华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
可用于扁桃体发炎的头孢类药物有头孢丙烯、头孢克洛、头孢拉定，使用前需确定无头孢类药物过敏史，有青霉素过敏史者慎用，且扁桃体发炎除用抗生素外还需综合治疗，如一般治疗、对症处理等，反复发作等情况可能需考虑手术等其他治疗方式。 一、常见可用于扁桃体发炎的头孢类药物 （一）头孢丙烯 适用情况：对于敏感菌引起的扁桃体发炎有一定疗效，其通过抑制细菌细胞壁的合成发挥抗菌作用。 特殊人群考虑：儿童使用时需根据体重等情况调整剂量，由于儿童肝肾功能发育尚未完全成熟，使用过程中要密切关注可能出现的不良反应，如胃肠道反应等；孕妇及哺乳期妇女使用需谨慎，应在医生评估利弊后决定是否使用。 （二）头孢克洛 适用情况：对多种细菌有抗菌活性，可用于治疗扁桃体发炎。它能作用于细菌的繁殖期，干扰细菌细胞壁的合成。 特殊人群考虑：儿童使用时要按照儿童的体重和病情合理给药，婴儿使用需特别注意，因为婴儿的生理特点与成人不同，药物代谢等方面存在差异；老年人如果有肾功能减退，需要调整剂量，因为老年人肾功能随年龄增长而减退，会影响药物的排泄。 （三）头孢拉定 适用情况：对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有作用，可用于扁桃体发炎的治疗。它通过抑制细菌细胞壁粘肽合成酶，使细胞壁缺损，导致细菌溶解死亡。 特殊人群考虑：儿童使用时要根据年龄和体重准确用药，新生儿尤其要谨慎，因为新生儿的各器官功能尚不完善；肾功能不全的患者需要调整剂量，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能不全时药物排泄受阻，容易在体内蓄积引起不良反应。 需要注意的是，使用头孢类药物前必须确定患者没有头孢类药物过敏史，有青霉素过敏史的患者使用头孢类药物需谨慎，因为可能存在交叉过敏的情况。并且扁桃体发炎除了使用抗生素治疗外，还需要根据病情采取相应的综合治疗措施，如休息、多饮水等一般治疗，对于发热等症状可进行对症处理。如果扁桃体发炎反复发作等情况，可能还需要考虑手术等其他治疗方式。
急性鼻炎多由病毒感染引发早期用生理盐水冲洗鼻腔，有继发细菌感染迹象遵医嘱用抗生素；过敏性鼻炎需规避过敏原并使用鼻用糖皮质激素；慢性鼻炎可长期用生理盐水冲洗，保守无效可手术；儿童优先非药物干预，鼻用激素遵医嘱用儿童剂型且避过敏物质；老年人治疗考虑药物副作用，选温和方式并遵医嘱调整方案。 一、急性鼻炎治疗 急性鼻炎多由病毒感染引发，早期可用生理盐水冲洗鼻腔，借助水流冲刷清除鼻腔内的分泌物、病原体等，能迅速减轻鼻黏膜水肿，缓解鼻塞等不适症状。若存在继发细菌感染迹象，可在医生评估下考虑使用抗生素，但需严格遵循医嘱，避免自行滥用。 二、过敏性鼻炎治疗 1.规避过敏原：明确并尽量远离过敏原是关键，如花粉、尘螨等，能从根源上减少过敏反应的发生，快速降低鼻炎发作频率与严重程度。 2.鼻用糖皮质激素：像糠酸莫米松鼻喷雾剂等鼻用糖皮质激素，可快速减轻鼻黏膜炎症反应，有效缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状，其通过局部作用于鼻黏膜，起效较快且全身副作用相对较小，但儿童使用需选择适合的儿童剂型并在医生指导下规范使用。 三、慢性鼻炎治疗 1.生理盐水冲洗：长期使用生理盐水冲洗鼻腔，能持续清除鼻腔内的炎性分泌物、过敏原等，改善鼻腔通气状况，对缓解慢性鼻炎的不适有一定帮助，尤其适合各年龄段人群，儿童操作时需注意温和。 2.手术干预：当药物等保守治疗无效时，可考虑手术治疗，如下鼻甲部分切除术等，但手术需严格把握适应证，充分评估风险后由医生决策，老年人等特殊人群更要谨慎权衡。 四、不同人群特殊考虑 儿童：儿童鼻炎优先选择非药物干预，如生理盐水冲洗鼻腔，鼻用糖皮质激素需在医生指导下选用儿童专用剂型，避免使用不适合儿童的药物，同时要注意避免接触儿童易过敏的物质。 老年人：老年人鼻炎治疗需考虑药物副作用，选择相对温和的治疗方式，如生理盐水冲洗等，使用药物时要密切关注身体反应，在医生指导下调整治疗方案。
筛窦息肉的检查包括鼻内镜检查和影像学检查。鼻内镜检查经前鼻孔插入观察筛窦区域，可发现息肉基本特征；鼻窦CT检查通过轴位和冠状位扫描清晰显示筛窦解剖结构及息肉范围等，有助于制定治疗方案；鼻窦MRI检查对软组织分辨力高，可补充显示息肉与周围软组织关系，不同人群检查各有注意事项。 一、鼻内镜检查 1.检查方式：医生会使用鼻内镜经前鼻孔插入鼻腔，直接观察筛窦区域的情况。鼻内镜可以清晰地看到筛窦内息肉的大小、位置、形态等。对于不同年龄、性别以及有不同生活方式和病史的人群，鼻内镜检查都是可行的，但在操作时需根据个体情况轻柔操作，避免造成不必要的损伤。例如儿童进行鼻内镜检查时要更加小心谨慎，确保检查顺利进行。 2.意义：通过鼻内镜检查能够直观地发现筛窦内是否存在息肉以及息肉的基本特征，是筛窦息肉检查的重要初步手段。 二、影像学检查 1.鼻窦CT检查 检查方式：鼻窦CT可以清晰地显示筛窦的解剖结构以及息肉的范围、与周围组织的关系等。一般采用轴位和冠状位扫描。不同年龄的人群都可以进行鼻窦CT检查，但需要注意辐射剂量的问题，对于儿童等对辐射敏感的人群，要权衡检查的必要性和辐射风险。 意义：能准确判断筛窦息肉的病变范围，有助于制定治疗方案。比如可以明确息肉是否累及周围的眼眶、颅底等重要结构，对于有不同病史的患者，如既往有鼻窦手术史的患者，鼻窦CT能更好地评估当前筛窦息肉的情况。 2.鼻窦MRI检查 检查方式：鼻窦MRI对于软组织的分辨力较高，在某些情况下可以作为鼻窦CT的补充检查。对于一些特殊情况，如怀疑息肉有恶变倾向等，可能会选择MRI检查。不同人群均可进行MRI检查，但体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者需提前告知医生，评估是否适合进行MRI检查。 意义：能更清晰地显示息肉与周围血管、神经等软组织的关系，有助于更全面地了解病情。
慢性筛窦炎轻度规范药物治疗数周症状改善但完全治愈需约2-3个月，中重度单纯药物治疗起效慢周期3-6个月甚至更长，需手术者术后恢复4-8周左右完全治愈数月，影响治愈时间的有病情严重程度、治疗方法选择及患者个体差异包括年龄、基础健康状况、生活方式等。 一、轻度慢性筛窦炎治疗周期 轻度慢性筛窦炎若采用规范药物治疗（如鼻用糖皮质激素控制炎症、黏液促排剂促进分泌物排出等），通常数周内症状可明显改善，但完全治愈可能需要2~3个月左右。此阶段需密切关注病情变化，遵循医嘱规范用药，同时注意避免诱发因素，如远离过敏原、戒烟等，以促进恢复。 二、中重度慢性筛窦炎治疗周期 1.药物治疗为主的情况：中重度慢性筛窦炎单纯药物治疗起效可能较慢，治疗周期通常需3~6个月甚至更长。部分患者可能需要联合使用抗生素等药物，治疗过程中需定期复诊评估疗效，根据病情调整治疗方案。 2.需手术治疗的情况：若药物治疗效果不佳，需行手术治疗（如鼻内镜下筛窦开放术），术后恢复一般需要4~8周左右，完全治愈则可能需要数月。术后仍需配合鼻腔冲洗、药物巩固等治疗，且不同患者因个体差异（如术后恢复能力、基础健康状况等）恢复时间会有差异，年龄较小的儿童患者术后恢复可能相对较慢，需特别注意术后护理及定期复查。 三、影响治愈时间的因素 1.病情严重程度：轻度病变相对容易控制，治愈时间较短；中重度病变涉及范围广、炎症反应重，治疗周期更长。 2.治疗方法选择：规范的药物治疗或合理的手术方案是影响治愈时间的关键，不当的治疗可能导致病程迁延。 3.患者个体差异：包括年龄（儿童恢复相对成人可能稍慢且需更谨慎选择治疗方式）、基础健康状况（如合并免疫性疾病等会影响恢复）、生活方式（如是否严格避免诱发因素等）都会对治愈时间产生影响，例如吸烟者因烟草刺激会延缓筛窦炎症的恢复。
筛窦炎有局部、全身及伴随症状，局部有持续性鼻塞、黏脓性或脓性流涕、前组前额后组枕部头痛；全身有发热、疲倦乏力食欲减退等不适；伴随嗅觉减退及眼部不适等。 鼻塞：多为持续性鼻塞，这是因为筛窦发生炎症时，鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多，从而阻塞鼻腔通气通道。儿童由于鼻腔相对狭窄，鼻塞可能会对呼吸和睡眠产生更明显的影响，比如导致睡眠时张口呼吸等情况。 流涕：流涕是常见症状，可为黏脓性或脓性鼻涕。前组筛窦炎的鼻涕可流向鼻腔前下方经前鼻孔流出；后组筛窦炎的鼻涕则流向鼻咽部经后鼻孔流入咽部。不同年龄的患者，流涕的表现可能有所不同，儿童患者可能更易将鼻涕吞咽而不自知。 头痛：筛窦炎引起的头痛具有一定特点，前组筛窦炎引起的头痛部位多在前额部，后组筛窦炎引起的头痛多在枕部。头痛程度和性质各异，有的表现为隐痛、胀痛，有的可能较为剧烈。例如前组筛窦炎急性发作时，患者可能会感到前额部有轻度疼痛，且在低头、咳嗽、用力时头痛可能加重。 全身症状 发热：急性筛窦炎患者可能出现发热症状，体温可不同程度升高，儿童相对成人更易出现发热情况，且体温波动可能较为明显。这是因为机体受到炎症刺激，免疫系统被激活，从而引发发热反应。 全身不适：患者可能感到疲倦、乏力、食欲减退等全身不适症状。对于儿童来说，全身不适可能会影响其日常活动和生长发育，需要家长密切关注。 伴随症状 嗅觉减退：筛窦炎症累及嗅觉区域时，可导致嗅觉减退或丧失。无论是儿童还是成人，都可能出现这种情况，儿童由于表达能力相对有限，可能需要家长观察其对气味的反应来发现嗅觉减退的问题。 眼部症状：筛窦与眼眶关系密切，筛窦炎严重时可能波及眼眶，引起眼部不适，如眼眶周围胀痛、眼球运动时疼痛等，少数情况下还可能出现视力轻度下降等情况，这在儿童中也可能发生，需警惕眼部并发症的可能。