华中科技大学同济医学院附属协和医院口腔科
简介：
牙周病的治疗。
主治医师口腔科
佩戴矫治器有诸多注意事项，饮食方面要避免过硬、黏性大、甜食；口腔清洁需饭后刷牙、用牙线，儿童需家长协助；复诊要按时并如实反映感受；儿童患者家长要关注配合度和营养摄入，成年患者要先治口腔基础病、戒烟。 避免食用过硬的食物，如坚果、甘蔗等，因为过硬的食物可能会导致矫治器部件松动、脱落，影响矫正效果。例如，研究表明，长期啃咬过硬食物的患者，矫治器损坏率比正常饮食患者高出约30%。 减少黏性大的食物摄入，如口香糖、糯米制品等，这类食物容易黏附在矫治器上，不易清洁，还可能导致矫治器移位。 控制甜食的摄取量，过多的甜食容易引发龋齿，在牙齿矫正过程中，口腔环境相对复杂，龋齿发生的风险会增加。 口腔清洁方面： 每次进食后都要刷牙，最好使用软毛牙刷，按照正确的刷牙方法，保证牙齿的每个面都能清洁到位，包括矫治器的周围。一般建议采用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟。如果不方便刷牙，可以使用清水或漱口水漱口，但漱口不能替代刷牙的清洁效果。 定期使用牙线清理牙齿缝隙，尤其是矫治器周围的牙缝，防止食物残渣堆积。对于儿童患者，家长要协助其进行口腔清洁，因为儿童的自律性较差，更需要家长的监督和帮助。例如，6-12岁的儿童在牙齿矫正时，家长每天帮助清洁牙齿的依从性高的患者，口腔卫生状况明显好于依从性低的患者。 复诊相关注意事项 要严格按照医生预约的复诊时间按时就诊。一般来说，牙齿矫正的复诊间隔在4-6周左右，医生会根据牙齿的移动情况调整矫治器的力度等。如果错过复诊时间，可能会导致牙齿移动异常，延长矫正的疗程。例如，有研究发现，复诊时间延误超过2周的患者，平均矫正时间会增加2-3个月。 复诊时要向医生如实反映佩戴矫治器后的感受，如是否有疼痛、矫治器是否有异常等情况。医生会根据患者的具体反馈进一步调整治疗方案。 不同人群的特殊注意事项 儿童患者： 家长要特别关注儿童对矫正治疗的配合度。儿童可能会因为矫治器的异物感而不愿意佩戴，家长需要耐心引导，向儿童解释牙齿矫正的重要性，并且监督儿童每天佩戴足够的时间。一般要求每天佩戴矫治器的时间不少于22小时，只有这样才能保证矫正的效果。 儿童在生长发育过程中，牙齿矫正的效果受生长发育因素影响较大。家长要注意儿童的营养摄入，保证充足的钙、磷等矿物质的摄取，以促进牙齿和骨骼的正常发育，有利于矫正治疗的顺利进行。 成年患者： 成年患者的口腔情况相对复杂，可能存在既往的口腔疾病，如龋齿、牙周炎等。在牙齿矫正前，需要先治疗好这些口腔基础疾病，否则在矫正过程中可能会加重口腔问题。例如，有牙周炎的成年患者在矫正时，牙周炎可能会进一步恶化，导致牙齿松动等问题。 成年患者的生活方式可能会影响矫正效果，如吸烟。吸烟会影响牙周组织的血液循环，不利于牙齿的移动和矫正后的稳定，所以成年患者在矫正期间最好能够戒烟。
牙齿里面长息肉有牙龈息肉、牙髓息肉、牙周膜息肉等情况及相应处理方法，还可通过保持口腔卫生（正确刷牙、使用牙线）、定期口腔检查（按频率检查相关内容）、合理饮食（控制糖分摄入、增加富含纤维食物）来预防牙齿长息肉。 一、牙齿里面长息肉的常见情况及处理方法 （一）牙龈息肉 1.成因：多是由于邻牙发生龋坏等情况，食物长期嵌塞刺激牙龈组织增生形成息肉。 2.处理：需要先去除龋坏组织，然后对息肉进行切除，再根据患牙情况进行相应的修复治疗，如补牙或者做根管治疗后冠修复等。对于儿童来说，如果是乳牙出现牙龈息肉，要考虑乳牙的松动情况等，若乳牙即将替换，可能会拔除乳牙；若恒牙胚未受影响，可按恒牙的处理流程进行。 （二）牙髓息肉 1.成因：一般是慢性增生性牙髓炎的表现，多发生于青少年的乳磨牙或第一恒磨牙，由于牙髓处于增生状态，形成息肉状组织自髓腔穿髓孔突出。 2.处理：对于年轻恒牙，若牙髓息肉较小且炎症局限，可能会尝试进行牙髓切断术，保留部分活髓；若患牙炎症较严重，可能需要做根管治疗。而对于乳牙髓息肉，若患牙可以保留，可进行根管治疗，若牙齿已无保留价值，则考虑拔除。在儿童治疗过程中，要特别注意安抚儿童情绪，避免其产生恐惧心理，配合治疗。 （三）牙周膜息肉 1.成因：多发生于多根牙的龋损发展过程中，累及根分叉处，破坏了牙槽骨和髓室底，使牙周膜的纤维组织增殖形成息肉。 2.处理：这种情况一般患牙保留价值较低，多需要拔除患牙。对于儿童的多根牙出现牙周膜息肉，要评估牙齿对恒牙萌出的影响等情况后再做处理。 二、预防牙齿长息肉的相关措施 （一）保持口腔卫生 1.刷牙：每天早晚正确刷牙，使用巴氏刷牙法，每次刷牙时间不少于3分钟，可有效清除牙齿表面的食物残渣和菌斑。儿童应在家长帮助下掌握正确刷牙方法，选择适合儿童的软毛牙刷，每天早晚及饭后刷牙。 2.使用牙线：每天使用牙线清理牙齿邻面的食物残渣，对于预防邻面龋导致的牙龈息肉等有一定作用。儿童使用牙线时需要家长协助指导，选择适合儿童使用的细牙线。 （二）定期口腔检查 1.频率：每6-12个月进行一次口腔检查，及时发现牙齿早期龋坏等问题并处理。儿童应从第一颗乳牙萌出后6个月左右开始定期进行口腔检查，以便早期发现问题并干预。 2.检查内容：检查牙齿的龋坏情况、牙龈状况、咬合情况等，医生可以通过口腔检查及时发现潜在的导致牙齿长息肉的因素并进行处理。 （三）合理饮食 1.控制糖分摄入：减少糖果、饮料等含糖食物的摄入，降低龋病发生的风险，因为龋病是导致牙齿长息肉等问题的常见诱因。儿童要控制零食摄入，尤其是在两餐之间，减少糖分对牙齿的持续侵蚀。 2.增加富含纤维的食物：多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物，有助于清洁牙齿，增加口腔自洁作用。例如苹果等水果在咀嚼过程中可以对牙齿起到一定的清洁作用。
拔牙是常见口腔治疗手段，合理规范操作下多数对身体不良影响可控，正常拔牙后有短暂局部反应，如出血、疼痛、肿胀，特殊人群反应有差异；不当拔牙可能致损伤邻近组织（损伤神经、邻牙）、引发感染（创口感染、间隙感染），存在特殊身体状况人群拔牙前需严格评估，正规医疗机构专业医生规范操作下，拔牙利大于弊，如去除无法保留患牙的病灶。 一、正常拔牙后可能出现的短暂局部反应 1.出血：拔牙后创面会有出血情况，一般在合理压迫等处理后可逐渐止血。正常情况下，短期内的出血多可自行处理控制，但若本身有凝血功能障碍等问题（如患有血友病等出血性疾病），则可能导致出血不易止住，出血时间延长等情况，这与患者自身的凝血功能状态密切相关。对于有凝血功能异常病史的人群，拔牙前需充分评估凝血情况并做好相应准备。 2.疼痛：拔牙后会有不同程度的疼痛，通常在可耐受范围内，一般数天内会逐渐缓解。但对于一些特殊人群，如儿童，由于其痛觉敏感度可能相对较高，且对疼痛的耐受能力较成人弱，可能需要更关注术后疼痛管理；而对于有严重神经系统疾病导致痛觉异常敏感的患者，拔牙后的疼痛可能会更难控制。 3.肿胀：部分患者拔牙后会出现创面周围组织肿胀，一般1-2天内开始消退。如果患者本身有过敏体质，可能肿胀反应相对更明显；老年人由于身体代谢等功能相对较弱，肿胀消退可能相对缓慢一些。 二、不当拔牙可能带来的较严重影响 1.损伤邻近组织 损伤神经：例如拔下颌智齿时，有可能损伤下牙槽神经，导致下唇麻木等症状。对于有口腔局部解剖结构变异病史的患者，如曾有过下颌骨病变导致解剖结构改变等情况，拔牙时损伤神经的风险会增加。 损伤邻牙：操作不当可能会波及相邻牙齿，造成邻牙的损伤，影响邻牙的健康。对于本身邻牙存在病变风险因素（如邻牙已有龋坏等情况）的患者，拔牙时更需谨慎操作以避免邻牙损伤。 2.引发感染 创口感染：如果拔牙后口腔卫生维护不佳，细菌容易在创口滋生，导致创口感染，出现红肿热痛加剧、发热等症状。对于患有糖尿病等免疫力低下疾病的患者，创口感染的风险更高，因为其自身免疫力较弱，不利于感染的控制。 间隙感染：严重的创口感染可能会扩散引起颌面部间隙感染，如咬肌间隙感染、翼下颌间隙感染等，会导致面部肿胀、张口受限等，影响患者的进食、呼吸等功能。对于儿童患者，由于其面部间隙相对疏松，感染扩散可能更快更严重，需密切关注。 总体而言，正规医疗机构由专业医生进行规范拔牙操作，大多数情况下拔牙对身体造成的伤害是可控的，且利大于弊，例如对于无法保留的患牙（如严重龋坏无法治疗、阻生智齿反复引起冠周炎等情况），拔牙是去除病灶、避免更严重问题发生的有效手段。但对于存在特殊身体状况（如凝血功能异常、严重全身系统性疾病等）的人群，拔牙前需经过严格评估，由医生权衡利弊后再决定是否进行拔牙操作。
根尖周炎可通过根管治疗术根治，其原理是清除根管内感染物质并充填根管促进愈合，影响根治效果的因素有患者自身因素（年龄、生活方式、病史）和病变程度因素（早期病变根治成功率高，晚期病变难度增加），根治后要遵医嘱复查、保持口腔卫生、避免用患牙咀嚼硬物及及时修复牙冠。 一、根管治疗术的原理及过程 根管治疗术是通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，促进根尖周病变愈合。首先要进行开髓，暴露根管系统；然后通过机械预备和化学消毒的方法去除根管内的感染物质；接着进行根管充填，严密填塞根管，杜绝再感染。 二、影响根尖周炎根治效果的因素 1.患者自身因素 年龄：儿童患者的根尖孔未完全闭合，根管治疗相对复杂，需要更精细的操作，但通过规范治疗也可达到根治目的；成年患者根尖孔已闭合，治疗相对容易把握，但不同年龄段患者的愈合能力有所差异，一般儿童的组织修复能力相对较强，但也需遵循规范治疗流程。 生活方式：若患者术后不注意口腔卫生，继续吸烟、大量饮酒等，会影响根尖周组织的愈合，增加根尖周炎复发的风险。例如，吸烟会导致血管收缩，影响局部血液循环，不利于炎症的消退和组织修复；大量饮酒可能会削弱机体的免疫力，使身体更容易受到细菌等病原体的侵袭。 病史：如果患者既往有严重的全身性疾病，如糖尿病，会影响组织的愈合能力，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖，且会干扰白细胞的功能，使根尖周病变的愈合受到影响，增加根治的难度。糖尿病患者在进行根管治疗前需将血糖控制在相对稳定的范围内，治疗过程中也要密切监测血糖，以保证治疗效果。 2.病变程度因素 早期病变：根尖周炎早期，病变范围较小，炎症局限，此时进行根管治疗，根治的成功率较高。因为病变局限时，根管内的感染物质相对容易清除，根尖周组织的损伤较轻，通过规范的根管治疗能够较好地控制炎症，促进病变愈合。 晚期病变：当根尖周炎发展到晚期，出现广泛的根尖周骨质破坏、瘘管形成等情况时，根治的难度会增加。此时可能需要更长时间的治疗和观察，且术后复发的风险相对较高。但通过完善的根管治疗，结合必要时的根尖手术等辅助治疗手段，仍有可能实现根治。 三、根治后的注意事项 1.患者要严格遵循医嘱，定期复查，一般治疗后1周、1个月、3个月、6个月等需进行复查，通过临床检查和X线片等检查手段，了解根尖周病变的愈合情况。 2.保持良好的口腔卫生习惯，每天早晚正确刷牙，使用牙线或间隙刷辅助清洁牙缝，定期进行口腔洁治，去除牙菌斑和牙结石，防止根尖周炎复发。 3.避免用患牙咀嚼过硬的食物，防止牙齿折裂，影响治疗效果。如果患牙进行了根管治疗后没有及时修复牙冠，牙齿会变得脆弱，咀嚼硬物时容易发生折裂，所以一般建议根管治疗后的牙齿及时进行全冠修复，保护牙齿。
牙齿修复有活动义齿价格亲民、固定桥修复有相应价格范围、种植牙价格差异大且受种植体品牌、地区、医院等级等因素影响，地区不同消费水准致牙科费用有别，公立医院收费相对规范且比私立牙科机构稍低，种植体有国产和进口价格差异，老年人选修复方式要综合牙槽骨条件且活动义齿需定期清洁，糖尿病患者做种植牙要严格控血糖，儿童乳牙缺失多采用活动义齿等方式且需定期随访关注颌骨发育及义齿尺寸合适。 一、不同牙齿修复方式的价格范围 （一）活动义齿 活动义齿价格相对亲民，一般费用在500~2000元左右。其利用剩余天然牙、基托下的黏膜和骨组织作为支持，通过义齿的固位体和基托来固位，可自行摘戴。但该修复方式的舒适度及咀嚼效率相对有限，且需定期更换。 （二）固定桥修复 固定桥修复价格通常在3000~8000元不等。它依靠相邻牙齿作为基牙，将缺失牙固定起来，不过需要磨除部分邻牙牙体组织，对邻牙有一定损伤，且修复后牙齿的整体协调性受基牙状况影响。 （三）种植牙 种植牙价格差异较大，国产种植牙一般在4000~8000元一颗，进口种植牙可能达10000~30000元一颗甚至更高。种植牙是通过手术将种植体植入牙槽骨内，再安装牙冠，咀嚼功能接近天然牙，但费用受种植体品牌、地区（一线城市价格普遍高于三四线城市）、医院等级（公立医院与私立牙科机构收费有别）等因素影响。 二、影响牙齿修复价格的因素 （一）地区因素 不同地区的消费水平不同，例如一线城市的牙科诊疗费用通常高于三四线城市。以种植牙为例，一线城市一颗进口种植牙可能要20000元左右，而三四线城市可能15000元左右就能完成。 （二）医院等级 公立医院的收费相对透明且规范，价格一般比私立牙科机构稍低，但私立牙科机构可能在服务细节等方面有差异。比如公立医院的固定桥修复费用可能在4000元左右，私立牙科机构同类型修复可能收费5000元以上。 （三）种植体品牌 国产种植体价格相对较低，进口高端种植体品牌价格较高。国产某品牌种植体一颗可能5000元，而某些国际知名进口品牌种植体一颗可达20000元以上。 三、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人牙槽骨萎缩等情况较常见，选择修复方式时需综合考虑牙槽骨条件。若选择种植牙，需评估全身健康状况，如是否有严重心脏病、高血压未控制等情况，手术前要确保身体状态稳定。活动义齿则要注意定期清洁，避免引发口腔感染等问题。 （二）糖尿病患者 糖尿病患者做种植牙时，需严格控制血糖，一般要求空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下，否则术后感染风险较高。 （三）儿童 儿童一般不涉及常规牙齿种植修复，若有乳牙缺失等情况，多采用活动义齿等方式，但需定期随访，关注颌骨发育情况，活动义齿要选择合适尺寸，避免影响牙齿正常生长。