北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
不同人群血糖正常值及控制目标有别，成人空腹血糖正常范围3.9~6.1mmol/L、餐后2小时小于7.8mmol/L；糖尿病患者空腹建议4.4~7.0mmol/L、非空腹小于10.0mmol/L需依病情等个性化；孕妇空腹3.1~5.1mmol/L、餐后1小时不超10.0mmol/L、餐后2小时不超8.5mmol/L；老年人血糖控制可适当放宽，空腹7.0~9.0mmol/L、餐后2小时不超11.1mmol/L；低血糖风险人群要防低血糖并随身带含糖食品；有基础病史人群需个体化且靠健康生活方式维持血糖稳定 一、成人空腹血糖正常值 成人空腹状态下（禁食8~10小时），血糖正常范围通常为 3.9~6.1mmol/L，此指标反映基础血糖代谢水平，是评估糖代谢功能的重要依据。 二、成人餐后2小时血糖正常值 进食后2小时的血糖值正常应小于 7.8mmol/L，该指标用于评估碳水化合物摄入后的血糖应答情况，可辅助判断糖代谢是否正常。 三、糖尿病患者血糖控制目标 对于糖尿病患者，空腹血糖控制目标一般建议在 4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖应小于 10.0mmol/L，但需根据患者具体病情、年龄、并发症等因素由医生制定个性化目标，如老年糖尿病患者可适当放宽，但需警惕低血糖风险。 四、孕妇血糖正常值 孕妇空腹血糖正常范围为 3.1~5.1mmol/L，餐后1小时血糖不超过 10.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过 8.5mmol/L，因孕期代谢变化，需严格监测以保障母婴健康。 五、特殊人群血糖注意事项 老年人：因代谢功能减退，血糖控制目标可适当放宽，一般空腹血糖控制在 7.0~9.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过 11.1mmol/L，需避免过度严格控糖引发低血糖，同时密切监测血糖变化。 低血糖风险人群（如糖尿病患者使用降糖药物时）：需格外关注血糖波动，预防低血糖发生，日常应随身携带含糖食品，出现头晕、多汗等低血糖症状时及时处理，且需遵循医生指导调整治疗方案。 有基础病史人群：如合并心血管疾病等，血糖控制需综合考量，遵循个体化原则，通过健康生活方式（合理饮食、适量运动）配合血糖监测来维持血糖稳定。
大脖子病（地方性甲状腺肿）与甲亢并非同一疾病，前者是碘缺乏致甲状腺代偿性肿大，甲状腺功能多正常；后者是甲状腺激素分泌过多引发的高代谢综合征，二者核心区别在于甲状腺功能状态和临床表现。 一、定义与本质 大脖子病是因长期碘摄入不足，甲状腺激素合成原料缺乏，导致甲状腺代偿性增生肿大，早期无功能异常，晚期可能伴结节或甲减。甲亢则是甲状腺激素（T3、T4）合成/分泌过多，直接引发全身代谢亢进、神经兴奋等症状，甲状腺功能多亢进。 二、病因差异 大脖子病主因环境碘缺乏（如山区、高原缺碘地区），饮食碘摄入＜100μg/日。甲亢以自身免疫性Graves病最常见（占80%），系机体产生促甲状腺激素受体抗体刺激甲状腺激素合成；其他如毒性结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎（甲亢期）、碘甲亢（过量补碘）等也可致病。 三、典型临床表现 大脖子病：仅颈部甲状腺肿大（多对称、质软），无疼痛，无高代谢症状（如心悸、手抖、体重下降），严重时压迫气管出现吞咽/呼吸困难。 甲亢：典型症状为怕热多汗、多食消瘦、情绪激动、心悸手抖，甲状腺多弥漫性肿大（Graves病伴“火海征”），部分伴突眼、胫前黏液性水肿，少数可表现为“淡漠型甲亢”（老年人多见，症状隐匿）。 四、诊断鉴别关键 区分核心：甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）+超声。 大脖子病：TSH正常，T3/T4正常；超声示甲状腺弥漫性肿大（无明显血流异常）。 甲亢：TSH降低，FT3/FT4升高；超声可见“火海征”（Graves病典型），核素扫描鉴别毒性结节性甲亢。 五、特殊人群与防治要点 缺碘地区：优先食用加碘盐（我国加碘盐含碘20-30mg/kg），孕妇/哺乳期妇女额外补碘（每日120μg）。 甲亢患者：低碘饮食（避免海带、紫菜），慎用含碘药物；孕妇甲亢首选丙硫氧嘧啶（1-3个月），哺乳期换甲巯咪唑。 老年人：警惕淡漠型甲亢（仅表现为乏力、体重下降，无明显高代谢症状），避免漏诊。 注：大脖子病治疗以补碘为主，严重肿大或压迫症状需手术；甲亢治疗分药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（131I）或手术，需由医生根据病情制定方案。
甲亢的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及生活方式调整。药物治疗用抗甲状腺药物，需监测指标且不同人群用药有考量；放射性碘治疗适用于特定情况但有禁忌；手术治疗有适应证和风险及不同人群需评估；生活方式调整需低碘饮食及合适休息运动，不同年龄人群有不同要求。 一、药物治疗 1.抗甲状腺药物：通过抑制甲状腺过氧化物酶，减少甲状腺激素合成发挥作用，常用药物有甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。甲巯咪唑可能会引起皮疹、白细胞减少等不良反应；丙硫氧嘧啶可能导致肝损伤等，用药过程中需定期监测血常规、肝功能等指标。不同年龄患者对药物的耐受性和反应可能不同，儿童使用时需更密切关注药物不良反应及生长发育情况；女性在孕期或哺乳期使用抗甲状腺药物需权衡母婴风险，因为药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿。 二、放射性碘治疗 1.原理及适用情况：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。适用于药物治疗效果不佳、复发、甲状腺肿大明显等情况。但孕妇、哺乳期女性禁用，因为放射性碘会对胎儿或婴儿造成不良影响；儿童使用需谨慎评估，需考虑其生长发育阶段及长期影响。 三、手术治疗 1.适应证及手术方式：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；怀疑甲状腺癌；抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者。手术方式有甲状腺次全切除术等。手术存在一定风险，如喉返神经损伤导致声音嘶哑、甲状旁腺损伤引起低钙血症等。不同年龄患者手术耐受性不同，儿童手术需充分评估手术对其生长发育的影响；女性患者需考虑手术对生育功能等的可能影响。 四、生活方式调整 1.饮食方面：需低碘饮食，避免食用海带、紫菜等含碘丰富的食物，因为碘是甲状腺激素合成原料，高碘会加重甲亢病情。不同年龄人群饮食要求有差异，儿童要保证营养均衡同时注意低碘；女性在特殊生理期如孕期、哺乳期也需遵循低碘饮食原则以保障自身及胎儿或婴儿健康。 2.休息与运动：保证充足休息，避免过度劳累。适当进行运动，如散步等，但要避免剧烈运动。不同年龄患者运动强度和方式需调整，儿童运动要适度，避免影响生长发育；老年人运动需更加温和，根据自身身体状况选择合适运动。
手拿东西会轻微发抖可能与特发性震颤、帕金森病、甲状腺功能亢进、药物副作用、低血糖、疲劳紧张焦虑等有关，也可能是其他原因引起，建议及时就医，明确原因，在医生的指导下进行治疗。 1.特发性震颤：一种常见的运动障碍性疾病，主要表现为手、头部或其他部位的震颤，通常在拿东西、紧张、激动或疲劳时加重。特发性震颤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境因素或神经系统功能异常有关。 2.帕金森病：这是一种常见的神经系统退行性疾病，除了手抖外，还可能伴有运动迟缓、肌肉强直、平衡障碍等症状。帕金森病的病因与多巴胺能神经元变性死亡有关。 3.甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多可导致代谢率增加，从而引起手抖。此外，还可能伴有心悸、多汗、消瘦、烦躁等症状。 4.药物副作用：某些药物，如抗抑郁药、抗精神病药等，可能会引起手抖。 5.低血糖：当血糖水平过低时，大脑能量供应不足，可能导致手抖。 6.疲劳、紧张或焦虑：长期或过度的体力或脑力劳动、精神紧张、焦虑等情绪状态可能引起手抖。 7.其他原因：手拿东西会轻微发抖还可能与酒精戒断、小脑病变、中毒、脑卒中等原因有关。 如果手拿东西时的抖动轻微，不影响日常生活，可以先观察一段时间。如果抖动明显影响生活或伴有其他症状，建议及时就医。医生通常会进行详细的问诊、体格检查和必要的辅助检查，如甲状腺功能检查、脑电图、头颅MRI等，以明确手抖的原因，并给予相应的治疗。 对于手拿东西会轻微发抖的情况，以下是一些建议： 1.保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，避免过度劳累和紧张。 2.避免或减少饮酒。 3.遵医嘱服用药物，如患有其他疾病需服用药物，应告知医生手抖的情况，以便医生调整药物剂量或种类。 4.如果手抖与情绪紧张有关，可以通过深呼吸、放松训练等方法来缓解。 5.定期体检，及时发现和治疗潜在的健康问题。 需要注意的是，不同原因引起的手抖治疗方法不同，因此在采取任何措施之前，最好先咨询医生的意见。此外，老年人、孕妇、哺乳期妇女以及患有其他疾病的人群，在出现手拿东西会轻微发抖的情况时，更应及时就医，以便获得个性化的治疗建议。
游离甲状腺素（FT4）轻度偏高提示甲状腺功能可能存在轻度异常，需结合临床及其他指标综合判断，不可仅凭单一结果确诊。 游离甲状腺素偏高的常见原因 游离甲状腺素是甲状腺分泌的活性激素，轻度升高（通常指超过参考值上限10%-20%）可能与亚临床甲亢、甲状腺炎（如桥本甲状腺炎早期）、药物影响（如服用甲状腺激素制剂过量）或检测误差相关。需结合促甲状腺激素（TSH）、甲状腺抗体等指标区分原因。 需完善的检查项目 仅凭FT4偏高无法确诊，建议同步检测TSH（明确是否存在垂体-甲状腺轴异常）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及甲状腺超声，以鉴别原发性甲亢、中枢性甲亢或甲状腺炎等。 日常生活管理建议 饮食：若怀疑甲亢倾向，需限制高碘食物（如海带、紫菜、海鱼），避免刺激性食物（咖啡、浓茶）；若为甲状腺炎恢复期，可适度增加碘摄入（每日120-150μg）。 生活方式：规律作息，避免熬夜；适度运动（如瑜伽、散步），减轻精神压力；戒烟限酒，减少甲状腺负担。 特殊人群需警惕 孕妇：孕期FT4轻度升高可能提示甲亢，需排查妊娠甲亢综合征，避免影响胎儿神经发育，需在医生指导下定期监测TSH及FT4，必要时调整治疗。 老年人：老年甲亢常表现为“淡漠型”，即使FT4轻度升高也可能伴随乏力、体重下降，需加强TSH监测，避免漏诊。 合并基础病者：糖尿病、心脏病患者若FT4偏高，需警惕甲状腺功能异常加重基础病，建议内分泌科与原发病科室联合管理。 治疗原则与就医指征 无症状且TSH正常：可每3-6个月复查甲状腺功能，暂不干预；若TSH持续降低（＜0.1mIU/L）且FT4升高，需在医生指导下评估是否需抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）。 有症状（心慌、手抖、体重下降）：无论TSH是否降低，均需及时就医，明确病因后规范治疗，避免延误病情。 提示：单次FT4轻度偏高无需过度焦虑，但需重视动态监测，建议携带报告至内分泌科就诊，由医生制定个体化管理方案。