华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心
简介：
胃肠恶性肿瘤放化疗的临床和放射性治疗增敏机制；胰腺癌，肝癌，胆管癌。
副主任医师
打嗝后背疼可能与食道癌、胃食管反流病、胆囊炎胆结石等有关，食道癌中晚期可致该症状，胃食管反流病因食管下括约肌功能障碍致胃酸反流，各年龄段均可发病，不良生活方式加重风险；胆囊炎胆结石因胆囊结石致梗阻感染，女性及40岁以上多见，高脂饮食等不良生活方式是诱因，出现相关症状且持续不缓解或有报警症状应及时就医，医生会通过检查明确病因，不同年龄人群检查侧重点有别。 一、打嗝后背疼与食道癌的关系 打嗝后背疼可能是食道癌的症状之一，但并非出现该症状就一定是食道癌。食道癌早期症状多不明显，中晚期可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛、背痛、呃逆等表现。不过，打嗝后背疼更常见的原因是消化系统的其他问题，比如胃食管反流病，胃酸反流刺激食管，可引起烧心、呃逆，同时疼痛可能放射至背部；另外，胆囊炎、胆结石等胆道疾病也可能导致右上腹疼痛并放射至背部，同时伴有打嗝等消化道症状。 二、胃食管反流病相关情况 1.发病机制：正常情况下，食管下括约肌可防止胃酸反流，当该括约肌功能障碍时，胃酸就会反流至食管，刺激食管黏膜，引起一系列症状。 2.年龄性别影响：各年龄段均可发病，一般无明显性别差异，但肥胖、妊娠等情况可能增加发病风险，肥胖者腹腔压力高，易导致胃酸反流；妊娠期女性由于激素变化及子宫增大压迫胃部，也易出现胃食管反流。 3.生活方式影响：长期高脂饮食、吸烟、饮酒、暴饮暴食、饭后立即平卧等不良生活方式会加重胃食管反流风险，比如高脂饮食会延缓胃排空，使胃酸更容易反流；吸烟饮酒会损伤食管下括约肌功能。 三、胆囊炎、胆结石相关情况 1.发病机制：胆囊结石可引起胆囊管梗阻，导致胆汁淤积、细菌感染，引发胆囊炎，炎症刺激可引起右上腹疼痛并放射至背部，同时可影响消化功能出现打嗝等症状。 2.年龄性别影响：女性发病率高于男性，多见于40岁以上人群，这与女性激素变化、胆固醇代谢异常等因素有关，随着年龄增长，胆囊功能减退，胆汁成分改变，易形成结石。 3.生活方式影响：高脂饮食是重要诱因，长期高脂饮食会使胆汁中胆固醇含量升高，容易形成结石；缺乏运动也会增加胆结石发病风险，运动少会影响胆汁排泄。 四、就医建议 如果出现打嗝后背疼的情况，尤其是症状持续不缓解或伴有吞咽困难、体重下降、呕血等报警症状时，应及时就医。医生一般会通过胃镜、上消化道钡餐、腹部超声等检查来明确病因。对于不同年龄人群，检查侧重点可能有所不同，比如儿童出现此类症状，多考虑消化系统发育问题或功能性消化不良等，检查会更注重排除器质性病变且尽量选择对儿童损伤小的检查方式；老年人则更要警惕肿瘤等严重疾病。在就医过程中，要详细告知医生症状出现的时间、频率、伴随症状等情况，以便医生准确判断病情。
肺鳞癌属非小细胞肺癌起源支气管黏膜或腺体好发老年男性与吸烟密切相关，早期有局部刺激性干咳、痰中带血等及全身体重减轻等表现，靠胸部CT等影像学及痰细胞学等病理学检查诊断，早期手术为首选治疗方式还有放疗化疗靶向治疗等，早期预后相对较好晚期预后差，康复需定期复查并保持健康生活，老年、女性及有吸烟史人群有相应注意事项。 一、定义与发病情况 肺鳞癌属于非小细胞肺癌的一种病理亚型，主要起源于支气管黏膜或腺体，好发于老年男性，与长期吸烟密切相关，吸烟人群罹患肺鳞癌的风险显著高于非吸烟人群，其发病机制与吸烟导致的支气管黏膜上皮细胞DNA损伤、基因突变等相关。 二、临床表现 1.局部症状：早期可出现咳嗽（多为刺激性干咳）、痰中带血或咯血，若肿瘤阻塞支气管可引发阻塞性肺炎、肺不张，出现胸痛、胸闷等症状； 2.全身症状：病情进展时可出现体重减轻、乏力、发热等，晚期患者可因肿瘤转移出现相应部位症状，如骨转移引起骨痛、肝转移导致肝区不适等。 三、诊断方法 1.影像学检查：胸部CT是重要的筛查及诊断手段，可发现肺部占位性病变，了解肿瘤大小、形态、位置及与周围组织关系； 2.病理学检查：包括痰细胞学检查、支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等，通过获取病变组织进行病理分析以明确肿瘤病理类型，是确诊肺鳞癌的金标准。 四、治疗手段 1.手术治疗：早期肺鳞癌患者若身体状况允许，手术切除是首选治疗方式，可完整切除肿瘤病灶； 2.放疗：包括根治性放疗和姑息性放疗，可用于局部肿瘤控制及缓解转移灶引起的症状； 3.化疗：常用于中晚期肺鳞癌的综合治疗，可联合手术或放疗提高疗效，也可单独用于晚期患者缓解症状； 4.靶向治疗：对于存在特定基因突变（如表皮生长因子受体（EGFR）突变等）的肺鳞癌患者，靶向治疗可精准抑制肿瘤细胞生长，相比化疗不良反应相对较轻，但需通过基因检测筛选适合人群。 五、预后及康复 1.预后：早期肺鳞癌患者经手术等治疗后预后相对较好，5年生存率较高；晚期患者预后较差，主要与肿瘤转移及机体状况有关； 2.康复：患者需定期复查，监测肿瘤复发及转移情况，保持健康生活方式，戒烟、合理饮食、适度运动，保持良好心态，家属需给予心理支持，帮助患者积极面对疾病。 六、特殊人群注意事项 1.老年患者：需充分评估机体耐受性，手术、放化疗等治疗方案应兼顾疗效与患者生活质量，密切监测治疗相关不良反应； 2.女性患者：除关注吸烟等传统风险因素外，需考虑激素水平等可能对病情的影响，治疗中注意药物对女性生理功能的潜在影响； 3.有吸烟史人群：强调戒烟的重要性，戒烟可降低肿瘤复发及其他呼吸系统疾病发生风险，家属应协助患者戒烟并营造无烟环境。
癌胚抗原测定低好，正常成年人体内血清癌胚抗原浓度一般小于5ng/mL，低提示体内无明显肿瘤活性相关表现。癌胚抗原升高可能提示消化道肿瘤等多种情况，不同人群情况不同，老年人、年轻人、有肿瘤家族史人群、生活方式不健康人群癌胚抗原情况各有特点，癌胚抗原低相对更有利，升高需进一步检查排查。 癌胚抗原正常范围及意义 正常情况下，癌胚抗原在血清中的含量较低，一般成年人体内血清癌胚抗原浓度小于5ng/mL。癌胚抗原低提示体内没有明显的肿瘤活性相关表现。在健康人群中，癌胚抗原处于较低水平是机体正常状态的体现，说明没有处于肿瘤细胞大量增殖等可能导致癌胚抗原升高的病理状态。 而当癌胚抗原升高时，可能提示多种情况。例如在消化道肿瘤中，如结肠癌、胰腺癌等，癌胚抗原往往会显著升高。据一些临床研究统计，结肠癌患者血清癌胚抗原阳性率可达60%-90%。另外，肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤以及某些良性疾病，如结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病等也可能出现癌胚抗原轻度升高，但一般升高幅度不如恶性肿瘤显著。不过，癌胚抗原升高并不是特异性诊断肿瘤的指标，因为一些良性疾病也可能导致其轻度升高，所以需要结合临床症状、其他检查等综合判断。 不同人群癌胚抗原情况 老年人：老年人随着年龄增长，身体机能衰退，一些良性疾病如慢性支气管炎、肺气肿等的发生率相对较高，这些情况可能会导致癌胚抗原轻度升高，但一般不会像恶性肿瘤患者那样明显升高。所以对于老年人来说，保持癌胚抗原在较低水平更有利于排除肿瘤等严重疾病。如果老年人癌胚抗原升高，需要更细致地进行全面检查，排查可能的肿瘤等病变。 年轻人：年轻人相对患恶性肿瘤的概率相对较低，若癌胚抗原处于较低水平，说明患肿瘤性疾病的风险相对较小。但如果年轻人出现癌胚抗原升高，也不能掉以轻心，需要进一步检查明确原因，因为一些年轻人也可能患恶性肿瘤，比如一些罕见的恶性肿瘤在年轻人中也有发生的可能。 有肿瘤家族史人群：这类人群本身患肿瘤的风险比普通人群高，所以更需要关注癌胚抗原水平。如果癌胚抗原处于较低水平相对更安全，但也需要定期进行癌胚抗原检测以及相关的肿瘤筛查，以便早期发现可能出现的肿瘤病变。如果癌胚抗原升高，需要尽快进行详细检查，因为家族遗传因素可能会使肿瘤的发生风险提前或更易发生。 生活方式不健康人群：长期吸烟、酗酒、高热量饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，患肿瘤的风险相对较高。这类人群如果癌胚抗原处于较低水平相对较好，但仍需要通过改善生活方式来降低患肿瘤的风险。如果癌胚抗原升高，更要引起重视，积极进行检查排查肿瘤等问题，因为不良生活方式可能会促进肿瘤的发生发展，使得癌胚抗原升高更可能与肿瘤相关。
肿瘤患者生存受多因素制约，包括肿瘤自身具高度恶性病理类型、晚期伴广泛转移及高侵袭复发转移特性等，放疗存无法完全清除微观病灶、有放射抵抗细胞残留的局限，还会损伤正常组织、引致器官功能受损，且老年患者身体机能衰退、合并基础疾病者放疗耐受性及预后受影响。 一、肿瘤自身因素影响 1.肿瘤病理及分期：若肿瘤为高度恶性病理类型，如小细胞肺癌等，即使经放疗后，肿瘤细胞仍易增殖复发。且肿瘤发现时已处晚期，存在广泛转移，如已发生远处脏器（肝、脑等）转移的肿瘤，放疗难以根治所有转移病灶，即便局部放疗后，远处转移灶仍会进展，严重影响生存。例如，晚期转移性肝癌患者，放疗针对局部病灶时，其他部位转移灶会继续发展，限制患者生存期。 2.肿瘤生物学行为：部分肿瘤具有高侵袭性、易复发转移特性，如三阴乳腺癌，放疗后肿瘤复发转移风险仍较高。这类肿瘤即使局部放疗控制较好，也易出现远处转移，导致患者生存时间受限。 二、放疗的局限性所致 1.无法完全清除微观病灶：放疗主要针对可见肿瘤病灶，但肿瘤存在微观转移灶时，放疗难以将其全部杀灭，这些微观病灶后续可能增殖发展，导致肿瘤复发。例如，肺癌放疗时，可能存在未被影像发现的微小转移灶，放疗后这些病灶会生长，使肿瘤复发，影响患者生存。 2.放射抵抗肿瘤细胞残留：部分肿瘤细胞对放疗不敏感，属于放射抵抗性细胞，放疗后仍有残留，这些细胞会继续增殖，推动肿瘤进展，进而影响患者生存时长。 三、放疗不良反应影响患者身体机能 1.对正常组织的损伤：放疗会引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板等血细胞减少，患者易出现感染、出血等并发症，影响身体状况和生活质量，长期的骨髓抑制会削弱患者免疫力，不利于生存。例如，头颈部肿瘤放疗后可能出现放射性唾液腺损伤，导致口干，影响患者进食和营养摄入，进而影响身体机能。 2.器官功能受损：如胸部肿瘤放疗可能引发放射性肺炎，导致患者呼吸功能下降，活动耐力降低；腹部肿瘤放疗可能损伤肠道，引起肠道功能紊乱，影响营养吸收，患者身体状况逐渐变差，生存时间受影响。 四、患者自身状况的制约 1.年龄因素：老年患者身体机能衰退，对放疗的耐受性较差，放疗后身体恢复慢，且易出现多种并发症。例如，80岁以上老年肺癌患者放疗后，身体恢复能力弱，基础疾病如心脏病、糖尿病等可能因放疗进一步加重，从而限制生存。 2.基础疾病影响：患者若合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，放疗过程中可能因基础疾病加重而影响治疗耐受性，且放疗后身体状况更易受基础疾病干扰，导致生存时间缩短。例如，合并冠心病的肿瘤患者放疗时，心脏可能因放疗受到一定影响，加重心脏负担，影响整体预后。
抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）靶向药物曲妥珠单抗通过与HER-2受体结合抑制肿瘤细胞生长增殖，适用于HER-2过表达胃癌患者；血管内皮生长因子（VEGF）靶向药物雷莫西尤单抗结合VEGF受体2阻断血管生成信号通路，用于相关胃癌治疗，不同患者使用需注意相应情况；抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）和VEGF双靶点药物阿帕替尼抑制多个靶点发挥抗肿瘤作用，用于晚期胃癌三线及以上治疗，不同患者使用也需关注相关指标等情况。 作用机制：曲妥珠单抗是针对HER-2的人源化单克隆抗体，通过与HER-2受体结合，阻断HER-2介导的信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的生长和增殖。多项临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗可显著提高HER-2阳性胃癌患者的生存期。例如，ToGA研究证实，在HER-2阳性晚期胃癌患者中，曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶类和铂类化疗方案相比单纯化疗，总生存期得到明显延长。 适用人群：主要适用于HER-2过表达的胃癌患者，一般通过免疫组织化学（IHC）或荧光原位杂交（FISH）检测来确定患者是否适合使用。对于老年患者，需评估其心功能等情况，因为曲妥珠单抗可能会引起心脏毒性等不良反应；对于女性患者，在使用前需充分沟通药物可能对妊娠等方面的潜在影响；有心脏基础病史的患者使用时要密切监测心脏功能。 血管内皮生长因子（VEGF）靶向药物 雷莫西尤单抗 作用机制：雷莫西尤单抗是一种人源化单克隆抗体，可特异性结合VEGF受体2，阻断VEGF介导的血管生成信号通路，从而抑制肿瘤血管的生成，减少肿瘤的血液供应，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。在胃癌治疗中，雷莫西尤单抗联合紫杉醇用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌的治疗，为患者提供了新的治疗选择。 适用人群：不同年龄、性别患者均可使用，但对于有高血压病史的患者，使用过程中需密切监测血压，因为雷莫西尤单抗可能会引起高血压等不良反应；有出血倾向或近期有出血事件的患者要谨慎使用，因其可能影响凝血功能；有肝脏基础疾病的患者需评估肝功能后谨慎使用。 抗人表皮生长因子受体-2（HER-2）和VEGF双靶点药物 阿帕替尼 作用机制：阿帕替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，主要抑制VEGFR-2等多个靶点，通过抑制肿瘤血管生成和肿瘤细胞增殖来发挥抗肿瘤作用。阿帕替尼适用于晚期胃癌三线及以上的治疗，多项临床研究显示其能改善患者的生存质量和生存期。 适用人群：老年患者使用时要注意肝肾功能的监测，因为药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄；女性患者在使用前需考虑对生育等方面的潜在影响；有高血压、蛋白尿等基础疾病的患者使用时需密切观察相关指标变化并进行相应处理。