北京积水潭医院内分泌科
简介：
糖尿病、甲状腺疾病的诊治。
副主任医师内分泌科
雌激素与孕激素在生理功能、分泌调节及对其他系统影响方面相互关联，协同调节月经周期、维护生殖系统，受下丘脑-垂体-性腺轴调控且受年龄、生活方式、基础疾病等影响，对骨骼等系统有共同作用，更年期女性因两者水平下降骨丢失加速需关注维护。 协同调节月经周期：在女性月经周期中，雌激素与孕激素协同发挥作用。例如，在卵泡期，卵泡分泌雌激素，使子宫内膜逐渐增厚。到了排卵期后，黄体形成并分泌孕激素，孕激素在雌激素作用的基础上进一步使增厚的子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备。若卵子未受精，黄体萎缩，雌激素和孕激素水平下降，子宫内膜剥脱出血，形成月经。 对生殖系统的共同维护：两者都对生殖系统的正常功能维持有重要作用。雌激素能促进女性生殖器官的发育，如促进子宫肌细胞增生和肥大，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性等；孕激素则有助于受精卵着床，并在怀孕早期维持妊娠，防止子宫收缩，使胚胎安全生长。 分泌调节方面的关系 下丘脑-垂体-性腺轴的调控：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）。FSH促进卵泡发育并分泌雌激素，当雌激素达到一定水平时，会反馈调节下丘脑和垂体，在卵泡期后期，高浓度雌激素可触发LH峰，促使排卵。排卵后形成黄体，黄体分泌孕激素和雌激素，当孕激素和雌激素水平升高到一定程度时，又会反馈抑制下丘脑和垂体，使FSH和LH分泌减少，黄体萎缩，进入下一个月经周期。年龄因素会影响这个轴的功能，例如青春期前，下丘脑-垂体-性腺轴尚未完全启动，雌激素和孕激素分泌极少；更年期后，该轴功能减退，雌激素和孕激素分泌明显减少。女性在不同年龄阶段，其雌激素与孕激素的分泌模式和水平都有相应变化。生活方式也会对其产生影响，长期熬夜、过度节食等不良生活方式可能干扰下丘脑-垂体-性腺轴的正常功能，导致雌激素和孕激素分泌紊乱。对于有基础疾病的人群，如患有多囊卵巢综合征等内分泌疾病的女性，其雌激素与孕激素的分泌调节会出现异常，需要进行相应的医疗干预来调整激素水平。 对其他系统的共同影响 对骨骼系统：雌激素和孕激素都对骨骼健康有作用。雌激素可以促进成骨细胞的活性，抑制破骨细胞的功能，有助于维持骨密度。孕激素也在一定程度上参与骨骼代谢的调节。更年期女性由于雌激素水平下降明显，骨质疏松的风险增加，此时孕激素水平也往往降低，两者共同作用导致骨丢失加速。因此，更年期女性需要关注雌激素和孕激素水平变化，可通过适当补充钙剂、维生素D以及在医生评估下考虑激素替代治疗等方式来维护骨骼健康。不同性别在这方面也有差异，男性体内也有少量雌激素和孕激素，但作用与女性不同，男性的雌激素和孕激素水平变化对骨骼等系统的影响机制与女性有别。
糖尿病患者制定食谱需注意控制总热量依自身情况精准计算、采用少油少盐烹饪方式，肥胖者控脂肪和碳水化合物助减重改善胰岛素抵抗，老年患者食物宜软烂保证营养均衡主食可选全麦面包杂粮饭等蛋白质类有鸡蛋无糖豆浆清蒸鱼鸡胸肉等蔬菜有凉拌黄瓜清炒菠菜等晚餐主食可选玉米蛋白质类有豆类瘦牛肉等搭配番茄炒鸡蛋。 主食：可选择全麦面包或杂粮饭，以提供稳定的碳水化合物。例如一片全麦面包，其富含膳食纤维，能延缓血糖上升速度，每100克全麦面包约含37克碳水化合物、8克蛋白质。 蛋白质类：鸡蛋是不错的选择，一个鸡蛋约含6-7克优质蛋白质，可煮食，易于消化吸收。也可搭配一杯无糖豆浆，每100克无糖豆浆含约1.8克蛋白质，能补充植物蛋白。 蔬菜：搭配一份凉拌黄瓜，黄瓜富含维生素C等营养成分，每100克黄瓜约含9毫克维生素C，且热量低，可生食，能增加饱腹感，帮助控制食量。 午餐 主食：推荐糙米饭，糙米饭比精白米含有更多的膳食纤维、维生素和矿物质。每100克糙米饭约含25克碳水化合物、3克蛋白质。 蛋白质类：选择清蒸鱼，如鲈鱼，每100克鲈鱼约含18.6克蛋白质，鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管有益。也可搭配适量的去皮鸡肉，如鸡胸肉，每100克鸡胸肉约含20.4克蛋白质，且脂肪含量低。 蔬菜：多吃绿叶蔬菜，如菠菜，每100克菠菜约含2.9克蛋白质、3.6克碳水化合物，还富含铁、维生素等，可清炒菠菜，烹饪时尽量少用油，以减少热量摄入。 晚餐 主食：可选择玉米，一个中等大小的玉米约含20克碳水化合物，其膳食纤维含量高，能增加饱腹感且升糖指数相对较低。 蛋白质类：豆类是不错的选择，如黑豆，每100克黑豆约含36克蛋白质、33克碳水化合物，可煮黑豆作为蛋白质来源，也可搭配少量瘦牛肉，每100克瘦牛肉约含20克蛋白质，但要注意控制量，避免摄入过多脂肪。 蔬菜：以番茄炒鸡蛋为例，番茄富含维生素C、番茄红素等，每100克番茄约含0.9克蛋白质、4克碳水化合物；鸡蛋如前所述，这种搭配既营养丰富又相对低卡。 对于糖尿病患者，在制定食谱时还需注意以下几点：首先要控制总热量的摄入，根据患者的体重、身高、年龄、活动量等因素来精准计算每日所需热量。例如，一位身高160cm、体重60kg、轻体力活动的糖尿病女性患者，每日总热量约为1500-1600千卡左右。其次，要注意食物的烹饪方式，尽量采用蒸、煮、炖、凉拌等少油少盐的方式，避免油炸、油煎等高油脂的烹饪方法。对于肥胖的糖尿病患者，要尤其注意控制脂肪和碳水化合物的摄入，通过合理的饮食搭配来帮助减轻体重，改善胰岛素抵抗。对于老年糖尿病患者，由于消化功能可能有所减退，食物要做得软烂一些，便于消化吸收，但同时也要保证营养均衡。
糖尿病蜜月期没有永久性，其本质是1型糖尿病患者在新诊断后，经胰岛素治疗等干预，β细胞残余功能短暂恢复导致血糖稳定、胰岛素用量减少的暂时性阶段，最终β细胞功能仍会逐渐衰退，需长期依赖胰岛素或其他治疗。 一、糖尿病蜜月期的定义与病理特征 1. 特指1型糖尿病新诊断后，经规范胰岛素治疗，血糖快速下降并维持稳定，胰岛素用量显著减少甚至短期停用的阶段。该阶段持续时间个体差异大，中位数约3～12个月，最长记录约2～3年。 2. 病理基础为胰岛β细胞因自身免疫攻击受损后，残余功能在治疗后短暂恢复，并非β细胞功能永久性逆转。研究显示，此阶段患者糖化血红蛋白（HbA1c）可降至正常范围，C肽水平有一定回升，但随着免疫破坏持续，β细胞功能会逐渐衰减。 二、永久性的科学证据与概率 1. 目前医学研究未证实存在永久性糖尿病蜜月期。全球最大规模1型糖尿病长期追踪研究（DCCT/EDIC研究）显示，即使在发病年龄较大、自身抗体滴度较低的患者中，蜜月期最长持续至诊断后5年，之后仍需胰岛素维持治疗。 2. 极少数案例（约0.3%～1%）显示，部分患者在诊断后5～10年仍存在β细胞功能残留，表现为胰岛素用量极低（每日＜0.5U/kg），但此现象并非真正意义上的“永久性”，仍需动态监测血糖与β细胞功能。 三、影响蜜月期持续的关键因素 1. 年龄：发病年龄＜5岁的儿童，因β细胞储备功能差，蜜月期多短于6个月；成人发病（＞30岁）且无明显酮症倾向者，蜜月期可能延长至12～18个月。 2. 生活方式：严格低GI饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可减少β细胞负荷，延长蜜月期；肥胖患者（BMI＞30kg/m2）通过减重手术（如Roux-en-Y胃旁路术）后，部分患者蜜月期可延长至2年以上，但需排除胰岛素抵抗主导的2型糖尿病。 3. 合并疾病：合并甲状腺功能亢进、类风湿关节炎等自身免疫疾病者，免疫紊乱会加速β细胞破坏，缩短蜜月期；合并慢性肾病（CKD 3期）者，胰岛素排泄减慢，需警惕低血糖风险。 四、特殊人群的临床管理建议 1. 儿童患者：需每2周监测血糖（空腹+餐后2小时），避免低血糖诱发酮症酸中毒；HbA1c控制目标为7.5%～8.5%，同时保证足够热量摄入（每日能量需求=基础代谢率×1.5）。 2. 老年患者：若合并冠心病或心力衰竭，胰岛素减量需谨慎，优先维持HbA1c 7.0%～8.0%，避免因低血糖诱发急性心脑血管事件；建议使用胰岛素泵治疗，便于精准调整剂量。 3. 妊娠期患者：蜜月期期间妊娠需提前3个月评估β细胞功能，HbA1c控制目标为5.5%～6.5%，妊娠晚期需逐步恢复胰岛素治疗，预防胎儿畸形或巨大儿风险。
血糖高可以吃苹果，但其营养成分与升糖特性有特点，食用时要注意时机，一般血糖控制稳定时两餐间吃为宜；食用量要控制，中等大小苹果一次吃半个到三分之二左右；可搭配蛋白质食物。特殊人群如儿童、老年及有并发症者食用时也有不同要求，需根据自身情况个体化调整。 一、苹果的营养成分与升糖特性 苹果含有一定量的碳水化合物、维生素（如维生素C等）、膳食纤维等。其升糖指数（GI）约为36-40，属于低升糖指数食物。升糖指数反映了食物引起血糖升高的速度和能力，低升糖指数的食物引起血糖波动相对较小。 二、血糖高人群食用苹果的注意事项 1.食用时机 血糖控制比较稳定时可适量食用，一般要求空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，且血糖波动不大时。例如，上午9-10点或下午3-4点，作为两餐之间的加餐食用较为合适。 2.食用量 一般建议每次食用苹果的量控制在100-150克左右。可以根据自身情况进行调整，比如体型较瘦、活动量较大的血糖高人群可适当多吃50克左右，而体型肥胖、活动量少的人群则适当减少。 以一个中等大小的苹果（约150-200克）为例，血糖高人群一次食用半个到三分之二左右比较适宜。 3.搭配方式 食用苹果时可搭配蛋白质食物，如一杯无糖牛奶或一把坚果。蛋白质可以延缓碳水化合物的吸收，进一步降低苹果对血糖的影响。例如，吃苹果时喝1杯200毫升左右的无糖牛奶，这样能使苹果食用后血糖上升更平缓。 三、特殊人群情况 1.儿童血糖高人群 儿童血糖高可能是1型糖尿病等情况。儿童食用苹果时更要严格控制量，一般建议在医生或营养师的指导下，根据儿童的年龄、体重、每日热量需求等进行个体化安排。比如，10岁左右、体重30千克左右的儿童，每次食用苹果量控制在50-100克，并且要在两餐之间，同时要密切监测食用后血糖变化。 2.老年血糖高人群 老年血糖高人群消化功能可能有所减退。食用苹果时可以将苹果切成小块，便于咀嚼和消化。同时，要注意监测血糖，因为老年人对血糖变化的感知可能不如年轻人敏感。例如，老年血糖高人群食用苹果后，应在1-2小时内监测血糖，观察血糖波动情况，以便调整后续饮食。 3.有并发症的血糖高人群 若血糖高人群伴有胃肠道并发症，如胃轻瘫，食用苹果时要注意避免一次食用过多，防止加重胃肠道负担。可以将苹果制成苹果泥等更易吸收的形式食用。如果伴有肾病等并发症，要考虑苹果中钾等元素的摄入情况，因为肾功能不全时对钾的排泄能力下降，需在医生指导下谨慎食用。 总之，血糖高人群可以吃苹果，但需要在血糖控制稳定的情况下，注意食用时机、量和搭配等，并且不同特殊人群要根据自身情况进行个性化调整。
甲亢与甲减化验单的核心区别在于甲状腺激素及促甲状腺激素水平的反向变化，具体表现为以下关键指标差异： 1. 核心激素指标差异 ① 促甲状腺激素（TSH）：甲亢时TSH水平降低（通常＜0.1mIU/L），因甲状腺激素分泌过多反馈抑制垂体分泌TSH；甲减时TSH水平升高（通常＞10mIU/L），因甲状腺激素分泌不足反馈刺激垂体分泌TSH。 ② 游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3，FT3）：甲亢时FT3水平升高（正常参考范围约3.1~6.8pmol/L），反映甲状腺激素生物活性形式增加；甲减时FT3水平降低，与甲状腺激素合成不足相关。 ③ 游离甲状腺素（游离T4，FT4）：甲亢时FT4水平升高（正常参考范围约12~22pmol/L），因甲状腺激素合成与分泌亢进；甲减时FT4水平降低，提示甲状腺激素分泌不足。 2. 相关抗体指标差异 ① 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）与甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）相关甲减或甲亢中，TPOAb和TgAb常呈阳性（滴度＞60IU/ml），提示自身免疫攻击甲状腺滤泡细胞；甲亢中若为Graves病，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）可能阳性（特异性＞90%），需结合TRAb进一步鉴别。 3. 特殊情况补充 ① 孕妇：孕期TSH参考范围调整至0.1~2.5mIU/L，甲亢时FT3/FT4升高但TSH可能仍＞0.1mIU/L，需警惕妊娠甲亢综合征（HCG相关性）；甲减时TSH＞2.5mIU/L需干预，避免影响胎儿神经发育。 ② 老年患者：老年甲亢常伴FT3/FT4轻度升高而TSH降低不显著，易被误诊为冠心病；老年甲减可能以TSH＞10mIU/L伴FT3/FT4降低为主，需排除慢性疾病（如肾病综合征）导致的甲状腺激素异常。 4. 其他辅助指标差异 ① 总T3（TT3）与总T4（TT4）：甲亢时TT3/TT4升高（反映结合蛋白与游离激素共同变化），甲减时降低，但游离指标（FT3/FT4）更能直接反映甲状腺功能状态，临床优先检测游离指标。 ② 血沉与血常规：甲亢时可能伴血沉加快（炎症反应）、白细胞总数升高；甲减时血沉正常或减慢，可能出现贫血（缺铁性或巨幼细胞性）。 需注意，化验单异常需结合临床症状（如甲亢的怕热、手抖、体重下降，甲减的怕冷、便秘、黏液性水肿）及影像学检查（甲状腺超声、核素扫描）综合诊断，避免仅凭单份化验单确诊。特殊人群（如妊娠期、儿童）指标解读需结合生理状态调整参考范围，建议由内分泌专科医生结合病史制定诊疗方案。