华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
鼻塞的非药物缓解措施有生理盐水鼻腔冲洗（各年龄段适用，儿童用专用器具并把控压力速度）、湿化空气（将室内湿度维持在40%-60%，儿童加湿器定期清洁）、调整体位（左鼻塞右侧卧、右鼻塞左侧卧）；药物缓解包括局部用鼻用减充血剂（儿童谨慎长期用易致药物性鼻炎）、鼻用糖皮质激素（按说明书和医生指导用），口服抗组胺药（用于过敏性鼻炎鼻塞）、白三烯受体拮抗剂（用于过敏性鼻炎相关鼻塞）；特殊人群中儿童鼻塞优先非药物干预，谨慎用鼻用减充血剂需医生指导选儿童剂型，孕妇鼻塞优先非药物方法，必须用药咨询医生选对胎儿影响小的，老年人鼻塞考虑基础疾病先非药物干预，用药关注相互作用需医生评估。 一、非药物缓解措施1.生理盐水鼻腔冲洗：利用等渗或高渗生理盐水冲洗鼻腔，能有效清除鼻腔内的黏液、过敏原及炎症介质等，减轻鼻黏膜肿胀，从而缓解鼻塞。对于各年龄段人群均适用，儿童进行鼻腔冲洗时，要选用儿童专用的冲洗器具，并把控好冲洗压力与速度，防止出现呛咳等不适情况。2.湿化空气：干燥的空气会使鼻黏膜水分流失，加重鼻塞症状。使用加湿器将室内空气湿度维持在40%-60%，可缓解鼻黏膜干燥，改善鼻塞。不同人群使用加湿器时需留意，比如儿童使用的加湿器要定期清洁，避免滋生细菌引发呼吸道感染。3.调整体位：当左侧鼻塞时尝试右侧卧位，右侧鼻塞则采取左侧卧位，借助重力作用让鼻腔通气状况得到改善。各年龄段人群都能通过调整体位在一定程度上缓解鼻塞，但需保证体位调整时的舒适与安全。 二、药物缓解方法1.局部用药：鼻用减充血剂（像麻黄碱类药物）可短期缓解鼻塞，但儿童需谨慎使用，且长期应用易引发药物性鼻炎。鼻用糖皮质激素能减轻鼻黏膜炎症肿胀，例如糠酸莫米松鼻喷雾剂等，使用这类药物时要严格遵循药品说明书以及医生的指导。2.口服药物：抗组胺药适用于过敏性鼻炎导致的鼻塞，如氯雷他定等；白三烯受体拮抗剂也可用于过敏性鼻炎相关的鼻塞，例如孟鲁司特钠等。用药时要充分考虑不同人群的年龄禁忌，儿童使用相关药物需在医生评估后谨慎选择。 三、特殊人群注意事项1.儿童：儿童鼻塞应优先采用非药物干预手段，如生理盐水冲洗等，要谨慎使用鼻用减充血剂，若确实需要用药，必须在医生指导下选用儿童适用的剂型，杜绝自行盲目用药，以防出现不良反应。2.孕妇：孕妇出现鼻塞时应谨慎用药，优先运用非药物方法来缓解，像生理盐水冲洗、调整体位等。若必须用药，需咨询医生，选择对胎儿影响较小的药物。3.老年人：老年人鼻塞需考虑是否存在基础疾病，比如慢性鼻炎、鼻窦炎等。先尝试非药物干预，用药时要关注药物相互作用，避免使用可能加重便秘等不良反应的药物，用药需在医生评估后进行。
吃东西噎着可能是食管、神经或肌肉等部位出现问题导致，也可能是药物副作用、心理因素或饮食习惯等原因引起。如果噎食频繁或伴有其他症状，应及时就医，医生会进行详细检查并制定相应的治疗方案。老年人及患有相关疾病的人群需尤其注意饮食安全，采取适当措施预防噎食。 吃东西总是噎着可能是由多种原因引起的，以下是一些可能的原因： 1.食管问题： 食管狭窄：食管狭窄可能是由于食管壁的炎症、损伤、肿瘤或其他原因导致的管腔变窄，从而使食物通过时受阻。 食管痉挛：食管痉挛是食管的不自主收缩，可能导致食物吞咽困难和噎着的感觉。 贲门失弛缓症：贲门是食管与胃的连接处，贲门失弛缓症会导致贲门括约肌松弛不良，食物难以通过。 2.神经或肌肉问题： 神经系统疾病：例如脑卒中、帕金森病等，可能影响神经对食管和吞咽的控制。 肌肉疾病：重症肌无力等肌肉疾病可能导致吞咽肌肉无力，引起噎食。 3.其他原因： 药物副作用：某些药物可能会影响食管的运动或导致口干，从而增加噎食的风险。 心理因素：焦虑、抑郁等心理问题可能导致吞咽障碍。 饮食习惯：过快或过多地进食、食用大块食物、饮水不足等也可能导致噎着。 如果噎食频繁或伴有其他症状，如胸痛、呼吸困难、呕吐等，应及时就医进行详细的检查和诊断。医生可能会采取以下措施： 1.详细询问病史和进行体格检查，以了解症状的特点和可能的原因。 2.进行影像学检查，如食管钡餐造影、胃镜、CT等，以评估食管的结构和功能。 3.根据检查结果，医生可能会制定相应的治疗方案，可能包括： 药物治疗：用于缓解症状、治疗潜在的疾病或改善吞咽功能。 饮食调整：建议改变饮食习惯，如细嚼慢咽、分多次小口进食、选择柔软易消化的食物等。 吞咽训练：通过特定的训练方法来增强吞咽肌肉的力量和协调性。 手术治疗：在某些情况下，可能需要手术来解决食管或贲门的问题。 对于老年人、患有神经系统疾病或其他健康问题的人群，噎食可能是一个严重的问题，甚至可能危及生命。这些人群尤其需要注意饮食安全，采取适当的措施来预防噎食的发生，如： 1.选择柔软、易于吞咽的食物，避免食用粘性、块状或过大的食物。 2.进食时保持坐姿或半卧位，避免卧位进食。 3.慢慢咀嚼食物，充分咀嚼后再吞咽。 4.保持充足的水分摄入，避免在进食时同时饮水。 5.注意饮食环境，避免分心或说话。 总之，吃东西总是噎着可能是一个潜在的健康问题，需要引起重视。如果噎食问题持续存在或伴有其他不适症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。同时，采取适当的预防措施对于减少噎食的风险也非常重要。
感冒后出现浓鼻涕和耳鸣，多因上呼吸道感染引发鼻黏膜炎症、咽鼓管功能障碍或中耳积液，可能提示病毒感染后期或继发细菌感染。病毒感染初期常表现为清涕，若合并细菌感染，浓鼻涕多为黄绿色且持续超过10天，伴鼻塞加重；耳鸣则常因咽鼓管黏膜肿胀、中耳腔负压或积液导致，表现为耳闷、低频嗡嗡声。 一、病理机制：感冒病毒（如鼻病毒、冠状病毒）感染后，鼻黏膜充血水肿，分泌物增多。若病程超过7天，病毒感染后期鼻黏膜纤毛功能受损，黏液中中性粒细胞浸润，分泌物变稠；若继发细菌感染（如肺炎链球菌），鼻黏膜分泌脓性物质，形成浓鼻涕。咽鼓管与鼻咽部相连，感冒时咽鼓管黏膜肿胀，管腔狭窄，中耳腔压力失衡，引发耳鸣，严重时中耳积液可导致听力下降。 二、症状特征与感染类型判断：病毒感染所致浓鼻涕多为感冒后期（1周后）出现，颜色由清转白至淡黄，量逐渐减少，无明显异味，常伴轻微鼻塞；细菌感染则浓鼻涕持续超过10天，颜色深黄或绿，量多且有臭味，可能伴随头痛、面部压痛（如额窦炎表现为前额痛，上颌窦炎为面颊痛）。耳鸣多为单侧或双侧耳闷、低频嗡嗡声，若感冒期间或之后出现耳痛、耳内流脓，需警惕中耳炎。 三、处理策略：优先非药物干预，包括生理盐水鼻腔冲洗（成人每日1-2次，儿童需家长协助，水温37℃左右，避免呛咳），清除鼻腔分泌物，减轻鼻黏膜水肿；保持环境湿度40%-60%，避免干燥环境加重鼻塞；正确擤鼻（单侧轻柔按压鼻孔，避免双侧同时用力导致分泌物逆流至中耳）；多饮温水（每日1500-2000ml），稀释分泌物促进排出。药物干预需谨慎，若明确细菌感染（浓鼻涕持续超过10天、高热、脓痰），需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林类），禁用含伪麻黄碱的药物（2岁以下儿童禁用，高血压、甲亢患者慎用），减充血剂连续使用不超过3天。 四、特殊人群注意事项：婴幼儿（6个月以下禁用成人洗鼻器，鼻塞时抬高上半身睡眠，避免自行使用含伪麻黄碱的药物）；孕妇（禁用含伪麻黄碱的药物，优先非药物干预，鼻塞时使用生理盐水喷雾）；老年人（合并高血压、糖尿病者需监测基础疾病指标，感染可能加重血压波动或血糖升高）；有鼻窦炎/中耳炎病史者（感冒后需密切观察症状变化，避免病情反复诱发慢性炎症）。 五、需就医的关键情况：浓鼻涕持续超过14天且伴高热、脓涕恶臭；耳鸣加重，出现耳痛、耳流脓、听力下降；婴幼儿持续哭闹、拒食、发热超过3天；孕妇高热（超过39℃）、咳嗽加重；症状影响睡眠或日常生活，如头痛剧烈、面部肿胀，需及时排查是否合并细菌性鼻窦炎、中耳炎等并发症。
急性扁桃体炎高烧不退需结合病因、年龄及身体状况综合处理，核心措施包括明确感染类型、科学体温管理、规范使用退热药物、针对性病因治疗及特殊人群护理。 一、明确就医指征与诊断评估 持续高烧（体温≥39℃）超过3天、伴随吞咽困难、呼吸困难、颈部淋巴结明显肿大、皮疹或意识改变时需立即就医。医生通过血常规、C反应蛋白（CRP）及扁桃体分泌物检查，明确是否为细菌感染（如链球菌性扁桃体炎，需抗生素治疗）或病毒感染（对症支持为主），必要时结合扁桃体超声评估有无周围脓肿等并发症。 二、体温管理与非药物干预 1. 物理降温：采用32~34℃温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每次10分钟，避免酒精擦浴（可能引发寒战或皮肤吸收酒精）。退热贴选择正规产品，贴于额头等部位，通过水分蒸发散热。 2. 补水与饮食：少量多次饮用温水（儿童每1~2小时喂10~20ml，成人≥2000ml/日），可加淡盐水或口服补液盐预防脱水。饮食以温凉流质（米汤、粥）为主，避免辛辣刺激，咽痛明显时可少量食用冰品缓解局部不适。 3. 环境调节：保持室温24~26℃、湿度50%~60%，每日开窗通风2次，每次15~20分钟，避免对流风直吹。 三、退热药物规范使用 1. 药物选择：2个月以上儿童及成人可用对乙酰氨基酚，6个月以上儿童及成人可用布洛芬，肾功能不全者慎用布洛芬。避免同时服用含相同成分的复方药物。 2. 使用原则：仅在体温≥38.5℃且伴随头痛、肌肉酸痛等不适时用药，以提升舒适度为标准。不建议低龄儿童（2岁以下）常规使用复方退热药物，2~6岁儿童用药需核对体重计算剂量，避免过量。 四、病因治疗与对症支持 1. 细菌感染：链球菌性扁桃体炎需用青霉素类抗生素（如阿莫西林），疗程10天，观察皮疹、腹泻等过敏反应。 2. 病毒感染：以对症支持为主，可使用清热解毒类中成药（如蓝芩口服液），避免广谱抗病毒药物。 五、特殊人群护理要点 1. 婴幼儿（2岁以下）：禁用阿司匹林，退热以温水擦浴为主，出现尿量减少、精神萎靡需立即就医，警惕高热惊厥。 2. 孕妇：对乙酰氨基酚相对安全，布洛芬妊娠晚期禁用。密切监测胎动，避免高热持续超过39℃影响胎儿。 3. 老年人及慢性病患者：合并高血压者需防剧烈降温引发血压波动，糖尿病患者加强血糖监测，每日饮水增至2500ml。 4. 免疫缺陷者：缩短抗生素疗程，调整剂量，避免药物蓄积毒性。 需强调非药物干预优先，避免盲目捂汗或过度降温，持续高烧不退或症状加重时及时联系医生。
急性扁桃体炎后期治疗以非药物干预为核心，辅以必要药物及生活方式调整，同时密切监测症状变化，预防复发及并发症。 一、非药物干预措施 1. 休息与环境管理：保证每日8~10小时睡眠，避免熬夜及过度劳累，室内保持通风（每日开窗通风2~3次，每次30分钟），温度控制在18~22℃，湿度50%~60%，减少空气干燥或粉尘刺激。 2. 口腔清洁：每日用温盐水（250ml温水加半茶匙食盐）漱口3~4次，每次含漱30秒后吐出，清洁扁桃体隐窝残留分泌物，减少细菌定植风险。 3. 饮食调整：以温凉、软烂、富含营养的食物为主，如粥类、蒸蛋羹、鲜榨梨汁（每日100ml~200ml），避免辛辣、油炸、过烫食物；每日饮水1500ml~2000ml，可适量饮用淡蜂蜜水（1岁以下婴儿禁用），保持咽喉黏膜湿润。 二、药物辅助治疗 1. 抗生素使用指征：若血常规提示白细胞及中性粒细胞计数仍升高，或症状持续2周以上无改善，需在医生指导下使用抗生素，首选青霉素类或头孢类抗生素，避免自行滥用广谱抗生素。 2. 对症处理：咽痛明显时可使用含漱液（如复方氯己定含漱液）或含片（如西瓜霜含片）缓解局部不适，用药前需确认药物禁忌，避免低龄儿童使用刺激性较强的药物。 三、生活方式调整 1. 避免刺激因素：戒烟及远离二手烟，避免接触粉尘、油烟等刺激性气体，减少咽喉黏膜刺激。 2. 营养支持：保证蛋白质（如瘦肉、鱼类、豆类）及维生素C（每日摄入量100mg~200mg，可通过新鲜水果补充）摄入，增强免疫力；恢复期避免剧烈运动，可选择散步等轻度活动，逐步恢复体能。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童（2岁以上）：若出现发热（体温超过38.5℃）持续超过3天，或扁桃体肿大影响呼吸、吞咽，需及时就医，避免自行使用成人药物，用药需严格按医嘱及说明书剂量服用。 2. 孕妇：非必要不使用药物，若症状严重影响生活，需在医生指导下选择对胎儿安全的药物，如青霉素类抗生素，避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类等禁忌药物。 3. 老年人及基础疾病患者（糖尿病、心脏病等）：需密切监测血糖、血压变化，感染可能诱发基础疾病加重，若出现咽喉疼痛加重伴胸闷、心慌，应立即就医，必要时住院观察。 五、并发症监测与就医指征 若出现以下情况，需及时就医：①持续高热（体温≥38.5℃超过3天）；②扁桃体周围出现红肿隆起或脓肿形成；③颈部淋巴结肿大伴疼痛加剧；④出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑加重；⑤出现皮疹、关节疼痛等疑似风湿热症状。