华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻咽喉头颈外科
简介：
小儿扁桃体及腺样体肥大，小儿及成人鼾症；咽喉返流性疾病的诊疗；头颈部良恶性肿瘤的手术治疗及综合治疗方面积累了较丰富的临床经验。
副主任医师
脖子左侧疼痛可能由多种原因引起，包括肌肉骨骼相关原因（如颈部肌肉劳损、颈椎病）、外伤因素（如颈部扭伤、颈部外伤）、炎症相关原因（如淋巴结炎、关节炎）以及其他可能原因（如肿瘤、内脏疾病牵涉痛）。 一、肌肉骨骼相关原因 1.颈部肌肉劳损：长期不良姿势，如长时间低头看手机、伏案工作等，会使脖子左侧的肌肉持续处于紧张状态，导致肌肉劳损引发疼痛。例如，长时间保持低头姿势时，颈部肌肉需要克服重力维持头部位置，容易造成肌肉疲劳、乳酸堆积，进而引起疼痛。这种情况在长期使用电子设备的人群中较为常见，尤其是年轻人和办公族。 2.颈椎病：颈椎发生退行性改变时，可能会压迫颈部的神经、血管等结构，从而引起脖子左侧疼痛。颈椎病有多种类型，如神经根型颈椎病，突出的椎间盘等可能刺激神经根，导致颈部疼痛并可能放射至左侧上肢等部位。随着年龄增长，颈椎的退变会逐渐发生，而长期不良姿势等因素会加速这一过程，不同年龄段的人群都可能患病，但中老年人相对更易出现。 二、外伤因素 1.颈部扭伤：突然的头部转动、颈部过度伸展或屈曲等动作可能导致颈部扭伤，使脖子左侧的肌肉、韧带等组织受损，引起疼痛。例如，在运动过程中突然的颈部扭转、睡觉时颈部姿势不当等都可能引发颈部扭伤，这种情况在运动爱好者或睡眠姿势不佳的人群中时有发生。 2.颈部外伤：颈部受到外力撞击，如车祸、摔倒等，可能造成颈部软组织损伤甚至骨折等情况，从而导致脖子左侧疼痛。不同年龄段都可能因外伤导致颈部问题，但对于儿童和老年人，由于其颈部的柔韧性和骨骼强度等因素，外伤后的损伤程度可能相对更严重或恢复相对较慢。 三、炎症相关原因 1.淋巴结炎：脖子左侧的淋巴结发生炎症时，会出现疼痛症状。多由周围组织的感染引起，如口腔、咽喉等部位的感染蔓延至颈部淋巴结，导致淋巴结肿大、疼痛。儿童由于免疫系统发育尚未完全，相对更容易因感染引发淋巴结炎，而成年人也可能因局部感染出现该情况。 2.关节炎：如寰枢关节关节炎等，也可能导致脖子左侧疼痛。寰枢关节发生炎症等病变时，会影响颈部的正常活动并引起疼痛，其发病可能与外伤、劳损、自身免疫等多种因素有关，不同年龄段均可发病，但具体机制和表现可能因个体情况而异。 四、其他可能原因 1.肿瘤：颈部的肿瘤，无论是原发性肿瘤还是转移性肿瘤，都可能侵犯周围组织引起脖子左侧疼痛。例如，颈部的软组织肿瘤、骨肿瘤等，肿瘤的生长会压迫或侵犯周围的神经、肌肉等结构导致疼痛。这种情况相对较为少见，但一旦出现需要引起重视，不同年龄段都有可能发生肿瘤病变。 2.内脏疾病牵涉痛：某些内脏疾病可能会引起颈部的牵涉痛，如心绞痛、心肌梗死等可能会放射至颈部左侧疼痛，还有胸膜炎等也可能出现类似情况。对于有基础疾病的人群，如患有心血管疾病、肺部疾病等，需要警惕这种牵涉痛的可能，及时进行相关检查以明确病因。
咳不出来又咽不下去（咽异物感伴咳嗽）是临床常见症状，多与咽喉部、呼吸道或胃食管反流等因素相关，处理需优先通过非药物干预缓解，必要时明确病因后针对性治疗。 一、原因分析 咽喉部局部病变：慢性咽炎、扁桃体炎、声带病变等，常因长期吸烟、用嗓过度或空气污染刺激，导致咽喉黏膜敏感，分泌物黏稠难以咳出，同时产生异物感。 呼吸道问题：支气管炎、支气管哮喘或鼻后滴漏综合征，炎症刺激气道黏膜引发咳嗽反射，分泌物在咽喉部积聚形成“咳不出咽不下”的感觉。 胃食管反流病：胃酸反流至咽喉部刺激黏膜，除异物感外，还可能伴随反酸、烧心，尤其夜间平躺时症状更明显。 过敏因素：过敏性咽炎或咳嗽变异性哮喘，接触花粉、尘螨等过敏原后，咽喉及气道黏膜水肿，分泌物增多且黏稠。 心理因素：长期焦虑、精神压力大可能导致躯体化症状，表现为咽喉异物感伴频繁清嗓动作，检查无器质性病变。 二、非药物干预措施 日常护理：保持咽喉湿润，多饮35~40℃温水，每日饮水量1500~2000ml，避免干燥空气刺激，可使用加湿器维持室内湿度40%~60%。 饮食调整：避免辛辣、过烫（＞60℃）、油炸食物，减少咖啡、酒精摄入；少食多餐，睡前2小时禁食，避免夜间胃酸反流。 呼吸训练：采用腹式呼吸（吸气时腹部鼓起，呼气时收紧），每日3次，每次5~10分钟，增强呼吸肌力量，改善气道排痰能力。 有效咳嗽技巧：深吸气后屏气2~3秒，身体前倾，用力咳嗽2次，促进深部痰液排出；儿童避免用力咳嗽，以防呛咳。 三、药物治疗建议 咽喉局部用药：可在医生指导下使用含片（如西瓜霜含片）缓解局部不适，避免长期依赖含服类药物。 针对病因用药：胃食管反流可短期使用抑酸药（如奥美拉唑）；过敏性因素需使用抗过敏药（如氯雷他定）；呼吸道炎症可使用祛痰药（如氨溴索），具体用药需遵医嘱。 四、特殊人群注意事项 儿童（1岁以下）：严禁食用蜂蜜，避免肉毒杆菌中毒风险；禁用成人药物，若症状持续，优先就医明确是否为异物吸入。 孕妇：因激素变化易加重反流，建议左侧卧位入睡，睡前可适当抬高上半身15°~30°，减少胃酸反流刺激。 老年人：若合并高血压、糖尿病等基础病，需谨慎使用抑酸药，避免与降压药（如钙通道阻滞剂）产生相互作用，用药前咨询医生。 过敏体质者：需提前识别过敏原（如花粉、尘螨），外出佩戴口罩，避免接触后症状加重，用药期间监测皮疹、瘙痒等过敏反应。 五、就医指征 症状持续超过2周，经非药物干预无改善。 伴随发热（体温≥38℃）、呼吸困难、吞咽困难或痰中带血。 出现体重下降、夜间憋醒或声音嘶哑加重。 儿童频繁清嗓伴拒食、哭闹，需排查异物吸入或腺样体肥大。 出现上述症状时，应优先通过生活方式调整缓解，必要时携带症状日记（记录发作时间、诱因）就医，明确病因后再进行针对性治疗。
孕妇慢性咽炎的治疗应以非药物干预为首选，通过生活方式调整、环境控制、基础疾病管理等缓解症状；若症状严重或影响生活，需在医生指导下选择安全药物干预，避免自行用药。 1. 非药物干预措施： -生活方式调整：饮食以清淡、温凉、易消化为主，避免辛辣刺激、过烫、过咸或过甜食物，每日饮水量保持1500~2000毫升，以温水或淡盐水（0.9%氯化钠溶液）含漱或饮用，保持咽喉黏膜湿润。规律作息，避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠，增强免疫力。 -环境控制：保持室内湿度40%~60%，干燥时使用加湿器，避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，外出时佩戴口罩减少污染物吸入。 -口腔卫生：每日早晚刷牙，饭后用温水或淡盐水漱口，减少口腔细菌滋生，降低咽喉感染风险。 -情绪管理：孕期焦虑、压力可能通过神经内分泌系统影响咽喉敏感性，建议通过听舒缓音乐、散步等方式放松，家人多给予心理支持。 2. 基础疾病筛查与控制： -排查诱因：慢性咽炎常与过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、鼻后滴漏综合征等相关。孕妇因激素变化易出现鼻黏膜充血肿胀，可能引发鼻后滴漏，需观察是否有鼻塞、流涕、反酸等症状，必要时就医排查。 -针对性处理：若合并过敏性鼻炎，需避免接触花粉、尘螨等过敏原，外出佩戴防过敏口罩；若存在胃食管反流，睡前2~3小时避免进食，睡觉时适当抬高床头15°~30°，减少胃酸反流刺激咽喉。 3. 药物治疗原则及安全选择： -用药时机：仅在非药物干预2周以上症状无改善，或因咽喉疼痛、异物感严重影响进食、睡眠时，在医生评估后短期使用药物。 -药物类型：优先选择局部用药，如生理盐水含漱液（无副作用）、含薄荷或蜂蜜的润喉糖（需确认成分安全，避免含咖啡因或刺激性成分），必要时短期使用吸入性糖皮质激素喷雾（如布地奈德，需医生开具处方）。避免口服抗生素、抗组胺药等全身用药，尤其是孕早期（妊娠前12周）。 4. 孕期生理特点与应对： -激素影响：孕期雌激素、孕激素水平升高，导致咽喉黏膜充血、敏感，易出现干燥、异物感，需通过上述非药物措施缓解。 -免疫力变化：孕期免疫力波动，若反复出现急性咽炎发作，需加强防护，避免接触感冒患者，减少感染风险。 -用药禁忌：孕期前3个月为胎儿器官形成期，任何药物均需严格评估，避免使用对胎儿有潜在风险的药物（如喹诺酮类抗生素、某些抗病毒药），需在医生指导下权衡利弊。 5. 及时就医的指征： -症状加重：出现剧烈咽痛、发热（体温≥38℃）、吞咽困难、痰中带血或声音嘶哑持续超过2周。 -伴随异常：孕期出现不明原因体重下降、呼吸困难，或基础疾病（如甲状腺疾病、糖尿病）控制不佳。 -非药物干预无效：经上述措施调整后症状无改善，或反复发作影响生活质量。
喉咙炎症伴随咳痰时，药物治疗需结合炎症性质与痰液性状选择。若为细菌感染性炎症（如化脓性扁桃体炎），可使用抗生素类药物；病毒感染性炎症以对症治疗为主，必要时加用抗病毒药物。咳痰症状明显时，可使用祛痰药物促进痰液排出，同时辅以非甾体抗炎药缓解咽喉不适。 一、针对炎症的治疗药物 1. 抗生素类药物：适用于细菌感染引起的喉咙炎症，如链球菌性咽炎、细菌性扁桃体炎等，需通过临床检查（如血常规、C反应蛋白检测）确认感染类型后使用，常见药物包括青霉素类、头孢菌素类等。有研究显示，及时使用抗生素可缩短细菌感染病程30%~50%。 2. 抗病毒药物：若为病毒感染（如流感病毒、鼻病毒等），可使用抗病毒药物，如奥司他韦适用于流感病毒感染相关的咽喉炎症，但需在发病48小时内使用效果更佳。临床数据表明，奥司他韦对甲型和乙型流感病毒感染的抑制率可达90%以上。 3. 非甾体抗炎药：如布洛芬、对乙酰氨基酚，可缓解咽喉疼痛、红肿等炎症症状，同时减轻发热，此类药物通过抑制前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，研究显示其对缓解咽喉不适有效率达60%~70%。 二、针对咳痰的治疗药物 1. 祛痰药物：分为黏痰溶解剂（如乙酰半胱氨酸）和恶心性祛痰药（如氯化铵），前者通过分解痰液中的黏蛋白降低黏稠度，后者通过刺激呼吸道黏膜促进排痰。乙酰半胱氨酸在成人及儿童（需遵医嘱）中均能有效改善咳痰症状，且安全性良好。 2. 镇咳药物：若咳嗽剧烈影响生活，可短期使用镇咳药（如右美沙芬），但痰多患者需谨慎使用，避免抑制排痰导致痰液滞留，加重感染风险。 三、非药物干预措施 1. 日常护理：多饮温水保持呼吸道湿润，每日饮水量建议1500~2000毫升；室内使用加湿器维持湿度40%~60%，避免干燥空气刺激咽喉；温盐水（250毫升温水加半茶匙盐）漱口，每日3~4次，可减轻局部炎症。 2. 饮食调整：避免辛辣、过烫食物，选择温凉的流质或半流质食物，如粥、牛奶等，减少咽喉刺激；适当补充维生素C，如橙子、猕猴桃等，增强黏膜抵抗力。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：2岁以下儿童避免使用非处方镇咳药，6岁以下儿童使用祛痰药需在医生指导下选择对乙酰半胱氨酸等安全性较高的药物；抗生素需严格按年龄、体重计算剂量，避免超量使用。 2. 孕妇：妊娠早期（前12周）避免使用非甾体抗炎药，哺乳期女性使用祛痰药需咨询医生，避免药物通过乳汁影响婴儿。 3. 老年人：伴有肝肾功能不全者慎用抗生素和非甾体抗炎药，糖尿病患者使用含糖分药物需谨慎，选择无糖剂型。 4. 有基础疾病者：慢性阻塞性肺疾病患者使用祛痰药时需注意药物与原有用药的相互作用；支气管哮喘患者慎用镇咳药，以免诱发支气管痉挛。
慢性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病程持续12周以上，分为持续性和间歇性两类，治疗需结合病因，以非药物干预为优先，特殊人群需注意用药安全。 1 慢性鼻炎的定义与分类 慢性鼻炎是鼻腔黏膜及黏膜下层的慢性炎症，病程持续12周以上，临床分为持续性（症状持续＞12周）和间歇性（症状发作＜12周但反复发作）。病理特征为鼻黏膜慢性充血、水肿，黏膜纤毛功能受损，分泌物增多，可伴嗅觉减退、鼻塞等症状。 2 主要致病因素 2.1 急性鼻炎反复发作：病毒感染（如流感病毒、腺病毒）后未彻底治愈，炎症持续存在，导致鼻黏膜慢性充血。 2.2 鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等导致鼻腔气流紊乱，黏膜长期受刺激，引发慢性炎症。 2.3 环境与职业暴露：长期接触粉尘（如教师、建筑工人）、化学气体（如甲醛、二氧化硫）、吸烟及二手烟，损伤鼻黏膜纤毛功能。 2.4 变应性因素：尘螨、花粉等过敏原刺激诱发鼻黏膜慢性炎症，尤其合并过敏性鼻炎时易发展为慢性病程。 2.5 感染与免疫因素：细菌（如链球菌）、支原体持续感染，或免疫力低下（如长期熬夜、糖尿病患者）导致炎症迁延不愈。 3 诊断与鉴别诊断 诊断需满足症状持续＞12周，伴鼻塞（间歇性或持续性）、流涕（黏液性或脓性）、嗅觉减退等表现，鼻内镜检查可见鼻黏膜充血、水肿，黏膜活检显示淋巴细胞浸润。鉴别要点：与过敏性鼻炎（发作性，过敏原刺激后症状明显，鼻分泌物嗜酸性粒细胞升高）、血管运动性鼻炎（非特异性刺激诱发，无明确过敏原）区分。 4 治疗核心原则 4.1 非药物干预优先：生理盐水鼻腔冲洗（每日1-2次，清除分泌物，减轻水肿），避免诱因（戒烟、远离粉尘环境），规律作息、均衡饮食增强免疫力。 4.2 药物治疗：一线药物为鼻用糖皮质激素（需坚持使用2周以上起效，如布地奈德鼻喷剂），口服抗组胺药（如氯雷他定，缓解鼻痒、喷嚏），短期鼻用减充血剂（连续不超过7天，如羟甲唑啉鼻喷剂，避免儿童使用）。合并感染时可短期使用抗生素（需医生评估）。 5 特殊人群注意事项 5.1 儿童：5岁以下禁用鼻用减充血剂，以生理盐水冲洗和避免过敏原为主，优先非药物干预，家长需观察孩子鼻塞是否影响睡眠，必要时咨询儿科医生。 5.2 老年人：高血压、心脏病患者慎用口服抗组胺药，可能加重心脏负担，需在医生指导下选择鼻用激素，控制鼻腔炎症同时监测基础疾病。 5.3 妊娠期女性：优先物理治疗（蒸汽吸入、鼻腔热敷），必要时在医生指导下使用鼻用激素，避免自行用药，定期复查鼻腔情况。 5.4 合并哮喘者：需同步控制鼻腔炎症，避免鼻腔分泌物倒流诱发支气管痉挛，定期复查肺功能，哮喘急性发作时优先处理支气管症状。