北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
过敏性鼻炎哮喘综合症的治疗需以避免过敏原、药物协同干预、免疫调节及非药物管理为核心，结合患者年龄、病史等因素制定个体化方案。 一、避免接触过敏原与环境控制。常见过敏原包括尘螨、花粉、霉菌孢子、宠物皮屑及蟑螂排泄物等，需通过环境监测明确过敏原类型。环境控制措施包括：定期清洁家居，使用防螨床品、空气净化器过滤PM2.5及过敏原；花粉季减少外出，外出时佩戴口罩及护目镜；室内保持通风，湿度控制在30%~60%；避免饲养宠物或定期清洁宠物活动区域；避免接触二手烟及刺激性气味。 二、药物治疗。针对过敏性鼻炎与哮喘的协同用药：过敏性鼻炎常用药物包括口服抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪）、鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）、白三烯调节剂（孟鲁司特钠）；哮喘常用药物包括吸入性糖皮质激素（布地奈德气雾剂、氟替卡松气雾剂）、支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）、白三烯调节剂（孟鲁司特钠）。药物选择需优先考虑对两者均有效的药物（如孟鲁司特钠），儿童用药需选择专用剂型，如鼻用激素采用低剂量，吸入剂需配合储雾罐使用；孕妇及哺乳期女性优先非药物干预，必要时使用对胎儿影响较小的吸入性糖皮质激素。 三、免疫治疗。适用于尘螨、花粉等明确过敏原且药物控制不佳者，采用特异性免疫治疗，包括皮下注射（标准化过敏原提取物）和舌下含服两种方式，治疗周期3~5年，需在医生指导下进行。治疗过程中监测不良反应（如局部红肿、全身过敏反应），合并严重基础疾病（如未控制的哮喘、心脏病）者需谨慎评估。 四、非药物干预。鼻腔冲洗每日1~2次，使用生理盐水或海盐水，可减少鼻腔过敏原附着；运动选择空气清洁时段（如清晨或傍晚），以快走、游泳等低强度运动为主，避免剧烈运动诱发哮喘；心理调节通过冥想、呼吸训练降低焦虑水平，必要时寻求心理支持；饮食管理避免食用诱发症状的已知过敏原食物（如海鲜、坚果、乳制品等），均衡摄入富含维生素C、维生素D的食物（如新鲜蔬果、鱼类），改善免疫功能。 五、特殊人群管理。儿童患者：优先环境控制与非药物干预，避免使用成人剂型药物，2岁以下婴幼儿避免口服抗组胺药；6岁以上儿童可在医生指导下使用吸入性糖皮质激素，配合储雾罐确保药物到达气道；老年患者：监测肺功能及药物相互作用，优先选择长效药物，避免使用可能增加跌倒风险的抗组胺药；孕妇：减少过敏原暴露，必要时使用吸入性糖皮质激素控制哮喘，避免口服抗组胺药（高剂量可能增加胎儿风险）；合并高血压、心脏病者：避免使用β受体激动剂（如沙丁胺醇），支气管扩张剂选择对心率影响小的药物，定期监测心率及血压。
鼻窦炎是可以治疗和控制的，多数患者通过规范干预可达到临床治愈或长期缓解，但具体效果因类型、干预时机及生活方式等因素存在差异。 一 鼻窦炎的分类及治愈可能性： 1 急性鼻窦炎（病程＜12周）：多由病毒或细菌感染引起，及时使用抗生素、鼻用激素等药物治疗，配合鼻腔冲洗，多数患者可在2-4周内症状消退，达到临床治愈。 2 慢性鼻窦炎（病程≥12周）：常伴随鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲）、过敏或鼻息肉等，需长期管理部分患者经规范治疗后症状可长期缓解，但易因诱发因素（如感冒、过敏原暴露）复发。 二 治疗原则与方法： 1 非药物干预为基础：包括生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，水温37℃左右，儿童使用时需注意力度和容量，避免呛咳）、戒烟、避免接触二手烟及空气污染（如雾霾天佩戴口罩）。 2 药物治疗需医生评估：急性细菌性鼻窦炎可短期使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），慢性鼻窦炎首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），需遵医嘱使用，避免自行增减剂量。 3 特殊人群用药限制：2岁以下儿童避免使用鼻用糖皮质激素，婴幼儿优先通过非药物干预；孕妇需咨询产科医生后用药，哺乳期女性慎用口服抗组胺药。 三 影响治愈效果的关键因素： 1 病程与早期干预：急性鼻窦炎若超过12周未规范治疗，约30%患者会转为慢性，症状持续存在或反复发作。 2 合并症管理：腺样体肥大（儿童）、鼻息肉（成人）需通过手术切除或药物缩小，否则易导致鼻腔通气障碍，影响鼻窦引流。 3 生活方式：长期吸烟、暴露于过敏原（如尘螨、霉菌）或空气污染（PM2.5）会加重鼻黏膜炎症，降低治疗效果。 四 特殊人群注意事项： 1 儿童：合并腺样体肥大的慢性鼻窦炎患儿，建议在6-12岁前评估是否需手术切除腺样体，避免因长期鼻塞影响生长发育；避免使用成人剂型药物，2岁以下禁用口服抗组胺药。 2 老年人：常合并高血压、糖尿病等基础疾病，鼻腔冲洗时需注意血压波动，避免用力过猛导致头晕；鼻用药物需监测血糖变化，防止影响伤口愈合。 3 合并免疫缺陷患者：需在医生指导下缩短抗生素疗程，避免耐药性；定期接种流感疫苗，降低呼吸道感染风险。 五 预防复发措施： 1 鼻腔卫生管理：每日用生理盐水洗鼻，尤其在感冒、雾霾天或接触过敏原后，可清除鼻腔分泌物，减轻黏膜负担。 2 过敏原控制：过敏体质患者需通过过敏原检测明确致敏原，避免接触花粉、尘螨等，必要时佩戴防过敏口罩。 3 基础疾病管理：哮喘患者需规律使用吸入激素，控制气道炎症；糖尿病患者严格控制血糖，减少鼻腔黏膜感染风险。
过敏性鼻炎目前难以完全治愈，但通过科学规范的管理可有效控制症状，提高生活质量。 一、疾病本质决定治疗局限性 过敏性鼻炎是机体对过敏原产生的异常免疫应答，属于慢性炎症性疾病，其核心机制是IgE介导的I型超敏反应。遗传因素（如IL-4、IL-13等基因位点变异）与环境暴露（花粉、尘螨、霉菌等）共同作用，导致免疫记忆细胞持续存在，使症状反复发作。研究显示，患者家族过敏史阳性者患病风险是普通人群的2-4倍，环境过敏原持续刺激会维持免疫反应的激活状态，难以彻底消除免疫应答。 二、现有治疗手段以控制症状为核心 1. 避免接触过敏原：通过环境干预（如使用防螨床品、空气净化器）、佩戴防护用具（口罩、护目镜）减少暴露，可降低发作频率。 2. 药物治疗：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）等一线药物，可快速缓解鼻塞、流涕等症状。研究表明，鼻用激素对中重度患者的有效率达85%以上，能减轻鼻黏膜炎症反应。 3. 免疫治疗：针对尘螨、花粉等特定过敏原的标准化脱敏治疗，通过逐步增加过敏原剂量诱导免疫耐受状态改变，WHO指南证实对尘螨过敏患者的长期缓解率可达70%-80%，疗程通常3-5年，需在医生指导下进行。 三、不同人群的个体化管理策略 1. 儿童患者：遵循儿科安全原则，避免使用成人剂型药物，优先采用生理盐水洗鼻（每日早晚各1次）、环境控制（如避免毛绒玩具、定期清洁空调滤网）。3岁以上可在医生评估后使用低浓度鼻用激素喷雾。 2. 女性患者：生理期激素波动可能加重鼻塞、鼻痒症状，建议提前加强鼻腔保湿护理，避免接触冷空气刺激。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者慎用口服抗组胺药（可能加重口干、便秘等副作用），优先选择鼻用局部药物，降低全身吸收风险。 4. 合并哮喘患者：需同步控制鼻炎和哮喘，避免交叉感染诱发症状恶化，定期监测肺功能与鼻黏膜炎症指标。 四、长期管理降低复发风险 过敏性鼻炎症状常呈季节性或持续性发作，需建立长期管理意识：季节性发作患者在花粉季前2周开始环境干预；持续性患者坚持每日鼻用激素喷鼻+口服抗组胺药按需使用；定期复查调整治疗方案（每3-6个月），避免自行停药导致症状反弹。 五、特殊人群安全提示 孕妇：孕期避免接触未知过敏原，药物选择需严格遵循FDA妊娠用药分级，优先非药物干预（如生理盐水洗鼻）。婴幼儿：禁止使用成人抗组胺药，可采用物理治疗（如温敷鼻梁）缓解鼻塞。肝肾功能不全者：免疫治疗前需评估肝肾功能，调整脱敏药物剂量，避免肝肾负担。
感冒后喉咙不适、瘙痒及痰感通常与感冒病毒引起的咽喉黏膜损伤后修复过程、气道高反应状态或合并轻度咽喉部炎症有关。此时处理以缓解症状、促进黏膜修复为主，优先选择非药物干预措施，必要时在医生指导下合理使用药物。 一、非药物干预以缓解不适症状 1. 日常护理措施：保持咽喉湿润，建议饮用35~40℃温水，每日饮水量1500~2000ml，避免干燥空气刺激，使用加湿器维持室内湿度40%~60%；饮食方面选择温凉、软烂的食物，如粥、蒸蛋等，避免辛辣、过烫、油炸食品，减少咽喉刺激；戒烟，避免接触二手烟或油烟环境。 2. 物理缓解方法：可尝试温盐水漱口（250ml温水加半茶匙食盐），每日3~4次，帮助清洁咽喉黏膜表面分泌物；含服无蔗糖润喉糖（如蜂蜜柠檬糖，注意1岁以下婴儿禁用蜂蜜），通过局部清凉感或润滑作用减轻痒感；若痰液黏稠不易咳出，可采用拍背排痰法（空心掌从下往上叩击背部），适用于成人及6岁以上儿童。 二、药物干预需根据具体症状选择 1. 针对瘙痒与气道高反应：可使用第二代抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪），尤其适用于瘙痒明显、夜间加重的情况，2岁以下儿童需医生评估后使用，孕妇及哺乳期女性需严格遵循医嘱；避免使用含伪麻黄碱的复方感冒药，可能加重黏膜干燥。 2. 针对痰液黏稠：可使用祛痰药（如氨溴索、乙酰半胱氨酸），需注意12岁以下儿童禁用含愈创甘油醚的复方制剂，肝肾功能不全者需调整剂量；也可选择生理盐水雾化吸入（每次5ml生理盐水，每日2~3次），稀释痰液并湿润气道，婴幼儿需在成人监护下使用雾化装置。 3. 针对合并细菌感染可能：若痰液呈黄绿色且持续超过7天，伴随咽喉疼痛加剧、发热（体温≥38.5℃），需就医检查血常规及CRP，确诊细菌感染后遵医嘱使用抗生素（如阿莫西林类），但需避免自行使用广谱抗生素。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童禁用成人药物，如氯雷他定仅适用于2岁以上，西替利嗪适用于6个月以上；避免使用含薄荷、樟脑成分的润喉产品，可能引起呼吸不适；优先采用生理盐水雾化、温盐水漱口等温和方式，必要时就医。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前需咨询产科医生，避免使用阿司匹林、喹诺酮类抗生素等孕期禁忌药物；可短期使用对乙酰氨基酚缓解咽喉疼痛（需严格控制剂量，每日不超过4g）。 3. 老年人：合并高血压、心脏病者慎用含伪麻黄碱药物；肝肾功能减退者避免使用乙酰半胱氨酸泡腾片，可选择氨溴索口服液；若同时服用多种慢性病药物，需核对药物相互作用。
喉咙里面起泡最常见的原因包括病毒感染、细菌感染、物理化学刺激、过敏反应及自身免疫性疾病，不同原因伴随的症状和诱因存在差异，需结合具体表现判断。 一、病毒感染 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组（如A2 - A6、A8、A16型）或肠道病毒引发，儿童多见，夏秋季高发。表现为咽峡部灰白色疱疹（直径1 - 2mm），周围伴红肿，疱疹破溃后形成浅溃疡，疼痛剧烈，可伴高热（39 - 40℃）、流涎、拒食，病程1周左右自愈，免疫低下者可能继发细菌感染。 单纯疱疹病毒感染：HSV - 1型为主，口腔黏膜、咽部出现成簇小水疱，破溃后形成浅表溃疡，疼痛明显，可反复发作，免疫低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者）更易发病，病程2 - 3周。 二、细菌感染 链球菌性咽炎：A组β溶血性链球菌感染，咽部黏膜红肿，扁桃体表面可见脓性分泌物，可伴高热（＞38.5℃）、颈部淋巴结肿大，部分患者出现“草莓舌”，若不及时治疗，可能引发风湿热、肾小球肾炎等远期并发症，需抗生素治疗。 三、物理化学刺激 饮食因素：过热食物（＞60℃）直接损伤咽喉黏膜上皮，辛辣、过酸、酒精等刺激使局部血管扩张，形成炎症性水疱；口腔卫生不佳导致食物残渣滞留，反复刺激黏膜引发慢性炎症，增加水疱形成风险。 机械损伤：长期用嗓过度（如教师、歌手）或咀嚼过硬食物，可导致黏膜反复摩擦，形成充血性水疱，常伴局部黏膜糜烂。 四、过敏反应 食物过敏：坚果、海鲜、牛奶等过敏原通过IgE介导引发I型过敏反应，表现为咽部水肿、散在水疱样丘疹，伴随全身皮肤瘙痒、风团、呼吸困难，需立即脱离过敏原并就医。 药物过敏：抗生素（如青霉素）、非甾体抗炎药等可引发黏膜过敏，局部出现密集小水疱，停药后症状逐渐缓解，再次接触过敏原可能复发。 五、自身免疫性疾病 白塞病：以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎为典型三联征，咽部黏膜可出现浅溃疡或小水疱，病程长（数月至数年），反复发作，需免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）控制病情。 天疱疮：自身抗体攻击皮肤黏膜细胞间连接结构，口腔及咽部出现大面积水疱、糜烂，可累及全身皮肤，需糖皮质激素及免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗，病程易反复。 特殊人群提示：儿童避免自行使用成人药物，可用淡盐水（4 - 6岁儿童遵医嘱）含漱缓解疼痛，高热时优先物理降温，拒食、精神萎靡需就医；老年人合并糖尿病、高血压者易因黏膜修复能力差，感染后恢复慢，需定期监测血糖；过敏体质者就诊时主动告知过敏原，避免接触已知致敏原。