华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
晨起严重口臭可能源于口腔清洁不足、睡眠呼吸暂停、消化系统反流、全身性疾病或不良生活习惯，需结合具体诱因调整干预方案。 一、口腔清洁与局部病变 1. 口腔卫生不足：夜间唾液分泌量减少约30%，口腔自洁作用减弱，食物残渣滞留牙缝、舌面，细菌（如产硫化氢菌）大量繁殖。建议睡前使用含氟牙膏彻底刷牙，配合牙线清理牙缝，晨起轻刷舌面，每周1-2次使用氯己定类漱口水减少细菌。 2. 龋病与牙周病：龋齿洞内的食物残渣发酵产生挥发性硫化物；牙周病患者牙菌斑堆积形成牙结石，厌氧菌（如伴放线聚集杆菌）滋生。需每6个月进行口腔检查，龋病及时补牙，牙周病通过龈上洁治（洗牙）、龈下刮治控制炎症。 二、睡眠呼吸相关因素 1. 睡眠呼吸暂停综合征：肥胖（BMI≥28）、男性、中年人群风险较高，夜间张口呼吸导致口腔干燥，扁桃体隐窝分泌物滞留（如扁桃体结石）。需通过睡眠监测确诊，轻度可调整睡姿（侧卧）、控制体重，重度需使用持续气道正压通气（CPAP）改善呼吸。 2. 扁桃体隐窝结石：扁桃体隐窝长期积垢形成白色结石，细菌分解产生挥发性硫化物。无症状者无需特殊处理，频繁感染者可通过扁桃体切除术减少复发。 三、消化系统问题 1. 胃食管反流病：夜间平躺时胃酸反流至咽喉部，幽门螺杆菌感染时尿素酶分解尿素产生氨类物质。建议睡前2-3小时避免进食，减少高脂、辛辣食物摄入，抬高床头15-20cm减轻反流，幽门螺杆菌感染需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）。 2. 功能性消化不良：长期便秘（每周排便＜3次）导致肠道毒素吸收，气体上行。需增加膳食纤维（燕麦、芹菜）至每天25-30g，适度运动（如散步）促进肠道蠕动，必要时使用乳果糖类渗透性泻药。 四、全身性疾病影响 1. 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时呼气有烂苹果味（血糖＞13.9mmol/L），肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者呼气有氨味。需定期监测血糖、肾功能指标，糖尿病患者严格控制血糖，肾功能不全者采用低蛋白饮食。 2. 特殊生理状态：孕妇因雌激素升高导致牙龈充血、牙周敏感，孕期便秘风险增加。建议孕妇使用软毛牙刷轻柔刷牙，多摄入西梅、苹果等含膳食纤维食物改善便秘。 五、生活习惯与特殊人群干预 1. 饮食与作息：睡前避免辛辣、大蒜、酒精、咖啡等刺激性食物，吸烟人群需戒烟（吸烟会加重口腔菌群失衡）。成年人保证7-8小时睡眠，规律作息，减少口腔菌群紊乱风险。 2. 儿童特殊护理：6岁以下儿童避免睡前吃糖果、喝牛奶，家长需帮助刷牙，每半年检查乳牙健康；脑瘫、智力障碍等特殊疾病患儿因吞咽功能差，口腔分泌物易滞留，需由家长或护工每日轻柔清洁口腔。
舌尖发麻可能是多种疾病的早期信号，包括神经传导异常、血液循环障碍、局部刺激或全身性代谢疾病等，需结合伴随症状及基础病史综合判断。以下是具体分析： 一、神经传导异常相关疾病 1. 脑血管疾病：短暂性脑缺血发作（TIA）或脑梗死可因脑部血流障碍影响舌部神经功能，表现为舌尖或舌体一侧麻木，尤其多见于中老年人、高血压或糖尿病患者。研究显示，约15%的TIA患者以舌部麻木为首发症状，需警惕同侧肢体无力、言语不清等伴随症状，此类情况可能提示脑血管狭窄或血栓风险。 2. 周围神经病变：糖尿病周围神经病变因长期高血糖损伤末梢神经，可出现对称性肢体麻木，舌尖麻木为常见早期表现之一。《糖尿病医学》期刊指出，病程超过5年的糖尿病患者中，30%存在不同程度的舌部感觉异常。 二、血液循环障碍性疾病 1. 高血压/高血脂：长期血压、血脂异常可致血管硬化，影响舌部微循环。舌部毛细血管血流速度减慢时，因局部缺氧出现发麻，尤其晨起或情绪激动后明显，需结合血压（≥140/90mmHg）、血脂（LDL-C>3.4mmol/L）监测。 2. 雷诺现象：寒冷刺激或情绪波动时肢端血管痉挛，舌部黏膜血管收缩可引发短暂性发麻，多见于年轻女性，可能伴随手指发白、发紫等典型症状。 三、局部刺激或损伤 1. 刺激性物质接触：过烫食物（>60℃）、辛辣调料或含化学添加剂的食品可能刺激舌部黏膜神经末梢，导致暂时性发麻，脱离刺激后数分钟至数小时缓解。 2. 口腔损伤或感染：进食时咬伤舌尖、口腔溃疡或真菌感染（如鹅口疮），因局部炎症刺激可伴随麻木感，口腔检查可见黏膜红肿或白色斑块。 四、全身性代谢性疾病 1. 维生素缺乏：维生素B12或叶酸不足影响神经髓鞘合成，可导致舌面麻木、味觉减退，常见于素食者、长期饮酒者或胃切除术后人群。《临床神经病学》研究显示，维生素B12缺乏者中72%出现舌部感觉异常，伴舌体震颤或颜色改变（如绛红色）。 2. 甲状腺功能异常：甲减患者因代谢减慢致神经传导速度下降，出现末梢麻木；甲亢患者因交感神经兴奋可能伴随舌肌震颤，均需结合甲状腺功能指标（TSH、T3/T4）排查。 五、特殊人群风险提示 1. 老年人：年龄增长致血管弹性下降，脑血管病风险升高，若发麻伴随单侧肢体无力、饮水呛咳，需48小时内就医排查脑卒中。 2. 慢性病患者：高血压、糖尿病患者需严格控制基础指标，每3-6个月监测糖化血红蛋白（HbA1c<7%）及颈动脉超声，避免神经损伤进展。 3. 孕妇：孕期激素变化可致血液循环波动，若持续发麻伴头痛、视物模糊，需排查子痫前期（血压≥160/110mmHg）风险，及时监测血压及尿蛋白。
牙套引起牙疼可能由佩戴不合适或口腔清洁不佳等原因导致，不同人群牙疼原因不同处理方式有别，如牙套过紧儿童需轻柔调整、成人用保护蜡后就医，口腔清洁不佳一般人群用专用牙刷等，若采取措施后牙疼不缓解或出现严重情况需立即就医。 一、牙套引起牙疼的常见原因及初步处理 牙套引起牙疼可能是由于牙套佩戴不合适，如牙套过紧对牙齿及周围组织产生压迫；或者是口腔清洁不到位，牙套周围滋生细菌引发炎症等。首先要检查牙套是否有明显的异常，比如是否有尖锐的边缘刺激牙龈等。如果是轻微的不适，可以先使用温水漱口，保持口腔清洁，观察疼痛是否缓解。 二、不同原因导致牙疼的具体缓解方法 （一）牙套过紧导致的牙疼 1.儿童情况：儿童佩戴牙套后牙疼，由于儿童表达能力相对有限，家长要仔细观察儿童是否有频繁用手触碰面部、哭闹等表现。可以尝试用柔软的纱布包裹住牙套边缘，轻轻调整牙套的位置，但要注意力度轻柔，避免对儿童口腔造成进一步损伤。如果自己无法调整，应尽快带儿童到正畸医生处进行专业调整。因为儿童处于牙齿发育阶段，不合适的牙套可能会影响牙齿的正常移动和口腔健康。 2.成人情况：成人可以先尝试使用正畸保护蜡，将保护蜡涂抹在牙套过紧刺激的部位，起到缓冲的作用，缓解疼痛。然后尽快预约正畸医生进行调整。成人的口腔组织相对儿童更耐受一些，但长期的牙套过紧也会影响牙齿健康和正畸效果。 （二）口腔清洁不佳引发炎症导致的牙疼 1.一般人群：可以使用正畸专用的软毛牙刷，按照正确的刷牙方法，仔细清洁牙套周围的牙齿和牙龈。还可以使用含氟的漱口液进行漱口，含氟漱口液有助于抑制细菌生长，减轻炎症。如果疼痛较为明显，可以在医生指导下短期服用非甾体类抗炎药来缓解疼痛，但不建议自行长期服用。 2.特殊人群：孕妇出现这种情况时，要格外谨慎用药。首先还是以物理清洁为主，使用温和的无酒精漱口液漱口，保持口腔卫生。因为孕妇处于特殊生理时期，药物使用需要特别小心，尽量通过非药物手段缓解疼痛，若疼痛持续不缓解，应在医生评估后谨慎选择安全的治疗方法。老年人佩戴牙套牙疼时，要考虑到老年人可能存在的口腔黏膜敏感等情况。清洁时动作要更轻柔，选择刺激性小的口腔清洁用品。如果有全身慢性疾病，如糖尿病等，要注意控制血糖，因为高血糖环境有利于细菌生长，会加重口腔炎症，从而加重牙疼症状。 三、及时就医的情况 如果采取上述措施后牙疼仍不缓解，或者出现牙齿剧烈疼痛、牙龈肿胀明显、面部肿胀等情况，应立即前往口腔科就诊。因为可能存在更严重的问题，如牙套相关的感染扩散等，需要医生进行专业的检查和治疗，避免延误病情，影响口腔健康和正畸治疗的顺利进行。
口腔科常见问题包括牙齿疼痛、牙龈出血等多种，就诊先到口腔科，其可细分多个亚专科，综合医院急诊科处理突发严重口腔问题，内科处理与全身系统性疾病相关的口腔问题，儿童、老年人、孕妇有各自口腔问题注意事项，儿童需关注口腔卫生及医生童趣化治疗，老年人要告知全身健康状况，孕妇就诊要告知怀孕情况以选安全治疗方案。 常见口腔问题范畴：包括牙齿疼痛（如龋齿引起的牙痛、牙髓炎导致的自发痛等）、牙龈出血、牙龈肿痛、口腔溃疡、牙齿缺失、牙齿变色、口腔黏膜病变等多种问题。 就诊情况及应对：当出现上述口腔问题时，一般首先就诊于口腔科。口腔科又可细分为多个亚专科，如牙体牙髓科主要处理牙齿硬组织疾病（龋齿、牙髓病、根尖周病等）；牙周科专注于牙龈、牙周组织疾病的诊治；口腔黏膜科针对口腔黏膜相关病变；口腔颌面外科可处理口腔颌面部外伤、肿瘤、颌面部畸形等问题；儿童口腔科则专门服务于儿童口腔疾病，儿童在口腔问题的表现和治疗需求上与成人有差异，儿童口腔科医生更熟悉儿童的口腔发育特点和心理状态，能更适合地进行儿童口腔疾病的防治。 综合医院相关科室 急诊科：如果口腔问题是突发的严重情况，比如口腔颌面部严重外伤导致大量出血、严重肿胀影响呼吸等，需前往急诊科先进行紧急处理。 内科：某些口腔问题可能与全身系统性疾病相关，例如一些牙龈出血、口腔黏膜病变可能是血液系统疾病（如白血病、血小板减少性紫癜等）的口腔表现，此时可能需要在内科进行相关全身性疾病的检查和诊治，再结合口腔科的治疗来综合处理。例如白血病患者可能出现牙龈增生、出血等口腔症状，需要血液科医生先控制白血病病情，口腔科配合进行口腔局部的止血、预防感染等处理。 特殊人群注意事项 儿童：儿童口腔问题要特别注意。儿童可能因饮食中糖分摄入过多等原因易患龋齿，家长应关注儿童口腔卫生，定期带儿童到儿童口腔科检查。儿童在治疗口腔问题时可能会有恐惧心理，儿童口腔科医生会采用更温和、童趣化的方式进行治疗操作，以减轻儿童的紧张和恐惧情绪。 老年人：老年人常伴有口腔问题，如牙齿磨损严重、牙周病、牙齿缺失等。老年人的口腔问题可能影响咀嚼功能，进而影响营养摄入。在就诊时，老年人要向医生详细告知自身的全身健康状况，因为一些口腔治疗可能需要考虑老年人的基础疾病情况，比如有心血管疾病的老年人进行口腔治疗时需评估手术风险等。 孕妇：孕妇在孕期可能出现口腔问题，如妊娠期牙龈炎等。孕妇就诊时要告知医生怀孕的情况，因为某些口腔治疗的药物使用等需要考虑对胎儿的影响，医生会选择相对安全的治疗方案来处理孕妇的口腔问题，以保障孕妇和胎儿的健康。
牙齿尽头的痛在临床中最常见于智齿区域，主要与智齿阻生、智齿冠周炎相关，也可能由智齿龋齿、牙髓炎或牙周组织炎症引起。 一、智齿阻生导致的疼痛 1. 智齿（第三磨牙）因萌出空间不足，常呈倾斜、水平或倒置生长，其中近中倾斜阻生最为常见，牙冠部分被牙龈覆盖，与邻牙间形成深盲袋，易滞留食物残渣和细菌，引发反复炎症。 2. 阻生智齿压迫邻牙时，可导致邻牙牙根吸收、龋坏，甚至引发咬合不适，表现为持续性钝痛或咬合时疼痛加重。 二、智齿冠周炎引发的疼痛 1. 典型症状包括牙龈红肿、触痛，严重时伴随张口受限、面部肿胀，疼痛可放射至下颌或耳部，部分患者因炎症刺激出现吞咽困难。 2. 病因主要为细菌感染（厌氧菌、链球菌等），口腔卫生不佳、免疫力下降（如熬夜、感冒、压力大）时，盲袋内细菌大量繁殖，引发炎症反应。 三、其他疼痛原因 1. 智齿龋齿：因位置靠后清洁困难，易发生龋坏，当龋洞深入牙本质时，可出现冷热刺激痛或食物嵌塞痛，若未及时治疗，疼痛会逐渐加重。 2. 牙髓炎：龋齿进一步发展累及牙髓（牙神经），会引发剧烈自发痛、夜间痛，疼痛可沿三叉神经分支放射至头部、耳部。 3. 牙周炎：智齿周围牙周组织长期受刺激出现炎症，表现为牙龈出血、牙周袋形成，伴随咬合时钝痛，严重时可导致牙齿松动。 四、特殊人群注意事项 1. 年龄：18-25岁为智齿萌出高峰期，此阶段疼痛多与阻生相关，需尽早就医检查是否需拔除；儿童（12岁前）无智齿萌出，若出现牙齿疼痛，多为乳牙滞留或恒牙异常萌出，需及时排查。 2. 生活方式：长期口腔卫生不佳（如未使用牙线清洁）、熬夜、吸烟或高糖饮食者，口腔菌群失衡风险增加，易诱发冠周炎，建议每日刷牙2次，配合牙线清洁，减少食物残渣滞留。 3. 病史：有龋齿史、牙周病或颌骨发育异常者，智齿阻生后疼痛概率更高，需提前评估邻牙健康状况；妊娠期女性因激素变化可能加重牙龈充血，若疼痛频繁，建议在孕中期（4-6个月）就医，优先保守处理。 五、应对建议 1. 非药物干预：疼痛初期可使用温盐水（37℃左右，浓度0.9%氯化钠溶液）含漱，每日3-4次，每次30秒，减少局部炎症；避免用患侧咀嚼，防止刺激疼痛区域。 2. 药物使用：疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需严格遵医嘱，感染严重时需在医生指导下使用抗生素（如甲硝唑），使用前需明确告知过敏史。 3. 特殊禁忌：6岁以下儿童避免使用成人非甾体抗炎药，婴幼儿出现牙齿疼痛应优先就医排查；妊娠期女性用药需经产科和口腔科医生共同评估，哺乳期女性使用抗生素前需咨询药师。