华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
孕期鼻炎可通过一般治疗、局部治疗等方法应对，一般治疗包括避免接触过敏原、用生理盐水冲洗鼻腔；局部治疗可谨慎使用安全性相对较高的鼻腔局部用糖皮质激素，短期缓解严重鼻塞可在医生指导下谨慎用极少量鼻腔血管收缩剂，有过敏性鼻炎等情况的孕期女性要注意避免接触过敏原、保持规律作息、保暖等，整个孕期用药需在医生指导下进行以确保母婴安全。 一、一般治疗方法 孕期鼻炎多与孕期体内激素变化等因素有关，一般治疗主要包括以下方面。首先是避免接触过敏原，孕妇应尽量找出可能的过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等，在花粉季节尽量减少外出，室内使用空气净化器和防尘螨的床上用品等。其次，保持鼻腔清洁湿润，可以使用生理盐水冲洗鼻腔，通过冲洗能够清除鼻腔内的过敏原、分泌物等，减轻鼻腔黏膜的炎症反应，每天可进行1-2次鼻腔冲洗，这对各年龄段孕期女性都适用，能有效缓解鼻塞、流涕等症状，且不会对胎儿产生不良影响。 二、局部治疗方法 鼻腔局部用糖皮质激素：某些安全性相对较高的鼻腔局部用糖皮质激素可用于孕期鼻炎的治疗，但需在医生评估后谨慎使用。这类药物能减轻鼻腔黏膜的炎症水肿，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。不过，孕妇使用时要权衡利弊，医生会根据孕期的不同阶段以及病情严重程度来决定是否使用。 鼻腔血管收缩剂：一般不建议长期使用孕期血管收缩剂，因为长期使用可能会导致药物性鼻炎等不良反应。但在短期缓解严重鼻塞时，可在医生指导下谨慎使用极少量的安全品种，但使用时间不宜过长。 三、特殊情况及注意事项 对于有过敏性鼻炎的孕期女性，除了上述治疗外，还需特别注意避免接触已知的过敏原。在生活方式上，要保持规律的作息，避免过度劳累，因为劳累可能会导致身体免疫力下降，从而加重鼻炎症状。同时，要注意保暖，预防感冒，因为感冒可能会诱发或加重鼻炎。对于有慢性鼻炎病史的孕期女性，在孕期要密切关注鼻炎症状的变化，定期到耳鼻喉科进行检查，以便及时调整治疗方案。在整个孕期，用药都要格外谨慎，所有药物的使用都必须在医生的指导下进行，不能自行盲目用药，以确保母婴安全。
保持健康体重、合理饮食、每周进行至少150分钟中等强度有氧运动并侧卧位睡眠进行生活方式调整；鼻部疾病引发的打呼噜针对原发病治疗，扁桃体或腺样体肥大者儿童可评估后手术、成年人视病情手术；口腔矫治器在医生指导下调整下颌位置通气，中重度且其他治疗不佳者用持续正压通气机；有心血管疾病等基础病者积极管理基础病；儿童需留意先天性气道发育异常等、孕妇要在医生指导下调整睡姿等应对打呼噜 一、生活方式调整 保持健康体重是关键，体重超标会使上气道脂肪堆积，增加气道狭窄风险。以合理饮食为例，每日热量摄入需依据基础代谢、活动量等精准把控，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走，速度保持在每分钟100 - 120步左右，能有效消耗热量控制体重。睡眠姿势也有影响，侧卧位睡眠可减少舌根后坠堵塞气道，建议尝试侧卧位入睡。 二、就医检查与针对性治疗 若打呼噜由鼻部疾病引发，像鼻息肉、鼻中隔偏曲等，需针对鼻部原发病治疗。例如鼻息肉患者，手术切除息肉可改善鼻腔通气，从而缓解打呼噜状况。若为扁桃体肥大、腺样体肥大导致，儿童患者可评估后考虑手术切除扁桃体或腺样体；成年人也可根据病情评估选择手术干预。 三、医疗器械辅助 口腔矫治器：需在医生指导下选用，它通过调整下颌位置，使气道保持通畅，能有效缓解因下颌后缩等导致的气道狭窄问题。 持续正压通气机（CPAP）：适用于中重度打呼噜且其他治疗效果不佳者，通过给气道提供持续正压气流维持气道开放，使用时要严格按医生指导正确佩戴。 四、基础疾病管理 患有心血管疾病等基础病的人群，打呼噜可能加重基础病病情，这类人群要积极治疗基础病。比如高血压患者，控制血压稳定有助于改善打呼噜，因为高血压会影响血管及心脏功能，进而波及气道等情况。 五、特殊人群注意 儿童打呼噜需重视，除扁桃体、腺样体因素外，要留意是否存在先天性气道发育异常等情况，儿童打呼噜可能影响生长发育，需及时就医评估；孕妇打呼噜应在医生指导下调整睡姿等安全方式改善，孕期身体特殊，要优先保障母婴安全。
扁桃体发炎局部有咽痛表现，急性者扁桃体充血、肿胀且表面可能有脓性分泌物附着，慢性者呈暗红色、表面不平可见瘢痕及隐窝口黄白色点状物；全身有发热、乏力等不适，急性时幼儿高热易抽搐呕吐，儿童全身症状较成人明显且易反复高热惊厥，成人局部咽痛突出；慢性者有咽干等局部症状，机体抵抗力下降时可急性发作出现类似急性的明显咽痛、发热等症状 一、局部症状 扁桃体发炎时局部最突出的表现为咽痛，急性扁桃体炎患者咽痛较为剧烈，吞咽时疼痛明显加重，部分患者疼痛可放射至耳部。检查可见扁桃体充血、肿胀，急性者扁桃体表面可能有脓性分泌物附着，慢性者扁桃体可呈暗红色、表面不平，可见瘢痕、隐窝口有黄白色点状物等。儿童患者因咽痛明显可能出现拒食情况，因小儿表达能力有限，需家长密切观察其进食表现。 二、全身症状 1. 发热：急性扁桃体发炎时多有发热，体温可升至38℃~40℃，幼儿体温调节中枢不稳定，高热时易出现抽搐、呕吐等表现。成人发热程度相对幼儿可能稍低，但也可达到较高水平。2. 全身不适：患者常伴有乏力、头痛、食欲减退等全身不适症状，影响日常生活和工作。慢性扁桃体发炎患者全身症状相对较轻，但在机体免疫力低下时可急性发作，出现较明显的全身症状。 三、不同人群的症状特点 1. 儿童群体：儿童扁桃体发炎时全身症状往往较成人更明显，除高热外，还可能因咽部不适出现哭闹不安等表现。由于儿童免疫系统发育尚不完善，扁桃体发炎易反复，且需警惕高热引发惊厥等情况，家长需密切监测儿童体温及精神状态。2. 成人群体：成人扁桃体发炎局部咽痛等症状相对突出，全身症状相对儿童稍轻，但仍需关注发热及全身不适对生活的影响，若咽痛持续不缓解或发热反复，需及时就医。 四、慢性扁桃体发炎的特殊症状 慢性扁桃体发炎患者除局部可能有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等症状外，全身症状通常较轻，但在机体抵抗力下降时，如劳累、受凉后可急性发作，出现与急性扁桃体炎相似的明显咽痛、发热等症状，此时需注意与急性发作前的基础症状区分。
美尼尔综合征主要病理基础是内耳膜迷路积水，正常内淋巴产生与吸收平衡被内淋巴管机械性阻塞或内淋巴囊吸收功能障碍等打破致积水影响内耳功能，部分患者有家族聚集现象提示遗传因素可能参与，特定基因变异或增加患病风险，病毒感染可侵犯内耳引发炎症促发作，头部损伤、过度劳累及情绪波动等也可诱发。 一、内耳膜迷路积水相关机制 美尼尔综合征的主要病理基础是内耳膜迷路积水。正常情况下，内淋巴的产生与吸收处于动态平衡状态。当各种因素导致内淋巴管机械性阻塞（如先天性狭窄、炎症粘连等）或内淋巴囊吸收功能障碍时，内淋巴生成过多或吸收减少，引起内淋巴积水，使膜迷路扩张，进而影响内耳的正常功能，如破坏内耳的感音结构和平衡感知结构，导致出现眩晕、耳鸣、听力下降等一系列症状。 二、遗传因素影响 部分美尼尔综合征患者存在家族聚集现象，提示遗传因素可能参与发病。研究发现，某些基因的变异可能与美尼尔综合征的易感性相关。例如，有研究表明特定染色体上的基因位点突变可能影响内耳的发育及内淋巴的代谢过程，增加个体患美尼尔综合征的风险，但具体的遗传模式和相关基因尚需进一步深入研究来明确其详细机制。 三、感染因素作用 病毒感染被认为是诱发美尼尔综合征的可能因素之一。例如，某些病毒（如疱疹病毒、腮腺炎病毒等）感染人体后，可能通过血行传播等途径侵犯内耳，引起内耳的炎症反应，破坏内耳的组织结构和正常生理功能，干扰内淋巴的正常循环，从而促使美尼尔综合征的发作。 四、其他诱发因素 1.头部损伤：头部的外伤（如撞击、摔倒等）可能导致内耳结构受损，影响内淋巴的正常循环，进而诱发美尼尔综合征。例如，头部外伤后可能引起内淋巴管的损伤或阻塞，打破内淋巴产生与吸收的平衡。 2.过度劳累与情绪波动：长期的过度劳累会使身体处于应激状态，影响内耳的血液循环和神经调节功能；而剧烈的情绪波动（如长期焦虑、紧张、愤怒等）可能通过神经内分泌途径干扰内耳的正常生理过程，导致内淋巴循环紊乱，增加美尼尔综合征发作的可能性。
晕车与前庭系统敏感、视觉输入和前庭输入不一致、神经递质失衡有关，儿童因前庭系统尚在发育中更易晕车，长期协调视觉与身体平衡工作者等适应能力稍强，女性生理期等特殊时期、有前庭或神经系统疾病病史者易受影响。 一、前庭系统敏感 人的内耳中有负责平衡感的前庭系统，当前庭系统较为敏感时，就容易在受到运动刺激后出现晕车情况。例如乘坐汽车时，车辆的颠簸、加减速等运动，会不断给前庭系统传递异常的信号，而敏感的前庭系统无法及时适应这种变化，就会引发晕车反应。儿童的前庭系统尚在发育中，相对成年人更易敏感，所以儿童晕车的概率可能相对较高；而随着年龄增长，前庭系统逐渐稳定，成年人晕车情况相对儿童会少一些，但也存在个体差异。 二、视觉输入与前庭输入不一致 当我们坐在行进的车辆中时，眼睛看到的是相对静止或缓慢移动的景物，而前庭系统感受到的是身体的运动，这种视觉输入和前庭输入的不一致会干扰大脑对平衡的判断，从而导致晕车。比如在乘坐摇晃的船只时，眼睛看到周围的景物相对稳定，而前庭系统感知到身体在晃动，两者信息不匹配，就容易引发晕车。不同生活方式的人，如长期从事需要高度协调视觉与身体平衡工作的人，可能对这种不一致的适应能力稍强，而一般人可能更易受影响。有前庭疾病病史的人，本身前庭系统功能就存在一定问题，这种视觉与前庭输入不一致时更易诱发晕车。 三、神经递质失衡 在晕车过程中，身体可能会出现神经递质失衡的情况。例如，5-羟色胺等神经递质的变化可能参与了晕车的发生机制。当受到运动刺激引发晕车时，体内相关神经递质的平衡被打破，进而导致恶心、呕吐、头晕等晕车症状。女性在生理期等特殊时期，体内激素水平会发生变化，这可能会影响神经递质的状态，相对更容易出现神经递质失衡的情况，从而更易晕车；而男性相对受此因素影响可能较小，但也不是绝对的，个体差异较大。有神经系统疾病病史的人，其神经递质调节机制可能本身就存在异常，更容易在运动刺激下出现神经递质失衡引发晕车。