北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
小孩腺样体肥大的药物治疗以对症缓解症状为主，需根据具体症状和病因选择药物。常见适用药物包括鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药、白三烯调节剂等，合并感染时需使用抗生素。 一、鼻用糖皮质激素 1. 作用机制：通过局部抗炎作用减轻腺样体及鼻黏膜水肿，缓解鼻塞、流涕等症状。适用情况：腺样体肥大合并过敏性鼻炎或慢性鼻炎的患儿，尤其鼻塞、夜间张口呼吸明显者。临床证据：《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南》显示，鼻用糖皮质激素可改善腺样体相关症状，2岁以上儿童可安全使用。 二、第二代抗组胺药 1. 作用特点：抑制组胺释放，缓解鼻痒、打喷嚏等过敏症状，对腺样体肥大引起的继发性鼻黏膜反应有效。常用药物：氯雷他定糖浆（2岁以上）、西替利嗪滴剂（6个月以上）。注意事项：避免与其他中枢抑制药物同服，肝肾功能不全者需调整剂量。 三、白三烯调节剂 1. 适用场景：合并哮喘、过敏性鼻炎或气道高反应性的患儿，可降低气道炎症反应，减轻腺样体充血。常用药物：孟鲁司特钠颗粒（6个月~14岁适用）。安全性：短期使用（通常≤3个月）总体安全，需关注儿童精神行为异常（如失眠、烦躁），用药期间家长需密切观察。 四、抗生素 1. 适用条件：仅在明确细菌感染证据（如腺样体炎、鼻窦炎分泌物呈黄绿色、血常规提示细菌感染）时使用。常用药物：阿莫西林克拉维酸钾、头孢类抗生素（需根据病原学结果选择）。禁用情况：无感染时滥用抗生素会增加耐药性风险，延误病情。 五、非药物干预优先原则 1. 低龄儿童（2岁以下）：优先采用生理盐水洗鼻、鼻腔冲洗（每日1~2次）、保持室内湿度（40%~60%）、避免接触尘螨/花粉等过敏原。临床研究表明，非药物干预可减少30%~50%的症状加重频率，降低药物使用需求。 六、特殊人群用药禁忌 1. 2岁以下婴幼儿：鼻用糖皮质激素需严格遵医嘱，不建议自行使用；孟鲁司特钠仅在6个月以上使用，2岁以下需医生评估。 2. 过敏体质患儿：使用抗组胺药前需确认过敏原，避免交叉过敏；合并癫痫史患儿慎用白三烯调节剂。 3. 肝肾功能异常患儿：用药前需检查肝肾功能，必要时调整剂量（如孟鲁司特钠在重度肾功能不全时需减量）。
扁桃体炎引起的咽喉炎需注意控制感染源、缓解症状、调整生活方式、特殊人群护理及合理用药等。关键是明确感染类型，优先非药物干预，特殊人群需针对性管理。 一、控制感染源 1. 明确感染类型：通过血常规、咽拭子培养等检查区分病毒或细菌感染。病毒感染（如腺病毒、流感病毒）占比约70%~80%，细菌感染以A组β溶血性链球菌最常见，需警惕其引发的风湿热、肾小球肾炎等远期并发症。 2. 针对性处理：病毒感染以对症治疗为主，无需抗生素；细菌感染需在医生指导下使用抗生素（如青霉素类），需足量足疗程，避免自行停药导致耐药性。 二、症状管理 1. 发热控制：体温＜38.5℃时优先物理降温（如温水擦浴、退热贴），＞38.5℃或伴随头痛、肌肉酸痛时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬，避免儿童使用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 2. 咽痛缓解：温盐水（250ml温水+半茶匙盐）漱口每日3~4次，可减轻黏膜水肿；含服无薄荷成分的润喉糖（含蜂蜜、甘草提取物）能缓解局部不适，避免过冷或辛辣食物刺激。 三、生活方式调整 1. 饮食管理：选择温凉、软烂的流质/半流质食物（如粥、蒸蛋羹），每日饮水量1500~2000ml，避免辛辣、油炸及过烫食物，减少咽喉黏膜刺激。 2. 环境控制：室内湿度维持40%~60%，使用加湿器或放置湿毛巾；外出佩戴口罩，避免粉尘、烟雾、冷空气刺激，雾霾天减少户外活动。 四、特殊人群护理 1. 儿童：需家长密切观察精神状态，若出现持续高热＞3天、呼吸急促、吞咽困难加重，需立即就医；避免使用成人药物，优先选择儿童剂型。 2. 老年人：因免疫力较弱，建议减少体力活动，保证每日7~8小时睡眠，适当增加蛋白质摄入（如牛奶、鸡蛋），糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖加重感染风险。 3. 孕妇：症状持续＞48小时及时就诊，用药需经医生评估，避免影响胎儿发育。 五、长期管理与并发症预防 1. 反复发作管理：若扁桃体炎每年发作≥5次，或伴随睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿，需在医生评估后考虑扁桃体切除术。 2. 恢复期护理：避免过度用嗓，避免接触过敏原（如花粉、尘螨），定期开窗通风，增强机体免疫力。
耳朵瘘管发炎消肿需结合局部护理、抗感染治疗及生活方式调整，必要时手术干预。红肿期优先通过冷敷与清洁减轻局部症状，感染期需外用及口服抗生素控制炎症，反复发炎者建议炎症消退后手术切除瘘管。 1. 局部冷敷与清洁护理 1.1 冷敷操作：用干净毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的纱布，敷于瘘管周围红肿处，每次15~20分钟，每日3~4次，避免直接接触皮肤。婴幼儿冷敷时需严格控制温度及时长，防止冻伤。 1.2 清洁护理：每日用无菌生理盐水轻柔擦拭瘘管口及周围皮肤，去除分泌物；若有结痂，可用生理盐水软化后轻擦，避免用力挤压或撕扯。皮肤破损时禁用刺激性消毒剂，可改用碘伏棉签消毒。 2. 抗感染药物治疗 2.1 外用药物：可局部涂抹莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏等抗生素软膏，每日2~3次，连续使用3~5天，观察红肿消退情况。 2.2 口服药物：感染明显时需在医生指导下口服抗生素，如头孢类、大环内酯类等，需足量足疗程使用，避免自行停药导致耐药性。 3. 生活方式调整 3.1 避免刺激：禁止用手挤压或揉搓瘘管部位，减少局部刺激；饮食以清淡为主，避免辛辣、酒精等刺激性食物，降低炎症反应。 3.2 环境管理：保持耳部干燥，洗澡时可用防水耳塞保护，避免污水进入瘘管加重感染；规律作息，避免熬夜，增强免疫力。 4. 特殊人群注意事项 4.1 婴幼儿：皮肤黏膜娇嫩，清洁需用无菌纱布蘸生理盐水轻柔擦拭，禁用刺激性药膏；冷敷需用毛巾包裹冰袋，防止低温损伤。若出现发热、红肿范围扩大，24小时内需就医。 4.2 孕妇及哺乳期女性：用药前必须咨询医生，避免药物影响胎儿或婴儿；优先选择外用药物，必要时口服抗生素需权衡利弊。 4.3 糖尿病患者：需严格控制血糖，血糖波动易导致感染扩散，建议每日监测血糖，炎症期间适当增加饮水量，促进代谢。 5. 手术干预时机 5.1 手术必要性：反复发炎或形成脓肿时，需在感染控制后（红肿消退、无分泌物）行瘘管切除术，避免炎症反复发作。 5.2 术前准备：手术前需完成血常规、炎症指标检查，排除急性感染；术后需保持伤口清洁，遵医嘱换药，1周内避免耳部沾水。
长期鼻子不通气需先明确病因，针对性治疗，优先采用非药物干预，必要时药物或手术。常见病因包括过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲、腺样体肥大等，需通过鼻内镜、过敏原检测等明确诊断。 一、明确病因 1. 过敏性鼻炎：通过过敏原检测确认尘螨、花粉等致敏原，症状常伴打喷嚏、流清涕； 2. 慢性鼻窦炎：结合影像学检查和症状持续≥12周判断，可能伴随脓涕、头痛； 3. 鼻中隔偏曲：鼻内镜检查可见鼻中隔形态异常，可能单侧或双侧鼻塞； 4. 腺样体肥大：儿童需结合睡眠监测和体格检查评估，可能伴打鼾、张口呼吸。 二、非药物干预措施 1. 生活方式调整： -避免接触过敏原：定期清洁室内，使用防螨床品，花粉季节减少外出； -环境调节：使用加湿器维持湿度40%~60%，干燥环境中增加鼻腔湿润； -刺激规避：戒烟，远离二手烟、油烟，避免冷空气直吹鼻腔； 2. 物理护理： -鼻腔冲洗：每日1~2次用生理盐水或海盐水冲洗，清除分泌物，减轻黏膜水肿； -蒸汽吸入：每日2~3次用40℃左右温水蒸汽熏蒸鼻腔，每次5~10分钟； 3. 姿势调整：睡眠时侧卧减轻单侧鼻塞，长期鼻塞者可适当抬高床头。 三、药物治疗 1. 过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服抗组胺药（如氯雷他定）； 2. 慢性鼻窦炎：抗生素（针对细菌感染）、黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）； 3. 鼻息肉：短期鼻用糖皮质激素控制炎症，改善通气，必要时手术切除。 四、手术治疗 1. 鼻中隔偏曲矫正术：适用于严重偏曲导致持续性鼻塞，术后通气改善明显； 2. 鼻息肉切除术：药物治疗无效且息肉阻塞鼻腔，术后需长期随访； 3. 腺样体切除术：儿童腺样体肥大伴睡眠呼吸暂停或反复感染，术后打鼾缓解率高。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用成人药物，3岁以下禁用含伪麻黄碱的鼻用减充血剂，优先生理盐水冲洗； 2. 孕妇：用药前咨询医生，首选非药物干预，鼻用激素需在医生评估后使用； 3. 老年人：合并高血压、心脏病者需术前评估心肺功能，术后注意鼻腔感染风险，用药避免与降压药、抗凝药相互作用。
咽炎治疗以非药物干预为优先，必要时配合药物治疗，不同类型咽炎处理策略存在差异。急性咽炎多由病毒或细菌感染引发，需结合症状和病因选择干预方式；慢性咽炎则以长期管理和诱因控制为主。 1. 非药物干预优先实施 1.1 保持呼吸道湿润，每日饮水1500~2000ml（温水或淡盐水更佳），避免干燥环境刺激，使用加湿器维持室内湿度40%~60%。 1.2 避免刺激因素，严格戒烟，远离二手烟、粉尘、化学气体及辛辣、过烫食物，减少咽喉黏膜损伤。 1.3 局部护理措施，可用温凉盐水（250ml温水加半茶匙盐）每日漱口3~4次，减轻局部炎症；含服无刺激的蜂蜜（1岁以上儿童及成人适用）可缓解干燥不适。 2. 急性咽炎对症与病因干预 2.1 病毒性咽炎以对症处理为主，包括退热（体温＞38.5℃时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬）、含服润喉片缓解疼痛，多数患者1周内自愈。 2.2 细菌性咽炎需经医生诊断后使用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类，需足量足疗程使用，避免耐药性产生。 3. 慢性咽炎长期管理要点 3.1 控制基础疾病，如过敏性咽炎需避免接触过敏原并使用抗组胺药，反流性咽炎需调整饮食（睡前2小时禁食）并遵医嘱使用抑酸药。 3.2 避免过度用药，长期使用含薄荷、桉叶素的含漱剂可能导致口腔菌群失衡，应在医生指导下短期使用。 4. 特殊人群安全用药注意 4.1 儿童：2岁以下禁用复方感冒药，急性咽炎可通过生理盐水雾化、温凉流质饮食缓解症状，体温＞38.5℃建议使用单一成分退烧药（对乙酰氨基酚）。 4.2 孕妇：非必要不使用抗生素，咽痛时优先局部冷敷，症状严重需经产科医生评估后用药。 4.3 老年人：慎用含咖啡因的药物，避免加重心脏负担，合并高血压、糖尿病时需监测药物对血糖、血压的影响。 5. 预防措施降低复发风险 5.1 增强免疫力，规律作息（保证7~8小时睡眠）、均衡饮食（增加维生素C、锌摄入），减少熬夜、过度疲劳。 5.2 预防上呼吸道感染，流感高发季接种流感疫苗，雾霾天佩戴口罩，减少病毒、细菌入侵机会。