首都医科大学宣武医院普外科
简介：
甲状腺、乳腺癌等疾病的诊治。
副主任医师普外科
脾脏疼痛位置多在左上腹，性质多样，不同病因疼痛特点有差异，如感染性因素、血液系统疾病、脾脏肿瘤所致疼痛各有不同，还可能伴随消化道症状、发热、黄疸等其他症状，儿童、老年等不同人群表现有别。 不同病因导致的脾脏疼痛特点差异 感染性因素：如传染性单核细胞增多症引起的脾肿大，可出现左上腹隐痛，同时伴有发热、乏力、咽痛、淋巴结肿大等症状，这是因为病毒感染导致脾脏免疫反应性增大，刺激周围神经引起疼痛。对于儿童患者，感染性因素导致脾脏疼痛时，由于儿童表述能力相对有限，可能会表现为哭闹不安、拒绝触碰左上腹等行为异常。 血液系统疾病：像白血病导致脾脏浸润时，患者可能出现左上腹胀痛，还会有贫血表现，如面色萎黄、头晕等，以及出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等。不同年龄的白血病患者，脾脏疼痛的表现可能因身体状况和疾病进展程度有所不同，儿童白血病患者可能同时伴有生长发育迟缓等情况。 脾脏肿瘤：无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，随着肿瘤的增大，都可能压迫周围组织引起疼痛，多为逐渐加重的胀痛或隐痛，良性肿瘤生长缓慢，疼痛可能相对较轻且进展缓慢；恶性肿瘤生长迅速，疼痛可能在短时间内加剧，还可能伴有体重减轻等恶病质表现。 脾脏疼痛可能伴随的其他症状 消化道症状：脾脏疼痛可能伴随恶心、呕吐等症状，这是因为脾脏病变可能影响到腹腔神经丛，反射性引起胃肠道反应。例如，脾脏破裂时，除了剧烈腹痛，常伴有恶心、呕吐。对于老年患者，消化道症状可能会更加不典型，需要仔细鉴别。 发热：很多导致脾脏疼痛的疾病会伴有发热，如感染性因素引起的脾脏炎症、感染等情况。如果是细菌感染导致脾脏脓肿，患者多有高热，体温可达到39℃-40℃以上，同时脾脏疼痛明显加重。儿童发热时如果伴有脾脏疼痛，要警惕感染累及脾脏的可能，需及时就医排查。 黄疸：当脾脏疾病影响到肝功能或胆道系统时，可能出现黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染。例如，某些血液系统疾病导致脾脏肿大压迫胆管，引起胆汁排泄不畅，就会出现黄疸，同时伴有脾脏疼痛。不同年龄患者出现黄疸伴随脾脏疼痛时，处理方式和预后可能不同，新生儿出现这种情况需高度重视，排查先天性胆道等相关疾病。
胳膊上出现小红血点可能是紫癜（儿童多因感染成人可能由自身免疫等致需就医查血小板计数等指标）、皮肤受外界刺激等致毛细血管扩张需避免过度刺激皮肤并观察红点变化、接触过敏原过敏常伴瘙痒需明确并远离过敏原必要时遵医嘱处理，血管痣是皮肤血管发育异常的良性病变需观察其大小颜色等变化，某些血液系统疾病如白血病等也可出现且常伴其他症状需进一步检查确诊治疗，儿童出现需格外谨慎及时排查严重疾病，老年人要考虑血管相关因素并警惕血液系统疾病需定期体检，有基础疾病人群要警惕基础疾病复发或加重需及时就医明确原因并处理。 一、紫癜相关情况 胳膊上出现小红血点可能是紫癜，其中血小板减少性紫癜较为常见，因血小板数量减少或功能异常致皮肤黏膜出血。儿童多因感染引发，成人可能由自身免疫等因素导致，需就医检查血小板计数、凝血功能等指标以明确情况。 二、毛细血管扩张因素 皮肤受外界刺激（如摩擦、冷热刺激）、随年龄增长皮肤弹性下降、毛细血管脆性增加等可引起毛细血管扩张，表现为小红血点，日常应注意避免过度刺激皮肤，观察红点变化。 三、过敏反应所致 接触过敏原（如某些食物、花粉、化学物质等）后可引发过敏反应，除胳膊小红血点外，常伴有瘙痒等症状，需明确并远离过敏原，必要时遵医嘱处理。 四、血管痣情况 血管痣是皮肤血管发育异常形成的良性病变，一般无明显不适，通常无需特殊处理，注意观察其大小、颜色等变化，若有异常及时就医。 五、血液系统疾病关联 某些血液系统疾病，如白血病等，也可能出现胳膊小红血点，常伴随贫血、发热、乏力等其他症状，需进一步通过血常规、骨髓穿刺等检查确诊并针对性治疗。 特殊人群注意事项 儿童：儿童出现胳膊小红血点需格外谨慎，及时就医排查血小板减少性紫癜等严重疾病，因儿童免疫系统等发育尚不完善，疾病影响可能更显著。 老年人：老年人血管老化，毛细血管脆性增加，出现小红血点时要考虑血管相关因素，同时需警惕血液系统疾病等，建议定期体检关注身体状况。 有基础疾病人群：本身有血液系统、免疫系统等基础疾病者，出现胳膊小红血点要警惕基础疾病复发或加重，应及时就医明确原因并处理。
疝气并非必须手术，是否需要手术取决于疝气类型、症状严重程度、患者年龄及基础健康状况等因素。以下从关键维度展开说明： 一、不同类型疝气的手术必要性 1. 腹股沟疝：成人无症状小型疝可观察，嵌顿风险较低；股疝因股环狭窄，嵌顿率约10%~20%，建议尽早手术；儿童单侧小型疝可暂观察，双侧疝或1岁后未自愈需手术。 2. 脐疝：成人脐疝直径＞2cm或伴疼痛建议手术，儿童脐疝多数2岁内自愈，无需干预。 3. 切口疝/造口旁疝：若疝环＞5cm或出现肠粘连，需手术修补，小面积无症状疝可观察。 二、特殊人群的处理差异 1. 婴幼儿：2岁内脐疝或小型腹股沟疝可观察，避免剧烈哭闹增加腹压；若疝囊突出后无法回纳伴哭闹、呕吐，需紧急就医（嵌顿风险）。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能，术后需预防感染和深静脉血栓；80岁以上高龄患者需权衡手术风险。 3. 孕妇：腹压增加易诱发疝，可使用医用疝气带缓解症状，分娩后3~6个月评估是否手术，避免孕期手术对胎儿影响。 三、非手术治疗的适用场景 仅适用于：①无症状小型疝（如直径＜2cm的腹股沟直疝）；②高龄或严重基础病无法耐受手术者（如终末期心衰）；③嵌顿风险极低的婴幼儿疝。需注意疝气带无法根治，长期使用可能导致局部皮肤压迫坏死，建议每日佩戴不超过12小时。 四、手术治疗的指征与时机 1. 绝对指征：嵌顿疝（疝内容物无法回纳＞4小时）、绞窄疝（肠管缺血坏死）、疝囊直径＞5cm且症状持续加重。 2. 相对指征：①疝内容物反复脱出影响日常生活（如行走时疼痛）；②疝囊直径＞3cm且每年发作＞2次；③合并排尿困难或便秘（提示腹压长期增高）。 五、术后康复注意事项 1. 术后6个月避免重体力劳动（搬举＞5kg物品），3个月内避免剧烈咳嗽（必要时用腹带保护）。 2. 老年患者需重点关注切口感染，儿童术后需家长密切观察阴囊肿胀情况，避免过度哭闹。 临床数据显示，成人无并发症疝保守观察5年以上，仅15%患者疝囊增大，多数可长期稳定。而嵌顿疝若延误手术，肠坏死发生率可达30%，需优先选择手术干预。
淋巴结肿大伴酸痛感最常见于感染性或反应性因素，少数为肿瘤性病变，需结合病史及检查明确原因。感染性因素中细菌或病毒感染较常见，反应性增生多因局部炎症或过敏诱发，肿瘤性病变需警惕淋巴瘤或转移癌，其他少见原因包括自身免疫性疾病及结节病。 1. 感染性因素：细菌感染（如溶血性链球菌引起的头颈部淋巴结炎），常伴局部红肿热痛，可触及质地中等、边界清晰的肿大淋巴结，血常规显示白细胞及中性粒细胞升高；病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒感染），除局部酸痛外，多伴发热、咽痛、皮疹等全身症状，肿大淋巴结质地偏软，病程常持续1-2周，需通过病毒抗体检测确诊。 2. 反应性增生：局部皮肤或软组织炎症（如毛囊炎、牙龈炎）刺激淋巴结反应性增大，酸痛程度与原发病严重程度相关，原发病控制后肿大逐渐消退；过敏反应（如接触花粉、药物后）引发的淋巴结肿大，常伴局部瘙痒、皮疹，脱离过敏原后症状可缓解。 3. 肿瘤性因素：淋巴瘤（如非霍奇金淋巴瘤），部分患者因淋巴结内肿瘤细胞浸润可出现酸痛，常伴体重下降、盗汗，影像学显示淋巴结结构破坏；转移癌（如肺癌、胃癌转移至颈部淋巴结），多有原发肿瘤病史，肿大淋巴结质地硬、活动度差，需结合胸部CT、肿瘤标志物检测排查。 4. 其他少见原因：自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），可累及全身淋巴结，伴关节痛、口腔溃疡等症状，需通过自身抗体谱检查确诊；结节病（肉芽肿性炎症），多见于中青年，常伴肺部影像学异常，病理活检可见非干酪样坏死性肉芽肿。 应对建议：感染性肿大优先休息、局部冷敷缓解酸痛，必要时在医生指导下使用抗生素；反应性增生需明确诱因并避免接触，疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）；肿瘤性病变需尽快完善超声、病理活检等检查，避免延误治疗。 特殊人群提示：儿童（<6岁）出现肿大需警惕感染，避免自行使用抗生素，优先观察体温及精神状态；老年人（≥65岁）若肿大持续超2周且无痛性为主，需排查肿瘤风险；孕妇因激素变化及用药限制，建议优先非药物干预，必要时咨询产科及感染科医生；糖尿病患者需严格控制血糖，降低感染风险。
是否需要打破伤风针需结合伤口情况与症状综合判断，两三个月前踩钉子后若伤口已愈合且无异常症状，通常无需注射；若伤口未彻底清创、存在感染风险或已出现症状，仍需就医评估。 一、时间因素与免疫效果 破伤风潜伏期通常为1-2周，短则24小时，长可达数月，但绝大多数在1周内发病。被动免疫制剂（如破伤风抗毒素TAT或人破伤风免疫球蛋白TIG）的保护作用主要集中在受伤后72小时内，超过24小时后效果逐渐下降，超过2周后被动免疫的必要性显著降低，但并非完全无效。 二、伤口评估核心要素 1. 伤口性质：深度超过1厘米、窄而深（如钉子刺伤）或存在异物残留（如钉子未完全取出）的伤口，污染风险高，即使已过数月仍需警惕。 2. 清创情况：若受伤后未彻底清洁伤口或存在泥土、铁锈等污染物残留，需进一步检查是否需二次清创。 3. 愈合状态：若伤口长期未愈合（如超过2周）或出现红肿、渗液等感染迹象，提示需紧急处理。 三、主动免疫与被动免疫的选择 1. 从未接种过破伤风类毒素者：需优先完成主动免疫（3剂类毒素基础免疫+后续加强），被动免疫仅作为临时补充。 2. 已完成基础免疫（全程接种过类毒素）者：若近期伤口污染严重，可考虑接种破伤风类毒素加强针，无需重复被动免疫。 四、特殊人群处理原则 1. 儿童（＜6岁）：若存在高危伤口，无论年龄，被动免疫均需优先使用TIG（无过敏风险者），并根据既往接种史补充类毒素。 2. 老年人（≥65岁）：免疫功能下降者需延长观察期，即使无伤口症状，若存在长期慢性疾病（如糖尿病、肾功能不全），建议就医评估。 3. 免疫低下者（如长期使用激素、放化疗患者）：需在医生指导下决定是否使用被动免疫，必要时联合抗生素预防继发感染。 五、症状出现的紧急处理 若已出现牙关紧闭、肌肉强直、角弓反张等典型症状，无论时间多久，均需立即就医，通过抗毒素/免疫球蛋白中和毒素、控制痉挛及支持治疗降低死亡率。 综上，两三个月后是否打破伤风针需通过伤口检查、症状观察及免疫史综合判断，建议携带既往受伤记录至急诊科，由医生评估后制定方案。