北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
深侧鼻塞多由单侧鼻腔或深部结构异常、炎症或病变引起，常见原因包括鼻腔结构异常、炎症性疾病、感染性因素、鼻腔异物或占位病变及其他刺激因素，不同病因对不同人群影响存在差异。 一、鼻腔结构异常 1. 鼻中隔偏曲：鼻中隔向单侧或双侧弯曲，或局部形成棘突、嵴突，可直接压迫同侧鼻甲及鼻道，导致单侧深侧鼻塞，成人中约1/3存在鼻中隔偏曲，外伤、发育异常或鼻腔手术史是常见诱因，偏曲部位常伴随鼻腔黏膜干燥、出血，部分患者可出现反射性头痛。 2. 鼻甲肥大：慢性炎症（如长期吸烟、空气污染刺激）或过敏反复刺激可导致鼻黏膜下血管、腺体增生，下鼻甲或中鼻甲单侧肥厚，表现为深侧鼻塞，儿童过敏性鼻炎患者因反复炎症刺激，鼻甲肥大发生率较成人高30%，需警惕长期鼻塞对鼻腔通气功能的不可逆影响。 二、炎症性疾病 1. 单侧鼻窦炎：病毒感染后继发细菌感染时，单侧鼻窦（如上颌窦、筛窦）可因黏膜充血水肿、分泌物淤积引发阻塞，表现为单侧深侧鼻塞伴脓涕、头痛，成人长期吸烟（每日≥10支）者单侧鼻窦炎风险增加2倍，儿童鼻窦发育未成熟，上颌窦炎占单侧鼻窦炎病例的65%，常与腺样体肥大相关。 2. 过敏性鼻炎合并单侧感染：典型过敏性鼻炎以双侧鼻塞为主，若单侧鼻腔接触过敏原后诱发急性感染，可转为单侧深侧鼻塞，伴随打喷嚏、流清涕，春秋季花粉暴露时风险升高，老年患者因鼻腔黏膜萎缩，症状可能不典型，易被忽视。 三、鼻腔异物或占位病变 1. 鼻腔异物：多见于5岁以下儿童，单侧鼻腔误塞异物（如豆类、玩具零件），表现为深侧鼻塞、黏液性分泌物带臭味，儿童因鼻腔狭窄、好奇心强，发生率是成人的8-10倍，长期异物滞留可引发鼻黏膜溃疡、鼻中隔穿孔，需避免自行用镊子夹取，以防异物推入鼻腔深部。 2. 鼻腔肿瘤：单侧鼻塞呈渐进性加重，伴随涕中带血、嗅觉减退，良性病变如鼻息肉（成人多见，与慢性炎症相关），恶性病变如鳞状细胞癌（中老年男性高发，与长期吸烟、HPV感染相关），需通过鼻内镜活检确诊，40岁以上单侧鼻塞超过2周者，需优先排查鼻腔肿瘤。 四、感染性因素 1. 病毒感染后并发症：普通感冒初期双侧鼻塞，若单侧鼻腔继发细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），可转为单侧深侧鼻塞，成人免疫功能正常者症状持续7-10天可缓解，儿童及免疫力低下者（如糖尿病、长期使用激素者）需警惕感染扩散至鼻窦，引发眼眶蜂窝织炎。 五、其他刺激因素 1. 药物性鼻炎：长期使用鼻腔减充血剂（如含麻黄碱滴鼻剂），连续使用超过3天可导致鼻黏膜反跳性充血，单侧鼻塞常见于老年患者自行长期用药，需逐步减少用药频率，改用生理盐水洗鼻缓解症状，孕妇、哺乳期女性禁用含麻黄碱药物。 特殊人群提示：儿童鼻腔异物需24小时内就医；老年患者单侧鼻塞需排除鼻腔肿瘤，建议40岁以上每年进行鼻腔检查；过敏体质者需严格避免接触过敏原，日常用生理盐水洗鼻可降低炎症风险；有鼻中隔手术史者若鼻塞加重，需排查术后瘢痕增生。
鼻咽癌CT表现以鼻咽顶后壁或咽隐窝区域软组织肿块伴黏膜增厚为核心特征，常累及颅底骨质、咽旁间隙及颈部淋巴结，增强扫描呈轻中度强化，淋巴结转移率高，部分病例伴中耳积液或乳突炎等间接征象。 一、鼻咽部原发灶直接征象 1. 软组织肿块形态与位置：鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，平扫呈等密度或稍高密度软组织肿块，边界欠清，增强扫描呈轻至中度均匀或不均匀强化。肿瘤向鼻咽腔生长时形成结节或菜花状突起，向黏膜下浸润时表现为黏膜增厚伴软组织隆起。40~60岁男性发病率较高，EB病毒感染与发病密切相关，肿瘤增殖活跃者肿块密度不均，强化更明显；儿童患者罕见，若发病，因鼻咽腔相对狭小，肿块易早期突破黏膜向周围扩展。 2. 密度特征：平扫密度接近肌肉，进展期肿瘤因细胞坏死出现低密度区，罕见钙化或脂肪密度；长期吸烟饮酒者肿瘤侵袭性增强，坏死区扩大，形成囊实性表现，需与鼻咽纤维血管瘤鉴别。 3. 咽腔形态改变：肿块导致鼻咽腔狭窄变形，咽隐窝消失、咽鼓管咽口受压移位，严重时完全闭塞。儿童患者因咽腔狭小，早期即可出现咽腔闭塞，伴听力下降等症状。 二、侵犯范围表现 1. 颅底骨质破坏：肿瘤常突破咽黏膜侵犯颅底，以蝶骨体、枕骨斜坡、破裂孔为常见部位，表现为骨质密度不均或虫蚀状破坏，边缘不规则，部分伴病理性骨折。长期吸烟饮酒者破坏范围更广，可累及岩骨尖或颈动脉管，儿童患者因颅底骨质较薄，易早期出现骨质破坏。 2. 咽旁间隙侵犯：肿瘤向咽旁间隙扩展，致咽旁脂肪间隙消失，咽旁软组织密度增高并与肿块融合，茎突内外肌群受压移位。男性患者因吸烟影响免疫功能，咽旁间隙侵犯发生率更高，儿童患者因肌肉发育不完全，肿块易早期包绕茎突。 3. 鼻腔及鼻窦侵犯：向前侵犯鼻腔致鼻腔软组织肿块，向上累及后组筛窦、蝶窦，向下侵犯口咽、喉咽，伴相应区域软组织增厚或肿块。EB病毒感染患者因肿瘤增殖快，鼻窦侵犯进展更迅速。 三、颈部淋巴结转移特征 1. 淋巴结分布与形态：颈部淋巴结转移率高，多位于颈深上淋巴结（Ⅱ区为主），呈圆形或类圆形，边界清晰或模糊，增强扫描呈环形或均匀强化，短径＞10mm。男性患者因免疫功能下降，淋巴结转移更早出现且融合率更高，儿童患者罕见转移，若出现多为双侧淋巴结受累。 2. 淋巴结内部结构：转移淋巴结中央可见低密度坏死区，边缘强化，与原发灶强化方式一致。EB病毒高负荷者坏死区更明显，伴明显占位效应，需与反应性增生鉴别。 四、间接征象与伴随表现 1. 中耳及乳突改变：咽鼓管咽口受压导致中耳积液（CT表现为中耳腔液性密度）、乳突气房模糊或黏膜增厚，儿童患者因咽鼓管短平，更易出现中耳积液，表现为听力下降、耳闷等症状。 2. 颅内侵犯：肿瘤经颅底孔道（如破裂孔、卵圆孔）侵入颅内，致海绵窦扩大、密度增高，压迫三叉神经时出现面部麻木。EB病毒感染者颅内侵犯进展更快，可累及脑干或颅神经。
中耳炎反复发炎多数情况下可通过规范治疗和管理实现临床治愈（即症状消失、炎症控制），但彻底“永不复发”的可能性较低，关键在于明确病因并针对性干预。 1. 病因与复发机制： 反复发炎的核心原因是诱发因素未根除或治疗不彻底。儿童常见病因包括急性中耳炎未足量足疗程治疗（约30%~40%的分泌性中耳炎与急性感染后残留积液有关）、腺样体肥大（儿童咽鼓管短、宽且直，腺样体增生易堵塞咽鼓管开口）、过敏性鼻炎（鼻腔长期炎症导致咽鼓管黏膜水肿）；成人则多见于慢性鼻窦炎、咽鼓管功能障碍、免疫功能低下（如糖尿病、长期吸烟）或鼓膜穿孔后感染未控制。 2. 治疗策略与临床控制： 不同类型中耳炎的治疗目标为消除炎症、恢复中耳通气。急性中耳炎需足量使用抗生素（如阿莫西林等），疗程通常7~14天，避免因症状缓解自行停药；分泌性中耳炎若积液持续3个月以上，可考虑鼓膜切开置管或腺样体切除术（研究显示术后中耳炎复发率降低约60%~70%）；慢性中耳炎伴反复流脓者，需评估手术指征（如胆脂瘤型需尽早手术）。规范治疗可使80%以上患者达到1~2年无复发。 3. 影响彻底治愈的关键因素： ① 年龄差异：儿童咽鼓管生理特点导致感染风险较高，若合并腺样体肥大，需优先处理原发病；成人咽鼓管功能稳定性更好，控制基础病（如高血压、糖尿病）后复发率显著降低。② 基础疾病：免疫缺陷（如HIV、长期使用激素）患者需同时干预原发病，否则易反复感染。③ 生活方式：被动吸烟、熬夜、过度疲劳会降低免疫力，诱发咽鼓管黏膜充血水肿。④ 治疗依从性：未完成疗程或复查（如儿童家长忽视听力筛查）是复发主因。 4. 特殊人群干预与护理： ① 儿童：需避免用力擤鼻（可能加重感染扩散），感冒后及时清理鼻腔分泌物；过敏体质者需规避尘螨、花粉，必要时用生理盐水鼻腔冲洗（每日1~2次）。② 老年人：合并糖尿病者需严格控糖（血糖＞7.0mmol/L时感染风险升高2.3倍），定期检查鼓膜及听力。③ 孕妇：妊娠前3个月避免滥用抗生素，感冒后用生理盐水漱口缓解咽喉不适，减少咽鼓管逆行感染。④ 过敏体质者：需通过过敏原检测明确致敏原，必要时用抗组胺药（如氯雷他定）控制鼻黏膜水肿。 5. 长期管理与复发预防： ① 日常防护：坚持规律作息，避免熬夜（睡眠不足会使免疫力下降30%）；雾霾天佩戴口罩，减少呼吸道刺激。② 定期随访：儿童每3~6个月复查听力，成人每年检查鼻腔及咽鼓管功能，及时发现腺样体增生或鼻窦炎。③ 避免诱因：减少去人群密集场所，感冒期间避免游泳（感染扩散风险增加40%），慢性中耳炎患者需避免耳道进水。④ 特殊情况处理：若出现耳痛加重、发热、听力下降，需立即就医，避免延误治疗导致病情迁延。 通过明确病因、规范治疗及长期管理，多数患者可实现中耳炎症状的长期缓解，降低复发频率。
耳朵痒常见于外耳道耵聍栓塞、真菌感染、湿疹，非药物干预针对耵聍栓塞可温生理盐水冲洗或就医处理，真菌感染需保持干燥并可遵医嘱用抗真菌用品，湿疹要避免过敏原且用温和保湿剂，儿童勿盲目掏挖需及时就医，老人注意皮肤保湿及控基础病，过敏体质留意过敏原，若耳朵痒伴疼痛、听力下降等症状需尽快就医做耳内镜检查明确病因针对性治疗。 一、耳朵痒的常见原因 1.外耳道耵聍栓塞：耵聍（耳屎）分泌过多或排出不畅堆积于外耳道，刺激外耳道皮肤可引起瘙痒，多见于长期不清理外耳道者，尤其耵聍腺分泌旺盛人群易出现。 2.外耳道真菌感染：外耳道环境潮湿（如游泳后未及时擦干、长期处于高温高湿环境等）时，利于真菌滋生繁殖，引发外耳道炎症反应，出现瘙痒症状，有足部真菌感染史者更易发生交叉感染导致耳部真菌问题。 3.外耳道湿疹：与过敏体质相关，接触如化妆品、洗发水、药物等过敏原后，外耳道皮肤发生变态反应性炎症，表现为瘙痒、皮疹等，过敏体质人群及有其他过敏性疾病史者易患。 二、非药物干预措施 1.耵聍栓塞处理：若耵聍较软，可尝试用略温的生理盐水缓慢冲洗外耳道，但需注意操作轻柔，避免损伤外耳道皮肤，对于较硬且不易取出的耵聍，应就医由专业人员处理。 2.真菌感染应对：保持外耳道干燥，避免再次进水，可使用干净的棉签轻轻擦拭外耳道表面水分，但勿深入过深，必要时遵医嘱使用抗真菌药物相关的局部清洁用品（需在专业指导下选择）。 3.外耳道湿疹护理：避免接触已知或可疑过敏原，如某些特定材质的耳饰、新更换的洗发水等，保持外耳道清洁干燥，可使用温和无刺激的保湿剂涂抹外耳道周围皮肤，但需注意避免保湿剂进入外耳道深处。 三、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童外耳道皮肤娇嫩、耳道较窄，家长发现儿童耳朵痒时切勿自行盲目掏挖，以免损伤外耳道或鼓膜，应及时带儿童就医，由专业医生判断原因并处理，儿童游泳后要及时擦干外耳道水分，预防耵聍膨胀及真菌感染。 2.老年人：老年人皮肤相对干燥，外耳道皮肤也可能出现干燥性瘙痒，日常可适当使用温和的耳部保湿产品，但需注意选择无刺激配方，同时老年人若有基础疾病如糖尿病等，需更关注血糖控制，因高血糖可能影响耳部皮肤状态，增加感染等风险，出现耳朵痒时需谨慎处理，必要时就医排查。 3.过敏体质人群：此类人群需格外留意生活中可能引发外耳道湿疹等问题的过敏原，如更换居住环境时注意新环境中的花粉、尘螨等，外出时可佩戴防护耳罩减少过敏原接触，一旦出现耳朵痒等过敏相关症状，及时明确过敏原并采取相应防护及治疗措施。 四、需及时就医的情况 当耳朵痒伴随耳部疼痛、听力下降、外耳道流脓、耳闷等症状时，可能提示存在中耳炎、外耳道炎等其他耳部疾病，需尽快就医进行耳内镜等检查，明确病因后进行针对性治疗，避免延误病情导致听力损害等严重后果。
扁桃体炎反复发作需明确核心原因并针对性处理，常见原因包括治疗不彻底、免疫力低下、感染源持续存在、合并基础疾病及不良生活习惯。以下是具体应对措施： 一、明确反复发作的核心原因 1. 治疗不彻底：首次发作时抗生素疗程不足（如仅使用3-5天），细菌未完全清除，停药后易复发。病毒感染或非细菌性炎症（如过敏）未针对性干预也会导致反复。 2. 免疫力低下：儿童、老年人及长期熬夜、营养不良者免疫力较弱，扁桃体黏膜屏障功能不足，易受细菌侵袭。儿童扁桃体生理性肥大期（3-6岁）若免疫力未及时提升，感染概率增加。 3. 感染源持续存在：扁桃体隐窝内残留细菌（如链球菌）、口腔卫生不佳（牙菌斑、龋齿）、鼻腔分泌物倒流（鼻炎、鼻窦炎）等持续刺激扁桃体，引发反复炎症。 4. 合并基础疾病：儿童腺样体肥大（堵塞后鼻孔，导致鼻腔通气不足）、成人扁桃体结石（隐窝内钙盐沉积）、慢性鼻炎等基础病未控制，会破坏扁桃体局部环境，诱发反复感染。 5. 不良生活习惯：吸烟（烟雾刺激扁桃体黏膜）、酗酒（酒精扩张血管增加炎症渗出）、辛辣饮食（刺激扁桃体充血）及长期用嗓过度（教师、歌手等职业）均会降低扁桃体抵抗力。 二、针对性处理措施 1. 规范治疗与复查：首次发作时需足量足疗程使用抗生素（如青霉素类、头孢类），症状缓解后仍需完成7-10天疗程，避免细菌耐药。病毒感染需对症处理（如清热解毒类中成药），非细菌性炎症（如过敏）需规避过敏原。 2. 增强免疫力：儿童每日保证蛋白质（鸡蛋、牛奶）、维生素C（新鲜蔬果）摄入，适度运动（如慢跑、跳绳）；老年人选择温和运动（太极拳、散步），避免过度劳累；成人保证7-8小时睡眠，减少熬夜。 3. 控制感染源：每日用3%硼酸溶液或生理盐水漱口2-3次，清洁扁桃体表面及隐窝；鼻腔炎症者需规范治疗（如鼻用糖皮质激素），减少分泌物倒流。 4. 基础疾病干预：儿童腺样体肥大（经鼻内镜确诊）且每年发作≥5次，建议手术切除；成人扁桃体肥大（直径超过咽腔1/2）伴睡眠呼吸暂停者，需评估扁桃体切除指征。 5. 调整生活习惯：戒烟限酒，饮食清淡，避免辛辣刺激食物；教师、歌手等职业者需学习正确发声方法，避免用嗓过度。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：优先排查腺样体肥大，避免盲目使用抗生素（低龄儿童＜2岁禁用阿司匹林），可通过生理盐水洗鼻、补充维生素C提升免疫力，反复发作建议就医评估是否需扁桃体切除。 2. 老年人：结合高血压、糖尿病等基础病，调整免疫力增强方案（如选择低GI饮食），用药时监测肝肾功能，避免使用耳毒性、肾毒性药物。 3. 孕妇：孕期免疫力波动，症状较轻时优先非药物干预（如温盐水漱口、多喝水），必要时在医生指导下使用对乙酰氨基酚缓解症状，避免接触感染源（如流感患者）。