华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
美尼尔氏综合征诊断需进行病史采集，询问眩晕发作特点、既往健康等；行耳部检查，包括耳部一般、听力（纯音听阈测试、耳蜗电图）、前庭功能（冷热试验、眼震电图）检查；行影像学检查，如颞骨CT、内听道MRI以排除其他病变；还需与良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等其他眩晕疾病鉴别，儿童患者要注意家长描述及配合检查，老年患者需考虑合并其他疾病及身体耐受性，综合各方面因素确保诊断准确。 一、病史采集 详细询问患者的症状表现，包括眩晕发作的特点，如眩晕发作的频率、每次持续的时间、是否有先兆症状（如耳鸣、耳闷等）、眩晕发作时是否伴有恶心、呕吐、听力下降等情况。此外，还需了解患者的既往健康状况，有无类似发作史，是否有耳部疾病、神经系统疾病等病史，以及家族中是否有类似疾病患者。例如，若患者多次出现突发的旋转性眩晕，每次持续数十分钟至数小时，且伴有耳鸣、耳闷，既往无其他严重疾病史，需高度怀疑美尼尔氏综合征。 二、耳部检查 1.耳部一般检查：观察外耳道及鼓膜情况，排除外耳道异物、鼓膜病变等可能引起眩晕的耳部疾病。 2.听力检查 纯音听阈测试：可了解患者的听力损失情况，美尼尔氏综合征患者早期多为低频听力下降，随着病情进展，听力损失可累及高频。例如，研究表明约80%的美尼尔氏综合征患者在发作期有低频听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复。 耳蜗电图：能记录耳蜗微音电位、总和电位及听神经动作电位等，有助于评估内耳功能。美尼尔氏综合征患者耳蜗微音电位可正常或降低，听神经动作电位阈值提高。 3.前庭功能检查 冷热试验：通过冷热刺激观察前庭眼反射，评估前庭功能。发作期患者患侧前庭功能可减退，间歇期部分患者前庭功能可恢复正常或仍有减退。 眼震电图：记录眼球震颤情况，美尼尔氏综合征患者发作时可出现水平性或水平旋转性眼震。 三、影像学检查 1.颞骨CT：主要用于排除内耳结构的器质性病变，如听神经瘤、内耳畸形等。美尼尔氏综合征患者颞骨CT一般无特殊异常，但可作为排除其他疾病的重要手段。 2.内听道MRI：有助于排除内听道及小脑脑桥角区的占位性病变，如听神经瘤等。听神经瘤可压迫听神经和前庭神经，引起类似美尼尔氏综合征的症状，但通过内听道MRI可明确诊断。 四、鉴别诊断 需要与其他可引起眩晕的疾病相鉴别，如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、突发性聋伴眩晕、听神经瘤等。良性阵发性位置性眩晕主要表现为与头位变化相关的短暂眩晕，通过Dix-Hallpike试验等可明确诊断；前庭神经元炎多有前驱感染史，突发眩晕，无耳鸣、听力下降，前庭功能检查患侧前庭功能丧失；突发性聋伴眩晕起病较急，听力下降明显，可与美尼尔氏综合征相鉴别。只有排除了其他可能引起眩晕的疾病后，结合典型的症状表现、耳部检查及相关辅助检查结果，才能考虑美尼尔氏综合征的诊断。 对于儿童患者，在病史采集中需注意家长对患儿症状描述的准确性，由于儿童表述能力有限，可能需要更细致地观察患儿的行为表现来判断眩晕等症状。在耳部检查时要尽量配合患儿，避免引起患儿过度紧张。对于老年患者，需注意其可能同时合并其他慢性疾病，在进行各项检查时要考虑其身体耐受性。在整个诊断过程中，要综合考虑各方面因素，确保诊断的准确性。
清理鼻屎可自行采用湿润鼻屎后清理（用生理盐水或滴鼻剂湿润后等待排出）、用棉签轻轻清理等方法；若出现疼痛加剧、出血多或无法自行清理等情况需就医，医生会用专业工具清理，不同人群有特殊情况，婴幼儿要轻柔且可请医护人员清理，老年人动作轻柔或遵医嘱，过敏体质人群要避免过敏物质且针对过敏治疗。 一、自行清理的方法 （一）湿润鼻屎后清理 1.使用生理盐水或滴鼻剂：对于年龄较大、能够配合的人群，可以使用生理盐水滴鼻剂，将适量的生理盐水滴入鼻孔内，一般每侧鼻孔滴3-5滴左右，使鼻屎湿润。这是因为生理盐水可以软化鼻屎，依据是生理盐水的等渗性能够模拟鼻腔内环境，不会对鼻腔黏膜造成刺激，从而让鼻屎更容易排出。对于婴幼儿，可先将鼻腔周围擦拭干净，然后轻轻挤压鼻屎软化剂（需选择适合婴幼儿的产品）滴入鼻孔1-2滴。 2.等待鼻屎排出：在滴入生理盐水或滴鼻剂后，可轻轻按压鼻翼，等待鼻屎随着呼吸或头部的活动自然排出。对于儿童，家长可以让其头稍向前倾，用手指轻轻按压一侧鼻翼，使鼻屎排出，操作时要注意力度适中，避免损伤鼻腔黏膜。 （二）使用棉签轻轻清理 1.选择合适的棉签：使用消毒过的细小棉签，将棉签头蘸取少量清水或橄榄油等（清水较为安全，橄榄油可进一步软化鼻屎但要注意适量）。对于成年人，可将棉签缓缓伸入鼻孔内，轻轻转动棉签，将鼻屎粘出。对于儿童，家长要更加轻柔，棉签深入鼻孔的深度不宜过深，一般不超过1厘米，避免损伤儿童娇嫩的鼻腔黏膜。 二、就医清理的情况及注意事项 （一）需要就医的情况 如果自行清理鼻屎时出现疼痛加剧、出血较多或者无法自行将鼻屎清理出来，尤其是婴幼儿出现呼吸困难、频繁哭闹等情况时，应及时就医。因为在这些情况下，可能鼻屎位置较深或者鼻腔存在其他异常情况，如鼻腔异物等，需要医生借助专业工具进行清理。 （二）就医时的注意事项 医生一般会使用鼻镜等工具进行检查和清理。对于儿童患者，医生会更加谨慎操作，在清理过程中会安抚儿童情绪，避免儿童因紧张而不配合。家长要向医生详细告知儿童的症状表现、自行清理的情况等，以便医生更好地进行诊断和清理操作。 三、不同人群的特殊情况及建议 （一）婴幼儿 婴幼儿鼻腔较窄，鼻屎容易堵塞鼻腔。家长平时要注意保持室内空气湿度适宜，一般保持在50%-60%左右，可使用加湿器等。在清理鼻屎时要格外轻柔，避免使用过硬的工具或者过度用力。如果婴幼儿鼻屎较多且影响呼吸，建议由专业医护人员进行清理，因为婴幼儿的鼻腔黏膜非常脆弱，自行清理不当很容易造成损伤。 （二）老年人 老年人鼻腔黏膜相对较薄且弹性较差，在清理鼻屎时动作要轻柔。如果老年人存在鼻腔疾病，如鼻炎、鼻窦炎等，鼻屎可能更容易形成且质地可能更硬，自行清理可能较为困难，建议在医生指导下进行清理，或者定期到医院由医生进行鼻腔清洁护理，以保持鼻腔通畅，预防鼻腔疾病加重。 （三）过敏体质人群 过敏体质人群鼻腔容易分泌较多黏液，鼻屎形成可能与过敏反应有关。在清理鼻屎时，要注意避免使用可能引起过敏的清理工具或物质。如果因过敏导致鼻屎较多且难以清理，除了进行鼻腔清理外，还需要针对过敏进行治疗，如避免接触过敏原、使用抗过敏药物等，从根源上减少鼻屎的产生。
单侧扁桃体肿大的原因包括感染因素和非感染因素等。感染因素有细菌（如A组β-溶血性链球菌、葡萄球菌）和病毒（如EB病毒、腺病毒）感染；非感染因素包括扁桃体良恶性肿瘤（良性有扁桃体息肉、乳头状瘤，恶性有扁桃体癌）；还有过敏反应也可致单侧扁桃体肿大。儿童及成人单侧扁桃体肿大均需综合考虑各因素，详细询问病史，必要时进行相关检查以明确病因并采取相应治疗措施。 一、感染因素 （一）细菌感染 1.常见细菌及感染情况 A组β-溶血性链球菌：是引发单侧扁桃体肿大较为常见的细菌病原体。儿童及青少年相对更易感染，通常是在机体抵抗力下降时，如受凉、劳累等诱因下，链球菌侵入扁桃体隐窝，引发局部炎症反应，导致单侧扁桃体肿大，同时可能伴有咽痛、发热等症状。例如，有研究显示，在因单侧扁桃体肿大就诊的患者中，约30%-50%与A组β-溶血性链球菌感染有关。 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌等葡萄球菌也可引起单侧扁桃体感染，导致扁桃体肿大。一般是通过直接接触或呼吸道传播等途径感染，在机体局部防御功能减弱时发病，肿大的扁桃体局部可能会有化脓等表现。 （二）病毒感染 1.常见病毒及特点 EB病毒：EB病毒感染可导致传染性单核细胞增多症，其中一部分患者会出现单侧扁桃体肿大的情况，同时还可能伴有发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大等表现。多见于青少年群体，通过唾液传播等方式感染，实验室检查可发现异型淋巴细胞增多等特异性改变。 腺病毒：腺病毒感染也可引起单侧扁桃体肿大，常表现为上呼吸道感染症状，如发热、咳嗽、咽痛等，扁桃体肿大可为单侧或双侧，但单侧较为常见，在儿童群体中感染相对较多见，可通过呼吸道飞沫传播等方式致病。 二、非感染因素 （一）扁桃体良恶性肿瘤 1.良性肿瘤 扁桃体息肉：较为少见，可能与局部慢性炎症刺激等因素有关，表现为单侧扁桃体局限性的隆起，呈息肉样改变，一般生长缓慢，可能无明显疼痛等症状，但有时会影响吞咽等功能。 扁桃体乳头状瘤：由人乳头瘤病毒（HPV）感染等因素可能相关，多为单侧扁桃体上出现乳头状的新生物，可引起单侧扁桃体肿大，随着肿瘤增大，可能会出现咽部异物感等不适。 2.恶性肿瘤 扁桃体癌：多见于中老年人群，男性相对多见。病因可能与长期吸烟、饮酒、HPV感染等因素有关，常表现为单侧扁桃体进行性肿大，可伴有咽痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大等症状，病情进展相对较快，需要及时进行相关检查以明确诊断。 三、其他因素 （一）过敏反应 1.过敏原及表现 当患者接触到某些过敏原时，如食物（如坚果、海鲜等）、花粉、粉尘等，可能引发扁桃体的过敏反应，导致单侧扁桃体肿大。同时可能伴有咽部瘙痒、咳嗽、流涕等过敏相关症状，在过敏体质人群中更易发生，通过避免接触过敏原等措施可能会使肿大的扁桃体有所缓解。 对于儿童患者，单侧扁桃体肿大需要特别注意，因为儿童的免疫系统发育尚不完善，感染因素导致的单侧扁桃体肿大较为常见，同时要警惕恶性肿瘤等严重情况的可能。对于成人患者，也要综合考虑各种因素，详细询问病史，如是否有反复感染史、接触过敏原情况等，必要时进行相关检查，如血常规、咽拭子培养、扁桃体活检等，以明确病因，采取相应的治疗措施。
缓解中耳炎疼痛可通过冷敷、保持正确体位、就医药物缓解及避免诱发因素等方式。冷敷通过降局部温收缩血管减肿胀疼痛，适用于急性发作期；保持正确体位可改善中耳压力缓解疼痛；就医药物则依病因由医生开具，严格遵医嘱；避免用力擤鼻、耳部进水、长时间噪音等诱发因素可辅助缓解疼痛促恢复。 一、冷敷缓解 1.原理：通过降低局部温度，收缩血管，减少炎症部位的血流，从而减轻肿胀和疼痛感觉。对于儿童来说，使用适宜温度的冷敷袋或冷毛巾等进行耳部冷敷较为安全，但要注意避免冻伤，可在毛巾与皮肤之间隔一层轻薄的布料。对于成年人，也可选择合适的冷敷产品，每次冷敷时间不宜过长，一般15-20分钟左右，可间隔一段时间后再次冷敷。 2.适用情况：适用于中耳炎急性发作期，耳部有明显疼痛、肿胀感的情况，尤其对于因感染等因素导致耳部局部炎症反应引起的疼痛有一定缓解作用，能在一定程度上减轻患者的不适感。 二、保持正确体位 1.原理：改变头部位置可能会改善中耳内的压力状况，从而缓解疼痛。例如，对于儿童患者，当处于平躺状态时，中耳内的积液等可能更不易排出，导致压力增加引起疼痛，而适当抬高头部或采取侧卧且患侧向下的体位，可能有助于中耳内液体的引流，减轻压力，缓解疼痛。对于成年人，同样，侧卧时患侧向下能在一定程度上促进中耳引流，减轻耳部压力，缓解疼痛。 2.适用情况：无论是儿童还是成年人，在中耳炎疼痛发作时，都可尝试通过调整体位来缓解疼痛，尤其适用于因中耳积液等情况导致耳部压力变化而引起疼痛的患者。 三、就医药物缓解 1.原理：医生可能会根据中耳炎的具体病因（如细菌感染等）开具相应药物，若为细菌感染引起的中耳炎，抗生素类药物可抑制或杀灭细菌，减轻炎症反应，从而缓解疼痛；若为病毒感染等其他原因，可能会使用相应的对症药物来减轻耳部炎症和疼痛。但药物的具体使用需严格遵循医生的诊断和处方，儿童患者使用药物时更要谨慎，需根据儿童的年龄、体重等因素综合考虑，避免使用不适合儿童的药物。 2.适用情况：当通过非药物方法疼痛缓解不明显，且经医生诊断明确中耳炎的病因后，可在医生指导下使用药物来缓解疼痛。例如，经检查确诊为细菌感染性中耳炎的患者，在医生开具抗生素类药物后可使用，但要严格按照医生的要求使用，不能自行增减药量等。 四、避免诱发因素 1.原理：一些因素可能会加重中耳炎的疼痛，避免这些因素有助于缓解疼痛。例如，对于患有中耳炎的儿童，应避免其用力擤鼻，因为用力擤鼻可能会使鼻腔内压力传递到中耳，加重中耳的炎症和压力，从而加重疼痛；同时要注意保持耳部清洁干燥，避免污水进入耳朵，污水进入耳朵可能会导致感染加重，使疼痛加剧。对于成年人，同样要避免用力擤鼻、耳部进水等情况，另外，还要注意避免长时间处于噪音环境中，噪音可能会刺激耳部，加重疼痛感觉。 2.适用情况：适用于所有中耳炎患者，无论是儿童还是成年人，在日常生活中都应注意避免上述诱发因素，以辅助缓解中耳炎疼痛，并促进病情的恢复。例如，儿童患者的家长要帮助孩子养成良好的擤鼻习惯，避免孩子将污水带入耳朵等；成年人要注意自身的生活行为习惯，减少可能加重中耳炎疼痛的因素。
打呼噜可通过生活方式调整，包括体重管理（均衡饮食、运动）、睡眠姿势调整（侧卧位）、避免不良习惯（睡前不饮酒吸烟及服镇静药）；进行疾病排查与针对性治疗，如鼻腔疾病、咽部疾病的诊治及睡眠呼吸暂停综合征用CPAP等治疗；关注儿童、孕妇、老年等特殊人群；部分患者可在医生指导下用口腔矫治器；治疗过程中需定期随访评估调整方案 一、生活方式调整 1. 体重管理：肥胖是引发打呼噜的常见诱因，超重者需通过合理饮食与运动控制体重。饮食上应遵循均衡原则，减少高热量、高脂肪食物摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取量。运动方面，每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，以消耗多余热量，降低因肥胖导致的上气道堵塞风险。 2. 睡眠姿势调整：尽量采取侧卧位睡眠，避免仰卧。因为仰卧时舌根易后坠，堵塞气道，而侧卧位能有效减少舌根后坠对气道的阻塞，从而减轻打呼噜症状。 3. 避免不良习惯：睡前应避免饮酒、吸烟及服用镇静类药物。酒精、烟草中的成分以及镇静药物会松弛咽部肌肉，加重气道狭窄程度，进而使打呼噜情况加剧。 二、疾病排查与针对性治疗 1. 鼻腔疾病诊治：若打呼噜是由鼻腔疾病引起，如鼻息肉、鼻中隔偏曲等导致鼻腔通气不畅所致，需就医进行相关检查，明确病情后，可通过手术等方式治疗鼻腔疾病，改善鼻腔通气状况，缓解打呼噜问题。 2. 咽部疾病处理：咽部疾病如扁桃体肥大、腺样体肥大等也可引发打呼噜，儿童若存在腺样体肥大影响呼吸时，可能需要手术切除肥大的扁桃体或腺样体；成人扁桃体肥大严重影响气道时，也可考虑手术治疗。 3. 睡眠呼吸暂停综合征治疗：对于确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，持续正压通气装置（CPAP）是常用治疗手段。它通过给气道提供持续正压气流，维持气道通畅，改善夜间缺氧状况，但患者需在医生指导下规范使用该装置，并定期检查设备使用情况及自身症状改善情况。 三、特殊人群关注 1. 儿童群体：儿童打呼噜需重点留意，腺样体肥大较为常见。若儿童打呼噜伴有呼吸暂停、生长发育受影响等情况，应及时就医评估，必要时进行手术干预，以保障儿童正常呼吸及生长发育。 2. 孕妇群体：孕妇打呼噜可能与孕期体重增加、激素变化等因素相关，需注重睡眠姿势，尽量采取侧卧位，若打呼噜严重影响自身及胎儿健康，应及时就医咨询，由医生根据具体情况制定合适的应对方案。 3. 老年群体：老年人打呼噜时要考虑是否合并心脑血管疾病等，就医时需向医生详细告知既往病史，以便医生全面评估病情，制定兼顾打呼噜治疗与基础疾病管理的综合方案。 四、口腔矫治器应用 部分打呼噜患者可在医生指导下使用口腔矫治器。其原理是通过向前牵引下颌等方式改变气道结构，使气道保持通畅，但需注意应在专业医生评估后选择合适的矫治器，并正确佩戴使用。 五、定期随访 在治疗过程中要定期进行随访，医生会评估治疗效果，根据患者症状改善情况及病情变化调整治疗方案。例如使用CPAP治疗的患者，需定期检查设备运行及自身症状改善程度等，确保治疗持续有效且安全。