北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：吴园丁，男，副主任医师，讲师，1987年毕业于浙江医科大学医疗系，获医学学士学位。1991毕业于北京医科大学，获医学硕士学位。擅长鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
鼻咽喉疾病、头颈肿瘤。
副主任医师
胆脂瘤型中耳炎以慢性耳流脓、渐进性听力下降为典型症状，需通过手术清除胆脂瘤组织并预防并发症，药物仅作辅助控制感染。 一、典型症状表现 1. 慢性耳流脓：持续性或反复出现，分泌物呈豆腐渣样、伴特殊臭味，长期刺激可致耳道皮肤增厚或肉芽增生。因胆脂瘤上皮脱落物堆积及细菌繁殖，分泌物性状与普通中耳炎不同。 2. 渐进性听力下降：胆脂瘤破坏听小骨链、中耳腔黏膜及骨质，导致声音传导障碍，儿童表现为对呼唤反应迟钝、语言发育迟缓，成人出现耳语、日常对话清晰度下降，纯音测听显示传导性听力损失。 3. 局部压迫症状：侵犯面神经管时出现单侧面部麻木、口角歪斜；侵犯内耳引发眩晕、耳鸣；侵犯鼓窦区可致耳后隆起或压痛，此为胆脂瘤向周围组织扩展的特征性表现。 4. 并发症风险：突破骨质屏障时可引发颅内（剧烈头痛、高热、颈项强直）或颅外（颈部淋巴结肿大、颈部疼痛）并发症，需警惕胆脂瘤进展至危险结构。 二、核心治疗策略 1. 手术治疗为首选方案：显微镜或内镜下清除胆脂瘤组织，同期进行听力重建（听小骨修复），必要时开放乳突腔以避免复发。手术适应症包括胆脂瘤扩大、听力下降加重、反复感染或出现并发症风险，儿童患者需尽早干预以降低听力永久性损伤风险。 2. 药物辅助控制感染：术前短期使用抗生素（如头孢类、大环内酯类）控制急性感染，术后根据分泌物培养结果调整用药；局部用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）清洁耳道，避免感染扩散。 3. 特殊人群干预要点：儿童需避免耳内进水，定期复查听力以监测胆脂瘤进展；成人术后3个月内避免潜水、用力擤鼻，保护中耳腔气压平衡；老年患者术前需控制高血压、糖尿病等基础病，评估心肺功能以降低手术风险。
急性会厌炎是由细菌或病毒感染引发的会厌及其周围组织急性炎症，起病急、进展快，典型症状包括剧烈咽喉疼痛、吞咽困难、吸气性呼吸困难、声音嘶哑及发热，严重时可因气道梗阻迅速危及生命，尤其儿童、老年人及免疫力低下者风险更高。 一、咽喉疼痛及吞咽症状 1. 疼痛特点：疼痛剧烈，吞咽时明显加重，可放射至耳部或颈部，儿童因疼痛哭闹不止，成人疼痛可导致拒食。 2. 吞咽困难：会厌肿胀阻塞咽腔，婴幼儿表现为拒乳、流涎、频繁哭闹，成人进食量显著减少，严重时无法吞咽唾液。 3. 颈部淋巴结肿大：会厌区域感染可引起颈部淋巴结肿大、触痛。 二、呼吸相关症状 1. 呼吸困难：因会厌高度肿胀阻塞气道，早期表现为吸气性呼吸困难，可见锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷（三凹征），严重时出现吸气性喉鸣。 2. 窒息风险：会厌肿胀可完全阻塞气道，导致窒息，需立即采取气管切开或气管插管等急救措施。 三、声音嘶哑表现 1. 嘶哑程度：若累及声带或喉部肌肉，可出现声音变低、嘶哑，严重时完全失声，发音时喉部疼痛加重。 四、全身炎症症状 1. 发热：体温通常升至38℃以上，儿童高热更常见（可达39~40℃），老年人及免疫低下者可能低热或无明显发热。 2. 全身不适：乏力、头痛、精神萎靡，婴幼儿可因脱水、进食减少出现尿量减少、皮肤干燥。 五、特殊人群症状特点 1. 儿童：起病隐匿，以哭闹、拒乳、流涎为主要表现，呼吸困难进展快，易因气道梗阻延误诊断，需警惕“安静型窒息”（无明显喉鸣但气道已梗阻）。 2. 老年人及基础疾病患者：疼痛耐受差，症状更为严重，可能合并颈部蜂窝织炎、败血症，感染性休克风险高，需密切监测生命体征。
腺样体面容定型主要发生在2-8岁期间，该阶段为腺样体增生活跃期，若腺样体肥大持续阻塞气道≥6个月且未干预，面部骨骼发育畸形逐渐固定。青春期前（12岁前）面部结构趋于稳定，定型概率随年龄增长增加，10岁后骨骼发育接近成人，定型后不可逆。 影响定型的关键因素包括病程时长，持续6个月以上的中重度腺样体肥大（阻塞气道≥70%）会显著增加畸形风险；干预时机：4-6岁干预可降低80%以上畸形率，而7-10岁干预需结合正畸治疗改善程度有限；个体差异：遗传因素影响颌骨形态，过敏体质儿童因反复上呼吸道感染易致腺样体持续增生；合并症：慢性扁桃体炎或过敏性鼻炎患者，病程延长会加重面部发育异常。 定型前干预效果差异明显，2-6岁保守治疗（如生理盐水鼻腔冲洗、糖皮质激素雾化）可逆转50%以上轻度畸形；7-10岁需联合口腔正畸（如夜间腭扩张器），部分改善但无法完全恢复；10岁后干预仅能控制进展，无法改变已定型结构。 特殊人群需特别关注：低龄儿童（2-5岁）优先非药物干预（如侧卧睡姿、过敏原规避），避免6岁前盲目手术；女性群体与男性无显著差异，但需关注青春期前颌骨生长节奏差异；过敏体质儿童需严格控制过敏症状（如使用抗组胺药），减少腺样体反复肿大；合并发育迟缓者需同步补充维生素D、钙，促进骨骼正常发育。 长期管理建议：家庭监测每日观察睡眠呼吸（张口呼吸、打鼾、呼吸暂停）；口腔护理使用儿童专用牙刷+含氟牙膏，预防龋病；非药物干预优先，包括鼻腔冲洗（每日1-2次）、侧卧睡姿（左侧/右侧交替）；定期复查每3个月评估腺样体大小，6岁前建议完成鼻内镜检查，明确阻塞程度。
多种缓解咽喉不适的饮品各有特点，蜂蜜水可减轻咽喉炎症但糖尿病患者需谨慎；百合雪梨汤能润泽咽喉适合秋冬干燥时饮用；绿茶含抗炎成分可舒缓不适但失眠者晚上不宜大量饮；萝卜汁能缓解咽喉炎症，肠胃虚寒者饮用温热的；胖大海茶可缓解用嗓过度引起的不适，但脾胃虚寒者不宜长期大量饮，需根据自身状况合理选择 一、蜂蜜水 蜂蜜具有一定抗菌消炎作用，研究显示，用温水冲泡蜂蜜后饮用，可在一定程度上减轻咽喉部位的炎症反应，缓解咽喉疼痛不适。但需注意，糖尿病患者由于蜂蜜中糖分较高，饮用后可能影响血糖稳定，此类人群应谨慎选择。 二、百合雪梨汤 百合有润肺止咳功效，雪梨富含水分及维生素C，将二者煮成汤饮用，能为咽喉补充水分，同时通过百合的润肺作用、雪梨的滋养特性来润泽咽喉，一般人群均可适量饮用，尤其适合秋冬季节干燥引起咽喉不适者。 三、绿茶 绿茶中含有的茶多酚等成分具有抗炎、抗氧化属性，适量饮用绿茶可舒缓咽喉不适。不过，由于绿茶中含有咖啡因，失眠人群在晚上应避免大量饮用，以防影响睡眠。 四、萝卜汁 鲜榨萝卜汁有一定缓解咽喉炎症的作用，其含有的芥子油等成分对咽喉部位的不适有一定改善效果。饮用时可加入少量蜂蜜调味，但肠胃虚寒者需注意饮用温度，建议将萝卜汁适当温热后再饮用，以免过凉刺激肠胃。 五、胖大海茶 胖大海具有清热利咽功效，对于因长期用嗓过度等情况导致的咽喉不适有一定缓解作用。但脾胃虚寒者不宜长期大量饮用胖大海茶，否则可能加重脾胃虚寒症状，出现腹痛、腹泻等情况。不同人群饮用时需根据自身身体状况合理选择，以达到较好的润喉效果且避免对身体造成不良影响。
人在打喷嚏时闭眼由神经反射机制驱动，鼻腔黏膜受刺激经三叉神经传信号至眼轮匝肌致不自主收缩引发闭眼，此为快速保护性反射可防外界异物入眼，从进化角度是长期自然选择形成的保护机制能降异物等入眼引发感染或损伤风险，特殊人群如儿童该反射正常但异常需就医排查神经系统或眼部病变等情况。 一、神经反射机制主导的闭眼行为 人在打喷嚏时闭眼主要是由神经反射机制所驱动。当鼻腔黏膜受到刺激（如灰尘、花粉等异物刺激），会通过三叉神经将信号传递至中枢神经系统，触发喷嚏反射。同时，该神经信号也会同步传导至眼部的眼轮匝肌，引发眼轮匝肌的不自主收缩，从而导致闭眼动作。这是一种快速的保护性反射，能够在喷嚏产生强大气流的瞬间，防止外界异物随气流进入眼部，对眼球起到保护作用，无论年龄大小、性别差异，普遍存在这种神经反射关联的闭眼现象。 二、进化层面的保护意义 从进化角度来看，这种打喷嚏时闭眼的行为是长期自然选择形成的保护机制。在人类漫长的进化过程中，眼部是相对脆弱的部位，通过打喷嚏时本能的闭眼反应，可有效降低异物、微生物等进入眼内引发感染或损伤的风险，保障眼部结构与功能的完整性，这一机制在不同生活方式人群中均得以保留，无论是从事户外劳作易接触粉尘的人群，还是长期处于室内环境的人群，该保护机制都持续发挥作用，为眼部健康提供基础保障。对于特殊人群如儿童，其神经系统发育尚未完全成熟，但打喷嚏闭眼的反射仍正常存在，家长无需过度担忧，若儿童打喷嚏时闭眼异常频繁或伴随其他眼部不适症状，需及时就医排查是否存在神经系统或眼部病变等异常情况。