华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
睡前喉咙痒想咳嗽可能与环境刺激、呼吸道敏感、胃食管反流、鼻后滴漏或过敏反应相关，需结合具体诱因排查。 环境因素刺激 夜间睡眠环境干燥（湿度＜40%）、尘螨/霉菌滋生，或接触冷空气、油烟等刺激性气体，易导致咽喉黏膜脱水敏感，引发痒感和咳嗽。干燥会削弱黏膜屏障，尘螨等过敏原可诱发气道过敏反应。建议睡前用加湿器（湿度40%-60%），定期清洁床上用品，避免睡前接触刺激性物质。 呼吸道慢性敏感 慢性咽炎或咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽）是常见诱因。变异性哮喘患者夜间迷走神经兴奋，气道反应性增高，易出现干咳无痰，尤其清晨或睡前明显；慢性咽炎则因咽喉黏膜慢性充血水肿，分泌物黏附刺激。若伴随胸闷、气喘或反复发作，需排查过敏原或进行肺功能检查。 胃食管反流刺激 夜间平躺时胃酸反流至咽喉，刺激黏膜引发痒感和咳嗽，尤其睡前进食过饱、饮酒、辛辣饮食，或肥胖、妊娠、胃食管裂孔疝人群风险更高。部分患者无典型烧心感，仅表现为夜间咳嗽（“反流性咽喉炎”）。建议睡前2-3小时禁食，抬高床头15-20cm减少反流。 鼻后滴漏综合征 鼻炎、鼻窦炎患者夜间鼻腔分泌物（清涕或脓涕）倒流至咽喉，持续刺激引发咳嗽。过敏性鼻炎分泌物清稀、量多，慢性鼻窦炎分泌物黏稠、呈黄绿色。若伴随鼻塞、流涕、嗅觉减退，需排查鼻炎类型并针对性治疗（如鼻用激素、抗组胺药）。 药物及特殊人群影响 长期服用ACEI类降压药（如卡托普利）可能诱发干咳（发生率10%-20%）。孕妇、老年人因咽喉反射迟钝，分泌物清除能力下降，易加重症状。特殊人群需告知医生用药史，排查药物副作用，避免自行停药。 提示：若症状持续＞2周，或伴随发热、痰中带血、体重下降，需及时就医，通过喉镜、过敏原检测、食管pH监测等明确病因。
喉咙卡骨头渣时，正确的紧急处理方法需遵循非侵入性优先、避免加重损伤的原则，具体处理方式及特殊人群注意事项如下： 停止进食与避免刺激行为：立即停止吞咽任何食物（包括饭团、馒头等），避免骨头渣被推向食道深处或划伤食道黏膜；禁止饮用醋、酒或尝试催吐，醋无法软化骨头且可能灼伤食道，催吐可能引发呛咳导致骨头渣进入气管。 尝试温和咳嗽与体位调整：若骨头渣位置较浅（如咽喉入口处），可保持上身前倾，连续做2-3次轻柔咳嗽动作，利用气流冲击尝试将骨头渣咳出；也可尝试低头轻拍背部，借助身体前倾重力帮助异物松动。 观察异物排出情况：保持放松状态，小口饮用温水湿润咽喉，若吞咽时感觉异物感逐渐减轻或消失，可能已随唾液自然咽下；若异物感持续存在，需警惕骨头渣滞留，切勿继续尝试吞咽动作。 及时就医的判定标准：出现以下情况必须立即前往医院耳鼻喉科就诊：①吞咽时疼痛加剧或持续超过2小时；②吞咽困难（食物无法顺利通过）；③出现发热、呼吸困难或颈部肿胀；④异物感伴随胸骨后疼痛或出血（如痰中带血）。医生可通过喉镜、食道镜等工具定位并取出异物，必要时需进行影像学检查（如X线、CT）确定位置。 特殊人群处理原则：①儿童：家长严禁使用吞咽饭团等方法，需立即前往医院，儿童咽喉狭窄且配合度低，自行处理易导致食道损伤或异物嵌顿；②老年人：若有吞咽功能退化或基础疾病（如糖尿病、食管狭窄），应优先就医，避免因呛咳引发吸入性肺炎；③凝血功能障碍者（如血友病患者）：严禁使用刺激咽喉的方法，需尽快联系医生，避免因咽喉黏膜损伤导致出血不止。 骨头渣滞留咽喉可能引发食道黏膜划伤、感染、纵膈脓肿等并发症，及时规范处理是关键。日常进食时需充分咀嚼食物，避免分心进食，尤其在食用鱼类、肉类等带骨食物时更需注意安全。
过敏性鼻炎最佳治疗方法是综合管理，包括避免过敏原接触、规范药物治疗、针对性免疫治疗、科学鼻腔护理及生活方式调整，需结合个体情况制定方案。 避免接触过敏原（基础措施） 明确过敏原是前提，常见包括尘螨、花粉、动物皮屑等。建议定期清洁室内（每周吸尘、湿擦），使用防螨床品和空气净化器；花粉季减少外出，外出佩戴口罩、眼镜；宠物过敏者需限制宠物进入卧室，定期清洁宠物用品。儿童和老年人需在家人协助下完成清洁，降低过敏触发风险。 规范药物治疗（核心手段） 一线药物为鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂）、口服第二代抗组胺药（如氯雷他定），适用于轻中度症状；白三烯调节剂（如孟鲁司特钠）可联合用药。孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需在医生指导下选择剂型，避免自行调整剂量。 免疫治疗（长期控制方案） 适用于明确单一或多种过敏原（如尘螨）的患者，包括皮下注射和舌下含服两种方式，疗程需2-3年。需由医生评估过敏体质、明确过敏原后启动，治疗期间可能出现局部红肿或全身不适，严重过敏体质、未控制哮喘患者慎用。 科学鼻腔护理（辅助手段） 生理盐水洗鼻可每日1-2次，清除过敏原、稀释分泌物，保持鼻腔湿润。儿童可用专用洗鼻器，避免水流过猛；孕妇需注意体位，采用半坐卧位操作，温和冲洗即可。该方法安全无副作用，适合所有人群。 生活方式调整（整体支持） 均衡饮食补充维生素C、维生素D，规律作息增强免疫力，适度运动（如快走、游泳）改善鼻黏膜循环。避免辛辣刺激食物，戒烟限酒，减少鼻腔刺激。特殊人群如合并哮喘者需同步控制气道炎症，降低交叉影响。 综上，过敏性鼻炎治疗需遵循“个体化、综合化”原则，通过多维度管理提升生活质量，建议在耳鼻喉科或变态反应科医生指导下制定方案。
右侧鼻骨骨折是否构成轻伤需结合骨折类型、移位程度及合并损伤综合判定。依据《人体损伤程度鉴定标准》，单纯线性骨折多为轻微伤，符合特定条件（如粉碎性骨折、明显移位等）可能评定为轻伤二级。 一、轻伤鉴定核心标准 根据《人体损伤程度鉴定标准》，鼻骨骨折伤情分级明确：单纯线性骨折（无移位）属轻微伤；粉碎性骨折、双侧鼻骨骨折、合并上颌骨额突骨折或移位致鼻腔通气障碍者，可评定为轻伤二级。需注意：鉴定需结合临床症状（如通气受阻）及影像学结果，仅CT显示骨折不足判定。 二、骨折类型与伤情差异 右侧鼻骨骨折分三型：①线性骨折（最常见，多无移位，愈合后不影响功能）；②凹陷性骨折（骨折片向鼻腔内凹陷，可能影响通气）；③粉碎性骨折（伴移位，需手术复位，易遗留畸形）。其中粉碎性或移位＞2mm的骨折，更易达到轻伤标准。 三、临床诊断关键评估 医生需通过触诊（骨擦感、塌陷）、鼻腔检查（通气情况、黏膜损伤）及鼻骨CT（三维重建）明确诊断。若骨折致鼻腔狭窄、通气困难或嗅觉减退，即使为线性骨折，也可能因功能障碍提升伤情等级。 四、治疗对伤情的影响 治疗原则：无移位线性骨折可保守复位；移位＞2mm者需手术复位（鼻内镜下复位）；粉碎性骨折可能需开放复位内固定。规范治疗可减少畸形愈合风险，若未及时处理致通气障碍，伤情可能升级。 五、特殊人群注意事项 儿童鼻骨骨折愈合快但易畸形愈合；老年人因骨质疏松，骨折常伴粉碎性，愈合延迟；糖尿病、免疫力低下者易感染，需延长观察。特殊人群需更密切随访，避免伤情复杂化。 注：伤情鉴定需由法医或司法鉴定机构结合临床资料最终判定，治疗期间应遵循医嘱，必要时使用抗生素（如阿莫西林）、止痛药（如布洛芬）缓解症状。
2岁半儿童脾脏切除后免疫功能下降，扁桃体发炎伴发烧可能提示细菌或病毒感染，需立即就医明确感染类型及程度，避免因免疫功能不足导致感染扩散或并发症。 一、明确感染风险与病因 1. 脾脏切除后，儿童对肺炎球菌、流感嗜血杆菌等荚膜细菌易感，扁桃体发炎可能由上述病原体引发，需通过血常规（白细胞及中性粒细胞比例）、C反应蛋白等检查区分细菌或病毒感染。病毒感染（如腺病毒）多伴咽痛、扁桃体红肿，细菌感染（如链球菌）可能伴脓性分泌物，需病原学检测确诊。 二、体温管理与舒适优先 2. 优先非药物干预：用温毛巾擦拭额头、颈部等部位，减少衣物利于散热，避免捂汗。体温超过38.5℃时，可在医生指导下使用对乙酰氨基酚（避免复方制剂含伪麻黄碱等成分），严格按说明书或医嘱用药，2岁半儿童禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）。 三、局部症状缓解与口腔护理 3. 保持口腔清洁：用35~37℃温盐水（500ml水加1.5g盐）轻柔漱口，每日3次，家长辅助操作防呛咳。饮食以温凉、软烂食物（粥、面条）为主，避免过热、辛辣刺激食物，减少扁桃体刺激。 四、抗感染治疗原则 4. 细菌感染需抗生素治疗：确诊细菌感染时，医生可能开具青霉素类（如阿莫西林）抗生素，需遵医嘱足量足疗程使用，无青霉素过敏史可选用，用药期间观察皮疹、呕吐等反应。病毒感染以对症支持为主，无需抗生素。 五、预防继发感染与免疫支持 5. 加强感染预防：每日通风2次，每次30分钟，避免接触呼吸道感染患者，勤洗手（20秒以上）。补充水分（每日1000~1500ml），多摄入维生素C（如橙子）、蛋白质（鸡蛋羹）食物。若出现持续高热（超39℃）、精神萎靡、呼吸急促等，立即就医排查感染扩散或并发症。