯血症者需谨慎。 2. 肥胖或超重者：每次食用量减半，且需减少当日其他脂肪类食物（如烹调油、肥肉）摄入，保持每日总脂肪占比≤30%。 3. 消化功能较弱的老年人：充分咀嚼花生米，避免整粒吞咽，必要时碾碎与粥、酸奶混合食用，降低胃肠道负担。 4. 儿童及青少年：需家长监督食用，避免呛噎风险，且12岁以下儿童单次食用量不超过15克，每周不超过3次。 五、血糖波动大或未控制者的食用原则 空腹血糖＞7.0mmol/L或糖化血红蛋白＞8.0%者，建议先咨询医生或营养师，根据个体血糖控制情况调整食用频率和量。优先选择水煮花生而非炒花生，避免高温加工导致的营养损失和有害物质生成，且食用后需监测餐后2小时血糖，观察个体对花生的耐受性。
甲状腺穿刺活检存在出血、感染、疼痛及损伤周围组织等风险，不同风险对应不同情况及应对措施，如凝血功能异常者出血风险高需权衡利弊，免疫功能低下者感染风险高需做好准备，疼痛敏感者穿刺前后需沟通及采取措施，特殊甲状腺患者损伤周围组织风险高需充分评估精准操作。 一、出血风险 甲状腺穿刺活检后可能出现局部出血情况。一般来说，大部分出血较为轻微，表现为穿刺部位轻度肿胀、疼痛等。但对于一些凝血功能异常的患者，如患有血友病或长期服用抗凝药物（如华法林等）的人群，出血风险会显著增加。例如，长期服用抗凝药物的患者，其凝血机制受到影响，穿刺后血管破裂出血难以正常止住，可能导致局部血肿较大，甚至压迫气管等严重情况。对于此类患者，在进行甲状腺穿刺活检前，需要根据病情权衡利弊，可能需要调整抗凝药物的使用或者采取其他相应措施来降低出血风险。 二、感染风险 感染是甲状腺穿刺活检相对较少但也存在的风险。正常情况下，人体自身的防御机制能抵御一般的感染，但如果患者本身存在免疫功能低下的情况，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的患者等，感染的风险会升高。另外，穿刺操作过程中如果没有严格遵循无菌操作规范，也会增加感染的可能性。免疫功能低下的患者，由于身体对抗病原体的能力减弱，穿刺后局部容易被细菌等病原体侵袭，引发甲状腺局部感染，出现红、肿、热、痛等炎症表现，严重时可能导致全身感染症状。对于免疫功能低下的患者，在穿刺前要做好充分的皮肤消毒等准备工作，术后密切观察局部及全身情况，必要时使用抗生素预防感染。 三、疼痛风险 大部分患者在甲状腺穿刺活检后会有一定程度的疼痛，但一般可耐受。然而，对于疼痛敏感度较高的人群，如女性在月经期间可能对疼痛更敏感，或者本身有神经病理性疼痛基础的患者，穿刺后的疼痛可能会相对更明显。疼痛敏感度较高的患者，在穿刺前可以与医生充分沟通，了解穿刺过程及可能出现的疼痛情况，术后可以采取适当的措施来缓解疼痛，如局部冷敷等，但要注意避免过度冷敷导致局部血管过度收缩影响恢复等情况。 四、损伤周围组织风险 甲状腺周围有喉返神经、喉上神经等重要结构，穿刺活检有损伤这些周围组织的风险。对于一些甲状腺位置特殊、肿大明显或者有解剖变异的患者，损伤周围组织的风险相对增加。比如甲状腺肿大较为严重，压迫周围组织导致解剖结构不清的患者，在穿刺时可能更易误伤到喉返神经等。喉返神经损伤可能会导致声音嘶哑等症状，喉上神经损伤可能会影响吞咽等功能。对于此类患者，在穿刺前需要通过详细的影像学检查（如超声、CT等）来充分评估甲状腺周围结构，尽量精准操作以降低损伤周围组织的风险。
孕妇患妊娠糖尿病的相关因素包括年龄（≥35岁的高龄孕妇风险高）、生活方式（肥胖或超重、缺乏运动）、病史（有糖尿病家族史、既往有妊娠糖尿病史、多囊卵巢综合征患者），易患人群孕期需加强血糖监测、合理控食、适当运动、定期产检以降低风险。 一、年龄因素 高龄孕妇相对容易得糖尿病。一般来说，年龄≥35岁的孕妇属于高龄孕妇范畴，随着年龄的增加，身体的代谢功能等会发生一定变化，胰岛功能可能会逐渐出现相对不足等情况，使得发生妊娠糖尿病的风险升高。 二、生活方式因素 肥胖或超重：孕前体重指数（BMI）≥25的孕妇，发生妊娠糖尿病的可能性较大。BMI的计算方法是体重（千克）除以身高（米）的平方，BMI≥25属于超重或肥胖范围。这类孕妇身体内脂肪细胞增多、肥大，会影响胰岛素的敏感性，导致胰岛素抵抗，从而容易引发糖尿病。例如，有研究表明，肥胖孕妇体内脂肪组织分泌的一些细胞因子等会干扰胰岛素的正常作用，使得血糖难以维持在正常水平。 缺乏运动：日常活动量过少的孕妇，患妊娠糖尿病的风险增加。长期久坐、缺乏适当体育锻炼的孕妇，身体的新陈代谢速度减慢，肌肉对葡萄糖的摄取和利用能力下降，进而影响血糖的调控，使得血糖更容易升高。 三、病史因素 有糖尿病家族史：如果孕妇的直系亲属（如父母、兄弟姐妹等）中有糖尿病患者，那么该孕妇患妊娠糖尿病的风险会高于家族中无糖尿病患者的孕妇。这是因为遗传因素在其中起到了一定作用，家族遗传可能使得孕妇体内存在一些与糖尿病相关的基因易感性，使得其发生妊娠糖尿病的几率增加。 既往有妊娠糖尿病史：曾经有过妊娠糖尿病病史的孕妇，再次妊娠时发生妊娠糖尿病的可能性明显升高。因为之前患过妊娠糖尿病的孕妇，其身体的糖代谢已经存在一定的异常基础，再次妊娠时，身体的内分泌和代谢环境变化等更容易诱发血糖的异常升高。 多囊卵巢综合征患者：患有多囊卵巢综合征的孕妇，也是妊娠糖尿病的高危人群。多囊卵巢综合征患者常存在胰岛素抵抗、高雄激素血症等问题，这些因素相互作用，会影响孕妇的糖代谢，使得发生妊娠糖尿病的风险显著增加。例如，多囊卵巢综合征患者体内过高的雄激素水平会干扰胰岛素信号传导通路，进一步加重胰岛素抵抗，导致血糖调节失衡。 温馨提示：对于容易得糖尿病的孕妇群体，在孕期应加强血糖监测，合理控制饮食，适当进行运动。比如，饮食上要控制碳水化合物的摄入量，保证营养均衡，多摄入富含膳食纤维的食物等；运动方面可以在医生指导下进行适量的有氧运动，如散步等，以降低妊娠糖尿病的发生风险，同时要定期产检，密切关注自身血糖及胎儿的情况，确保孕期健康。
妊娠期糖尿病并非不可控制，但需重视，其危害主要体现在母婴短期并发症及长期健康风险，但通过科学管理可显著降低风险。 一、定义与高危因素 1. 定义：妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时≥10.0mmol/L或餐后2小时≥8.5mmol/L，需与孕前糖尿病鉴别。 2. 高危因素：年龄≥35岁、孕前超重（BMI≥24）或肥胖（BMI≥28）、糖尿病家族史（一级亲属患病）、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、不明原因死胎或巨大儿分娩史。 二、对母婴健康的潜在影响 1. 对孕妇的影响：妊娠高血压综合征（发生率增加1.5~3倍）、羊水过多（子宫过度扩张）、感染风险升高（高血糖抑制免疫细胞功能）、产后出血（宫缩乏力）。 2. 对胎儿的影响：巨大儿（新生儿体重≥4kg，增加难产及剖宫产风险）、新生儿低血糖（脱离母体高糖环境后血糖调节延迟）、新生儿呼吸窘迫综合征（胎儿肺表面活性物质合成不足）。 三、科学管理策略 1. 饮食控制：总热量控制在30~35kcal/kg/d，碳水化合物占比50%~60%（优选低升糖指数食物），蛋白质1.2~1.5g/kg/d，每日膳食纤维25~30g，少食多餐（每日5~6餐）。 2. 运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走（速度3~4km/h）、孕期瑜伽，每次30分钟，运动时心率控制在120次/分钟以内，避免空腹或餐后立即运动。 3. 血糖监测：空腹血糖目标3.3~5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，每周至少3天监测（每日7：00空腹+三餐后2小时）。 4. 药物干预：经饮食运动控制后血糖未达标者，优先使用胰岛素（不通过胎盘影响胎儿），禁用口服降糖药，用药期间需监测血糖波动。 四、长期健康风险及特殊人群管理 1. 长期风险：孕妇产后5~10年2型糖尿病风险增加7倍，胎儿成年后肥胖及糖尿病风险升高2~3倍，需产后6~12周复查口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 2. 特殊人群管理：高龄孕妇（≥35岁）需首次产检即行OGTT筛查；肥胖孕妇（BMI≥30）建议每2周监测一次血糖；有糖尿病家族史者孕期增加1次24~28周OGTT复查。 五、预后与信心建立 多数妊娠期糖尿病患者产后6~12周血糖可恢复正常，通过严格管理（孕期糖化血红蛋白控制在5.5%以下），新生儿并发症发生率可降低80%以上。建议孕期定期参加孕妇学校，掌握自我管理技能，避免因过度焦虑影响血糖控制。