华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
频繁鼻出血（鼻衄）多与局部黏膜损伤、环境刺激或全身因素相关，少数可能提示严重疾病，建议结合诱因排查并及时干预。 一、局部因素：鼻黏膜脆弱或病变 鼻黏膜干燥（如秋冬干燥环境）使血管脆性增加，易破裂出血；鼻炎、鼻窦炎等炎症刺激鼻黏膜充血肿胀，长期炎症损伤血管壁；鼻中隔偏曲处黏膜更薄，受气流冲击易出血；频繁挖鼻、用力擤鼻等机械刺激直接损伤黏膜，均可能引发反复出血。 二、全身性因素：凝血或血管压力异常 高血压患者血压波动时，鼻黏膜小动脉压力升高易破裂，尤其血压控制不佳者更常见；凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）或长期服用抗凝药（华法林、阿司匹林）会削弱止血能力；急性感染（如流感）发热时鼻黏膜充血，病毒损伤血管壁也可能诱发出血。 三、环境与习惯：可控的生活诱因 长期处于干燥、污染环境中，鼻黏膜易受刺激；频繁挖鼻、用力擤鼻等不良习惯直接损伤黏膜；饮食中维生素C（增强血管弹性）、维生素K（参与凝血）摄入不足，或长期吸烟（尼古丁收缩血管致黏膜缺氧），均可能增加出血风险。 四、紧急处理与日常护理 紧急止血：立即低头前倾（勿仰头），捏住双侧鼻翼压迫5-10分钟，同时冷敷鼻梁；日常用生理盐水喷雾保持鼻腔湿润，避免辛辣刺激饮食，减少烟酒摄入，避免挖鼻、用力擤鼻等行为。 五、需就医的高危情况 若出现以下情况，应及时就诊排查严重问题：每周出血≥2次、出血量多难以止住；伴随头晕、乏力、面色苍白（提示贫血）；出血时止时发，或伴有牙龈出血、皮肤瘀斑；高血压、凝血障碍病史者出血频繁且难控制。医生可能通过鼻内镜、血常规等检查明确病因。
鸡骨头卡喉咙能否自愈需分情况判断，小而光滑的骨头可能随吞咽或黏膜包裹自愈，但尖锐或较大异物无法自愈，需及时就医避免并发症。 自愈可能性与影响因素 鸡骨头能否自愈取决于大小、形状及吞咽动作。若骨头细小（如碎渣）、表面光滑，可能随唾液或食物自然滑入食道，被胃酸消化吸收；但尖锐（如带棱骨片）或较大的骨头（如鸡的脆骨块）易嵌顿在咽喉或食道狭窄处，无法通过吞咽排出，需外力取出。 错误处理方法及风险 吞饭团、喝醋、催吐等常见处理方式存在严重风险。饭团可能将骨头推至食道深处，划伤黏膜；醋无法软化骨头，反而刺激食道；催吐易引发呛咳，导致骨头进入气管。临床数据显示，约30%的食道异物因错误处理导致二次损伤，增加取出难度。 正确初步处理步骤 立即停止吞咽，保持放松；尝试轻咳或低头弯腰，利用气流冲击异物；若异物感持续但无明显疼痛，可小口吞咽温盐水（100ml水+1g盐）湿润咽喉，观察1-2小时。若吞咽疼痛、异物感未缓解，或出现吞咽困难，需立即就医。 特殊人群需立即就医 老人、儿童、吞咽功能障碍者（如中风、帕金森患者）自愈能力差，骨头可能损伤食道、气管等重要结构。临床观察显示，此类人群异物滞留超4小时，食道穿孔风险增加5倍，需第一时间到耳鼻喉科就诊，不可等待“自愈”。 就医必要性与检查手段 若出现吞咽剧痛、呕血、发热、呼吸困难等症状，提示异物损伤或感染，需24小时内就诊。医生通过喉镜、食道镜明确位置，用异物钳取出，必要时住院观察。研究表明，及时处理可将并发症风险降低至1%以下，延误则可能导致食道瘘、大出血等严重后果。
腺样体切除术是治疗腺样体肥大的有效手段，但可能存在术后出血、感染、咽干、打鼾复发及免疫功能短期波动等后遗症，多数可通过规范护理和医疗干预缓解。 术后出血 发生率约1%-5%，多为少量渗血（占比80%），主要因手术创面未完全愈合、儿童血管脆性较高或术后剧烈咳嗽所致。若出现呕血、黑便需立即就医；术后需避免剧烈活动，进食温凉流质，遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）及抗生素预防感染。 感染风险 术后1-2周内创面未愈，易引发上呼吸道感染或创面感染，表现为发热（>38.5℃）、咽痛加重、脓性分泌物。需遵医嘱口服抗生素（如头孢类），每日用生理盐水或氯己定含漱液清洁口腔2-3次，保持室内湿度50%-60%。 咽干及异物感 腺样体切除后，鼻咽部黏膜失去支撑，导致呼吸道干燥，出现持续性咽干、刺激性咳嗽或异物感。多数在3-6个月内缓解，可通过含漱液（如复方硼砂溶液）、加湿器、清淡饮食（避免辛辣刺激）改善。 打鼾复发 少数患者术后因软腭松弛、鼻腔结构改变等，可能出现打鼾反复或加重。需排查扁桃体肥大未处理、鼻息肉等问题，通过睡眠监测评估，必要时二次手术（如扁桃体切除）。 免疫功能短期波动 腺样体是儿童局部免疫器官之一，切除后可能影响黏膜免疫。研究显示，6岁以上儿童免疫功能影响较小，成人几乎无影响。术前需评估免疫状态，避免术后1个月内接种活疫苗（如麻疹疫苗）。 特殊人群注意：儿童术后需加强营养（补充维生素C），避免过早接触过敏原；成人需重视口腔卫生，降低长期感染风险。多数后遗症随黏膜修复可缓解，无需过度担忧。
老年人耳鸣（嗡嗡响）需先排查病因（如耳部病变、全身性疾病或药物因素），通过医学干预、对症治疗及生活方式调整缓解症状，必要时联合心理疏导。 及时就医明确病因 老年人耳鸣多为多因素导致，需尽早到耳鼻喉科就诊，排查耳硬化症、中耳炎、梅尼埃病等耳部疾病；同时通过血压、血糖、甲状腺功能等检查，排除高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等全身性疾病，以及阿司匹林、利尿剂等药物的耳毒性影响。 针对性治疗基础病 对高血压、糖尿病等基础病，需规范控制（如高血压患者目标血压＜140/90mmHg）；耳部感染需用抗生素（如头孢类）；梅尼埃病可短期用利尿剂（如氢氯噻嗪）缓解水肿；神经性耳鸣可在医生指导下尝试神经营养剂（如甲钴胺）或改善微循环药物（如银杏叶提取物）。 调整生活方式辅助改善 避免长期暴露于噪音（如戴耳塞防护），戒烟限酒，减少咖啡因摄入（如浓茶、咖啡）；规律作息，避免熬夜；适度运动（如太极拳）促进血液循环；尝试掩蔽疗法（如环境白噪音、助听器）或放松训练（如深呼吸、冥想），减轻焦虑对耳鸣的放大效应。 特殊人群用药安全 肝肾功能不全者需医生评估用药剂量，禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）、水杨酸类药物（过量阿司匹林）等耳毒性药物；合并认知障碍老人，需家人协助监测用药，避免自行停药或换药，同时定期复查听力及药物副作用。 心理疏导与家庭支持 耳鸣易引发焦虑抑郁，家人应多陪伴老人倾诉，鼓励其参与社交活动；必要时联合心理咨询，通过认知行为疗法（CBT）重构对耳鸣的认知，减少恐惧心理，提升生活质量。
扁桃体肿大的治疗需结合病因（感染、过敏、反流等），以基础护理、对症药物干预为主，反复发作或严重影响生活时需手术，并重视特殊人群个体化管理。 明确病因与病情分级 区分感染性（病毒/细菌）、非感染性（过敏/反流）及生理性肿大：病毒感染（如腺病毒）多自限，无需抗生素；细菌感染（如A组链球菌）需抗感染；过敏/反流等非感染因素需规避诱因。临床根据肿大程度（Ⅰ-Ⅲ度）及发作频率（每年≥5次）分级指导治疗。 基础护理与生活管理 基础护理：保证休息、多饮水，每日用温盐水（250ml水+1/4茶匙盐）漱口2-3次，缓解咽痛；饮食选温凉、软烂食物，避免辛辣刺激。特殊人群管理：过敏者远离过敏原（如花粉、尘螨）；胃食管反流者睡前2小时禁食，抬高床头15-30°减少反流。 药物治疗分类型 细菌感染首选青霉素类（阿莫西林）或头孢类抗生素（过敏者禁用）；过敏引发者用第二代抗组胺药（氯雷他定）；反流性肿大加用质子泵抑制剂（奥美拉唑）；局部可用复方氯己定含漱液或西瓜霜含片缓解症状。 手术干预指征 手术适用于：①每年扁桃体炎≥5次，严重影响睡眠、吞咽；②Ⅱ-Ⅲ度肿大致呼吸暂停（OSA）；③单侧肿大伴溃疡/新生物（需活检）；④保守治疗无效的扁桃体周围脓肿。儿童需评估免疫功能，避免青春期前过度切除。 特殊人群治疗原则 儿童：优先保守治疗，避免盲目手术（过度切除可能影响免疫功能）；孕妇：禁用氨基糖苷类等致畸药物，多采用局部冲洗；老年患者：合并心衰/凝血障碍者，以控制感染、对症支持为主，减少有创操作。